《病历示范》求取 ⇩

目录1

第一章病案书写1

第一节病案书写的一般要求及注意点1

第二节住院期间病案书写的内容与要求2

第三节消化内科病历12

第四节呼吸内科病历23

第五节结核科病历35

第六节心血管内科病历42

第七节血液内科病历53

第八节肾脏病内科病历64

第九节内分泌内科病历75

第十节神经科病历86

第十一节精神科病历104

第十二节皮肤科病历116

第十三节儿科病历124

第十四节老年病病历139

第十五节传染病科病历152

第十六节中医科病历170

第十七节肿瘤科病历181

第十八节普通外科病历193

第十九节矫形外科病历210

第二十节胸部外科病历220

第二十一节泌尿外科病历230

附肾移植外科病历244

第二十二节神经外科病历257

第二十三节烧伤外科病历269

第二十四节整形外科病历278

第二十五节眼科病历288

第二十六节耳鼻咽喉科病历303

第二十七节口腔科病历317

第二十八节产科病历329

第二十九节妇科病历343

第三十节病案首页、转院记录及死亡报告354

第二章会诊、检查、治疗申请单及报告单367

第一节临床各科会诊记录367

第二节临床、生化、细菌、免疫及细胞学检验369

第三节X线检查372

第四节CT、磁共振成像检查380

第五节心电图检查383

第六节无创伤性心功能检查385

第七节脑电图检查389

第八节脑血流图检查391

第九节脑诱发电位检查392

第十节纯音电测听、阻抗测听及眼震电图检查394

第十一节肌电图检查397

第十二节超声检查399

第十三节肺功能检查403

第十四节纤维内镜检查406

第十五节放射性核素检查409

第十六节X线、镭及放射性核素治疗410

第十七节物理治疗412

第十八节病理学检查414

第一节体温单423

第三章护理记录423

第二节医嘱本425

第三节医嘱记录单428

第四节特别护理记录单430

第五节病室报告本433

附一中医护理记录内容及要求436

附二中医处方记录单436

附三精神科护理记录内容及要求437

第六节护理病历437

第四章门诊记录447

第一节门诊病案记录内容及一般要求447

第二节门诊记录示范449

一、内科门诊及急诊记录449

三、传染病科门诊及急诊记录452

二、中医科门诊记录452

四、神经科门诊及急诊记录454

五、精神科门诊记录456

六、皮肤科门诊及急诊记录456

七、儿科门诊及急诊记录457

八、普通外科门诊及急诊记录459

九、矫形外科门诊及急诊记录461

十、胸部外科门诊及急诊记录462

十一、泌尿外科门诊及急诊记录463

十二、神经外科门诊及急诊记录464

十三、烧伤外科门诊及急诊记录465

十四、整形外科门诊记录466

十五、眼科门诊及急诊记录467

十六、耳鼻咽喉科门诊及急诊记录470

十七、口腔科门诊及急诊记录472

十八、产科门诊记录（产前检查）474

十九、妇科门诊及急诊记录476

第三节门诊诊疗申请单、记录单、报告单477

第四节转诊单478

第五节诊断证明书479

第六节住院证480

第七节处方481

第五章附录485

一病案管理485

二医疗统计专用名词的含义489

三《中华人民共和国药典》（1985年版）西药名称分类493

四淘汰药品127种498

五计量单位500

六处方用拉丁词缩写式506

七常用缩略语509

（一）英文缩略语509

（二）中文病名、检查及治疗名词简称511

八希腊字母、罗马数字、常用元素表513

九医疗护理记录中的常见错误515

十常见错别字518

十一临床检验正常参考值520

十二临床生化检验正常参考值526

十三简化字表546