《表2 ALPPS-2每日经口饮入量》

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《ALPPS联合肝实质离断门静脉结扎两步肝切除营养治疗一例》

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病人一日摄入氮包括PN氮、饮食氮、营养制剂ONS氮、临床输注白蛋白和血浆氮，排出氮包含粪氮、尿氮以及皮肤氮等，以非尿素形式排出的含氮物质加上经粪便、皮肤等排出的氮约为3 g，因医院条件限制无法测得粪便和皮肤氮等，故本文排出氮只涉及尿氮，病人营养治疗期间每日尿氮水平见图3，氮平衡状态约趋于正氮平衡。病人ALPPS术后总蛋白、白蛋白水平较术前均无明显下降；因手术失血、血红蛋白半衰期长等原因病人血红蛋白水平较术前下降，但随着营养治疗时间的延长血红蛋白水平有升高趋势，见图4。病人分别于PN营养治疗第3天、第7天，复查腹部CT，观测肝脏体积增长状况，见图5，PN治疗第7天的CT测定结果可见，肝脏左叶528 m L，较PN治疗第3天剩余肝体积增加59%，目前占标准肝脏体积的38.2%>30%，可耐受手术[3]，故一步术后第8天行ALPPS二步手术；PN治疗第18天剩余肝体积较PN治疗第7天无明显增大。病人营养治疗前后肝功能指标见图6，病人肝功能指标（AST、ALT、ALPγ-GGT、TBIL、DBIL、IBIL、血浆凝血酶原时间）在术后第1天因手术应激显著升高，之后肝功能各项指标趋于正常，PN治疗期间不但没有没有加重肝功能负担，而且为机体蛋白质合成、剩余肝体积的增长以及伤口修复等提供充足的营养底物，促进机体修复。