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第一篇 常见症状1

第一节 发热1

第二节 头痛4

第三节 胸痛6

第四节 腹痛7

第五节 呼吸困难9

第六节 咳嗽与咳痰11

第七节 咯血13

第八节 心悸14

第九节 恶心与呕吐15

第十节 紫绀16

第十一节 呕血18

第十二节 腹泻19

第十三节 便血20

第十四节 水肿21

第十五节 少尿与无尿23

第十六节 尿频、尿急、尿痛24

第十七节 血尿24

第十八节 昏迷25

第二篇 问诊28

一、问诊的方法28

二、问诊的注意事项28

三、问诊的内容29

第三篇 检体诊断32

第一章 基本检查方法32

第一节 视诊32

第二节 触诊32

第三节 叩诊34

第四节 听诊35

一、性别36

第一节 全身状态检查36

第二章 一般检查36

第五节 嗅诊36

二、年龄37

三、生命征37

四、发育与体型38

五、营养39

六、意识状态40

七、语调与语态40

八、面容与表情40

九、体位与步态41

第二节 皮肤42

第三节 淋巴结45

第三章 头颈部检查46

第一节 头部46

二、头部器官47

一、头颅47

第二节 颈部53

一、颈部的外形与分区53

二、颈部的姿势与运动53

三、颈部血管53

四、甲状腺53

五、气管54

第四章 胸部54

第一节 胸部的体表标志54

一、胸部体表常用垂直线的划分55

二、胸部窝区的划分55

三、肺叶在胸壁上的投影55

第二节 胸壁、胸廓及乳房56

一、胸壁56

三、乳房57

二、胸廓57

一、视诊58

第三节 肺部58

二、触诊59

三、叩诊60

四、听诊63

第四节 呼吸系统常见病变的主要症状和体征69

一、支气管哮喘69

二、肺气肿70

三、肺实变70

四、胸腔积液70

五、气胸71

六、液气胸71

七、肺不张73

九、胸膜增厚及粘连74

八、肺空洞74

第五节 心脏76

一、视诊76

二、触诊77

三、叩诊78

四、听诊80

附：血管检查91

一、视诊91

二、触诊91

三、听诊93

四、血压测量93

第六节 循环系统常见疾病的主要症状和体征94

一、二尖瓣狭窄94

二、二尖瓣关闭不全94

四、心包积液95

三、主动脉瓣关闭不全95

五、心功能不全96

附：心功能的分级96

第五章 腹部98

第一节 腹部体表标志及分区98

第二节 视诊99

第三节 触诊101

第四节 叩诊107

第五节 听诊108

第六章 生殖器、肛门、直肠109

第一节 男性生殖器109

第二节 女性生殖器110

第三节 肛门与直肠110

二、脊柱活动度112

第二节 四肢112

三、脊椎压痛与叩击痛112

第一节 脊柱112

一、脊柱弯曲度112

第七章 脊柱及四肢112

一、形态异常113

二、运动功能障碍114

第三节 关节114

一、形态异常114

二、运动异常115

第八章 神经系统反射检查115

第四篇 病历编写和诊断方法118

第一章 病历编写118

一、编写病历的基本要求118

二、病历的格式与内容118

三、病历举例122

一、确定诊断的步骤126

第二章 诊断步骤和思维方法126

二、确立诊断时的注意事项128

第五篇 心电图与超声诊断130

第一章 心电图诊断130

第一节 心电图基本知识130

一、心电发生原理130

二、心电向量综合的概念133

三、心电图导联133

四、心脏传导系统与心电图各波的形成135

五、心电向量与心电图的关系137

六、心电轴140

第二节 正常心电图141

一、心电图的测量方法141

二、正常心电图波形分析142

一、心房肥大145

第三节 心房与心室肥大145

二、心室肥大146

第四节 冠状动脉供血不足150

一、心绞痛150

二、慢性冠状动脉供血不足151

三、心电图负荷试验152

第五节 心肌梗塞153

一、急性心肌梗塞的基本图形153

二、心肌梗塞心电图的演变及分期154

三、心肌梗塞的定位诊断155

四、心肌梗塞的不典型图形改变156

第六节 其他常见心脏疾病的心电图表现157

一、心包炎157

二、心肌疾病157

(一)心肌炎157

(二)心肌病158

三、肺原性心脏病159

(一)急性肺原性心脏病159

(二)慢性肺原性心脏病159

第七节 心律失常160

一、心肌的生理特性160

二、心律失常的分类160

三、常见的心律失常161

第八节 心电图的阅读分析方法及其临床应用172

一、心电图的阅读分析方法172

二、心电图的临床应用173

第二章 超声检查173

第一节 超声诊断的基础知识173

一、超声的物理特性及其诊断基础173

三、超声检查的主要用途175

二、人体组织的声学分型175

第二节 超声检查法176

第三节 超声检查的临床应用176

一、肝脾声像图176

二、胆道系统及胰腺声像图177

三、泌尿系统声像图179

四、妇产科的超声检查179

五、超声心动图179

第六篇 实验诊断182

第一章 血液检查182

第一节 血液一般检查182

一、血红蛋白测定182

二、红细胞计数183

三、红细胞形态学改变185

四、白细胞计数185

五、白细胞分类186

六、中性粒细胞核常见形态变化188

七、异型淋巴细胞189

八、嗜酸性粒细胞直接计数190

第二节 红细胞沉降率检查190

一、影响红细胞沉降的因素190

二、临床意义191

第三节 贫血的一般检查191

一、网织红细胞计数191

二、红细胞比积测定192

三、红细胞平均值192

四、红细胞渗透脆性试验193

五、酸溶血试验193

第二章 骨髓细胞检查193

一、标本的采取和送验194

二、骨髓血细胞的发育规律及形态194

三、骨髓细胞学检查步骤197

四、常用的血细胞化学染色198

五、常见血液病血液学特点199

第三章 止血与凝血障碍的检查201

第一节 止血与凝血机理201

一、血管在止血与抗血栓形成的作用201

二、血小板在止血与凝血中的作用201

三、凝血因子与凝血机理202

四、纤维蛋白溶解系统202

五、止血与凝血障碍的病因203

第二节 出血、血栓疾病的检查203

一、血管壁与血小板相互作用试验203

二、检查血小板数量和功能的试验204

(一)血小板计数204

(二)血小板粘附功能测定204

(三)血小板聚集功能测定204

三、凝血障碍的试验205

(四)血块退缩试验205

一、DIC诊断的筛选试验206

二、DIC确诊试验206

第四章 尿液检查206

第一节 标本的收集与保存206

一、标本的收集206

二、尿液的保存206

第三节 弥散性血管内凝血的检查206

第二节 一般性状检查207

一、尿量207

二、颜色207

三、透明度207

第三节 化学检查208

一、尿蛋白质检查208

五、比重208

四、酸碱反应208

二、尿糖检查209

三、尿酮体检查211

四、尿淀粉酶检查211

五、乳糜尿检查211

三、镜检内容及其临床意义212

二、检查法212

一、标本的制备212

第四节 显微镜检查212

四、报告方式215

第五节 尿液其它检查216

一、β2微球蛋白216

二、尿纤维蛋白降解产物216

第五章 粪便检查217

第一节 标本收集217

第二节 理学检查217

第三节 显微镜检查218

第四节 粪便潜血检验220

第六章 脑脊液和浆膜腔穿刺液检查220

第一节 脑脊液检查220

一、适应证及标本采集220

二、理学检查221

三、化学检查221

四、细胞学检查221

五、细菌检查222

第二节 浆膜腔穿刺液检查222

一、理学检查222

二、化学检查222

三、显微镜检查222

第七章 妊娠诊断试验223

四、细菌学检查223

第八章 肝脏功能检查224

第一节 蛋白质代谢功能试验224

一、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定224

二、血清蛋白电泳224

三、血清胶体稳定性试验225

四、肝癌标记蛋白的检查225

第二节 血清胆固醇和胆固醇脂226

第三节 胆红素代谢的检查226

一、血清总胆红素227

二、血清直接与间接胆红素227

三、尿胆红素代谢227

四、尿胆原检查227

第六节 肝脏病检验项目的选择228

第五节 血清酶学检查228

二、靛氰绿滞留试验(ICG)228

一、磺溴酞钠(BSP)滞留率试验228

第四节 染料摄取与排泄功能228

第九章 肾功能检查229

第一节 肾小球功能检查229

一、内生肌酐清除率测定229

二、血清尿素氮测定230

三、血清肌酐测定230

第二节 肾小管功能测定231

一、浓缩稀释试验231

二、酚红排泄试验(PSP)231

第三节 其他肾功能检查231

一、对氨马尿酸清除试验231

第四节 肾功能检验的评价和选择232

三、β2微球蛋白(β2—MG)232

二、血浆二氧化碳结合力232

第十章 内分泌检查233

一、葡萄糖耐量试验233

二、尿内17—羟类固醇和17—酮类固醇测定233

三、促肾上腺皮质激素测定(ACTH)234

四、血清T3、T4测定234

五、血清促甲状腺素测定234

六、尿内儿茶酚胺及其代谢产物测定234

第十一章 免疫学检查235

第一节 免疫功能检查235

一、免疫球蛋白检查235

二、轻链与重链检查235

三、补体单一成分测定—C3测定236

四、T淋巴细胞及B淋巴细胞的检查236

六、免疫复合物(IC)测定237

五、自身抗体检查237

第二节 临床血清学检查238

一、伤寒、副伤寒血清学诊断238

二、丙种反应球蛋白(CRP)238

三、抗链球菌溶血素“O”测定238

四、梅毒血清学检查239

五、艾滋病的血清学检查239

第三节 病毒性肝炎的免疫学检查239

一、甲型肝炎的检查239

二、乙型肝炎的检查239

第十二章 酶学检查240

一、血清转氨酶—丙氨酸氨基转移酶(ALT)240

第一节 肝细胞病变酶学检查240

五、戊型肝炎的检查240

四、丁型肝炎的检查240

三、丙型肝炎的检查240

二、血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)241

三、乳酸脱氢酶(LDH)241

第二节 胆管阻塞酶学检查241

一、碱性磷酸酶241

二、碱性磷酸酶同工酶241

三、γ—谷氨酷转肽酶(γ—GTP)242

四、γ—谷氨酷转肽酶同工酶242

第三节 肝脏纤维化酶学检查242

一、单胺氧化酶测定242

二、脯氨酷羟化酶测定242

三、Ⅲ型前胶原N末端肽242

三、血清乳酸脱氢酶测定243

二、门冬氨酸氨基转移酶同工酶243

一、血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)243

第四节 肝癌的酶学检查243

第五节 心脏酶学检查243

四、乳酸脱氢酶同工酶244

五、肌酸磷酸激酶及其同工酶244

第六节 肺疾病酶学检查244

第七节 肠道疾病酶学检查244

第八节 骨骼肌病酶学检查244

一、肌酸磷酸激酶及其同工酶244

二、门冬氨酸氨基转移酶及同工酶244

第十三章 血液酸碱度与血液气体分析245

第十四章 痰液检查247

一、标本采集247

二、一般检查247

三、显微镜检查248

一、X线的产生249

二、X线的特性249

第七篇 X线诊断249

第一节 X线的产生和特性249

第一章 总论249

第二节 X线影像形成的原理和密度概念250

一、X线影像形成的原理250

二、密度概念250

第三节 X线检查方法250

一、普通检查250

二、特殊检查250

三、造影检查251

第四节 X线诊断的原则和步骤251

一、诊断原则251

二、造影检查252

一、普通检查252

第二节 骨关节的正常X线表现252

一、长骨252

第一节 检查方法252

第二章 骨关节系统252

二、诊断步骤252

二、四肢关节253

三、脊柱253

第三节 基本病变的X线表现253

一、骨骼的基本病变253

二、关节的基本病变254

第四节 常见病的X线表现254

一、骨关节外伤254

二、化脓性骨感染255

三、骨关节结核255

四、骨肿瘤256

第三章 呼吸系统256

第二节 胸部的正常X线表现257

三、造影检查257

一、胸廓257

一、普通检查257

二、特殊检查257

第一节 检查方法257

二、纵隔258

三、横隔258

四、肺部258

第三节 基本病变的X线表现259

一、支气管病变259

二、肺部病变259

三、胸膜病变261

第四节 常见疾病的X线表现262

一、肺炎262

二、肺脓肿262

三、肺结核262

第四章 循环系统264

四、原发性肺癌264

一、透视265

二、摄片265

三、心血管造影265

第二节 正常X线表现265

一、心脏大血管的正常投影265

二、心脏大血管的搏动265

第一节 检查方法265

三、心脏大血管与食管的关系266

第三节 基本病变的X线表现266

一、心脏各房室增大266

二、心脏大血管搏动的改变266

三、肺循环的改变266

第四节 常见病的X线表现268

一、二尖瓣狭窄268

一、普通检查269

第一节 检查方法269

二、造影检查269

二、高血压性心脏病269

第五章 消化系统269

三、心包积液269

第二节 正常X线表现270

一、食管270

二、胃270

三、十二指肠271

四、空肠和回肠271

五、大肠271

第三节 基本病变X线表现271

一、轮廓的改变271

五、功能性改变272

四、位置及可动性改变272

三、管腔大小的改变272

二、粘膜的改变272

第四节 常见病的X线表现273

一、食管静脉曲张273

二、胃及十二指肠溃疡273

三、胃癌273

四、急腹症274

第六章 泌尿系统275

第一节 X线检查方法275

一、普通检查275

二、静脉肾盂造影275

三、逆行肾盂造影275

四、膀胱造影275

五、尿道造影275

四、尿道276

一、泌尿系结石276

第三节 常见病的X线表现276

一、肾脏276

三、膀胱276

二、输尿管276

第二节 正常X线表现276

二、泌尿系结核277

三、泌尿系肿瘤277

第八篇 内镜术278

第一节 胃镜检查适应症、禁忌症及并发症278

一、适应症278

二、禁忌症278

三、并发症278

三、食管肿瘤279

一、正常食管的内镜象279

二、食管炎症性疾病279

四、食管、胃、十二指肠的定位检查279

第二节 食管的内镜检查279

四、食管静脉曲张280

五、食管溃疡280

第三节 胃的内镜检查280

一、正常胃的内镜象280

二、胃炎280

三、胃溃疡283

四、胃良性肿瘤283

五、胃恶性肿瘤284

第四节 十二指肠的内镜检查285

一、正常十二指肠的内镜象285

二、十二指肠溃疡285

三、十二指肠炎285

一、适应症286

二、禁忌症286

五、十二指肠肿瘤286

第五节 结肠的内镜检查286

四、十二指肠憩室286

三、并发症287

四、正常大肠的内镜表现287

五、大肠疾病的内镜表现288

第六节 纤维支气管镜检查290

一、适应症290

二、禁忌症291

三、并发症291

四、正常气管、支气管及各种病变的内镜征象291

附录一 临床常用技术操作293

一、胸腔穿刺术293

二、腹腔穿刺术293

三、腰椎穿刺术294

附录二 临床检验正常参考值296