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绪论1

第一篇　常见症状7

第一节　发热7

第二节　疼痛10

一、头痛13

二、胸痛15

三、腹痛16

（一）急性腹痛16

（二）慢性腹痛17

第三节　水肿18

第四节　皮肤粘膜出血20

第五节　呼吸困难21

第六节　咳嗽与咳痰23

第七节　咯血25

第八节　紫绀27

第九节　心悸29

第十节　吞咽困难31

第十一节　恶心与呕吐32

第十二节　呕血33

第十三节　便血35

第十四节　腹泻36

第十五节　便秘38

第十六节　黄疸39

第十七节　腹水43

第十八节　排尿异常44

一、少尿与无尿44

二、多尿45

三、尿频、尿急、尿痛45

四、尿潴留46

五、尿失禁47

第十九节　血尿47

第二十节　眩晕48

第二十一节　惊厥49

第二十二节　意识障碍51

第二篇　问诊54

一、问诊的重要性54

二、问诊方法54

三、问诊内容55

第三篇　检体诊断59

第一章　基本检查法59

第一节　视诊59

第二节　触诊60

第三节　叩诊61

第四节　听诊62

第五节　嗅诊63

第二章　一般检查64

第一节　全身状态检查64

一、性别64

二、年龄64

三、体温65

四、呼吸、脉搏、血压66

五、发育与体型66

六、营养66

七、意识状态67

八、面容与表情68

九、体位69

十、姿势70

十一、步态70

第二节　皮肤71

（一）颜色71

（二）湿度与出汗72

（三）弹性72

（四）皮疹72

（五）皮肤脱屑72

（六）紫癜73

（七）蜘蛛痣73

（八）水肿73

（九）瘢痕74

（十）毛发74

第三节　淋巴结74

第三章　头部75

一、头颅75

二、头部器官76

（一）眼76

（二）耳80

（三）鼻81

（四）口82

（五）腮腺85

第四章　颈部86

（一）颈部的外形与分区86

（二）颈部的姿势与运动86

（三）颈部的皮肤与包块86

（四）颈部血管87

（五）甲状腺87

（六）气管88

第五章　胸部88

第一节　胸部的体表标志88

第二节　胸壁、胸廓及乳房90

一、胸壁90

二、胸廓91

三、乳房92

第三节　肺和胸膜93

一、视诊94

（一）呼吸运动94

（二）呼吸频率、节律95

二、触诊96

（一）呼吸运动96

（二）触觉语颤96

（三）胸膜摩擦感97

三、叩诊97

（一）正常叩诊音97

（二）胸部的异常叩诊音99

四、听诊99

（一）正常呼吸音100

（二）异常呼吸音101

（三）罗音102

（四）听觉语音104

（五）胸膜摩擦音104

（六）硬币叩击音105

第四节　呼吸系统常见疾病的主要症状和体征105

大叶性肺炎105

慢性支气管炎并发肺气肿105

支气管哮喘106

胸腔积液106

气胸107

第五节　心脏108

一、视诊108

（一）心前区隆起108

（二）心尖搏动108

（三）心前区其它部位的搏动109

二、触诊109

（一）心前区搏动109

（二）震颤109

（三）震荡110

（四）心包摩擦感110

三、叩诊110

（一）心脏浊音界110

（二）正常心界111

（三）心界的各部组成111

（四）心脏浊音界的改变112

四、听诊112

（一）瓣膜听诊区113

（二）听诊内容113

1．心率113

2．心律113

3．心音114

4．心脏杂音120

5．心包摩擦音127

附：血管127

一、视诊127

二、触诊128

（一）速率128

（二）节律128

（三）紧张度128

（四）强弱或大小128

（五）波形129

（六）动脉壁的情况129

三、听诊129

四、血压测量130

第六节　循环系统常见疾病的主要症状和体征131

二尖瓣狭窄131

二尖瓣关闭不全131

主动脉瓣关闭不全132

心包积液132

心功能不全133

附：心功能的分级134

第六章　腹部135

第一节　腹部体表标志及分区135

（一）腹部范围135

（二）体表标志135

（三）腹部分区136

第二节　视诊138

（一）腹部外形138

（二）呼吸运动139

（三）腹壁皮肤139

（四）腹壁静脉141

（五）蠕动波142

（六）上腹部搏动142

（七）腹直肌分离142

第三节　触诊142

（一）腹壁紧张度143

（二）压痛及反跳痛143

（三）腹部包块144

（四）液波震颤145

（五）肝脏触诊145

（六）胆囊触诊147

（七）脾脏触诊148

（八）肾脏触诊149

（九）膀胱触诊150

（十）胰脏触诊151

（十一）正常腹部可触到的脏器151

第四节　叩诊152

（一）腹部叩诊音152

（二）肝脏及胆囊叩诊152

（三）胃泡鼓音区152

（四）脾脏叩诊153

（五）肾脏叩诊153

（六）膀胱叩诊153

（七）腹水的叩诊153

第五节　听诊154

（一）肠鸣音154

（二）振水音154

（三）心血管音154

（四）摩擦音155

（五）搔弹音155

第六节　腹部常见病变的主要症状和体征156

胃、十二指肠溃疡156

急性腹膜炎157

门脉性肝硬化158

急性胆囊炎160

急性胰腺炎161

急性阑尾炎161

肠梗阻162

腹部包块163

第七章　生殖器、肛门、直肠167

第一节　男性生殖器167

（一）阴茎167

（二）阴囊167

（三）前列腺168

（四）精囊169

第二节　女性生殖器169

（一）女性外生殖器169

（二）女性内生殖器169

第三节　肛门与直肠169

（一）视诊170

（二）触诊170

第八章　脊柱及四肢171

第一节　脊柱171

一、脊柱弯曲度171

二、脊柱活动度172

三、脊椎压痛与叩击痛172

第二节　四肢173

一、形态异常173

二、运动功能障碍175

第九章　神经系统检查176

第一节　颅神经检查176

第二节　运动功能检查176

（一）随意运动与肌力176

（二）肌张力177

（三）不随意运动177

（四）共济运动178

第三节　感觉功能检查178

（一）浅感觉检查179

（二）深感觉检查179

（三）复合感觉179

第四节　神经反射检查180

（一）浅反射180

（二）深反射181

（三）病理反射181

（四）脑膜刺激征183

（五）拉赛格征184

第五节　植物神经功能检查184

第六节 神经系统常见病的主要症状和体征185

多发性神经炎185

脑脓肿186

脑血栓形成186

第四篇　器械检查187

第一章　心电图187

第一节　心电图基本知识187

一、心电发生原理187

（一）心肌的除极和复极过程187

（二）容积导电189

（三）心电向量概念191

（四）心脏传导系统及心电图各波的形成192

二、心电图导联195

（一）标准导联195

（二）加压单极肢体导联195

（三）胸导联196

三、心电向量与心电图的关系199

（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系199

（二）横面向量环与胸导联心电图的关系199

四、心电轴200

（一）平均心电轴的概念200

（二）平均心电轴的测定方法200

（三）心电轴偏移及其临床意义202

第二节　正常心电图202

一、心电图的测量方法202

（一）心电图记录纸的组成202

（二）心率的计算202

（三）各波振幅及时间的测量203

二、正常心电图波形的分析203

第三节　心房与心室肥大205

一、心房肥大205

（一）左房肥大205

（二）右房肥大206

（三）双房肥大206

二、心室肥大206

（一）左室肥大206

（二）右室肥大207

（三）双侧心室肥大208

第四节　冠状动脉供血不足210

一、心绞痛210

二、慢性冠状动脉供血不足211

三、心电图负荷试验213

（一）双倍二级梯运动试验213

（二）分级运动试验215

第五节　心肌梗塞216

一、急性心肌梗塞的基本图形216

二、心肌梗塞心电图的演变及分期218

三、心肌梗塞的定位诊断219

四、不典型心电图的表现221

第六节　心律失常222

一、心肌的生理特性222

（一）自律性222

（二）兴奋性223

（三）传导性224

二、心律失常的概念和分类225

（一）冲动起源异常226

1．窦性心律失常226

2．过早搏动227

3．阵发性心动过速229

4．扑动与颤动231

（二）冲动传导异常232

1．窦房传导阻滞233

2．房室传导阻滞233

3．室内传导阻滞235

4．预激综合征240

第七节　心电图的分析方法及其临床应用241

一、心电图分析方法241

二、心电图的临床应用242

第二章　心向量图、心音图、心尖搏动图及颈动脉波图243

第一节　心向量图243

一、正常心向量图244

二、心向量图分析方法245

三、心向量图的临床应用246

第二节　心音图246

一、正常心音图246

二、额外心音247

三、心脏杂音248

第三节　心尖搏动图249

一、正常心尖搏动图249

二、心尖搏动图在临床上的应用250

第四节　颈动脉波图251

一、正常颈动脉波251

二、临床应用251

第三章　超声检查252

第一节　超声诊断的基础252

（一）超声波的物理特性252

（二）超声诊断的基础及原则255

第二节　超声诊断法种类和特点258

（一）超声示波法（A型）258

（二）超声显象法（B型或BP型）258

（三）超声光点扫描法（M型）259

（四）超声多普勒诊断法（D型）259

第三节　超声诊断的临床应用260

（一）颅脑超声检查260

（二）妇产科超声检查261

（三）腹部包块超声检查263

（四）体腔积液的超声检查264

（五）肝脾超声检查264

（六）胆囊超声检查268

第四节　超声心动图269

一、正常超声心动图270

（一）M型超声心动图270

（二）切面超声心动图272

二、异常超声心动图273

（一）二尖瓣狭窄273

（二）二尖瓣脱垂273

（三）主动脉瓣关闭不全273

（四）左房粘液瘤274

（五）肥厚性阻塞型心肌病274

（六）房间隔缺损275

（七）法鲁四联症276

（八）人工瓣置换后M型超声心动图276

三、心脏超声造影277

第四章　肺功能测验278

一、通气功能检查278

（一）肺容量278

（二）通气功能279

（三）气体分布281

二、换气功能检查281

（一）弥散功能281

（二）通气／血流比例281

（三）血气分析281

三、呼吸力学检查282

（一）肺顺应性283

（二）气道阻力283

四、小气道功能检查283

（一）流速－容量曲线283

（二）闭合气量283

（三）频率依赖顺应性284

五、肺功能测验的临床估价284

第五篇　实验诊断285

第一章　血液检查285

第一节　血常规检查285

一、红细胞计数和血红蛋白检查286

（一）红细胞及血红蛋白的减少287

（二）红细胞形态学改变的临床意义287

（三）红细胞、血红蛋白增多289

二、白细胞计数及白细胞分类290

（一）白细胞增多及减少的临床意义291

1．中性粒细胞291

2．嗜酸性粒细胞293

3．嗜碱性粒细胞295

4．淋巴细胞296

5．单核细胞297

（二）中性粒细胞的核象变化298

（三）白细胞常见的病理形态299

附：自动细胞计数器300

第二节　贫血性疾病的其他检查301

一、网织红细胞计数301

二、红细胞比积测定和红细胞平均指数的计算302

（一）红细胞比积测定302

（二）红细胞平均指数的计算302

三、红细胞直径曲线测定303

四、溶血性贫血常用的实验室检查304

（一）红细胞渗透脆性试验305

（二）自身溶血试验及纠正试验306

（三）酸溶血试验306

（四）蔗糖水溶血试验307

（五）尿内含铁血黄素检查307

（六）冷溶血试验308

（七）抗人球蛋白试验308

（八）异常血红蛋白检查309

第三节　红细胞沉降率检查310

附：血沉检查的方法学进展312

第四节　血型鉴定与配血试验313

一、ABO血型系统313

（一）ABO血型系统的抗原抗体及其分型313

（二）ABO血型系统的亚型314

（三）ABO系统血型鉴定原则314

（四）ABO血型系统的临床意义315

二、Rh血型系统315

（一）Rh血型系统的抗原和抗体315

（二）Rh系统血型鉴定原则316

（三）Rh血型系统的临床意义316

三、配血试验317

（一）坚持同型输血317

（二）盐水配血与胶体介质配血并用317

四、献血员的选择317

第二章　骨髓细胞学检查317

第一节　骨髓细胞学检查的临床应用318

第二节　血细胞发育规律和形态318

一、血细胞来源318

二、血细胞的命名319

三、血细胞发育过程中形态变化的一般规律319

四、血细胞的形态学特点320

（一）红细胞系320

（二）粒细胞系320

（三）单核细胞系321

（四）淋巴细胞系321

（五）浆细胞系321

（六）巨核细胞系322

（七）其他细胞322

第三节　骨髓细胞学检查法及结果分析323

（一）骨髓涂片检查323

（二）血涂片观察324

（三）结果分析326

第四节　常用的血细胞化学染色326

一、过氧化物酶染色330

二、碱性磷酸酶染色331

三、非特异性酯酶染色332

四、糖原染色332

五、铁粒染色法333

六、热盐水溶解试验334

附：特异性酯酶染色335

第五节 常见血液病的血液学特点335

贫血335

一、缺铁性贫血336

二、溶血性贫血336

三、急性失血性贫血337

四、巨幼红细胞性贫血337

五、再生障碍性贫血338

附：再生障碍性贫血诊断标准339

白血病339

一、急性白血病340

二、慢性白血病342

三、造血系统其它恶性肿瘤343

（一）多发性骨髓瘤343

（二）恶性组织细胞病344

（三）红白血病345

附：关于白血病分型的建议346

类白血病反应347

原发性血小板减少性紫癜349

第三章　止血与凝血障碍的检查350

第一节　止血与凝血机理350

一、止血机理350

（一）血管收缩350

（二）血小板的作用350

（三）血液凝固351

（四）血管修复351

二、凝血机理351

（一）内源性凝血途径351

（二）外源性凝血途径351

第二节　人体的抗凝系统354

一、一般的抗凝系统354

二、纤维蛋白溶解系统354

（一）纤维蛋白溶解机理354

（二）纤溶抑制物355

第三节　止血与凝血障碍的检查356

一、诊断筛选试验356

（一）毛细血管脆性试验356

（二）出血时间测定356

（三）血小板计数357

（四）凝血时间测定357

（五）血块退缩试验357

（六）血浆凝血酶原时间测定358

二、归类诊断试验358

（一）血管异常358

阿斯匹林耐量试验358

甲床毛细血管镜检查358

（二）血小板功能异常359

血小板粘附功能测定359

血小板聚集功能测定359

（三）凝血功能障碍359

血清凝血酶原时间测定360

白陶土部分凝血活酶时间360

简易凝血活酶生成试验360

第四节　弥散性血管内凝血的实验室检查362

一、DIC诊断筛选试验362

（一）血小板计数362

（二）血浆凝血酶原时间测定362

（三）血浆纤维蛋白原定量362

二、DIC确证试验363

（一）凝血酶时间测定363

（二）副凝试验364

（三）葡萄球菌猥集试验364

（四）FDP的免疫学检查364

（五）纤溶酶原活性测定364

三、血细胞形态学观察365

第四章　尿液检查365

第一节　标本的收集与保存366

一、标本的收集366

二、尿液的保存366

第二节　一般性状检查366

一、尿量366

二、颜色367

三、透明度367

四、气味368

五、酸碱反应368

六、比重368

七、尿液渗量测定369

第三节　化学检查370

一、尿蛋白检查370

（一）蛋白尿形成的原因和机理370

（二）临床意义372

二、尿糖检查374

（一）糖尿形成的原因和机理374

（二）临床意义374

三、尿酮体检查375

（一）酮尿形成的原因和机理375

（二）临床意义375

四、尿淀粉酶检查375

（一）尿淀粉酶增高的原因和机理375

（二）尿淀粉酶检查法375

（三）临床意义376

五、尿内乳糜检查376

（一）乳糜尿形成的原因和机理376

（二）乳糜尿检查法377

（三）临床意义377

六、尿钙检查377

（一）尿钙异常的原因和机理377

（二）尿钙检查法378

（三）临床意义378

第四节　显微镜检查378

一、标本的制备378

二、检查方法378

三、镜检内容及其临床意义378

（一）细胞379

（二）管型380

（三）盐类及磺胺药物结晶382

四、报告方式384

第五章　肾脏功能试验385

第一节　肾小球滤过功能试验385

一、菊粉清除率测定386

二、内生肌酐清除率测定386

三、血浆尿素氮和非蛋白氮测定387

四、血浆肌酐测定388

五、血浆尿酸测定389

第二节　肾血流量测定389

一、对氨马尿酸清除率测定390

二、肾小球滤过分数391

第三节　肾小管功能试验391

一、酚红排泌试验391

二、浓缩稀释试验393

三、肾小管对氨马尿酸盐最大排泌量试验394

四、肾小管葡萄糖最大重吸收量试验394

第四节　酸碱平衡功能试验395

一、二氧化碳结合力测定395

二、血液pH测定396

第五节　肾小管性酸中毒诊断试验397

一、氯化铵负荷（酸负荷）试验397

二、碳酸氢离子重吸收排泄试验398

第六节 肾功能试验的选择和评价398

第六章　妊娠诊断试验和精液、前列腺液检查400

第一节　妊娠诊断试验400

一、标本采取400

二、检查方法400

（一）雄蟾蜍或雄青蛙试验400

（二）胶乳凝集抑制试验401

（三）HCG稀释试验401

（四）HCG浓缩试验402

三、临床意义402

第二节　精液检查403

一、标本采取403

二、一般性状检查403

三、显微镜检查403

（一）精子的检查403

（二）细胞检查404

四、微生物学检查405

第三节　前列腺液检查405

一、标本采取405

二、一般性状检查405

三、显微镜检查405

四、微生物学检查406

第七章　肝脏病常用的实验室检查406

第一节　蛋白质代谢功能试验406

（一）血清总蛋白及白蛋白与球蛋白比值测定407

（二）血清蛋白电泳408

（三）血清胶体稳定性试验409

（四）血浆凝血因子检查410

（五）血氨测定411

第二节　糖代谢功能试验411

（一）葡萄糖耐量试验412

（二）去氢皮质素糖耐量试验412

（三）半乳糖耐量试验412

第三节　脂肪代谢功能试验413

（一）血清胆固醇测定413

（二）血清胆固醇酯测定414

第四节　胆红素代谢功能试验414

一、黄疸时胆红素代谢异常415

（一）溶血性黄疸胆红素代谢415

（二）肝细胞性黄疸胆红素代谢415

（三）阻塞性黄疸胆红素代谢415

二、检测方法415

（一）血清黄疸指数检查415

（二）血清胆红素定性试验——凡登白试验416

（三）血清直接胆红素定量试验416

（四）血清总胆红素定量试验416

（五）尿中尿胆原及胆红素检查417

第五节　肝脏染料排泄功能试验418

（一）磺溴酞钠滞留试验418

（二）靛青绿滞留试验418

第六节　临床酶学检查419

（一）血清转氨酶测定419

（二）血清碱性磷酸酶测定422

附：血清碱性磷酸酶的同工酶423

（三）血清γ－谷氨酰转肽酶测定423

（四）血清单胺氧化酶测定424

（五）血清5′-核苷酸酶测定425

（六）血清亮氨酸氨基肽酶测定425

第七节　肝功能试验的选择和应用426

第八节　乙型肝炎实验室检查427

一、乙型肝炎病毒及其抗原、抗体427

（一）表面抗原、抗体427

（二）核心抗原、抗体428

（三）e抗原、抗体428

二、乙型肝炎抗原、抗体的统一命名428

三、实验室检查428

（一）表面抗原及其抗体检查428

（二）核心抗原及其抗体检查429

（三）e抗原及其抗体检查430

（四）血清DNA多聚酶检查431

四、乙型肝炎实验室检测结果及其临床意义433

五、感染HBV后特异性血清免疫反应434

（一）急性乙型肝炎434

（二）慢性迁延型肝炎434

（三）慢性活动性肝炎434

（四）其他疾病血清乙型肝炎抗原检测结果434

（五）健康携带者435

第九节　血清甲胎蛋白测定435

第八章　粪便检查436

一、标本采取436

二、粪便检查内容437

（一）一般性状检查437

（二）显微镜检查437

（三）化学检查440

第九章　胃液及十二指肠引流液检查441

第一节　胃液检查441

一、一般性状检查442

二、化学检查442

（一）游离盐酸和总酸度测定442

（二）乳酸测定443

（三）隐血试验443

三、显微镜检查443

附1：五肽胃泌素法胃液分析444

附2：食管及胃脱落细胞学检查445

第二节　十二指肠引流液检查446

一、一般性状检查446

二、显微镜检查447

三、细菌学检查448

第十章　痰液检查449

一、标本采取449

二、一般性状检查449

三、显微镜检查450

（一）不染色痰涂片检查450

（二）染色痰片检查451

附：老年性慢性支气管炎的痰液特点452

第十一章　脑脊液检查453

一、适应症及标本采集453

二、检查内容453

（一）一般性状检查453

（二）化学检查454

（三）显微镜检查455

（四）细菌学检查456

第十二章　浆膜腔穿刺液检查457

一、一般性状检查457

二、化学检查457

三、显微镜检查458

四、微生物学检查458

五、细胞学检查459

第十三章　免疫学检查460

第一节　临床血清学检查460

一、伤寒、副伤寒血清试验460

二、斑疹伤寒血清反应460

三、布鲁斯菌病血清反应（布鲁斯菌凝集试验）461

四、嗜异性凝集反应461

五、冷凝集素试验462

六、C反应蛋白测定462

七、抗链球菌溶血素“O”测定463

八、梅毒血清学试验464

第二节　免疫功能检查464

一、免疫球蛋白的测定464

二、补体的检查466

三、T淋巴细胞及B淋巴细胞的检查467

四、自身抗体检查469

（一）抗核抗体的检查469

（二）类风湿因子胶乳凝集试验470

第十四章　常用临床生物化学检查470

一、血清钾测定470

二、血清钠测定471

三、血清氯化物测定472

四、血清钙测定472

五、血清无机磷测定473

六、血清铁测定474

七、血清总胆固醇测定474

八、血清甘油三酯测定475

九、血清β－脂蛋白测定475

十、血清肌酸磷酸激酶测定476

附：血清肌酸磷酸激酶同工酶测定476

十一、血清乳酸脱氢酶测定476

附：血清乳酸脱氢酶同工酶测定477

十二、尿内儿茶酚胺及其代谢产物“VMA”测定478

十三、尿内17－羟皮质类固醇及17－酮类固醇测定478

第六篇　诊断方法及病历480

第一章　诊断的步骤和思维方法480

（一）调查研究、搜集资料480

（二）分析综合、提出诊断481

（三）反复实践、验证诊断482

（四）确立诊断时的注意事项483

（五）诊断的内容483

第二章　病历484

（一）编写病历的基本要求485

（二）病历的格式与内容485

（三）病历举例489

附录一　临床常用诊疗技术496

一、皮内试验496

二、导尿术498

三、胸腔穿刺术498

四、心包穿刺术499

五、腹腔穿刺术500

六、肝脏活体组织穿刺术501

七、肝脏穿刺抽脓术502

八、睾丸鞘膜积液穿刺术502

九、骨髓穿刺术503

十、淋巴结穿刺术504

十一、腰椎穿刺术504

十二、膝关节腔穿刺术505

十三、前列腺检查及按摩术505

十四、腹膜后充气造影术506

十五、静脉压测定507

十六、中心静脉压测定507

十七、循环时间测定508

十八、胃液采取术及胃液分析509

十九、十二指肠液引流术509

二十、纤维胃镜检查术510

二十一、乙状结肠镜检查术511

二十二、纤维结肠镜检查术512

二十三、眼底镜检查法512

二十四、基础代谢率测定513

附录二　临床检验的标本留取法和临床意义514

附录三　临床检验正常参考值522