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目录1

绪论1

第一节 发热5

第一篇 常见症状5

第二节 咳嗽与咳痰8

第三节 咯血10

第四节 呼吸困难11

第五节 胸痛13

第六节 紫绀14

第七节 心悸15

第八节 水肿17

第九节 腹痛18

第十节 呕血与便血20

第十一节 黄疸23

第十二节 意识障碍25

二、问诊的方法及注意事项28

一、问诊的重要性28

第二篇 问诊28

三、问诊的内容29

第一节 视诊33

第一章 基本检查法33

第三篇 检体诊断33

第二节 触诊34

第三节 叩诊35

第四节 听诊36

一、体温37

第一节 全身状态检查37

第五节 嗅诊37

第二章 一般检查37

三、发育与体型38

二、呼吸、脉搏、血压38

四、营养39

六、面容与表情40

五、意识状态40

七、体位41

九、步态42

八、姿势42

一、颜色43

第二节 皮肤43

四、皮疹44

三、弹性44

二、湿度与出汗44

八、水肿45

七、蜘蛛痣与肝掌45

五、皮肤脱屑45

六、出血45

第三节 淋巴结46

十一、毛发46

九、瘢痕46

十、皮下气肿46

一、头颅48

第三章 头部检查48

（一）眼49

二、头部器官49

（二）耳50

（三）鼻51

（四）口52

（三）颈部血管55

（二）颈部的姿势与运动55

第四章 颈部检查55

（一）颈部的外形与分区55

（四）甲状腺56

一、骨骼标志57

第一节 胸部的体表标志57

（五）气管57

第五章 胸部检查57

三、胸部的自然陷窝和解剖学区域58

二、胸部体表垂直标志58

二、胸廓59

一、胸壁59

第二节 胸壁、胸廓与乳房59

三、乳房60

（二）呼吸频率、节律变化61

（一）呼吸运动61

第三节 肺和胸膜61

一、视诊61

三、叩诊62

（三）胸膜摩擦感62

二、触诊62

（一）呼吸运动62

（二）触觉语颤62

（一）正常叩诊音63

四、听诊64

（二）胸部异常叩诊音64

（一）正常呼吸音65

（三）啰音66

（二）异常呼吸音66

（四）听觉语音67

第四节 肺与胸膜常见疾病的胸部体征68

（五）胸膜摩擦音68

（二）心尖搏动69

（一）心前区隆起69

第五节 心脏69

一、视诊69

（二）震颤70

（一）心前区搏动70

（三）心尖搏动以外的异常搏动70

二、触诊70

（一）心脏浊音界71

三、叩诊71

（三）心包摩擦感71

（四）心脏浊音界的改变72

（三）心界的各部组成72

（二）正常心界72

四、听诊73

2．心外因素73

1．心脏因素73

2．心律74

1．心率74

（一）瓣膜听诊区74

（二）听诊内容74

3．心音75

4．心脏杂音79

一、视诊84

附 血管检查84

5．心包摩擦音84

（五）波形85

（四）强弱或大小85

二、触诊85

（一）速率85

（二）节律85

（三）紧张度85

二、听诊86

（六）动脉壁的情况86

一、心包积液87

第六节 循环系统常见疾病的主要症状和体征87

四、血压87

三、几种常见心瓣膜病及几种常见先天性心血管异常体征88

二、心功能不全88

（二）腹部分区90

（一）体表标志90

第六章 腹部检查90

第一节 腹部体表标志和分区90

2．四区法91

1．九区法91

（一）腹部外形92

第二节 视诊92

（四）腹壁静脉93

（三）腹壁皮肤93

（二）呼吸运动93

第三节 触诊94

（五）蠕动波94

（二）压痛及反跳痛95

（一）腹壁紧张度95

（三）腹部包块96

（五）肝触诊97

（四）液波震颤97

（六）胆囊触诊99

（七）脾触诊100

（九）膀胱触诊101

（八）肾触诊101

（十）正常腹部可触及的脏器和组织102

（三）胃泡鼓音区103

（二）肝和胆囊叩诊103

第四节 叩诊103

（一）腹部叩诊音103

（七）腹水的叩诊104

（六）膀胱叩诊104

（四）脾叩诊104

（五）肾叩诊104

（三）血管杂音和胎心音105

（二）振水音105

第五节 听诊105

（一）肠鸣音105

第六节 腹部常见疾病的主要体征106

（五）搔弹音106

（四）腹膜摩擦音106

（二）阴囊107

（一）阴茎107

第七章 生殖器、肛门和直肠检查107

第一节 男性生殖器107

（一）视诊108

第三节 肛门与直肠108

（三）前列腺108

（四）精囊108

第二节 女性生殖器108

（二）触诊109

三、脊柱压痛与叩击痛110

二、脊柱活动度110

第八章 脊柱及四肢检查110

第一节 脊柱110

一、脊柱弯曲度110

一、形态异常111

第二节 四肢111

二、运动功能障碍113

（一）随意运动与肌力114

第二节 运动功能检查114

第九章 神经系统检查114

第一节 脑神经检查114

（二）肌张力115

（五）共济运动116

（四）不随意运动116

（三）肌体积116

（二）深感觉检查117

（一）浅感觉检查117

第三节 感觉功能检查117

（一）深反射118

第四节 反射检查118

（三）复合感觉118

（四）压痛118

（二）浅反射119

（三）病理反射120

（四）脑膜刺激征121

（三）植物神经反射122

（二）括约肌障碍122

（五）拉赛格征122

第五节 植物神经功能检查122

（一）一般观察122

急性脊髓炎123

多发性神经炎123

第六节 神经系统常见病的主要症状和体征123

脑血栓形成124

一、心电产生原理125

第一节 临床心电图的基本知识125

第四篇 器械检查125

第一章 心电图125

（二）空间心向量环的形成126

（一）向量与综合向量126

二、心电向量的概念126

（一）常用的心电图导联128

三、心电图导联与导联轴128

（二）导联轴130

（一）空间心电向量环在平面上的投影（一次投影）131

四、心电向量与心电图的关系131

（一）测定方法132

五、心电轴132

（二）平面心电向量环在导联轴上的顺序投影（二次投影）132

（二）逆钟向转位133

（一）顺钟向转位133

（二）临床意义133

六、心脏钟向转位133

（二）心率的计算134

（一）心电图记录纸的组成134

第二节 正常心电图134

一、心电图的测量方法134

（三）心电图各波段的测量方法135

（二）P-R间期136

（一）P波136

二、心电图各波段的正常值及临床意义136

（四）J点137

（三）QRS波群137

三、小儿心电图的特点138

（八）u波138

（五）S-T段138

（六）T波138

（七）Q-T间期138

（一）右心房肥大139

一、心房肥大139

第三节 心房、心室肥大139

（三）双侧心房肥大140

（二）左心房肥大140

（一）左心室肥大141

二、心室肥大141

（二）右心室肥大142

（三）双侧心室肥大143

第四节 心肌缺血与ST-T异常改变144

一、心肌梗塞的基本图形145

第五节 心肌梗塞145

三、心肌梗塞的定位诊断146

二、心肌梗塞的图形演变及分期146

二、心律失常分类147

一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性147

第六节 心律失常147

三、窦性心律及窦性心律失常148

四、过早搏动149

六、扑动与颤动150

五、阵发性心动过速150

七、房室传导阻滞151

八、束支传导阻滞153

九、预激综合征155

一、心电图负荷试验156

第七节 与心电图有关的某些检查156

三、心得安试验157

二、动态心电图157

一、心电图的阅读分析158

第八节 心电图的阅读分析与临床应用158

四、阿托品试验158

（一）超声波的物理特性159

一、超声波的物理特性及诊断原理159

二、心电图的临床应用159

第二章 超声检查159

第一节 超声诊断的基础知识159

（二）超声诊断原理160

（二）超声显像诊断法161

（一）超声示波诊断法161

二、人体组织的声学分型161

（一）无反射型161

（二）少反射型161

（三）多反射型161

（四）全反射型161

三、超声检查的临床应用价值161

四、超声诊断仪的类型及特点161

（一）M型超声心动图的正常图像162

一、超声心动图162

（三）超声光点扫描法162

（四）超声频移诊断法162

第二节 心血管疾病的超声诊断162

（二）二维超声心动图164

（一）二尖瓣狭窄166

三、常见心脏病的超声诊断166

二、心脏声学造影166

（四）先天性心脏病167

（三）心包积液167

（二）心肌病167

（五）左房粘液瘤168

2．肝脓肿169

1．肝硬化169

第三节 腹部疾病超声诊断169

一、肝疾病169

（一）正常肝脾声像图169

（二）常见病声像图表现169

2．胆囊结石170

1．急性胆囊炎170

3．肝内囊性占位性病变170

4．肝癌170

二、胆系及胰腺疾病170

（一）正常胆囊及胆管声像图170

（二）胰腺正常声像图170

（三）常见病声像图170

（一）正常肾声像图171

三、泌尿系疾病超声诊断171

3．胆总管结石171

4．胆囊癌171

5．急性胰腺炎171

6．胰腺癌171

2．卵巢囊肿172

1．子宫肌瘤172

（二）常见病超声诊断172

1．肾结石172

2．肾积水172

3．肾囊性占位性病变172

4．肾肿瘤172

四、妇科超声检查172

（一）正常子宫及附件声像图172

（二）常见病超声诊断172

（三）胎儿畸形173

（二）早孕173

五、产科超声检查173

（一）宫内节育器超声检查173

一、肺容量174

第一节 肺功能检查174

（四）葡萄胎174

第三章 其他器械检查174

（四）闭合容积175

（三）最大呼气流量-容积曲线175

二、通气功能175

（一）最大自由通气175

（二）用力呼气曲线175

（十）二氧化碳结合力176

（九）动脉血氧饱和度176

三、换气功能176

（一）通气／血流比值176

（二）肺泡气-动脉血氧分压差176

四、血气分析176

（一）酸碱度176

（二）动脉血氧分压176

（三）动脉血二氧化碳分压176

（四）实际碳酸氢176

（五）剩余碱176

（六）缓冲碱176

（七）标准碱176

（八）动脉血氧含量176

一、正常心音图177

第二节 心音图177

五、呼吸动力学177

（一）肺顺应性177

（二）气道阻力177

（一）收缩期杂音178

三、心脏杂音178

二、额外心音178

（一）心电向量图的基本概念179

第三节 心电向量图179

（二）舒张期杂音179

（三）连续性杂音179

（二）心电向量图分析方法180

第四节 脑电图181

（三）正常心电向量图181

（一）甲状腺吸131I率功能测定182

第五节 放射性核素功能测定及显像技术182

（二）甲状腺显象183

（五）肝显像184

（四）肾显像184

（三）邻131I马尿酸钠肾图184

一、红细胞计数和血红蛋白测定186

第一节 血液一般检查186

第五篇 实验诊断186

第一章 血液检查186

二、红细胞的形态变化187

三、白细胞计数和分类计数189

一、红细胞比积测定192

第二节 贫血的其他检查192

三、网织红细胞计数193

二、红细胞参数的计算和应用193

四、溶血性贫血的常用实验室检查194

第四节 血型和配血196

第三节 红细胞沉降率测定196

一、ABO血型系统197

第一节 骨髓检验的临床应用198

第二章 骨髓检查198

二、Rh血型系统198

第五节 红斑狼疮细胞检查198

第二节 血细胞的起源、分化和发育演变规律199

二、骨髓象检查201

一、骨髓标本的采集和送检201

第三节 骨髓细胞学检验201

三、正常骨髓象203

（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色204

（一）过氧化物酶染色204

第四节 常用的血细胞化学染色204

一、缺铁性贫血205

第五节 常见血液病的血液学特点205

（三）非特异性酯酶染色205

（四）骨髓铁染色205

四、再生障碍性贫血206

三、巨幼细胞性贫血206

二、溶血性贫血206

五、白血病207

第一节 止血与凝血障碍的检验程序208

第三章 止血与凝血障碍的实验室检查208

六、原发性血小板减少性紫癜208

第二节 止血与凝血障碍的实验内容209

一、标本的收集和保存214

第一节 尿液一般检查214

第四章 尿液和肾功能检查214

二、一般性状检查215

三、化学检查216

四、显微镜检查218

一、胶乳凝集抑制试验221

第二节 尿液绒毛膜促性腺激素测定221

一、肾小球滤过功能测定222

第三节 肾功能检查222

二、稀释和浓缩尿标本的胶乳凝集抑制试验222

三、尿液HCG测定的临床意义222

二、肾小管排泌功能测定223

三、肾小管浓缩-稀释功能测定224

一、标本收集225

第五章 粪便检查225

三、显微镜检查226

二、一般性状检查226

一、标本采集227

第六章 痰液检查227

四、化学检查227

三、显微镜检查228

二、一般性状检查228

一、一般性状检查229

第一节 胃液检查229

第七章 胃液及十二指肠引流液检查229

二、化学检查230

一、一般性状检查231

第二节 十二指肠引流液检查231

三、显微镜检查231

第一节 脑脊液检查232

第八章 其他体液检查232

二、显微镜检查232

三、化学检查233

二、一般性状检查233

一、标本收集233

四、显微镜检查234

第二节 浆膜腔积液检查235

四、显微镜检查236

三、化学检查236

一、标本收集236

二、一般性状检查236

一、精液检查237

第三节 精液和前列腺液检查237

二、前列腺液检查238

一、血清总蛋白和白蛋白／球蛋白比值测定239

第一节 蛋白质代谢试验239

第九章 肝病常用的实验室检查239

三、甲胎蛋白测定240

二、血清蛋白电泳240

二、尿胆红素测定241

一、血清胆红素测定241

第二节 胆红素代谢试验241

一、血清丙氨酸转氨酶和天门冬氨酸转氨酶测定242

第三节 反映肝损害的酶学检查242

三、尿液尿胆原测定242

四、尿液尿胆素测定242

三、血清γ-谷氨酰转肽酶测定243

二、血清碱活性磷酸酯酶测定243

一、X线的产生245

第一节 X线的发现、产生与特征245

第六篇 X线诊断245

第一章 概述245

第二节 X线诊断应用的原理246

二、X线的特性246

二、特殊检查247

一、普通X线检查247

第三节 X线检查方法247

三、造影检查248

第四节 X线诊断原则与步骤249

四、X线检查方法的选择249

第六节 X线和影像学的进展250

第五节 X线的防护250

第二章 呼吸系统251

一、胸廓252

第二节 胸部正常X线表现252

第一节 X线检查方法252

一、透视252

二、摄影252

三、体层摄影252

四、支气管造影252

四、胸膜254

三、隔254

二、纵隔254

（三）肺叶、肺段和肺小叶255

（二）肺门及肺纹理255

五、气管、支气管255

六、肺部255

（一）肺野255

第三节 基本病变X线表现256

一、支气管改变256

二、肺部病变257

三、胸膜病变259

三、肺炎260

二、支气管扩张症260

第四节 呼吸系统常见疾病260

一、慢性支气管炎260

五、肺结核262

四、肺脓肿262

六、尘肺265

七、肺肿瘤266

八、纵隔原发性肿瘤268

一、常规检查269

第一节 心、大血管的检查方法269

第三章 循环系统269

一、正常心、大血管X线平片表现270

第二节 正常心、大血管X线表现270

二、特殊检查270

一、房室增大的X线表现272

第三节 心及大血管异常的基本X线表现272

二、心、大血管的搏动272

三、影响心外形的某些生理因素272

二、心增大之外形变化与心脏病的关系276

三、肺循环异常277

一、风湿性心脏病278

第四节 循环系统常见病的X线诊断278

二、高血压性心脏病279

四、心肌病280

三、慢性肺原性心脏病280

六、先天性心血管畸形281

五、心包积液和心包炎281

二、造影检查283

一、普通检查283

第四章 消化系统283

第一节 X线检查方法283

二、胃284

一、食管284

第二节 食管及胃肠的正常X线表现284

五、大肠286

四、空肠和回肠286

二、十二指肠286

四、位置和可动性改变287

三、管腔大小的改变287

第三节 食管及胃肠病变的基本X线表现287

一、轮廓的改变287

二、粘膜和粘膜皱襞的改变287

二、胃及十二指肠溃疡288

一、食管静脉曲张288

五、功能性改变288

第四节 食管及胃肠常见病的X线诊断288

四、食管及胃肠肿瘤291

三、肠结核291

五、常见胃肠急腹症294

一、X线检查方法295

第五节 胆系疾病的X线诊断295

三、胆系常见疾病的X线诊断296

二、胆系正常X线表现296

二、排泄性尿路造影297

一、X线平片297

第五章 泌尿系统297

第一节 泌尿系X线检查方法297

三、逆行性尿路造影298

（二）肾盂、肾盏破坏299

（一）肾盂、肾盏积水299

第二节 正常泌尿系X线表现299

一、肾299

二、输尿管299

三、膀胱299

第三节 泌尿系统基本病变的X线表现299

二、泌尿系结核300

一、泌尿系结石300

第四节 泌尿系统常见疾病的X线诊断300

三、泌尿系肿瘤301

三、子宫输卵管造影302

二、平片302

四、泌尿系外伤302

第六章 生殖系统302

第一节 X线检查方法302

一、透视302

（二）胎儿303

（一）妊娠303

第二节 妇科X线诊断303

（一）子宫发育畸形303

（二）子宫输卵管结核303

（三）慢性输卵管炎303

第三节 产科X线诊断303

一、普通检查304

第二节 X线检查方法304

第四节 节育器的X线诊断304

（一）位置304

（二）形态304

第七章 骨与关节系统304

第一节 引言304

（二）骨的结构305

（一）软组织305

二、特殊检查305

三、造影检查305

第三节 正常X线表现305

（五）常见的正常变异306

（四）脊柱306

（三）四肢关节306

一、骨骼的基本病变307

第四节 骨与关节基本病变X线表现307

一、骨与关节外伤308

第五节 骨与关节常见病的X线诊断308

二、关节的基本病变308

二、骨与关节化脓性感染310

三、骨与关节结核312

四、常见的慢性关节病313

六、骨肿瘤314

五、佝偻病314

三、鼻旁窦常见病的X线诊断317

二、鼻旁窦正常X线表现317

第八章 鼻旁窦和乳突317

第一节 鼻旁窦317

一、X线检查方法317

三、乳突常见病的X线诊断318

二、乳突的正常X线表现318

第二节 乳突318

一、X线检查方法318

一、调查研究、搜集资料320

第一节 诊断的基本步骤320

第七篇 诊断方法和病历320

第一章 诊断的步骤和思维方法320

（二）排除诊断法321

（一）直接诊断法321

二、分析综合、推理判断321

一、运用辩证唯物观点，指导临床诊断322

第二节 诊断的思维方法322

三、通过实践、验证诊断322

二、确定诊断应注意的几个问题323

2．倾向性诊断与确定诊断324

1．症状诊断与检体诊断324

三、疾病误诊原因分析324

第三节 临床诊断的形式和内容324

（一）临床诊断的形式324

3．病理生理诊断325

2．病理解剖诊断325

（二）诊断的内容和格式325

1．病因诊断325

一、病历的重要意义326

第二章 病历326

（一）门诊病历327

三、病历的格式和内容327

二、病历书写的基本要求和注意事项327

（二）住院病历328

四、住院病历举例332

（一）青霉素过敏试验340

一、皮内注射340

第八篇 临床常用诊疗技术340

三、肌肉注射341

二、皮下注射341

（二）链霉素过敏试验341

四、静脉注射342

五、导尿343

（一）大量不保留灌肠344

七、灌肠与排气344

六、洗胃344

八、鼻饲345

（二）肛管排气345

十、腹腔穿刺术346

九、胸腔穿刺术346

十一、腰椎穿刺术347

十二、骨髓穿刺术348

十三、肝穿刺抽脓术349

十五、淋巴结穿刺术350

十四、心包穿刺术350

十七、前列腺检查及按摩术351

十六、睾丸鞘膜积液穿刺术351

十九、中心静脉压测定352

十八、静脉压测定352

二十一、十二指肠液引流术353

二十、胃液采取术353

二十二、乙状结肠镜检查术354

二十三、双气囊三腔管压迫术355

二十四、毛细血管脆性试验356

（一）血液一般检查357

一、血液357

二十五、普鲁卡因封闭术357

（一）皮下封闭术357

（二）皮内封闭术357

（三）肌膜腔内封闭术357

（四）骨膜下及骨髓腔内封闭术357

（五）乳腺下封闭术357

附录 临床检验参考值357

（三）止血与凝血障碍检查358

（二）贫血及其他检查358

（四）血液生化及免疫学检查359

二、骨髓363

三、尿液364

四、肾功能检查365

六、胃液366

五、粪便366

八、脑脊液367

七、十二指肠引流液367

十一、内分泌功能检查368

十、前列腺液368

九、精液368

十二、心功能检查369

十三、肺功能测定370