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第一章胆道的实用解剖学1

第一节 胆囊及其附属部分1

一、胆囊1

二、胆囊管2

三、漏斗颈管3

四、胆囊三角3

第二节 胆囊变异4

一、先天性胆囊缺如5

二、双胆囊和胆囊隔膜5

三、胆囊底下垂或弗里加帽状胆囊5

四、胆囊憩室5

第三节 胆囊管变异6

七、其他的胆囊畸形6

六、游走胆囊6

五、左侧胆囊6

第四节 肝外胆管7

一、肝管和肝总管7

二、胆总管8

三、内膜12

第五节 肝外胆管畸形12

一、先天性胆总管囊肿12

二、迷走胆管12

三、胆囊管异常13

四、肝管汇合变异13

五、胆总管末端变异13

六、胆管闭锁16

七、其他16

第六节 肝动脉系统16

二、迷走肝左和肝右动脉17

一、迷走肝动脉17

三、胆囊动脉18

四、肝外胆管的血液供给18

第七节 淋巴系统20

第八节 肝外胆管的神经支配21

一、迷走神经22

二、交感神经22

第二章胆道生理学23

第一节 胆囊运动及其影响因素23

一、胆囊的运动功能23

二、胆囊的贮存功能24

三、胆囊的浓缩功能24

第二节 胆囊运动和胆汁分泌的调节25

一、体液因素的调节28

二、神经调节29

三、胆囊切除的后果30

第三节 其他因素与胆囊收缩的关系30

一、体位和腹内压与胆囊收缩的关系30

二、药物与胆囊收缩的关系30

第四节 胆总管和Oddi括约肌的运动及其调节31

一、胆总管的运动和功能31

二、Oddi括约肌的运动及其调节31

第五节 胆汁流动及其影响因素32

一、胆道内压和胆汁流动的关系32

二、Oddi括约肌的运动32

三、控制十二指肠液流入胆管的机理33

第三章胆汁成分及分泌机理35

第一节 胆汁的成分35

第二节 胆汁的分泌和形成37

一、肝细胞的分泌37

二、小胆管及胆管的作用38

一、植物神经系统39

二、血管因素39

三、体液因素39

四、胃肠道激素39

第三节 胆汁分泌的调节39

第四章胆盐在肝、胆管和肠内的变化41

第一节 胆盐41

一、胆盐的化学结构41

二、胆盐的合成及其在肠内的变化42

第二节 胆盐在消化方面的作用43

一、胆盐的理化特性及其功能43

二、胆盐的其他作用43

三、胆盐的吸收机理44

第一节 有关胆结石形成的早期认识45

第五章胆结石的形成45

一、胆结石的成分46

二、有关胆结石形成机理的学说46

第二节 有关胆结石的中期认识47

一、胆结石的成分和分类47

二、关于胆结石的发生机理48

第三节 有关胆结石的近代认识50

一、胆结石的成分51

二、胆汁郁滞、层化和界面沉淀51

三、胆结石与细菌53

四、肝管胆汁与胆囊胆汁的化学成分53

五、有关胆结石形成机理的研究进展54

六、有关胆固醇结石形成机理的进展56

第一节 胆囊结石59

一、胆囊不同部位结石引起的病理改变59

第六章胆结石引起的胆道病理改变59

二、胆囊结石引起的侵蚀性病理改变61

三、胆囊结石的自然病程61

第二节 胆管结石63

第七章胆红素代谢与黄疸66

第一节 胆汁分泌的解剖学和生理学67

一、胆汁分泌的解剖学67

二、胆汁分泌的生理学67

三、胆汁的形成67

第二节 胆红素的代谢68

第三节 黄疸的病理生理69

一、高非结合胆红素血症的病因70

二、高结合胆红素血症的病因70

一、Dubin—Johnson综合征72

第四节 体质性或遗传性黄疸72

二、Roter综合征75

三、Gilbert综合征75

四、Crigler—Najjar综合征76

五、特异性红细胞生成障碍性黄疸77

第八章胆囊炎和胆管炎的病理78

第一节 无结石性慢性胆囊炎78

一、病因78

二、感染途径79

三、病理80

第二节 急性胆囊炎81

一、病因81

二、病理82

第三节 胆管炎82

一、急性胆管炎82

第四节 慢性缩窄性Vater乳头炎84

一、病因84

二、慢性胆管炎84

二、病理85

第五节 原发性硬化性胆管炎86

一、病因86

二、分类86

三、病理改变87

四、诊断标准87

第六节 Vater乳头腺肌肥大症88

第九章胆道运动功能障碍89

第一节 历史的回顾89

第二节 胆道运动障碍性疾病91

一、张力过强型胆道运动功能障碍91

三、胆囊切除术后综合征的讨论92

二、张力减弱型胆道运动功能障碍92

四、过敏性胆囊痉挛93

第三节 胆囊管狭曲综合征93

一、临床诊断94

二、鉴别诊断94

三、治疗95

第十章胆道肿瘤96

第一节 胆囊肿瘤96

一、胆囊癌96

二、胆囊良性肿瘤97

第二节 胆管癌98

第三节 Vater乳头肿瘤100

一、Vater乳头癌100

二、Vater乳头良性肿瘤101

二、病理分型103

一、病理103

第一节 急性胰腺炎103

第十一章胰腺炎103

三、临床表现104

四、临床诊断104

第二节 慢性胰腺炎105

一、病因105

二、病理和分型106

三、临床表现107

四、诊断和治疗107

第十二章胰腺肿瘤和囊肿109

第一节 胰腺癌109

一、病理109

二、胰头癌的临床表现110

三、辅助诊断110

二、胰腺囊肿113

一、胰腺良性肿瘤113

第二节 胰腺良性肿瘤与囊肿113

第三节 胰岛素瘤115

一、病理115

二、临床表现116

三、诊断与治疗116

第四节 卓—艾综合征117

第十三章胆道系统疾病症状和体征的诊断意义119

第一节 胆绞痛119

一、胆绞痛119

二、胆绞痛的鉴别诊断120

第二节 消化不良的症状122

一、恶心和呕吐122

二、其他消化不良症状122

第三节 黄疸123

一、病史123

二、腹部包块124

第一节 胆红素代谢125

一、血清胆红素测定125

二、尿内胆红素（胆红质）测定125

第十四章肝功能试验125

三、尿内尿胆原测定126

四、粪内尿胆原测定126

第二节 血浆蛋白测定126

一、血浆蛋白测定127

二、血清絮状浊度试验127

三、凝血酶原时间测定128

四、血氨测定128

第三节 血清酶测定129

一、血清转氨酶129

四、血清5′—核苷酸酶130

二、血清碱性磷酸酶130

三、血清亮氨酸氨肽酶130

第四节 染料排泄试验131

一、磺溴酞钠（BSP）试验131

二、吲哚氰绿（ICG）试验132

第五节 胆盐测定132

一、胆盐正常值及其浓度比率132

二、胆盐浓度比率的诊断意义133

第六节 胰腺功能检查134

一、胰淀粉酶测定134

二、胰脂肪酶测定134

三、静脉葡萄糖耐量试验134

六、粪便检查135

七、十二指肠液检查135

五、新斯的明刺激试验135

四、淀粉耐量试验135

第十五章胆道系统疾病的影象诊断137

第一节 放射学诊断137

一、X线腹部平片检查137

二、口服胆囊造影137

三、静脉胆道造影138

第二节 经皮肝穿刺胆管造影和内窥镜逆行胰胆管造影140

一、经皮肝穿刺胆管造影140

（PTC）140

二、内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）141

第三节 CT、MRI及超声检查142

第十六章关于几种胆道手术指征的讨论144

第一节 胆囊造瘘、切除和胆总管切开术144

一、胆囊造瘘术144

二、胆囊切除术145

三、胆总管切开引流术147

四、U形管引流术148

第二节 Oddi括约肌成形术149

第三节 胆道胃肠道吻合术151

一、胆囊空肠吻合术151

二、胆总管十二指肠吻合术151

三、肝胆管空肠吻合术153

第四节 其他手术指征154

一、肝部分切除术154

二、内脏神经切断术154

三、迷走神经切断术155

四、部分胰腺切除和胰肠吻合术155

第十七章祖国医学对胆道疾病的贡献156

第一节 胆囊炎、胆石症156

第二节 胆道蛔虫病159

第三节 急性胰腺炎160