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第一章 病史采集1

一、病史采集的重要性1

二、神经系疾病中常见症状的询问重点1

前言页1

一、一般仪表与行为3

三、情感3

二、智能3

四、思维内容异常3

第二节 精神状态3

第一节 意识状态3

第二章 神经系检查法3

第三节 失语症4

一、失语症的分类及临床表现4

二、失语症的检查法6

三、失语症恢复的经过6

第四节 构音困难7

一、上运动神经元损害7

二、基底节的损害7

三、小脑损害7

四、下运动神经元损害7

五、言语肌的损害7

一、失语症、失用症及失认症与大脑半球的关系8

第五节 失用症及失认症8

二、失用症和失认症的分类、临床表现及其检查法9

第六节 颅骨及脊柱10

一、颅骨的检查10

二、脊柱的检查12

第七节 脑神经12

一、嗅神经（Ⅰ）12

二、视神经（Ⅱ）13

三、动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、外展神经（Ⅵ）、眼交感神经15

四、三叉神经（Ⅴ）15

五、面神经（Ⅶ）17

六、位听神经（Ⅷ）18

七、舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）22

八、副神经（Ⅺ）25

九、舌下神经（Ⅻ）25

第八节 感觉系26

一、浅感觉26

二、深感觉26

三、复合感觉26

第九节 运动系26

一、肌肉营养26

二、肌张力26

三、肌伸展性26

四、随意运动与肌力27

五、共济运动42

六、不自主运动46

七、姿势、步态及足型47

第十节 反射50

一、概述51

二、浅反射52

三、深反射55

四、逆转反射55

五、病理反射58

六、阵挛61

七、脊髓自动反射61

八、脑膜刺激征62

九、小儿反射的检查64

第十一节 植物神经系67

一、一般检查67

二、植物神经反射67

第十二节 日常进行的神经系检查法68

第十三节 神经系检查记录法69

第三章 昏迷病人的神经系检查法72

一、确定意识障碍及其程度72

二、昏迷病人的诊断检查步骤73

三、昏迷病人的病史73

四、体格检查74

五、辅助检查76

一、脑脊液的采取83

第四章 辅助检查83

第一节 脑脊液的检查83

二、脑脊液的检查内容84

第二节 神经系X线检查88

一、头颅平片检查88

二、脑血管造影92

三、气脑造影和脑室造影98

四、脊髓X线检查106

第三节 脑电图检查109

一、描记技术109

二、脑电图图形的频率、波幅和波型112

三、正常脑电图114

四、异常脑电图115

五、睡眠与意识障碍脑电图117

六、颅内占位性病变的脑电图118

七、癫痫的脑电图123

八、颅脑外伤126

九、脑血管疾病126

十、颅内炎症和脑病的脑电图128

第四节 脑电阻图129

一、原理129

二、检查方法130

三、脑电阻图分析130

五、临床应用133

四、机能试验133

第五节 颅脑超声波检查134

一、超声诊断的原理134

二、颅脑超声探测的方法135

三、正常脑超声图135

四、异常脑超声图136

五、脑超声探测在神经科疾病中的应用137

第六节 神经系放射性同位素检查138

一、原理138

二、方法138

三、正常脑扫描图138

四、异常脑扫描图139

第七节 肌电图检查141

一、正常肌电图141

二、异常肌电图142

三、肌电图的临床诊断143

第八节 电诊断144

一、神经和肌肉的电兴奋检查144

二、时间-强度曲线145

第九节 计算机体层摄影（CT）诊断146

一、肿瘤CT诊断146

二、脑血管病CT诊断147

三、颅脑损伤CT诊断148

一、脑的磁共振成像诊断149

第十节 磁共振成像（MRI）诊断149

二、脊柱和脊髓磁共振成像检查151

第十一节 正电子发射断层扫描152

第十二节 大脑诱发电位152

第五章 脑神经病变的诊断154

第一节 脑神经的概述154

第二节 嗅神经（Ⅰ）158

一、嗅觉的传导路158

二、嗅神经病变的症状159

第三节 视神经（Ⅱ）159

一、视觉传导路159

二、视神经病变的症状159

一、眼组脑神经传导路164

第四节 动眼（Ⅲ）、滑车（Ⅳ）和外展（Ⅵ）神经及眼交感神经164

二、眼部肌群与神经支配168

三、某个眼肌瘫痪引起的症状168

四、眼外肌麻痹的诊断要点168

五、中枢性与末梢性眼肌麻痹的鉴别诊断170

六、脑干病变伴有眼症状170

七、大脑和桥脑病变所致的同向侧视运动障碍的鉴别诊断170

八、核间性眼肌麻痹172

九、先天性和后天性眼外肌麻痹的鉴别诊断173

十、各种综合征所产生的眼球运动神经障碍173

十一、引起眼球运动障碍的病变部位174

十四、瞳孔异常的诊断176

十二、陶鲁沙-亨特综合征176

十三、眼球震颤176

十五、何纳综合征178

十六、交感神经刺激综合征179

十七、强直性（Adie）瞳孔179

十八、阿-罗瞳孔181

十九、反阿-罗瞳孔181

二十、Marcus-Gunn瞳孔现象181

二十一、头部外伤的眼症状181

第五节 三叉神经（V）183

一、三叉神经的通路与分布183

二、三叉神经病变的症状186

三、三叉神经痛187

四、三叉神经带状疱疹187

五、岩骨尖（Gradenigo）综合征189

六、耳颞神经（Frey）综合征189

七、放射性头痛189

八、三叉神经旁（Raeder）综合征190

九、蝶腭神经节（Sluder）综合征190

第六节 面神经（VII）190

一、面神经的通路与分布190

二、面神经病变的症状194

一、位听神经的通路196

第七节 位听神经（Ⅷ）196

三、面肌痉挛196

四、膝状神经节带状疱疹（Ramsay Hunt征）196

二、位听神经病变的症状198

三、小脑桥脑角综合征203

四、耳鸣、耳聋、眩晕（Lermoyez）综合征204

五、良性再发性（偏头痛性）眩晕症204

六、内耳眩晕病（Meniere病）205

第八节 后组脑神经〔舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）、副神经（Ⅺ）、舌下神经（Ⅻ）〕206

一、后组脑神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经）的通路与分布206

二、后组脑神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经）病变的症状210

三、后组脑神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经）病变的综合征214

五、鼻咽部肿瘤的扩展与脑神经症状216

四、脑神经综合征新的分类与主要综合征216

第九节 脑神经麻痹的原因217

第六章 感觉系病变的诊断218

第一节 感觉的解剖生理218

一、感觉的种类218

二、感觉传导路218

三、皮肤感觉的节段性分布219

第二节 感觉障碍的临床表现223

一、感觉障碍的性质223

二、牵涉性疼痛（Head过敏带）223

三、灼性神经痛223

四、浅感觉分离223

五、常见疼痛综合征225

第三节 感觉系病变的定位诊断241

一、皮质型241

二、内囊型241

三、丘脑型241

四、脑干型242

五、脊髓型242

六、周围神经型245

第七章 运动系病变的诊断249

第一节 锥体系249

一、传导路249

二、锥体束纤维在中枢神经系中各部位的排列251

三、上、下运动神经元病变的症状252

四、锥体系病变的定位诊断253

五、从瘫痪的分布分析病变部位与疾病原因255

第二节 锥体外系256

一、锥体外系的解剖生理256

二、锥体外系病变的症状259

三、锥体外系病变的综合征262

第三节 小脑系268

一、小脑的解剖生理268

二、小脑病变的症状271

三、运动失调症273

二、内囊、外囊和极外囊276

一、大脑的形态与结构276

第一节 大脑半球的解剖生理276

第八章 大脑半球病变的诊断276

第二节 大脑半球病变的症状280

一、大脑半球各部位病变的临床表现280

二、癫痫发作282

三、失语症、失用症及失认症283

四、痴呆288

五、多神经炎性精神病293

第九章 间脑病变的诊断294

第一节 间脑的解剖生理294

一、间脑的形态和结构294

三、丘脑下部的功能296

二、间脑的神经纤维联系296

四、丘脑的功能297

第二节 间脑病变的症状297

一、间脑各部位病变的临床表现297

二、各种肥胖病的鉴别诊断297

第十章 垂体病变的诊断299

第一节 垂体的解剖生理299

一、垂体各部位的名称及关系299

二、垂体中有内分泌功能的部位300

第二节 垂体病变的症状300

一、垂体分泌的各种激素减少的症状300

二、垂体及其附近的病变的临床表现301

第一节 脑干的解剖生理303

一、脑干的形态结构303

第十一章 脑干病变的诊断303

二、脑神经核在脑干内部的排列306

三、脑干的传导束306

四、呼吸中枢与循环中枢306

五、脑干的重要反射308

第二节 脑干病变的症状及综合征309

一、脑干病变的一般症状309

三、脑干髓内、髓外病变的鉴别诊断312

四、脑疝312

二、常见的脑干综合征312

五、天幕上和颅后窝占位性病变引起脑干功能障碍329

六、枕大孔区综合征330

七、闭锁综合征331

八、脑死亡332

第十二章 边缘系与网状结构病变的诊断333

第一节 边缘系333

一、边缘系的解剖生理333

二、边缘系病变的症状336

一、网状结构的解剖生理337

二、网状结构病变的症状339

一、脊髓的形态与结构340

第一节 脊髓的解剖生理340

第十三章 脊髓病变的诊断340

二、脊髓节段与脊椎的关系342

三、脊髓内的上行、下行及上行与下行传导束343

四、脊髓内运动及感觉纤维的排列344

五、脊髓节段与运动功能的关系344

六、脊髓侧角（交感神经中枢）与体表的关系345

第二节 脊髓病变的症状及综合征345

一、脊髓瘫痪345

二、脊髓各部位病变的症状345

三、脊髓圆锥与马尾病变的鉴别诊断346

六、脊髓硬膜内与脊髓硬膜外病变的鉴别诊断355

五、脊髓内与脊髓外肿瘤的鉴别诊断355

四、脊髓的完全横断与部分横断的鉴别诊断355

第十四章 脊神经病变的诊断356

第一节 脊神经的解剖生理356

一、脊神经的组成356

二、脊神经的纤维成分及结构356

三、脊神经后支分布356

四、脊神经前支分布356

五、关节运动的脊髓节段中枢362

第二节 脊神经病变的症状362

一、一般表现362

二、脊神经病变的定位诊断363

四、末梢神经肥厚364

三、三种神经外伤的区别364

第十五章 植物神经病变的诊断367

第一节 植物神经系的解剖生理367

一、植物神经的中枢367

二、交感神经367

三、主要内脏和血管的交感神经支配369

四、主要内脏和血管的副交感神经支配369

五、节段性交感神经支配369

六、内脏传入神经369

七、膀胱的神经支配371

第二节 植物神经病变的症状373

一、血管神经症373

九、植物神经的功能373

八、直肠与肛门的神经支配373

二、瞳孔的植物神经病变375

三、面偏侧萎缩症375

四、巨结肠症375

五、原发性直立性低血压375

六、神经原性膀胱376

第十六章 脑与脊髓的血管病变的诊断379

第一节 脑与脊髓的血管解剖379

一、中枢神经系的动脉支配原则379

二、中枢神经系的动脉380

三、中枢神经系的静脉390

四、中枢神经系局部的血液供应395

五、脑动脉的侧支循环403

第二节 脑血管病变的症状403

一、脑血管综合征403

二、脑出血的部位404

三、脑血管疾病的眼症状410

四、脑血管疾病的检查413

一、脑膜414

二、脑室414

三、脑脊液的量、生成、循环、吸收及功能414

第一节 解剖生理414

第十七章 中枢神经系病变的脑脊液改变及循环障碍——脑积水414

第二节 中枢神经系病变的脑脊液改变及循环障碍——脑积水416

一、中枢神经系病变的脑脊液改变416

二、脑脊液循环障碍——脑积水419

第十八章 肌病的诊断420

第一节 肌肉的解剖生理与生化420

一、骨骼肌纤维的超微结构与生化420

第二节 肌病的诊断420

二、骨骼肌的收缩功能422

三、运动单位422

四、前角细胞、神经丛、周围神经支配的肌肉的不同组合422

一、肮病的分类423

二、局期性麻痹423

三、重症肌无力427

五、良性先天性肌病429

四、进行性肌营养不良症429

六、肌强直症430

七、多发性肌炎与皮肌炎432

八、肌萎缩的鉴别诊断433

第一节 遗传和家族性病变433

第十九章 神经系疾病的定性诊断438

一、常见的遗传性疾病及其遗传方式、临床特征438

二、伴有神经精神异常的先天性代谢异常性疾病的临床特征439

第二节 外伤442

一、颅脑外伤442

第三节 炎症444

一、脑膜炎444

二、脊髓外伤444

三、周围神经损伤444

二、脑炎445

三、蛛网膜炎451

四、多发性神经病（或炎症）451

五、急性感染性多发性神经炎451

六、艾滋病（AIDS）的神经系统损害453

第四节 肿瘤（包括转移癌瘤）455

一、神经肿瘤的分类与鉴别诊断455

二、转移性脑癌瘤459

三、非转移性癌性神经疾病460

四、脑瘤的精神障碍461

第五节 脑血管疾病462

一、脑血管疾病的分类462

二、常见的脑血管疾病466

第六节 变性疾病473

一、变性疾病的分类473

二、变性疾病的一般临床特点474

三、锥体外系变性疾病474

四、遗传性共济失调症474

五、运动神经元疾病477

第七节 脱髓鞘疾病481

六、脊髓空洞症481

一、脱髓鞘疾病的分类482

二、多发性硬化症的诊断标准482

三、视神经脊髓炎与多发性硬化症的鉴别诊断483

四、多发性硬化症的鉴别诊断483

五、急性播散性脑脊髓炎（ADEM）483

六、弥漫性硬化症485

第八节 寄生虫病485

第九节 中毒性疾病487

第十节 营养素缺乏所致的疾病490

第十一节 代谢障碍所致的疾病491

第十二节 放谢性脑脊髓病492

第十三节 癔病492