《病历书写规范 试用》

第一章病历书写的要求及注意点1

第二章病历的种类及格式4

入院病历4

入院记录15

再次入院病历及入院记录17

门（急）诊病历17

护理病历18

第三章各专科病历书写要点23

心脏内科病历书写要点23

肾脏内科病历书写要点25

消化科病历书写要点27

神经内科病历书写要点31

呼吸内科病历书写要点34

内分泌病科病历书写要点37

血液病科病历书写要点41

老年病科病历书写要点45

传染病科病历书写要点49

皮肤病科病历书写要点51

小儿科病历书写要点56

急性中毒病历书写要点59

精神病科病历书写要点63

普外科及腹部外科病历书写要点70

神经外科病历书写要点74

泌尿外科病历书写要点76

整形外科病历书写要点81

烧伤科病历书写要点84

肿瘤科病历书写要点87

胸外科病历书写要点91

骨科病历书写要点94

妇科病历书写要点98

眼科病历书写要点101

耳鼻咽喉科病历书写要点106

口腔科病历书写要点110

中医科病历书写要点112

第四章其它记录项目117

病程记录117

会诊记录119

手术记录119

附：手术切口愈合标准120

交、接班记录121

转科记录及接收记录121

转院记录（病历摘要）122

出院记录122

死亡报告及死亡讨论123

病历首页124

第五章病历排列次序125

住院期间病历排列次序125

转科后病历排列次序126

出院后病历排列次序126

第六章病历质量检查127

病历质量检查制度127

病历质量检查标准128

第七章附录131

附录一 公制表131

附录二 华氏度数换算摄氏度数表133

附录三 临床医疗常用拉丁文简写134

附录四 人体检验正常值137

附录五 常用专科表格154