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绪论1

第一篇 常见症状7

第一节 发热7

第二节 疼痛11

一、头痛12

二、胸痛13

三、腹痛14

第三节 咳嗽与咳痰16

第四节 咯血18

第五节 呼吸困难19

第六节 紫绀21

第七节 心悸23

第八节 恶心与呕吐24

第九节 呕血与便血25

一、呕血25

二、便血26

第十节 腹泻28

第十一节 黄疸29

第十二节 血尿31

第十三节 水肿33

第十四节 眩晕35

第十五节 意识障碍36

第二节 问诊的内容39

第二篇 问诊39

第一节 问诊的重要性39

第三节 问诊的方法与技巧42

第四节 问诊的注意事项43

第三篇 检体诊断46

第一章 基本检查法46

第一节 视诊46

第二节 触诊46

第三节 叩诊47

第四节 听诊48

第五节 嗅诊49

二、年龄51

三、生命征51

第二章 一般检查51

一、性别51

第一节 全身状态检查51

四、发育与体型52

五、营养53

六、意识状态54

七、面容与表情54

八、体位55

十、步态56

第二节 皮肤56

九、姿势56

一、颜色57

二、湿度与出汗57

三、弹性58

四、皮疹58

五、脱屑58

六、出血58

九、溃疡与瘢痕59

十、皮下结节59

十一、毛发59

八、水肿59

七、蜘蛛痣与肝掌59

第三节 淋巴结60

第三章 头部及其器官检查62

第一节 头部62

一、头发62

二、头皮62

三、头颅62

第二节 头部器官63

一、眼63

二、耳65

三、鼻66

四、口67

五、腮腺69

第四章 颈部检查70

一、颈部外形与分区70

二、颈部姿势与运动70

三、颈部包块70

四、颈部血管70

五、甲状腺71

六、气管72

第五章 胸部检查74

第一节 胸部的体表标志74

一、骨骼标志74

二、自然陷窝和解剖区域74

三、垂直标志75

第二节 胸壁、胸廓与乳房76

一、胸壁76

二、胸廓76

三、乳房77

第三节 肺和胸膜78

一、视诊78

二、触诊80

三、叩诊81

四、听诊83

三、气胸88

二、胸腔积液88

一、大叶性肺炎88

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征88

四、慢性阻塞性肺气肿89

五、支气管哮喘89

第五节 心脏90

一、视诊90

（一）心前区隆起90

（二）心尖搏动91

（三）心前区其他部位异常搏动91

（二）震颤92

（三）心包摩擦感92

（一）心尖搏动及心前区搏动92

二、触诊92

三、叩诊93

（一）心脏浊音界93

（二）正常心界（相对浊音界）93

（三）心界各部的组成93

（四）心浊音界改变及其临床意义93

四、听诊95

（一）心脏瓣膜听诊区95

（二）听诊顺序95

（三）听诊内容95

第六节 血管检查106

（一）脉率107

二、触诊107

（二）脉律107

一、视诊107

（三）毛细血管搏动征107

（二）腹-颈静脉反流征107

（一）颈静脉107

（三）紧张度108

（四）强弱108

（五）波形108

（六）动脉壁的情况108

（一）血压的测量109

四、血压109

（二）静脉听诊109

（一）动脉听诊109

三、听诊109

（二）血压标准110

（三）血压变动的意义111

第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征111

一、二尖瓣狭窄111

二、二尖瓣关闭不全111

三、主动脉瓣狭窄112

四、主动脉瓣关闭不全112

五、心包积液113

第一节 腹部体表标志与分区114

（一）体表标志114

（二）腹部分区114

第六章 腹部检查114

第二节 视诊115

（一）腹部外形116

（二）腹壁皮肤117

（三）呼吸运动117

（四）腹壁静脉117

（五）脐部117

第三节 触诊118

（一）腹壁紧张度118

（七）上腹部搏动118

（六）蠕动波118

（二）压痛与反跳痛119

（三）波动感119

（四）肿块119

（五）肝脏触诊120

（六）胆囊触诊122

（七）脾脏触诊122

（八）胰腺触诊123

（九）肾脏触诊123

（十一）正常腹部可触及的组织与脏器124

（十）膀胱触诊124

（一）腹部叩诊音125

（二）腹水的叩诊125

第四节 叩诊125

（三）肿块叩诊126

（四）肝脏与胆囊叩诊126

（五）脾脏叩诊126

第五节 听诊127

（三）血管音127

（二）振水音127

（一）肠鸣音127

（八）膀胱叩诊127

（七）肾脏叩诊127

（六）胃泡鼓音区127

第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征128

一、消化性溃疡128

二、肝硬化128

三、急性胆囊炎129

四、急性阑尾炎129

五、肠梗阻130

六、急性腹膜炎131

（二）阴囊133

（一）阴茎133

第一节 男性生殖器133

第七章 生殖器、肛门和直肠检查133

（三）前列腺134

（四）精囊134

第二节 女性生殖器134

（一）外阴134

（二）阴道壁和子宫颈134

（三）双合诊盆腔检查134

（二）触诊135

（一）视诊135

第三节 肛门与直肠135

第八章 脊柱与四肢检查137

第一节 脊柱137

（一）脊柱弯曲度137

（二）脊柱活动度137

（三）脊椎压痛与叩击痛137

第二节 四肢138

一、形态异常138

二、运动功能障碍140

（一）嗅神经141

（二）视神经141

第一节 脑神经检查141

第九章 神经系统检查141

（三）动眼、滑车及展神经142

（四）三叉神经142

（五）面神经142

（六）位听神经142

（七）舌咽神经和迷走神经143

（八）副神经143

（九）舌下神经143

第二节 运动功能检查143

（一）随意运动与肌力143

（四）不随意运动144

（三）肌体积144

（二）肌张力144

（五）共济运动145

第三节 感觉功能检查146

（一）浅感觉检查146

（二）深感觉检查146

（三）复合感觉检查146

（四）感觉障碍的性质146

（五）感觉障碍的类型147

第四节 神经反射检查147

（一）浅反射147

（二）深反射148

（三）病理反射149

（四）阵挛150

（五）脑膜刺激征151

（六）拉赛格（Lasegue）征152

第五节 自主神经功能检查152

（一）一般检查152

（二）自主神经反射152

第六节 神经系统常见疾病的主要症状和体征153

一、多发性神经炎153

二、急性脊髓炎153

三、脑血栓形成153

第一章 血液检查155

第一节 血液标本采集及抗凝155

第四篇 实验诊断155

第二节 血细胞检查156

一、白细胞检查156

二、红细胞检查及相关参数162

三、血小板计数及相关参数165

四、血细胞检查直方图167

第三节 贫血的其他检查169

一、网织红细胞计数169

二、溶血性贫血的常用实验室检查170

第四节 出血与血栓性疾病的检查173

一、血管因素的检查173

二、血小板的其他相关检查174

三、凝血因子的检查176

四、抗凝物质的检查178

五、纤维蛋白溶解系统的检查179

六、出血与血栓性疾病的组合试验180

第五节 血型与输血181

第六节 血液流变学检查182

一、红细胞沉降率测定183

二、血液流变学其他参数的检查183

第二章 骨髓细胞学检查186

一、概述186

二、骨髓检验的步骤187

三、正常骨髓象特征188

四、常用血细胞组织化学染色190

五、常见血液病的血象与骨髓象特征191

第三章 尿夜和肾功能检查194

第一节 尿液一般检查194

（一）标本采集194

（二）理学检查194

第二节 尿液化学检查195

（一）尿酸碱反应196

（二）尿蛋白质196

（三）尿糖196

一、尿沉渣检查197

第三节 尿显微镜检查197

（五）尿亚硝酸盐197

（六）维生素C197

（四）尿酮体197

（一）细胞检查198

（二）尿管型检查198

（三）尿结晶体检查199

（四）尿中其他有形成分199

二、一小时细胞排泄率测定199

第四节 尿液的其他检查199

（一）微量蛋白199

（二）尿酶检查200

（三）尿蛋白电泳检查201

（四）乳糜尿和脂肪尿检查201

第五节 肾功能检查202

一、肾小球功能试验202

（一）内生性肌酐清除率测定202

（二）血清尿素氮测定203

（三）血肌酐测定203

二、肾小管功能试验204

（一）尿浓缩稀释试验204

（二）尿液及血浆渗量测定204

三、肾功能试验的选择和应用205

（三）酚磺酞排泌试验205

第四章 粪便检查207

（一）标本的采集207

（二）一般性检查207

（三）显微镜检查207

（四）隐血试验207

第五章 痰液检查208

（一）标本的采集208

（二）痰液检查的常用项目208

（一）一般性状检查210

第六章 脑脊液检查210

（二）化学检查211

（三）显微镜检查212

第七章 浆膜腔积液检查214

（一）积液的分类214

（二）积液检查项目214

第八章 人绒毛膜促性腺激素及生殖系统体液检查216

第一节 人绒毛膜促性腺激素检查216

第二节 阴道分泌物检查217

第三节 精液检查217

第四节 前列腺液检查219

（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白蛋白/球蛋白比值测定220

（二）血清蛋白电泳220

第九章 肝病常用的实验室检查220

第一节 蛋白质代谢检查220

（三）血浆凝血因子测定221

（四）IV型胶原蛋白测定221

第二节 脂类代谢检查221

第三节 胆红素代谢检查221

（一）血清胆红素测定221

（二）尿中胆红素检查222

（三）尿中尿胆原检查222

（一）血清转氨酶测定223

（二）血清碱性磷酸酶及其同工酶测定223

第四节 血清酶学试验223

（三）γ-谷氨酰转移酶测定224

第五节 病毒性肝炎血清标志物检查225

（一）血清甲型肝炎病毒检查225

（二）血清乙型肝炎病毒检查225

（三）血清丙型肝炎病毒检查226

（四）血清丁型、戊型和庚型等肝炎病毒检查226

第六节 肝癌及癌相关标志物的检查227

（一）甲胎蛋白测定227

（二）癌胚抗原测定227

（三）癌及相关标志物的测定227

第七节 肝病相关检验项目的选择228

（一）血清钾测定229

第十章 临床常用生物化学检查229

第一节 无机元素检测229

（二）血清钠测定230

（三）血清氯测定230

（四）血清钙测定230

（五）血清无机磷测定230

第二节 血清铁及有关成分测定231

（一）血清铁测定231

（二）血清总铁结合力测定231

（三）血清铁蛋白测定231

（四）肌钙蛋白I测定232

（三）肌红蛋白测定232

（二）血清乳酸脱氢酶测定232

（一）肌酸激酶测定232

第三节 心肌损害相关实验室检查232

第四节 血脂测定233

（一）血清总胆固醇测定233

（二）血清甘油三酯测定233

（三）脂蛋白及载脂蛋白测定234

（四）胆汁酸测定235

第五节 甲状腺功能检查235

（一）血清T3、T4测定235

（二）血清反T3测定235

第六节 糖尿病相关检验236

（一）血浆葡萄糖测定236

（四）血清促甲状腺激素测定236

（三）血清游离T3和游离T4测定236

（二）口服葡萄糖耐量试验237

（三）糖化血红蛋白237

（四）胰岛素测定237

（五）血清C肽测定238

第十一章 临床常用免疫学检查239

一、血清免疫球蛋白测定239

（一）血清IgG、IgA、IgM测定239

（一）血清总补体溶血活性测定240

二、血清补体测定240

（三）血清lgE测定240

（二）血清IgD测定240

（二）血清C3测定241

（三）血清C4测定241

三、血清抗链球菌溶血素“O”测定241

四、血清C-反应蛋白测定242

五、艾滋病血清学检查242

六、梅毒血清学检查242

七、自身抗体检查243

（一）抗核抗体测定243

（二）抗脱氧核糖核酸抗体测定243

（七）类风湿因子测定244

（六）抗平滑肌抗体测定244

（四）抗线粒体抗体测定244

（五）抗心肌抗体测定244

（三）抗可提取性核抗原抗体测定244

第五篇 X线与磁共振诊断245

第一章 总论245

第一节 X线成像245

一、X线的产生245

二、X线的特性246

三、X线成像的基本原理247

四、X线检查方法247

五、X线诊断原则与步骤249

六、X线的防护250

第二节 计算机体层成像251

一、CT的成像基本原理与设备251

二、CT图像的特点252

三、CT检查技术252

四、CT图像的分析与诊断方法253

五、CT诊断的临床应用及评价253

第三节 磁共振成像254

一、磁共振成像基本原理254

二、磁共振基本设备255

三、磁共振成像检查技术255

四、正常组织与病理组织的磁共振信号256

五、磁共振成像的分析诊断与临床应用257

第一节 X线诊断259

一、呼吸系统X线检查方法259

二、呼吸系统正常X线表现259

第二章 呼吸系统259

三、呼吸系统基本病变的X线表现263

四、呼吸系统常见疾病的X线诊断266

第二节 CT诊断273

一、检查方法及技术273

二、临床应用273

一、检查方法274

二、临床应用274

第三节 MRI诊断274

第三章 循环系统276

第一节 X线诊断276

一、心、大血管的X线检查方法276

二、心、大血管正常X线表现277

三、心、大血管基本病变X线表现280

四、心、大血管常见疾病的X线诊断284

第二节 CT诊断287

第三节 MRI诊断288

第四章 消化系统290

第一节 X线诊断290

一、食管胃肠X线检查方法290

二、食管胃肠正常X线表现291

三、食管胃肠病变的基本X线表现293

四、食管胃肠常见病的X线诊断295

五、胆系疾病X线诊断300

第二节 CT诊断302

一、食管与胃肠系统302

二、肝302

三、胆系303

四、胰304

第三节 MRI诊断304

一、肝MRI检查方法及正常表现304

二、肝病MRI检查表现304

一、泌尿系统X线检查方法306

二、泌尿系统正常X线表现306

第五章 泌尿系统306

第一节 X线诊断306

三、泌尿系统常见病的X线诊断307

第二节 CT诊断309

一、肾309

二、膀胱309

第三节 MRI诊断309

一、肾MRI检查方法及正常表现310

二、肾疾病MRI检查表现310

二、妇科X线诊断311

一、女性生殖系统X线检查方法311

第六章 女性生殖系统311

第一节 X线诊断311

三、产科X线诊断312

四、节育器的X线诊断312

第二节 CT与MRI诊断312

第七章 骨关节系统314

第一节 X线诊断314

一、骨关节X线检查方法314

二、骨关节正常X线表现314

三、骨关节病变基本X线表现316

四、骨关节常见病的X线诊断317

一、长骨、四肢关节与软组织324

第二节 CT诊断324

二、脊柱325

第三节 MRI诊断325

一、长骨、四肢关节与软组织325

二、骨髓326

三、脊柱326

第八章 鼻窦和乳突327

第一节 鼻窦327

一、X线诊断327

二、CT与MRI诊断327

一、X线诊断328

第二节 乳突328

二、CT诊断329

第九章 颅脑330

第一节 X线诊断330

第二节 CT诊断330

第三节 MRI诊断332

第十章 介入放射学334

第一节 血管介入技术334

第二节 非血管介入技术335

一、心电发生原理与心电向量概念337

（二）心电向量概念337

（一）心电发生原理337

第一节 临床心电图的基本知识337

第一章 心电图检查337

第六篇 器械检查337

二、心电图导联与导联轴338

（一）常用的心电图导联338

（二）导联轴340

三、心电向量与心电图的关系341

（一）空间心电向量环在平面上的投影（一次投影）341

（二）平面心电向量环在导联轴上的投影（二次投影）342

一、心电图图形描绘和检测343

（一）各波段时间与心率检测343

第二节 心电图的检测内容和正常数据343

（二）各波段振幅检测344

（三）平均心电轴344

（四）心脏循长轴转位346

二、正常心电图波形与正常值346

（一）P波346

（二）P-R间期347

（三）QRS波群347

（四）J点347

（五）ST段347

（一）心率348

（三）QRS波群348

（二）P波348

（七）Q-T间期348

三、小儿心电图特点348

（八）U波348

（六）T波348

（四）T波349

第三节 心房、心室肥大349

一、心房肥大349

（一）右心房肥大349

（二）左心房肥大349

（一）左心室肥大351

二、心室肥大351

（三）双侧心房肥大351

（二）右心室肥大352

（三）双侧心室肥大353

第四节 心肌缺血与ST-T异常改变354

第五节 心肌梗塞355

一、心肌梗塞的基本图形355

（一）缺血型改变355

（二）损伤型改变355

（三）坏死型改变356

二、心肌梗塞的图形演变及分期356

三、心肌梗塞的定位诊断356

（二）激动传导异常358

（一）窦性心动过速358

二、窦性心律失常358

第六节 心律失常358

（一）激动起源异常358

一、心律失常的分类358

（二）窦性心动过缓359

（三）窦性心律不齐359

（四）窦性静止359

（五）病态窦房结综合征359

（三）室性早搏360

（二）房室交界性早搏360

（一）房性早搏360

三、过早搏动360

四、异位性心动过速361

（一）阵发性室上性心动过速361

（二）阵发性室性心动过速361

（三）非阵发性心动过速362

（四）扭转型室性心动过速362

五、扑动与颤动362

（一）心房扑动362

（二）心房颤动363

（三）心室扑动与颤动363

（二）房室传导阻滞364

六、心脏传导阻滞364

（一）窦房传导阻滞364

（三）束支传导阻滞365

七、预激综合征368

（一）典型预激综合征368

（二）变异型预激综合征369

八、逸搏与逸搏性心律369

第七节 药物、电解质对心电图的影响369

一、洋地黄类制剂369

四、血钾降低370

三、血钾升高370

（一）奎尼丁370

二、抗心律失常药370

（二）胺磺桐370

第八节 心电图的分析步骤和临床应用371

一、心电图的分析步骤371

二、心电图的临床应用371

（一）仪器装置372

（二）导联系统372

（三）临床应用372

第一节 动态心电图372

第二章 与心电图有关的某些检查372

第二节 心电图运动负荷试验373

（一）生理基础373

（二）运动负荷量373

（三）常用的心电图运动试验373

（四）运动试验的适应证与禁忌证373

（五）结果判定374

第三节 药物试验374

（一）普萘洛尔（心得安）试验374

（二）阿托品试验374

（一）导联体系375

（二）正常心电向量图375

（三）潘生丁试验375

第四节 心电向量375

（三）心电向量图分析方法376

（四）临床应用377

第五节 经食管心脏调搏术377

（一）经食管心房调搏的基本检查方法377

（二）TEAP的刺激方法377

（三）临床应用378

（一）超声波的定义380

（二）超声波的物理特性380

第一节 超声诊断的基础知识380

第三章 超声检查380

（三）人体组织的声学分型382

（四）超声检查的临床应用范围383

第二节 超声诊断法的种类383

（一）A型诊断法383

（二）B型诊断法384

（三）M型诊断法384

（四）D型诊断法384

第三节 超声诊断的临床应用384

一、心血管疾病的超声诊断385

（一）正常超声心动图385

（二）异常超声心动图388

（三）心脏声学造影392

二、肝脾疾病的超声诊断393

（一）正常肝脾声像图393

（二）常见病声像图393

三、胆系及胰腺疾病的超声诊断394

（一）正常胆系与胰腺声像图394

（二）常见病声像图395

四、妇产科疾病的超声诊断396

（一）正常子宫及附件声像图396

（二）常见病声像图397

（三）产科超声诊断397

（二）常见病声像图398

（一）正常泌尿系统声像图398

五、泌尿系统超声诊断398

六、其他399

（一）眼399

（二）甲状腺与乳腺399

（三）头颅399

（三）介入性超声399

第四章 肺功能检查400

第一节 通气功能检查400

一、肺容积的测定400

（一）肺容积及其组成400

（二）测定与判定方法400

（一）每分钟静息通气量401

（二）最大通气量401

二、通气功能401

（三）用力肺活量402

三、临床应用402

第二节 换气功能检查403

一、弥散功能403

二、通气/血流比例403

第三节 血气分析403

（二）内镜的用途406

（二）禁忌证406

（一）适应证406

第二节 上消化道内镜检查406

（一）内镜的种类406

第一节 内镜的基本知识406

第五章 内镜检查406

（三）上消化道内镜检查前准备407

（四）上消化道疾病的内镜诊断407

（五）并发症408

第三节 结肠镜检查409

（一）适应证409

（二）禁忌证409

（三）结肠镜检查术前准备409

（四）结肠疾病的内镜诊断410

（五）并发症410

（三）检查方法411

（二）禁忌证411

第四节 纤维支气管镜检查411

（一）适应证411

（四）并发症412

第六章 放射性核素检查413

第一节 甲状腺吸131I率测定413

（一）原理413

（二）方法413

（三）结果分析413

（二）适应证414

（三）图像分析与临床应用414

（一）原理和方法414

第二节 甲状腺显像414

第三节 邻碘马尿酸肾图415

（一）原理和方法415

（二）临床意义415

（三）临床应用416

（四）注意事项416

第四节 肾显像416

（一）原理416

（二）显像剂417

（三）显像方法417

（四）图像分析和临床应用417

（三）适应证419

（二）方法419

第五节 心肌灌注显像419

（一）原理419

（四）图像分析420

（五）临床应用420

第六节 骨显像421

（一）原理421

（二）方法421

（三）适应证421

（四）图像分析421

（五）临床应用422

第二节 中心静脉压测定423

第一节 静脉压测定423

第七篇 临床常用诊疗技术423

第三节 眼底检查术424

第四节 淋巴结穿刺术425

第五节 胸膜腔穿刺术426

第六节 心包穿刺术427

第七节 腹腔穿刺术428

第八节 肝穿刺术429

第九节 肝活体组织穿刺术430

第十节 双气囊三腔管压迫术431

第十一节 骨髓穿刺术432

第十二节 腰椎穿刺术433

第十三节 乙状结肠镜检查术434

第十四节 前列腺检查及按摩术435

第八篇 诊断方法与病历书写437

第一章 临床诊断步骤与思维方法437

一、建立诊断的一般步骤与思维方法437

二、诊断内容与书写方式440

第二章 病历书写442

第一节 病历书写的基本要求442

第二节 病历书写的内容和格式442

一、门诊病历442

（一）完整住院病历443

二、住院病历443

【附】 住院病历举例445

（二） 入院记录449

（三） 病程记录449

（四） 会诊记录449

（五） 转科记录449

（六） 术前小结与术后记录449

（七） 手术记录450

（八） 出院记录450

（九） 死亡记录450

（十） 再次住院记录450

【附】病程记录举例450