《诊断学基础》求取 ⇩

绪论1

第一篇 症状学6

第一节 发热6

第二节 咳嗽与咳痰10

第三节 呼吸困难12

第四节 胸痛14

第五节 心悸17

第六节 紫绀17

第七节 水肿19

第八节 恶心与呕吐22

第九节 腹痛23

第十节 腹泻25

第十一节 呕血26

第十二节 便血28

第十三节 昏迷29

第二篇 问诊33

一、问诊的重要意义33

二、问诊的方法及注意事项33

三、问诊的内容34

四、各系统疾病的问诊要点36

第一章 基本检查方法39

第一节 望诊39

第三篇 检体诊断39

第二节 触诊40

第三节 叩诊41

第四节 听诊42

第五节 嗅诊43

第二章 一般检查44

第一节 全身状态检查44

一、体温44

二、呼吸、脉搏、血压45

三、发育与营养45

四、意识状态46

五、面容与表情47

六、音调与语态48

七、体位与步态48

第二节 皮肤50

（一） 颜色50

（二） 湿度与出汗51

（三） 弹性51

（四） 皮疹51

（五） 皮肤脱屑52

（六） 出血52

（七） 蜘蛛痣52

第三节 淋巴结53

（十一） 毛发53

（八） 水肿53

（九） 瘢痕及纹53

（十） 皮下气肿53

第三章 头颈部检查55

第一节 头部55

一、头颅55

二、头部器官55

（一） 眼55

（二） 耳58

（三） 鼻58

（四） 口腔59

二、颈部的姿势与运动62

三、颈部血管62

第二节 颈部62

一、颈部的外形与分区62

四、甲状腺63

五、气管64

第四章 胸部64

第一节 胸部的体表标志64

第二节 胸壁、胸廓及乳房67

一、胸壁67

二、胸廓67

三、乳房68

第三节 肺部69

望诊69

（一） 胸部外形变化69

（二） 呼吸运动变化69

（三） 呼吸形式的变化69

触诊70

（一） 呼吸运动70

（二） 触觉语颤71

（三） 胸膜摩擦域71

（二） 肺部叩诊的方法及注意事项72

（一） 肺部叩诊的物理学基础72

叩诊72

（三） 正常肺部叩诊普及其生理变异73

（四） 正常肺部境界及其变化的临床意义73

（五） 肺部病理性叩诊音及其临床意义74

听诊74

（一） 肺部听诊音的发生机理75

（二） 正常呼吸者76

（三） 病理性呼吸音76

（四） 罗音79

（五） 听觉语音81

（六） 胸膜摩擦音82

第四节 呼吸系统常见病变的主要症状和体征83

支气管哮喘83

肺气肿83

肺实变84

胸腔积液84

气胸86

液气胸86

肺不张87

肺空洞87

胸膜增厚及粘连88

第五节 心脏89

望诊90

（一） 心前区隆起90

（二） 心尖搏动90

（三） 心前区其它部位的搏动91

触诊91

（一） 心前区搏动91

（二） 震颤91

（三） 心包摩擦域92

叩诊92

（一） 心浊音界92

（四） 心脏浊音界的改变93

（二） 正常心界93

（三） 心界的各部组成93

听诊95

甲、各瓣膜听诊区95

乙、听诊内容96

（一） 心率和心律96

（二） 正常心音96

（三） 心音的改变98

（四） 心脏杂音102

第六节 血管107

望诊107

（五） 心包摩擦音107

触诊108

（一） 速率108

（二） 节律109

（三） 紧张度109

（四） 强弱或大小109

（五） 脉波的形状109

（六） 动脉壁的情况110

听诊110

动脉血压的测量110

二尖瓣狭窄112

二尖瓣关闭不全112

第七节 循环系统常见病变的主要症状和体征112

主动脉瓣关闭不全113

主动脉瓣狭窄113

联合瓣膜病变113

心包积液114

心功能不全114

第五章 腹部117

第一节 腹部体表标志及分区117

第二节 望诊118

（一） 腹部外形118

（三） 腹壁静脉119

（二） 呼吸运动119

（四） 蠕动波120

（五） 腹部皮肤120

（六） 其它120

第三节 触诊120

（一） 腹壁紧张度120

（二） 压痛及反跳痛121

（三） 腹部肿块121

（四） 波动域122

（五） 肝脏触诊122

（六） 胆囊触诊124

（七） 脾脏触诊125

（八） 肾脏触诊126

（九） 膀胱触诊126

第四节 叩诊127

（一） 肝脏及胆囊叩诊127

（二） 脾脏叩诊127

（三） 胃泡鼓音区127

（四） 肾脏叩诊128

（五） 膀胱叩诊128

（六） 腹水的叩诊128

（四） 搔弹音129

（三） 心血管音129

（二） 振水音129

（一） 肠鸣音129

第五节 听诊129

第六节 腹部常见病变的主要症状和体征130

胃、十二指肠溃疡病130

门静脉性肝硬变130

急性腹膜炎132

急性阑尾炎132

肠梗阻133

腹部肿块133

三、脊椎压痛、叩痛、传导痛135

一、脊柱弯曲度135

二、脊柱活动度135

第六章 脊柱、四肢和关节检查135

第一节 脊柱135

第二节 四肢136

一、形态异常136

二、运动障碍和运动异常137

第三节 关节138

一、形态异常138

二、运动异常139

第七章 生殖器、肛门和直肠检查140

第一节 男性生殖器140

第三节 肛门及直肠141

第二节 女性生殖器141

第八章 神经系统143

第一节 颅神经143

（一） 嗅神经143

（二） 视神经144

（三） 动眼、滑车和外展神经145

（四） 三叉神经146

（五） 面神经146

（六） 听神经147

（八） 副神经148

（九） 舌下神经148

（七） 舌咽神经及迷走神经148

（十） 延髓麻痹与假性延髓麻痹149

第二节 感觉功能149

一、感觉的种类及其检查方法150

二、感觉障碍的表现150

三、感觉障碍的类型及定位诊断151

第三节 运动功能155

一、运动功能的检查方法及临床意义155

二、运动障碍的类型158

三、运动障碍的定位诊断159

一、浅层反射160

第四节 神经反射160

二、深层反射161

三、病理反射163

第五节 植物神经165

第六节 神经系统常见病变的主要症状和体征166

多发性神经炎166

急性脊髓炎167

结核性脑膜炎167

脑血栓形成167

第四篇 诊断方法和病历编写169

第一章 诊断步骤和思维方法169

一、病情资料的收集、整理与分析169

（一） 建立诊断时的注意点171

二、作出初步诊断171

（三） 误诊原因分析172

（二） 初步诊断的要求172

第二章 病历编写173

一、病历编写的重要意义173

二、病历编写的基本要求及注意事项174

三、完整病历的格式及内容174

四、住院期间的病历记录177

五、再次住院病历178

六、病历举例178

一、心电产生原理188

（二） 动作电位188

（一） 静息膜电位188

第五篇 心电图与超声诊断188

第一节 心电图基本知识188

第一章 心电图诊断188

（三） 除极与复极过程的电偶学说189

（四） 容积导电的概念190

（五） 除极与复极过程中细胞外电位的变化192

二、心电向量综合的概念193

（三） 胸导联194

（二） 单极肢体导联与加压单极肢体导联194

三、心电图导联194

（一） 标准导联194

（四） 其他少用的导联195

四、心脏传导系统与心电图各波的形成196

（一） P波的形成196

（二） QRS波群的形成197

（三） T波的形成199

五、心电向量与心电图的关系199

（一） 导联轴199

（二） 心电向量环200

（三） 心电向量环在各导联轴上的投影201

（二） 临床意义202

六、心电轴202

（一） 测定方法202

第二节 正常心电图203

一、心电图的测量法203

（一） 心电图记录纸的组成203

（二） 心率的计算204

（三） 心电图各波段的测量法205

二、心电图各部分的正常值及其变化的临床意义206

第三节 心房与心室增大209

一、心房增大209

二、心室增大210

一、急性冠状动脉供血不足214

第四节 冠状动脉供血不足214

二、慢性冠状动脉供血不足215

三、心电图负荷试验215

（一） 运动试验215

1．双倍二级梯运动试验215

2．活动平板运动试验218

（二） 饱餐试验218

（三） 葡萄糖负荷试验218

（四） 药物筛选试验219

第五节 心肌梗死219

一、急性心肌梗死的基本图形219

三、心肌梗死的定位诊断220

二、心肌梗死心电图的演变及分期220

第六节 其他常见心脏疾病的心电图表现222

一、心包炎222

二、心肌疾病223

三、肺原性心脏病223

（一） 急性肺原性心脏病224

（二） 慢性肺原性心脏病224

第七节 药物作用与电解质紊乱的心电图表现224

一、药物作用的心电图表现224

二、电解质紊乱对心电图的影响225

一、心肌的生理特性227

第八节 心律失常227

二、心律失常分类228

三、常见的心律失常229

（一） 激动起源异常229

1．？性心律失常229

2．过早搏动229

3．阵发性心动过速231

4．扑动与颤动232

（二） 激动传导异常234

1．房室传导阻滞234

（1）左束支传导阻滞236

2．室内传导阻滞236

（2）右束支传导阻滞237

3．预激综合征238

第九节 心电图的阅读分析方法及其临床应用价值239

一、心电图的阅读分析方法239

二、心电图的临床应用价值239

第二章 超声诊断240

第一节 超声的物理特性及其诊断基础240

第二节 人体组织反射波的命名242

第三节 超声诊断的临床应用244

（一） 肝脏疾病的超声诊断244

（三） 胆囊疾病的超声诊断247

（二） 脾脏探查247

（四） 肾脏疾病的超声诊断248

（五） 腹部包块的超声诊断248

（六） 各浆膜腔积液的超声诊断248

（七） 颅脑疾病的超声诊断249

（八） 子宫探查249

（九）心脏疾病的超声诊断250

1．正常超声心动图251

2．介绍几种异常超声心动图253

第四节 超声诊断特点及影响超声诊断因素253

第一节 血液常规检查256

一、血红蛋白测定256

第六篇 实验诊断256

第一章 血液检查256

二、红细胞计数257

三、红细胞的形态学改变259

四、白细胞计数260

五、白细胞分类261

六、中性粒细胞的核象变化264

七、白细胞的形态学改变265

第二节 嗜酸性粒细胞计数265

一、网织红细胞计数266

二、红细胞比积测定266

第三节 贫血性疾病的其他检查266

三、红细胞平均常数的计算267

四、溶血性贫血常用的实验室检查267

（一） 范登白氏反应及尿胆原试验267

（二） 红细胞渗透脆性试验268

（三） 酸溶血试验268

（四） 热抵抗试验268

（五） 抗人球蛋白试验268

第四节 红细胞沉降率检查268

第五节 血型鉴定和配血269

二、Rh血型系统270

一、ABO血型系统270

第二章 骨髓细胞学检查271

一、标本采取法和送验注意事项271

二、血细胞的发育规律和形态特点271

三、骨髓细胞学检查步骤275

四、常用的血细胞化学染色276

（一） 过氧化酶染色277

（二） 硷性磷酸酶染色277

（三） 铁末染色277

五、常见血液病的血液学特点277

（一） 增生性贫血277

（五） 原发性血小板减少性紫癜278

（四） 白血病278

（三） 巨幼红细胞性贫血278

（二） 增生不良性贫血278

第三章 止血与凝血障碍检查279

一、止血与凝血机理概述279

二、止血与凝血障碍的原因281

三、常用的出血、凝血检查方法及其临床意义281

（一） 血小板计数281

（二） 出血时间测定282

（三） 凝血时间测定282

（四） 血块退缩试验283

（五） 凝血酶原时间283

（七） 血浆鱼精蛋白副凝试验284

（六） 毛细血管脆性试验284

第四章 尿液检查286

第一节 标本的收集与保存286

第二节 一般性状检查286

第三节 化学检查289

一、尿蛋白质检查289

二、尿糖检查290

三、尿酮体检查291

四、尿淀粉酶检查292

五、乳糜尿检查292

第四节 显微镜检查292

一、十二小时尿沉渣计数297

第五节 尿液沉渣计数297

二、一小时尿沉渣计数298

第五章 肾功能试验298

第一节 肾脏的主要功能298

第二节 临床常用的肾功能试验299

（一） 浓缩-稀释试验299

（二） 酚红排泄试验300

（三） 内生肌酐清除率测定300

（四） 血浆非蛋白氮和尿素氮的测定301

（二） 肾小管对氨马尿酸最大排泌量302

（一） 对氨马尿酸清除试验302

第三节 其他肾功能试验302

（五） 血浆二氧化碳结合力302

（三） 肾小管葡萄糖最大重吸收量的测定303

（四） 菊粉消除试验303

（五） 肾小球滤过比例303

第四节 肾功能试验的评价和选择303

第六章 妊娠诊断试验304

一、胶乳凝集抑制试验304

二、雄青蛙（雄蟾蜍）试验304

（一） 一般性状检查305

一、粪便常规检查305

第一节 标本采集305

第七章 粪便检查305

第二节 粪便检查内容305

（二） 显微镜检查306

二、虫卵特殊检查309

（一） 集卵法309

（二） 血吸虫毛蚴孵化法310

三、隐血试验310

第一节 胃液检查311

一、一般性状检查311

第八章 胃液及十二指肠引流液检查311

二、化学检查312

（一） 游离盐酸和总酸度测定312

（二） 乳酸定性检查312

三、显微镜检查312

第二节 十二指肠引流液检查313

一、一般性状检查313

二、显微镜检查314

三、细菌学检查314

第九章 肝脏病常用的实验室检查314

一、血清总蛋白、白蛋白及球蛋白定量测定315

二、血清蛋白电泳315

第一节 蛋白质代谢功能试验315

三、血清胶体稳定性试验316

四、血液凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ）检查317

第二节 脂肪代谢功能试验317

第三节 胆红素代谢功能试验317

一、血清黄疸指数测定318

二、血清胆红素测定318

三、尿液尿胆原及胆红素定性试验319

第四节 染料排泄功能试验320

一、溴磺酞钠滞留试验320

一、血清转氨酶测定321

二、靛青绿滞留试验321

第五节 酶的检查321

二、血清碱性磷酸酶测定322

三、血清γ-谷氨酰转酞酶测定322

四、血清单胺氧化酶测定323

第六节 肝功能试验的评价和选择应用323

第七节 肝脏病的免疫学检查324

一、乙型肝炎的免疫学检查324

二、原发性肝癌的免疫学检查——血清甲种胎儿蛋白的测定325

第十章 痰液检查325

一、标本采集325

三、显微镜检查326

二、一般性状检查326

第十一章 脑脊液检查327

一、适应证及标本采集327

二、脑脊液检查内容327

（一） 一般性状检查327

（二） 化学检查327

（三） 显微镜检查329

（四） 细菌学检查329

三、常见脑和脑膜疾病的脑脊液特点329

一、一般性状检查330

第十二章 浆膜腔穿刺液检查330

二、化学检查331

三、显微镜检查331

四、细菌学检查331

第七篇 X线诊断333

第一章 总论333

第一节 X线的产生和特性333

一、X线的发现333

二、X线的产生和X线机的基本结构333

四、X线的防护334

第二节 X线诊断的应用原理334

三、X线的特性334

一、自然对比335

二、人工对比335

第三节 X线检查方法335

一、透视检查335

二、摄影检查336

三、X线造影检查337

第四节 X线诊断原则和步骤339

一、X线诊断原则339

二、X线诊断步骤339

第五节 X线诊断学的进展340

三、如何看待X线诊断报告340

第二章 呼吸系统341

第一节 检查方法342

一、透视342

二、摄片342

三、体层摄影342

四、支气管造影342

第二节 胸部的正常X线表现344

一、胸廓344

二、纵隔344

三、横膈344

（一） 肺叶与胸膜345

（二） 支气管与肺段345

四、肺部345

（三） 肺野与肺纹理346

（四） 肺门与淋巴结346

第三节 胸部病变的基本X线表现347

一、支气管改变347

二、肺部改变349

三、胸膜改变351

四、肺门改变353

第四节 呼吸系统常见病的X线诊断354

一、慢性支气管炎354

（一） 大叶性肺炎355

二、支气管扩张症355

三、肺炎355

（二） 支气管肺炎357

（三） 间质性肺炎357

（四） 支原体肺炎357

（五） 过敏性肺炎358

（六） 葡萄球菌肺炎358

四、肺脓肿358

五、肺结核359

六、矽肺364

七、肺包虫病365

八、肺肿瘤366

九、纵隔原发肿瘤368

第三章 循环系统369

第一节 检查方法369

一、透视369

二、摄片369

三、记波摄影369

四、心血管造影369

第二节 心脏、大血管的正常X线表现370

一、心脏、大血管的正常投影370

二、心脏、大血管的正常搏动371

三、影响心脏、大血管外形的生理因素372

一、心脏增大373

第三节 心脏、大血管病变的基本X线表现373

二、主动脉的改变375

三、心脏、大血管的异常搏动376

四、肺血管的改变376

第四节 循环系统常见病的X线诊断377

一、慢性风湿性心脏病377

（一） 二尖瓣狭窄377

（二） 二尖瓣关闭不全378

（三） 主动脉瓣关闭不全378

二、高血压性心脏病378

五、心包疾病379

（一） 心包积液379

三、慢性肺源性心脏病379

四、心肌病379

（二） 慢性缩窄性心包炎380

六、先天性心脏病380

（一） 心房间隔缺损380

（二） 心室间隔缺损380

（三） 动脉导管未闭*381

（四） 肺动脉狭窄382

（五） 法洛氏四联症382

第四章 骨、关节系统383

三、造影检查384

一、长骨的发育及其X线表现384

第二节 骨、关节的正常X线表现384

第一节 检查方法384

二、摄片384

一、透视384

二、四肢关节386

三、脊柱386

四、常见的正常变异387

第三节 骨、关节病变的基本X线表现387

一、骨胳的改变387

一、骨折与关节脱位389

第四节 骨、关节常见病的X线诊断389

二、关节的改变389

三、软组织的改变389

二、骨、关节的化脓性感染393

（一） 化脓性骨髓炎393

（二） 化脓性关节炎395

三、骨、关节结核395

（一） 骨骺、干骺端结核395

（二） 短骨骨干结核395

（四） 脊椎结核396

四、佝偻病396

（三） 关节结核396

五、骨缺血性坏死397

六、骨肿瘤398

（一） 良性骨肿瘤398

（二） 恶性骨肿瘤399

七、常见慢性关节病400

（一） 退行性骨关节病400

（二） 类风湿性关节炎400

八、大骨节病401

第五章 消化系统402

一、食管403

第二节 胃肠道正常X线表现403

第一节 检查方法403

一、普通X线检查403

二、造影检查403

二、胃404

三、十二指肠404

四、空肠和回肠405

五、结肠405

第三节 胃肠道病变的基本X线表现405

一、形态改变405

第四节 胃肠道常见病的X线诊断406

一、食管静脉曲张406

二、功能改变406

二、食管癌407

三、胃及十二指肠溃疡407

四、胃癌409

五、肠结核410

六、结肠癌410

七、常见胃肠道急腹症411

（一） 胃肠道穿孔411

（二） 肠梗阻411

（三） 肠套迭412

一、检查方法413

第五节 胆道疾病的X线诊断413

三、胆道系统常见病的X线诊断414

（一） 胆囊炎414

（二） 胆石症414

二、胆道系统的正常X线表现414

第六章 泌尿系统415

第一节 检查方法415

一、腹部平片415

二、静脉尿路造影415

六、腹膜后充气造影416

七、肾动脉造影416

四、膀胱造影416

五、尿道造影416

三、逆行性肾盂造影416

第二节 泌尿系统的正常X线表现417

一、肾脏417

二、输尿管417

三、膀胱417

四、尿道417

四、充盈缺损418

三、破坏性改变418

五、梗阻性改变418

六、排泄功能改变418

二、肾脏大小、轮廓和位置的改变418

一、密度的改变418

第三节 泌尿系统病变的基本X线表现418

第四节 泌尿系统常见病的X线诊断419

一、泌尿道结石419

二、泌尿道结核419

三、泌尿道肿瘤420

（一） 肾实质肿瘤420

二、摄片421

一、透视421

第一节 检查方法421

第七章 妇产科421

四、先天性多囊肾421

（三） 膀胱肿瘤421

（二） 肾盂肿瘤421

三、子宫输卵管造影422

第二节 妇科X线诊断422

一、子宫发育畸形422

二、子宫、输卵管结核422

三、输卵管积液423

第三节 产科X线诊断423

第四节 节育环的X线检查424

五、死胎424

四、胎儿畸形424

三、多胎424

一、妊娠424

二、胎儿的位置和体态424

一、节育环的位置425

二、节育环的形态425

第八章 鼻窦和乳突425

第一节 鼻窦425

一、检查方法425

二、鼻窦的正常X线表现425

三、鼻窦常见病的X线诊断426

（一） 鼻窦炎426

（二） 鼻窦肿瘤426

二、乳突的正常X线表现427

第二节 乳突427

一、检查方法427

三、乳突常见病的X线诊断428

（一） 急性乳突炎428

（二） 慢性乳突炎428

（三） 胆脂瘤428

第九章 中枢神经系统429

第一节 检查方法429

一、平片检查429

二、脑血管造影429

一、头颅平片430

第二节 正常X线表现430

三、脑室造影与气脑造影430

四、椎管造影430

二、颈动脉造影432

三、脑室造影与气脑造影433

第三节 神经系统常见病的X线诊断435

一、颅内肿瘤435

（一） 颅内压增高征435

（二） 颅内肿瘤定位征435

二、颅脑损伤435

四、脊髓疾病436

（二） 脊蛛网膜粘连436

（一） 椎管内肿瘤436

（二） 血管畸形436

（三） 血管闭塞436

（一） 动脉瘤436

三、脑血管疾病436

附录一 临床常用诊疗技术437

一、皮内注射437

二、皮下注射439

三、肌肉注射439

四、静脉穿刺与注射、输液440

六、鼻饲442

七、导尿术442

五、洗胃442

八、灌肠术443

九、输血444

十、胸腔穿刺术445

十一、腹腔穿刺术446

十二、腰椎穿刺术447

十三、骨髓穿刺术448

十四、心包穿刺术449

十五、淋巴结穿刺术450

十六、静脉压测定450

十七、循环时间测验451

十八、中心静脉压测定452

十九、胃液抽取术453

二十、十二指肠液引流术453

二十一、三腔管454

二十二、肝脏穿刺抽脓术455

二十三、乙状结肠镜？检查术456

二十四、基础代谢率测定456

二十五、放射性同位素检查457

二十六、脑电阻图460

二十七、心音图462

二十八、肺功能检查465

附录二 临床检验正常值470