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目录1

绪论1

第一节 发热3

第一篇 症状学3

第二节 头痛6

第三节 眩晕8

第四节 咳嗽、咳痰9

第五节 咯血10

第六节 呼吸困难12

第七节 紫绀14

第八节 胸痛16

第九节 腹痛18

第十节 腹泻20

第十一节 呕血与便血22

第十二节 黄疸25

第十三节 水肿28

第十四节 昏迷30

二、问诊的方法及注意事项33

一、问诊的重要性33

第二篇 问诊33

三、问诊的内容34

第一节 视诊38

第一章 体格检查的基本方法38

第三篇 体格检查38

第二节 触诊39

第三节 叩诊40

第四节 听诊41

第五节 嗅诊42

一、体温43

第一节 全身状态检查43

第二章 一般检查43

二、脉搏44

三、呼吸45

四、血压46

（三）面容与表情48

（二）营养状态48

五、一般状态48

（一）发育与体型48

（四）体位49

（六）意识状态50

（五）姿势和步态50

（一）色泽51

第二节 皮肤及粘膜51

（四）皮疹52

（三）水肿52

（二）弹性52

（九）瘢痕及皮纹53

（八）皮下结节53

（五）出血点与紫癜53

（六）蜘蛛痣53

（七）色素痣53

第三节 浅表淋巴结54

（十）毛发及指（趾）甲54

一、眼56

第二节 头部器官56

第三章 头部检查56

第一节 头颅56

二、耳58

三、鼻59

四、口60

五、腮腺61

三、甲状腺62

二、颈部血管62

第四章 颈部检查62

一、颈部外形与活动情况62

四、气管63

第一节 胸部的体表标志64

第五章 胸部检查64

第二节 胸廓与胸壁66

第三节 肺和胸膜67

二、胸壁67

一、胸廓67

（二）触觉语颤（语音震颤）68

（一）呼吸动度68

一、视诊68

（一）呼吸运动68

（二）呼吸频率、节律和深度68

二、触诊68

（二）正常胸部叩诊音的分布69

（一）叩诊的方法及注意事项69

（三）胸膜摩擦感69

三、叩诊69

（四）病理性叩诊音70

（三）肺界的叩诊70

（一）正常呼吸音71

四、听诊71

（二）异常呼吸音72

（三）啰音73

（四）听觉语音75

五、肺部及胸膜常见综合体征76

（五）胸膜摩擦音76

附：急性呼吸窘迫综合征77

（二）心尖搏动78

（一）心前区外形78

第四节 心脏和血管78

心脏的检查78

一、视诊78

（二）震颤79

（一）心前区搏动79

（三）心前区其他部位的搏动79

二、触诊79

（一）心脏浊音界80

三、叩诊80

（三）心包摩擦感80

（四）心脏浊音界的改变81

（三）心界的各部组成81

（二）正常心界81

（二）听诊内容83

（一）瓣膜听诊区83

四、听诊83

（四）动脉壁的情况96

（三）紧张度96

血管的检查96

（一）手背浅层静脉充盈情况96

（二）肝-颈静脉反流征96

（八）中心静脉压97

（七）有效循环血容量的判断97

（五）周围血管征97

（六）微循环血液灌流量的判断97

附：心脏血管常见综合体征98

第一节 腹部体表标志及分区100

第六章 腹部检查100

第二节 视诊101

一、腹部外形102

三、腹壁静脉103

二、呼吸运动103

五、胃肠型及蠕动波104

四、腹壁皮肤104

一、腹壁紧张度105

第三节 触诊105

六、上腹部搏动105

二、压痛及反跳痛106

三、腹部包块107

五、肝脏触诊108

四、波动感108

七、脾脏触诊110

六、胆囊触诊110

八、肾脏触诊111

第四节 叩诊112

四、移动性浊音113

三、脾脏叩诊113

一、腹部叩诊音113

二、肝脏叩诊113

第五节 听诊114

七、膀胱叩诊114

五、胃泡鼓音区114

六、叩击痛114

四、搔弹音115

三、血管杂音115

一、肠鸣音（肠蠕动音）115

二、振水音115

第六节 腹部常见综合体征116

第一节 肛门与直肠117

第七章 肛门、直肠、外生殖器117

第二节 外生殖器118

第一节 脊柱119

第八章 脊柱及四肢119

第二节 四肢120

（一）浅反射123

一、生理反射123

第九章 神经系统检查123

第一节 神经反射123

（二）深反射124

（一）巴彬斯基征125

二、病理反射125

（三）阵挛126

（二）霍夫曼征126

三、布鲁金斯基征127

二、克尼格征127

第二节 脑膜刺激征127

一、颈强直127

一、脑神经128

第三节 其他神经检查128

1．浅感觉131

（一）感觉的分类与检查方法131

二、感觉神经131

3．脊髓病变132

2．根型和节段型132

2．深感觉132

3．皮质感觉132

（二）感觉障碍的类型与定位诊断132

1．周围（末梢）型132

4．半身感觉障碍133

（一）检查方法及临床意义134

三、运动神经134

（二）运动功能障碍的类型136

（二）神经根受刺激137

（一）周围神经病变137

四、自主神经137

第四节 神经系统的定位诊断137

（四）延脑麻痹与假性延脑麻痹138

（三）脊髓病变138

（九）轻瘫的检查方法139

（八）颅内压增高与脑疝139

（五）脑干病变139

（六）内囊病变139

（七）皮质运动区病变139

（十二）缺钙征象140

（十一）眼球、瞳孔与眼底检查140

（十）昏迷状态下定位体征的检查方法140

一、红细胞计数141

第一节 血常规检查141

第四篇 实验室检查141

第一章 血液检查141

二、红细胞形态变化142

五、白细胞分类计数143

四、白细胞计数143

三、血红蛋白测定143

六、中性粒细胞核象变化145

七、常见异常白细胞146

三、红细胞平均值计算147

二、红细胞比积147

第二节 贫血性疾病的检查147

一、网织红细胞计数147

一、红细胞渗透脆性试验148

第三节 溶血性贫血的检查148

（三）血红蛋白电泳149

（二）抗人球蛋白（Coombs）试验149

二、酸溶血（Ham）试验149

附：溶血性贫血的其他试验149

（一）糖溶血试验149

一、毛细血管脆性试验150

第四节 出血性疾病的检查150

（四）抗碱血红蛋白（HbF）测定150

（五）冷溶血试验150

四、凝血时间测定（CT）151

三、出血时间测定（BT）151

二、血小板计数151

附1：出血性疾病的其他检查152

六、血块退缩时间（CRT）152

五、凝血酶原时间测定（PT）152

附2：弥散性血管内凝血检查154

一、血液流变学概念155

第五节 血液流变学检查155

三、血液粘滞度测定157

二、红细胞沉降率测定（ESR）157

四、红细胞电泳158

一、ABO血型系统159

第六节 血型、配血与输血159

三、配血试验161

二、Rh血型系统161

二、标本取材与送检163

一、临床应用价值163

四、献血者的选择………………………………………………………………………………（162 ）第二章 骨髓细胞学检查163

四、骨髓细胞学的检查步骤164

三、骨髓细胞命名及发育规律164

五、正常骨髓象165

（一）尿量168

一、一般性状检查168

第三章 尿液检查168

第一节 标本收集168

第二节 尿液常规检查168

（一）蛋白定性169

二、化学检查169

（二）颜色169

（三）透明度169

（四）酸碱反应169

（五）比密169

（二）管型170

（一）细胞170

（二）尿糖定性170

三、显微镜检查170

（三）结晶172

二、尿酮体检查173

一、尿胆原及尿胆红素定性试验173

第三节 尿液其他检查173

五、尿沉渣计数174

四、尿淀粉酶测定174

三、尿含铁血黄素试验174

附：尿液分析仪的使用175

六、妊娠试验175

（一）浓缩-稀释试验176

一、肾小管功能试验176

第四节 肾功能检查176

（一）内生肌酐清除率177

二、肾小球功能试验177

（二）酚红排泌试验177

（三）血清尿素氮（BUN）测定178

（二）尿素清除率测定178

（四）血清肌酐测定179

三、显微镜检查181

二、一般性状检查181

第四章 粪便检查181

一、标本采集181

五、潜血试验183

四、细菌学检查183

二、一般性状检查184

一、标本采集184

第五章 痰液检查184

三、显微镜检查185

二、化学检查186

一、一般性状检查186

第六章 胃液及十二指肠引流液检查186

第一节 胃液检查186

一、一般性状检查187

第二节 十二指肠引流液检查187

三、显微镜检查187

三、细菌学检查188

二、显微镜检查188

二、一般性状检查189

一、适应证及标本采取189

第七章 其他体液检查189

第一节 脑脊液检查189

四、显微镜检查190

三、化学检查190

五、脑脊液的其他检查191

三、显微镜检查192

二、化学检查192

第二节 浆膜腔穿刺液检查192

一、一般性状检查192

一、精液检查193

第三节 精液、前列腺液及阴道分泌物检查193

四、其他检查193

三、阴道分泌物检查195

二、前列腺液检查195

二、肝功能检查分类197

一、肝功能检查的临床价值197

第八章 肝功能检查197

第一节 概述197

（二）血清总胆红素测定198

（一）血清结合胆红素与血清非结合胆红素测定198

三、肝病时检查项目的选择198

第二节 常用的肝功能检查198

一、胆红素代谢功能检查198

（一）血清总蛋白及A/G比值测定199

二、蛋白质代谢功能检查199

（三）尿胆原和尿胆红素测定199

（一）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定200

三、酶学检查200

（二）血清蛋白电泳200

（四）血清碱性磷酸酶（ALP）测定201

（三）血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）测定201

（二）血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）测定201

（二）乙型肝炎检查202

（一）甲型肝炎检查202

（五）单胺氧化酶（MAO）测定202

四、病毒性肝炎检查202

（五）戊型肝炎检查203

（四）丁型肝炎检查203

（三）丙型肝炎检查203

二、葡萄糖耐量试验（GTT）204

一、血清葡萄糖定量204

第九章 临床常用生化检查204

第一节 糖类测定204

附：（一）脂蛋白电泳205

二、血清甘油三酯（TG）测定205

第二节 脂类测定205

一、血清总胆固醇（TC）测定205

一、二氧化碳结合力（CO2CP）测定206

第三节 二氧化碳结合力及尿酸测定206

（二）高密度脂蛋白胆固醇测定206

（三）血清载脂蛋白AI及B测定206

一、血清钾测定207

第四节 无机离子测定207

二、血清尿酸（UA）测定207

三、血清氯化物测定208

二、血清钠测定208

五、血清无机磷测定209

四、血清钙测定209

八、血清铜测定210

七、血清镁测定210

六、血清铁测定210

二、血清淀粉酶测定211

一、血清酸性磷酸酶测定211

九、血清锌测定211

第五节 酶学检查211

四、乳酸脱氢酶及其同工酶测定212

三、血清肌酸激酶及其同工酶测定212

一、血气分析的临床价值213

附：血液气体分析及pH值测定213

（三）碱剩余（BE）214

（二）碳酸氢盐214

二、血气分析的临床意义214

（一）酸碱度（pH）214

（六）血氧215

（五）二氧化碳（CO2）215

（四）缓冲碱（BB）215

一、血清T3、T4及TSH测定216

第六节 激素检查216

三、皮质醇测定217

二、血清反T3（rT3）测定217

五、尿17-酮类固醇（17-KS）测定218

四、尿17-羟皮质类固醇（17-OH）测定218

三、肥达反应219

二、类风湿因子测定219

第十章 免疫学检查219

第一节 免疫血清学检查219

一、抗链球菌溶血素“O”测定219

七、嗜异性凝集反应220

六、冷凝集素试验220

四、斑疹伤寒血清反应（外-裴反应）220

五、布氏杆菌凝集试验220

十、艾滋病血清学检查221

九、军团菌病血清学检查221

八、梅毒血清学检查221

（一）总补体活性测定222

二、补体测定222

第二节 免疫功能检查222

一、免疫球蛋白测定222

二、吞噬细胞功能测定223

一、C-反应蛋白测定223

（二）C3测定223

附：其他免疫功能检查223

六、癌胚抗原测定224

五、血清甲胎蛋白测定224

三、抗核抗体检查224

四、循环免疫复合物测定224

二、X线的性质及特征226

一、X线的产生226

第五篇 X线检查226

第一章 概述226

第一节 X线的产生、性质及特征226

二、人工对比227

一、自然对比227

第二节 X线诊断的应用原理227

（二）荧光缩影228

（一）体层摄影228

第三节 X线检查方法228

一、普通检查228

（一）透视228

（二）摄片228

二、特殊检查228

（三）造影检查注意事项229

（二）造影方法229

三、造影检查229

（一）造影剂229

二、X线诊断的步骤230

一、X线诊断的原则230

第四节 X线诊断的原则和步骤230

一、胸廓232

第一节 胸部正常X线表现232

第二章 呼吸系统X线检查232

四、肺233

三、膈233

二、纵隔233

第二节 胸部疾病基本X线表现234

五、胸膜234

一、肺部病变的基本X线表现235

四、支气管阻塞征象236

三、肺纹理改变236

二、肺门阴影的改变236

五、胸膜病变237

二、支气管扩张239

一、慢性支气管炎239

第三节 胸部常见疾病X线表现239

四、支气管肺炎240

三、大叶性肺炎240

五、支原体肺炎241

七、肺结核242

六、肺脓肿242

八、肺肿瘤245

九、纵隔肿瘤246

第一节 心脏大血管正常X线表现248

第三章 循环系统X线检查248

（二）右心室增大251

（一）左心室增大251

第二节 心脏大血管病变基本X线表现251

一、心脏增大251

（五）心脏增大后其形态变化及分型252

（四）右心房增大252

（三）左心房增大252

（四）肺血减少253

（三）肺水肿253

二、心脏大血管的异常搏动253

三、心脏血循环障碍所引起的肺血管变化253

（一）肺淤血253

（二）肺充血253

四、主动脉的伸长与扩张254

（五）肺动脉高压254

二、胃255

一、食管255

第四章 消化系统X线检查255

第一节 正常消化道X线表现255

第二节 消化道常见疾病X线表现257

一、食管癌257

三、十二指肠257

四、小肠257

五、结肠257

三、胃及十二指肠溃疡258

二、食管静脉曲张258

四、胃癌259

六、结肠癌260

五、肠结核260

八、消化道穿孔261

七、肠梗阻261

（二）造影检查262

（一）平片检查262

九、肠套叠262

第三节 胆道系统疾病X线诊断262

一、检查方法262

（二）胆石症263

（一）胆囊炎263

二、胆道系统正常X线表现263

三、胆道系统常见疾病X线表现263

一、平片265

第二节 泌尿系统正常X线表现265

第五章 泌尿系统X线检查265

第一节 泌尿系统X线检查方法265

一、腹部平片265

二、造影检查265

一、结核266

第三节 泌尿系统常见疾病X线表现266

二、造影所见266

二、结石267

三、肿瘤268

一、长骨269

第一节 骨与关节正常X线表现269

第六章 骨与关节X线检查269

三、脊柱270

二、四肢关节270

一、骨折271

第二节 常见骨关节疾病的X线表现271

二、关节脱位273

四、骨与关节结核274

三、骨与关节的化脓性感染274

五、类风湿性关节炎275

七、骨肿瘤276

六、退行性骨关节病276

一、颅脑各横断面的正常CT影像278

第一节 颅脑的CT检查278

第七章 电子计算机X线体层摄影278

二、脑出血279

四、蛛网膜下腔出血280

三、缺血性脑梗塞280

第二节 其他部位的CT检查281

六、颅脑外伤281

五、脑肿瘤281

附：介入放射学282

第一节 心电产生的原理283

第一章 心电图基本知识283

第六篇 心电图检查283

二、心肌电生理特征286

一、心脏传导系统组成286

第二节 心脏传导系统及心肌电生理特征286

一、常用导联287

第三节 心电图导联287

二、导联轴289

二、心电向量概念290

一、心电图各波的形成及其命名290

第四节 心电向量与心电图波形产生的原理290

三、心电向量与心电图的关系293

一、测定方法294

第五节 心电轴294

二、临床意义295

第一节 心电图测量方法296

第二章 正常心电图296

第二节 心电图各波段的正常范围298

第三节 小儿心电图的特点300

一、心房肥大301

第一节 心房与心室肥大301

第三章 心电图的临床应用301

二、心室肥大302

（一）窦性心律失常305

一、激动起源异常305

第二节 心律失常305

（二）过早搏动306

（三）阵发性心动过速308

（四）扑动与颤动309

（一）房室传导阻滞311

二、激动传导异常311

（二）房室束支传导阻滞312

（三）预激综合征314

三、诊断心律失常的顺序和注意事项315

二、心电图负荷试验316

一、冠状动脉供血不足的心电图表现316

第三节 冠状动脉供血不足316

一、急性心肌梗塞的心电图改变319

第四节 心肌梗塞319

二、心肌梗塞心电图的演变与分期320

三、心肌梗塞部位的判断321

四、心肌梗塞的不典型心电图表现322

二、洋地黄类药物323

一、心包炎323

第五节 其他几种情况的心电图表现323

三、低血钾和高血钾324

一、动态心电图325

第七节 其他常用的心电学检查325

第六节 阅读和分析心电图的步骤及方法325

三、经食管心房调搏326

二、窦房结电图、希氏束电图326

二、超声波的物理特性327

一、定义327

第七篇 超声检查327

第一章 超声检查基础327

第一节 超声的基本知识327

一、超声诊断仪328

第二节 超声诊断原理328

第三节 超声检查的主要用途329

三、超声诊断的类型329

二、人体组织的声学特性329

一、M型超声心动图331

第一节 超声心动图331

第二章 超声检查的临床应用331

二、二维超声心动图333

三、多普勒超声心动图334

四、超声心动图的临床应用335

一、肝342

第二节 腹部超声342

二、胆道系统345

三、胰腺346

五、泌尿系统347

四、脾347

二、妇科350

一、正常盆腔声像图350

第三节 妇产科超声检查350

三、产科351

四、宫内节育器352

一、颅脑353

第四节 其他超声检查353

三、甲状腺354

二、眼354

四、介入性超声355

一、心音357

第一节 心音图357

第八篇 其他检查357

二、杂音358

第二节 心向量图359

二、心向量图的临床应用361

一、正常心向量图361

一、基本图形和测量指标362

第三节 心机械图362

二、心机械图的临床应用364

三、用途365

二、判定标准365

第四节 心室晚电位365

一、检测方法365

一、肺容积测定366

第五节 肺功能366

二、肺通气量测定367

四、小气道功能测定368

三、弥散功能测定368

四、临床应用369

三、应用范围369

第六节 阻抗血流图369

一、阻抗血流图的产生机制369

二、仪器369

第七节 脑电图370

二、脑电图的成分371

一、检查技术371

四、异常脑电图372

三、正常脑电图372

一、脏器功能检查373

第八节 放射性核素检查373

五、脑电图的临床应用373

（一）甲状腺吸131碘率测定374

（二）邻131碘-马尿酸钠肾图375

（一）甲状腺扫描376

二、器官显影376

（二）肝扫描377

（三）其他器官的扫描378

三、放射免疫分析检查379

第九节 磁共振成像382

纤维胃、十二指肠镜383

第十节 纤维内镜检查383

纤维结肠镜385

纤维支气管镜386

（一）门诊病历388

三、病历的格式与内容388

第九篇 病历及诊断方法388

第一章 病历388

一、病历的重要意义388

二、编写病历的基本要求388

1．普通病历389

（二）住院病历389

4．会诊记录391

3．病程记录391

2．入院志（住院志）391

（三）再次住院病历392

7．死亡记录392

5．转科记录392

6．出院记录392

（四）病历管理396

一、调查研究，搜集资料398

第一节 诊断的步骤及思维方法398

第二章 诊断的步骤及思维方法398

二、分析综合，提出诊断399

三、反复实践，验证诊断401

1．直接诊断法402

二、诊断方法402

第二节 诊断原则、方法及诊断内容402

一、诊断原则402

3．病理生理诊断403

2．病理形态诊断403

2．除外诊断法403

3．鉴别诊断法403

4．治疗诊断法403

三、诊断的内容403

1．病因诊断403

病例分析方法举例一404

病例分析方法举例二407

第三节 老年病的临床特点409

一、胸腔穿刺术411

第十篇 内科常用诊疗技术411

三、腰椎穿刺术412

二、腹腔穿刺术412

四、骨髓穿刺术414

五、食管及胃底气囊压迫术（三腔双气囊管）415

六、十二指肠引流术416

七、乙状结肠镜检查417

九、静脉切开术418

八、周围静脉压测定418

十、心肺脑复苏术419

附录一 表格式住院病历格式420

附录二 临床常用检验参考值426