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目录1

病历书写的基本要求1

完全病历的内容与要求3

完全病历的格式10

完全病历示例13

住院病历的要求19

住院病历的格式19

住院病历示例20

再次住院病历的格式23

再次住院病历的要求23

再次住院病历示例24

病程记录的内容与要求25

病程记录示例26

会诊的要求28

转科记录的要求与示例29

接受记录的要求与示例30

临床病例的讨论记录的格式31

交班记录的要求与示例32

接班记录的要求与示例33

麻醉记录要求34

手术前讨论记录的要求36

手术记录的要求与示例36

出院记录的要求与示例38

死亡记录的要求与示例41

书写医嘱的要求与规定42

处理医嘱的要求与规定45

转抄医嘱单的规定46

填写三测表的规定47

护理记录单的填写要求48

书写病室护理交班报告的要求49

病历的排列顺序51

住院病历首页填写要求52

门(急)诊病历的要求52

门(急)诊病历的格式53

门(急)诊病历示例54

处方的规定与要求56

附录一:体格检查的方法和顺序57

附录二:问诊参考提纲71

附录三:医疗常用的外文缩写74

附录四:外科手术切口愈合的统计80

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