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绪论3

第一篇常见症状3

第一节 发热3

第二节疼痛6

一、头痛6

二、胸痛8

三、腹痛9

四、腰背痛11

五、肌肉关节痛11

第三节 水肿12

第四节 呼吸困难14

第五节 咳嗽与咳痰16

第六节 咯血17

第七节 心悸18

第八节 发绀18

第九节 恶心与呕吐20

第十节 吞咽困难21

第十一节 腹泻22

第十二节 便秘23

第十三节 呕血24

第十四节 便血26

第十五节 黄疸27

第十六节 排尿异常31

第十七节 血尿32

第十八节 昏迷33

第二篇问诊35

一、问诊的重要意义35

二、问诊的方法及注意事项35

三、问诊的内容36

四、系统回顾问诊提要37

第三篇体格检查40

第一章基本检查方法40

第一节 望诊40

第二节 触诊40

第三节 叩诊41

第四节 听诊42

第五节 嗅诊43

第二章一般检查44

第一节全身状态检查44

一、性别44

二、年龄44

三、体温44

四、呼吸45

五、脉搏46

六、血压47

七、发育48

八、营养49

九、意识状态49

十、面容与表情50

十一、体位51

十二、姿势52

十三、步态52

第二节皮肤53

（一）颜色53

（二）湿度与出汗53

（三）弹性53

（四）皮疹53

（五）皮肤脱屑54

（六）出血与紫癜54

（七）蜘蛛痣54

（八）水肿54

（九）瘢痕与皮纹55

（十）毛发55

第三节 淋巴结55

第三章头部57

一、头颅57

二、头部器官57

（一）眼57

（二）耳59

（三）鼻60

（四）口腔60

第四章颈部63

一、颈部外形与活动情况63

二、甲状腺63

三、颈部血管64

四、气管位置64

第五章胸部65

第一节 胸部的体表标志65

第二节胸廓、胸壁与乳房67

一、胸廓67

二、胸壁68

三、乳房68

第三节肺和胸膜69

一、望诊69

（一）呼吸类型69

（二）呼吸频率、节律及深度70

（三）呼吸运动度70

二、触诊70

（一）呼吸运动70

（二）语音震颤70

三、叩诊71

（一）叩诊注意事项71

（二）正常肺部叩诊音71

（三）肺界叩诊71

（四）肺部病理性叩诊音72

四、听诊72

（一）正常呼吸音72

（二）病理性呼吸音73

（三）罗音74

（四）语音传导76

（五）胸膜摩擦音76

第四节呼吸系统常见病变的主要症状与体征77

一、肺实变77

二、肺气肿77

三、胸腔积液77

四、气胸78

五、胸膜增厚与粘连78

第五节心脏79

一、望诊79

（一）心前区隆起79

（二）心尖搏动79

（三）心前区其他部位的搏动80

二、触诊80

（一）心前区搏动80

（二）震颤80

（三）心包摩擦感80

三、叩诊81

（一）心脏浊音界81

（二）正常心界81

（三）心脏的各部组成81

（四）心脏浊音界的改变82

四、听诊83

（一）心脏听诊部位83

（二）心脏听诊的顺序83

（三）听诊内容84

第六节血管96

（一）颈动脉搏动及颈静脉怒张96

（二）毛细血管搏动96

（三）动脉枪击音96

（四）杜罗济埃双重杂音97

（五）局部收缩期杂音97

（六）脉搏与血压的检查97

第七节循环系统常见病变的主要症状与体征97

一、二尖瓣狭窄97

二、二尖瓣关闭不全97

三、主动脉瓣关闭不全98

四、心包积液98

五、心功能不全98

第六章腹部101

第一节腹部体表标志及分区101

（一）腹部范围101

（二）体表标志101

（三）腹部分区102

第二节 望诊104

一、腹部外形104

二、呼吸运动104

三、腹壁静脉曲张104

四、蠕动波105

五、腹部皮肤105

六、上腹部搏动106

第三节 触诊106

一、腹壁紧张度106

二、压痛与反跳痛106

三、腹部肿块107

四、波动感107

五、肝脏触诊108

六、胆囊触诊109

七、脾脏触诊109

八、肾脏触诊110

九、膀胱触诊111

十、胰腺触诊111

十一、正常腹部可触到的其他脏器111

第四节叩诊112

（一）腹部正常叩诊音112

（二）肝脏叩诊112

（三）脾脏叩诊112

（四）胃泡鼓音区112

（五）肾脏叩诊112

（六）膀胱叩诊112

（七）腹水的叩诊113

第五节听诊113

（一）肠鸣音113

（二）震水音114

（三）心血管音114

（四）摩擦音114

（五）搔弹音114

第六节 腹部常见病变的主要症状与体征114

一、胃、十二指肠溃疡114

二、门静脉性肝硬化115

三、急性胆囊炎116

四、急性胰腺炎116

五、急性阑尾炎116

六、肠梗阻116

七、急性腹膜炎117

八、腹部肿块117

第七章生殖器、肛门、直肠119

第一节 男性生殖器119

一、阴茎119

二、阴囊119

三、前列腺120

四、精囊120

第二节女性生殖器120

（一）女性外生殖器120

（二）女性内生殖器120

第三节 肛门与直肠121

第八章脊柱及四肢122

第一节脊柱122

一、脊柱弯曲度122

二、脊柱活动度123

三、脊椎压痛与叩击痛123

第二节四肢123

一、形态异常123

二、运动功能障碍125

第九章神经系统126

第一节颅神经127

一、嗅神经127

二、视神经127

三、动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）及外展神经（Ⅵ）128

四、三叉神经129

五、面神经130

六、听神经130

七、舌咽神经与迷走神经131

八、副神经131

九、舌下神经131

第二节感觉功能132

一、检查方法132

二、临床意义132

第三节运动功能136

一、检查方法136

二、临床意义137

第四节神经反射139

一、生理反射139

二、病理反射141

第五节 植物神经143

第六节神经系统不同部位病变144

一、周围神经病变144

二、脊髓病变144

三、脑干病变145

四、大脑半球损伤145

五、脑膜病变145

六、颅内压增高与脑疝145

第四篇器械检查146

第一章X线检查146

第一节X线检查的基本知识146

一、X线产生的基本原理146

二、X线的特性146

三、X线诊断的应用原理147

四、X线检查方法147

第二节 正常胸部X线表现148

第三节呼吸系统病变的基本X线表现150

一、肺部病变150

二、肺门的改变151

三、支气管改变152

四、胸膜病变152

第四节呼吸系统常见疾病的X线表现153

一、大叶性肺炎153

二、支气管肺炎154

三、支原体肺炎154

四、肺脓肿154

五、肺结核155

六、肺肿瘤156

七、纵隔原发性肿瘤157

八、支气管疾病158

第五节循环系统X线检查159

一、心脏大血管的正常X线表现159

二、心脏大血管病变的基本X线表现160

三、循环系统常见疾病的X线表现163

（一）风湿性心脏病163

（二）慢性肺原性心脏病164

（三）高血压性心脏病165

（四）心包积液165

第六节消化系统X线表现165

一、消化道的正常X线表现165

二、消化道常见疾病的X线表现167

（一）食道静脉曲张167

（二）食管癌167

（三）胃溃疡167

（四）十二指肠溃疡168

（五）胃癌168

（六）肠结核169

（七）结肠癌170

（八）肠梗阻170

（九）肠套叠171

第七节泌尿系统X线检查171

一、泌尿系统的正常X线表现171

二、泌尿系统常见疾病的X线表现172

（一）泌尿道结石172

（二）泌尿道结核173

（三）泌尿道肿瘤173

第八节骨与关节X线表现174

一、骨与关节的正常X线表现174

二、常见骨关节疾病X线表现175

（一）骨折175

（二）关节脱位176

（三）骨关节结核176

（四）骨与关节的化脓性感染176

（五）骨肿瘤177

第二章心电图检查179

第一节心电图基本知识179

一、心电图的产生原理179

二、心电图导联184

三、心电向量环与心电图波形的关系185

四、心电轴187

第二节正常心电图190

一、正常心电图各波、波段的意义和名称190

二、心电图的测量190

三、正常心电图各波的分析193

第三节心电图的临床应用195

一、心室与心房肥大195

二、心包炎与心肌炎198

三、药物与电解质紊乱对心电图的影响201

四、冠状动脉供血不足203

五、心肌梗塞204

六、心律失常205

第三章超声检查224

第一节超声诊断的基本知识224

一、超声波的物理特性224

二、超声诊断的基础226

第二节超声诊断法种类229

（一）超声示波法（A型）229

（二）超声显象法（B型或BP型）229

（三）超声光点扫描法（M型）229

（四）超声多普勒诊断法（D型）229

第三节A型超声的临床应用230

一、肝脏的超声诊断230

二、胆囊的超声诊断231

三、脾脏的超声诊断232

四、肾脏的超声诊断232

五、腹部肿块的超声诊断232

六、颅脑的超声诊断232

第四节B型超声的临床应用233

一、上腹部的超声诊断233

二、妇产科的超声诊断235

第五节超声心动图236

一、正常超声心动图236

二、超声心动图的临床应用238

三、心脏超声造影240

第四章脑电图241

一、描记技术及注意事项241

二、脑电图各波的命名242

三、正常脑电图242

四、成人异常脑电图243

五、脑电图的临床应用243

第五章放射性核素检查246

一、脏器功能检查246

（一）甲状腺吸131碘率测定246

（二）邻131碘马尿酸钠肾图247

二、脏器显影250

（一）甲状腺扫描250

（二）肝脏扫描250

（三）其他器官的扫描252

第六章基础代谢率测定253

一、方法与注意事项253

二、临床意义254

第七章内窥镜检查255

一、纤维胃镜检查术255

二、纤维结肠镜检查术256

三、直肠镜及乙状结肠镜检查术257

第五篇实验诊断260

第一章血液检查260

第一节血红蛋白测定及红细胞计数260

一、血红蛋白测定260

二、红细胞计数261

第二节白细胞计数和白细胞分类计数263

一、白细胞计数263

二、白细胞分类计数264

第三节出血性疾病的检查265

一、血小板计数265

二、出血时间测定265

三、凝血时间测定266

四、血块退缩试验266

五、血浆凝血酶原时间测定266

六、毛细血管脆性试验266

第四节 红细胞沉降率（ESR）测定267

第五节 骨髓细胞检查的临床意义267

第六节 血型鉴定与交叉配合试验270

第二章尿液检查272

第一节 标本的收集与保存272

第二节尿常规检查272

一、一般性状检查272

二、化学检查272

三、显微镜检查274

第三节尿液的其他检查277

一、尿三胆试验277

二、尿酮体定性试验278

第三章粪便检查279

一、标本采集279

二、粪便常规检查279

三、粪便化学检查280

第四章痰液检查282

一、标本采集282

二、一般检查282

三、显微镜检查282

第五章胃液及十二指肠引流液检查283

一、胃液检查283

二、十二指肠引流液的检查284

第六章浆膜腔穿刺液检查286

一、概述286

二、一般实验检查286

第七章脑脊液检查287

一、概述287

二、一般实验检查287

第八章肝功能检查289

一、胆红素代谢试验的临床意义289

二、蛋白质代谢功能试验的临床意义290

三、磺溴酞钠排泄试验（简称BSP）的临床意义290

四、血清酶检查的临床意义291

五、肝功能检查的选择和应用291

第九章肾功能检查293

一、浓缩与稀释试验293

二、酚红排泌试验（PSP）293

三、血浆非蛋白氮（NPN）和尿素氮（BUN）的测定294

四、血浆二氧化碳结合力（CO2CP）294

五、应用肾功能检查的注意事项294

第十章 免疫学检查的临床意义295

第十一章 其他常用化验检查297

第六篇病历编写299

一、病历的重要意义299

二、病历编写的方法及注意事项299

三、病历的格式及内容299

四、住院期间的其他记录301

五、病历编写示例301

附篇临床常用诊疗技术及护理305

第一章常用物品的消毒灭菌法与无菌技术305

一、常用物品的消毒灭菌法305

二、无菌技术306

第二章注射技术308

一、注射物品的准备308

二、注射原则308

三、常用注射法309

第三章静脉输液与输血术313

一、静脉输液术313

二、静脉输血术315

第四章插管术318

一、插管洗胃术318

二、鼻饲术318

三、胃液采取术319

四、十二指肠引流术320

五、灌肠术320

六、导尿术321

第五章常用穿刺术323

一、胸腔穿刺术323

二、腹腔穿刺术324

三、肝穿刺抽脓术325

四、腰椎穿刺术325

五、心包穿刺术326

六、骨髓穿刺术327

第六章常用急救术328

一、氧气吸入法329

二、人工呼吸法330

三、胸外心脏按压术333

四、股动脉穿刺术334

五、双囊三腔管压迫止血术334

第七章常见急重症护理335

一、高热的护理335

二、昏迷的护理335

三、大咯血的护理336

四、上消化道大出血的护理337

五、瘫痪的护理337

诊断学基础实习指导338

诊断学基础教学大纲354