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总论2

第一章　神经系统疾病的病史2

第一节　病史的重要性和采集方法2

一、病史的重要性2

二、病史的采集方法2

三、现病史的基本内容3

四、各种症状的病史采集6

第二节　过去史12

一、生长和发育史13

二、个人史13

三、既往病史13

第三节　家族史14

第二章　神经系统检查和诊断15

第一节 神经系统检查的意义和要求15

一、神经系统检查的意义15

二、神经系统检查的要求16

第二节　一般检查17

一、头部17

二、面部17

三、颈部17

四、肢体17

五、脊柱18

第三节　精神、意识、智能障碍的检查和诊断18

一、精神障碍的检查和诊断18

二、意识障碍的检查和诊断21

三、智能障碍的检查和诊断26

第四节　失语、失认、失用的检查和诊断28

一、失语症的检查和诊断28

二、失认症的检查和诊断31

三、失用症的检查和诊断32

第五节　脑膜、神经根刺激征的检查和诊断33

一、脑膜刺激征的检查和诊断33

二、神经根刺激征的检查和诊断35

第六节　颅神经病变的检查和诊断36

一、嗅神经36

二、视神经37

三、眼球运动神经42

四、三叉神经48

五、面神经51

六、听神经54

七、舌咽神经59

八、迷走神经60

九、副神经61

十、舌下神经62

第七节　运动系统病变的检查和诊断64

一、锥体束系统64

二、锥体外系统67

三、小脑系统69

四、下运动神经元72

五、神经肌肉接头73

六、肌肉疾病75

七、运动系统的检查和诊断76

第八节　感觉系统病变的检查和诊断80

一、感觉系统的解剖生理80

二、感觉障碍的病因、临床表现和诊断81

三、感觉障碍的检查86

第九节　植物神经系统病变的检查和诊断87

一、植物神经系统的解剖生理87

二、植物神经病变的病因、临床表现和诊断89

三、植物神经系统检查95

第三章　大脑半球病变的诊断100

第一节　大脑半球的解剖生理100

一、大脑皮质100

二、白质102

三、侧脑室103

四、大脑的血液供应103

第二节　额叶病变的诊断108

一、额叶底面病变的诊断108

二、额极病变的诊断110

三、额叶背侧部病变的诊断112

第三节　顶叶病变的诊断114

一、顶叶的解剖生理114

二、顶叶病变的临床表现115

三、顶叶病变的病因116

四、诊断和鉴别诊断116

第四节　颞叶病变的诊断116

一、颞叶的解剖生理116

二、颞叶病变的临床表现117

三、颞叶病变的病因118

四、诊断和鉴别诊断118

第五节　大脑后部病变的诊断118

一、大脑后部的解剖生理118

二、大脑后部病变的临床表现119

三、大脑后部病变的病因119

四、诊断和鉴别诊断120

第六节 大脑深部病变的诊断120

一、大脑深部的解剖生理120

二、大脑深部病变的临床表现120

三、大脑深部病变的病因123

四、诊断和鉴别诊断123

第四章　间脑病变的诊断124

第一节　丘脑病变的诊断124

一、丘脑的解剖生理124

二、丘脑病变的临床表现125

三、丘脑病变的病因126

四、诊断和鉴别诊断127

第二节　丘脑下部病变的诊断127

一、丘脑下部的解剖生理127

二、丘脑下部病变的临床表现129

三、丘脑下部病变的病因130

四、诊断和鉴别诊断131

第五章　小脑病变的诊断132

第一节　小脑病变的病因132

一、血管性病变132

二、小脑与后颅窝肿瘤133

三、炎性病变133

四、变性疾病133

五、外伤134

六、先天发育异常及畸形134

七、中毒134

第二节　小脑病变的诊断和鉴别诊断134

一、与感觉性共济失调的鉴别135

二、与前庭系统病变的鉴别135

三、与大脑性共济失调的鉴别136

第六章　脑干病变的诊断137

第一节　脑干的解剖生理137

一、脑干的外形137

二、脑干的内部结构137

三、脑干的血液供应140

第二节 脑干病变的临床表现141

一、中脑病变的综合征141

二、桥脑病变的综合征142

三、延髓病变的综合征143

第三节　脑干病变的病因144

一、中脑病变的病因144

二、桥脑病变的病因144

三、延髓病变的病因145

第四节　脑干病变的诊断和鉴别诊断146

一、脑干病变的定位诊断146

二、脑干病变的病因诊断147

第七章　脊髓病变的诊断149

第一节　脊髓的解剖生理149

一、脊髓外形149

二、脊髓的内部结构149

三、脊髓的血液供应154

第二节 脊髓病变的临床表现154

一、脊髓部分性损害的表现154

二、脊髓完全性横贯损害的表现156

三、脊髓不完全性横贯损害的表现157

四、脊髓半横切损害的表现157

五、脊髓不同节段病变的表现158

六、脊髓压迫性病变的临床表现159

第三节　脊髓病变的病因160

一、炎性病变160

二、变性病变160

三、血管病变161

四、压迫性病变161

五、外伤161

六、先天性病变161

第四节　脊髓病变的诊断和鉴别诊断162

一、脊髓病变部位的诊断162

二、脊髓病变性质的诊断163

三、脊髓与神经系统其它部位病变的鉴别诊断164

第八章　脊神经病变的诊断167

第一节　颈神经与颈丛病变的诊断168

一、颈神经与颈丛的解剖生理168

二、颈神经与颈丛病变的临床表现169

三、颈神经与颈丛病变的病因170

四、颈神经与颈丛病变的诊断和鉴别诊断170

第二节　臂丛病变的诊断171

一、臂丛的解剖生理171

二、臂丛病变的临床表现171

三、臂丛病变的病因174

四、臂丛病变的诊断和鉴别诊断175

第三节　胸神经病变的诊断176

一、胸神经的解剖生理176

二、胸神经病变的临床表现177

三、胸神经病变的病因177

四、胸神经病变的诊断和鉴别诊断177

第四节　腰神经和腰丛病变的诊断178

一、腰神经和腰丛的解剖生理178

二、腰神经和腰丛病变的临床表现179

三、腰神经和腰丛病变的病因179

四、腰神经和腰丛病变的诊断和鉴别诊断179

第五节　骶神经和骶丛病变的诊断180

一、骶神经和骶丛的解剖生理180

二、骶神经和骶丛病变的临床表现181

三、骶神经和骶丛病变的病因182

四、骶神经和骶丛病变的诊断和鉴别诊断182

第六节 阴部神经丛与尾丛病变的诊断183

一、阴部神经丛与尾丛的解剖生理183

二、阴部神经丛与尾丛病变的临床表现183

三、阴部神经丛与尾丛病变的病因184

四、阴部神经丛与尾丛病变的诊断和鉴别诊断184

第九章　神经系统常见症状185

第一节　头痛185

一、头痛的解剖生理基础185

二、头痛的分类187

三、头痛的诊断187

四、各种类型的头痛189

第二节　眩晕195

一、定义195

二、分类195

三、常见的眩晕性疾病196

四、诊断201

五、治疗202

第三节　晕厥202

一、定义202

二、病理生理203

三、发病机理203

四、病因及分类204

五、诊断和鉴别诊断207

六、预防和治疗208

第四节　睡眠障碍209

一、睡眠的生理学意义209

二、睡眠的产生机理210

三、睡眠的分期211

四、睡眠紊乱的临床类型212

五、睡眠障碍的治疗214

第五节　瘫痪215

一、瘫痪的解剖病理基础215

二、瘫痪的分类215

三、上运动神经元性瘫痪的表现216

四、锥体束损害的早期表现218

五、偏瘫219

六、截瘫222

七、四肢瘫224

八、单瘫225

九、瘫痪的治疗225

第六节　共济失调226

一、深感觉障碍性共济失调226

二、小脑性共济失调227

三、大脑性共济失调230

四、前庭性共济失调230

五、共济失调的鉴别诊断230

六、治疗231

第七节　不随意运动231

一、震颤232

二、舞蹈病234

三、投掷运动238

四、扭转痉挛238

五、手足徐动症240

六、痉挛性斜颈243

七、口舌面运动障碍244

八、肌阵挛247

九、抽搐251

第十章　神经系统辅助检查254

第一节　脑脊液检查254

一、脑脊液的产生、循环、吸收和功能254

二、脑脊液的采集方法和动力学检查255

三、脑脊液的实验室检查258

第二节　神经系统X线检查的临床应用264

一、头颅平片264

二、椎管平片270

三、气脑造影272

四、气脑室造影273

五、碘液脑室造影274

六、脑血管造影274

七、脊髓碘苯酯造影280

八、脊髓碘液造影282

九、脊髓空气造影283

十、脊髓动脉造影284

第三节 中枢神经系统计算机体层摄影（CT）的临床应用285

一、颅脑CT检查方法286

二、脊髓和脊柱CT检查方法287

三、颅脑横断面CT的正常表现287

四、颅脑冠状面CT的正常表现289

五、颅脑矢状面CT的正常表现290

六、脊柱CT的正常表现291

七、椎管和脊髓CT的正常表现291

八、椎管碘液造影CT的正常表现292

九、脑积水的CT表现292

十、脑萎缩的CT表现293

十一、卒中的CT表现293

十二、脑血管疾病296

十三、颅内肿瘤298

十四、颅脑外伤305

十五、硬膜外脓肿和硬膜下脓肿306

十六、化脓性脑膜炎和室管膜炎307

十七、化脓性脑炎和脑脓肿307

十八、颅内结核308

十九、病毒性脑炎308

二十、艾滋病（AIDS）308

二十一、颅内隐球菌感染309

二十二、脑囊虫病309

二十三、脑包虫病310

二十四、脑血吸虫病311

二十五、脑肺吸虫病311

二十六、颅内梅毒311

二十七、颅内结节病312

二十八、多发性硬化312

二十九、急性播散性脑脊髓炎312

三十、弥漫性硬化313

三十一、桥脑中央髓鞘溶解症313

三十二、进行性多灶性白质脑病313

三十三、异染性脑白质营养不良314

三十四、类球状细胞型脑白质营养不良314

三十五、肾上腺性脑白质营养不良（ALD）314

三十六、脊髓髓内肿瘤315

三十七、脊髓髓外硬膜下肿瘤315

三十八、脊髓外硬膜外肿瘤316

三十九、脊髓外伤317

四十、脊髓硬膜外脓肿和硬膜下脓肿317

四十一、椎管内血管畸形318

四十二、脊髓空洞症318

四十三、椎间盘突出318

四十四、椎管狭窄319

第四节　中枢神经系统磁共振成像（MRI）的临床应用320

一、脑积水320

二、脑萎缩321

三、卒中323

四、脑血管疾病327

五、颅内肿瘤328

六、颅脑外伤335

七、颅内炎性病变336

八、脑白质病338

九、椎管内肿瘤339

十、脊髓外伤341

十一、脊髓硬膜外脓肿和硬膜下脓肿341

十二、椎管内血管畸形341

十三、脊髓空洞症342

十四、脊髓萎缩342

十五、椎间盘突出342

十六、椎管狭窄343

第五节　眼震电图的临床应用343

一、概述343

二、眼震电图检查常用的检查项目343

三、各种眼动产生的原理和意义344

四、自发性眼震的产生和临床意义348

五、眼震电图在神经系统疾病诊断中的应用349

第六节　脑电图的临床应用350

一、概述350

二、脑电图的发生机制350

三、正常成年人的脑电图352

四、常用的诱发试验353

五、几种常见神经系统疾病的脑电图变化354

第七节　脑电地形图的临床应用360

一、概述360

二、分类361

三、脑电地形图的基本原理361

四、脑电地形图在神经系统常见疾病中的应用363

五、脑电地形图在其它方面的应用368

第八节　诱发电位的临床应用369

一、视觉诱发电位370

二、听觉诱发电位371

三、短潜伏期躯体感觉诱发电位372

第九节　肌电图的临床应用374

一、肌电图机374

二、正常肌电图374

三、异常肌电图375

四、神经传导速度的测定378

第十节　经颅多普勒超声的临床应用381

一、经颅多普勒超声检测的基本原理381

二、经颅多普勒超声对脑血管的检测381

三、正常经颅多普勒频谱的参数和正常值382

四、检测结果的判断383

五、几种常见脑血管病变的经颅多普勒超声改变383

六、经颅多普勒超声检测应用的临床意义384

第十一节　单光子发射计算机体层摄影的临床应用386

一、缺血性脑血管疾病386

二、脑动脉瘤及动静脉畸形387

三、脑肿瘤387

四、颅脑外伤387

五、癫痫387

六、其它387

各论390

第十一章　病例分析390

第一节　周围神经病390

一、外展神经炎390

二、右侧面神经炎392

三、Ramsay-Hunt综合征393

四、Ramsay-Hunt综合征395

五、右侧前庭神经元炎396

六、左侧尺神经麻痹397

七、左侧坐骨神经痛398

八、急性全植物神经功能障碍伴癫痫发作400

第二节　血管性疾病402

一、Binswanger病402

二、左大脑前动脉区脑梗塞404

三、多发性脑梗塞406

四、左顶枕分水岭区梗塞407

五、多发性脑梗塞伴舞蹈样不自主运动409

六、多发性脑梗塞、帕金森综合征、扭转痉挛、舞蹈样多动411

七、左侧小脑后下动脉区梗塞wallenberg综合征413

八、桥脑梗塞415

九、脑梗塞、基底动脉尖部综合征416

十、基底动脉尖部综合征418

十一、左侧小脑半球梗塞420

十二、椎基底动脉系统血栓形成421

十三、左基底节区出血性梗塞423

十四、脑干和脊髓缺血性血管病425

十五、高血压脑病合并脑梗塞426

十六、上矢状窦血栓形成428

十七、大脑淀粉样血管病、右额左顶枕部陈旧性脑叶出血430

十八、桥脑出血431

十九、桥脑出血433

二十、小脑蚓部出血434

二十一、右侧小脑半球出血436

二十二、原发性脑室出血437

二十三、右颈内动脉海绵窦段动脉瘤439

二十四、前交通动脉瘤441

二十五、后交通动脉瘤443

二十六、基底动脉——大脑后动脉交界区巨大动脉瘤444

二十七、基底动脉动脉瘤伴闭锁综合症446

二十八、脑动脉纤维肌肉发育不良、右大脑中动脉夹层动脉瘤448

二十九、右脉络膜后动脉血管畸形、动脉瘤、脑出血449

三十、右额叶动静脉畸形合并出血451

三十一、中脑及桥脑腹侧动静脉畸形452

三十二、桥脑隐匿性血管畸形454

三十三、Moya-Moya病、右顶叶脑内血肿456

三十四、Moya-Moya病、左大脑后动脉区梗塞457

三十五、脊髓前动脉血栓形成459

三十六、脊髓前动脉血栓形成460

三十七、脊髓前动脉血栓形成462

三十八、脊髓前动脉发作性供血不全463

三十九、双侧视网膜动脉及脊髓前动脉缺血性血管病465

四十、脊髓出血467

第三节　神经系统感染性疾病469

一、结核性脑膜炎469

二、结核性脑膜炎471

三、结核性脑膜炎、下丘脑结核性肉芽组织增生472

四、结核性脑膜炎、脑干结核瘤476

五、结核性脑膜炎、脑内多发性结核瘤、粟粒性肺结核480

六、结核性脑脊髓蛛网膜炎482

七、脑蛛网膜炎（大脑表面）484

八、隐球菌性脑膜炎486

九、绿脓杆菌脑膜炎489

十、原发性阿米巴性脑膜脑炎490

十一、单纯疱疹性脑炎492

十二、狂犬病495

十三、皮质纹状体脊髓变性497

十四、皮质纹状体脊髓变性499

十五、Vogt-koyanagi-Harada病501

十六、左额叶脑脓肿503

十七、硬脊膜外脓肿504

十八、脑囊虫病506

十九、脑囊虫病508

二十、脑囊虫病、症状性癫痫510

二十一、脑囊虫病、部分性癫痫发作512

二十二、脑囊虫病、脑梗塞514

二十三、囊虫性脑膜炎518

二十四、第四脑室囊虫520

第四节　神经系统脱髓鞘疾病521

一、多发性硬化521

二、多发性硬化524

三、多发性硬化526

四、多发性硬化527

五、多发性硬化528

六、多发性硬化530

七、多发性硬化532

八、多发性硬化534

九、多发性硬化536

十、多发性硬化伴双手肌肉萎缩538

十一、多发性硬化—视神经脊髓炎型540

十二、Schilder病541

十三、Schilder病544

十四、Balo病547

十五、急性播散性脑炎549

十六、急性播散性脑脊髓炎551

十七、脑干炎症553

十八、急性小脑炎555

十九、急性小脑炎557

二十、脱髓鞘性脊髓炎558

二十一、格林—巴利综合征560

二十二、脱髓鞘性神经根脊髓病562

第五节　变性及锥体外系疾病564

一、震颤麻痹564

二、偏侧帕金森病伴同侧偏身萎缩567

三、帕金森病、体位性低血压568

四、遗传性舞蹈病570

五、少年型遗传性舞蹈病571

六、小舞蹈病577

七、手足徐动症580

八、肝豆状核变性581

九、肝豆状核变性584

十、肝豆状核变性585

十一、核黄疸后遗症—扭转徐动样多动586

十二、核黄疸后遗症—扭转痉挛593

十三、痉挛性斜颈594

十四、胃复安所致扭转痉挛595

十五、家族性特发性基底节钙化（Fahr病）597

十六、家族性特发性基底节钙化（Fahr病）599

十七、进行性核上性麻痹601

十八、特发性震颤602

十九、运动神经元病604

二十、肌萎缩侧索硬化606

二十一、进行性脊肌萎缩症607

二十二、进行性脊肌萎缩症609

二十三、原发性侧索硬化611

二十四、Friedreich共济失调612

二十五、Roussy-Levy综合征613

二十六、橄榄桥脑小脑萎缩615

二十七、橄榄桥脑小脑萎缩617

二十八、特发性直立性低血压618

二十九、Alzheimer病620

第六节　颅内与椎管内肿瘤622

一、少枝胶质细胞瘤622

二、双侧丘脑胶质瘤624

三、双侧基底节区生殖细胞瘤625

四、右侧视神经星形细胞瘤628

五、原发性脑内恶性淋巴瘤630

六、脑干肿瘤632

七、左侧桥小脑角脑膜瘤634

八、小脑脑干肿瘤636

九、左小脑半球血管网织细胞瘤637

十、垂体瘤639

十一、垂体瘤合并出血641

十二、肺癌颅内转移642

十三、颅内转移瘤—黑色素瘤可能性大644

十四、小脑转移癌646

十五、脊髓髓内肿瘤648

十六、高颈段脊髓内肿瘤650

十七、多发性神经鞘瘤652

十八、椎管内硬膜外腰5～骶2脂肪瘤及蛛网膜囊肿、腰骶部脊膜膨出修补术后655

第七节　物理化学因素所致疾病656

一、一氧化碳中毒后脑病656

二、一氧化碳中毒后脑病658

三、吗啡中毒、缺氧性脑病659

四、肉毒中毒660

五、急性酒精中毒663

六、慢性酒精中毒665

七、慢性酒精中毒—Marchiafava-Bignami病666

八、苯妥因钠中毒668

九、砷中毒性周围神经病671

十、DDV中毒性周围神经病672

十一、DDV中毒性周围神经病674

十二、磷酸—3—邻甲苯酯中毒性神经病675

十三、磷酸—3—邻甲苯酯中毒性神经病677

十四、放射性脑病679

十五、放射性脊髓病680

第八节　发作性疾病682

一、肌阵挛性癫痫682

二、发作性睡病685

三、右侧三叉神经痛686

四、舌咽神经痛687

五、偏头痛689

六、眼睑痉挛690

七、癔病性痉挛692

八、癔病性瘫痪693

九、外伤后癔病性瘫痪695

第九节　先天发育异常697

一、颅底凹陷症、Arnold-chiari畸形（Ⅰ型）、寰枕融合697

二、脊髓空洞症、小脑扁桃体下疝698

三、脊髓空洞症、小脑扁桃体下疝700

四、脑右额叶灰质移位症、症状性癫痫702

五、脑穿通畸形、症状性癫痫704

第十节　肌肉疾病705

一、重症肌无力705

二、重症肌无力707

三、重症肌无力708

四、重症肌无力710

五、家族性周期性麻痹712

六、多发性肌炎714

七、进行性肌营养不良症（肢带型）716

八、先天性肌强直717

第十一节　其它系统疾病的神经系统表现719

一、多发性骨髓瘤伴淀粉样变性的神经系统合并症719

二、POEMS综合征722

三、肝性脊髓病725

四、肝性脊髓病726

五、亚急性脊髓联合变性728

六、亚急性脊髓联合变性730

七、神经白塞病732

八、糖尿病合并脊髓性肌萎缩734

九、糖尿病性神经系统合并症737

十、系统性红斑性狼疮合并神经系统损害738

十一、低钠血症740

十二、肾上腺脑白质营养不良743

第十二节　脊椎病746

一、颈椎间盘突出—脊髓神经根型746

二、颈椎间盘突出—脊髓神经根型747

三、颈椎间盘脱出—脊髓型749

四、颈椎间盘突出合并颈髓损伤751

五、颈椎后纵韧带骨化752

六、腰椎间盘脱出756

第十三节　其它757

一、右额顶颞部慢性硬膜下血肿757

二、Adie综合征759

三、正常颅压性脑积水760

四、良性颅内压增高762

附录一　CT图像1

附录二　MRI图像7