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基础理论篇1

第一章胆道应用解剖学1

第一节肝内胆管1

一、肝段、叶概念与肝内胆管1

二、一、二级肝管及其邻近区域3

第二节肝外胆道9

一、主胆道（胆管）9

二、副胆道（胆囊）14

第二章胆道的生理与生化18

第一节胆汁的生成18

一、经肝细胞生成的胆汁19

二、经肝细胞旁路生成的胆汁22

第二节胆汁的性状及其主要成分22

一、胆汁酸23

二、胆固醇24

三、磷脂25

四、胆色素26

五、蛋白质27

六、无机离子27

第三节胆流动力学27

一、胆道内压27

二、胆道括约肌张力及其运动28

三、胆囊的张力及其运动28

四、胆囊与胆道括约肌的协调运动及其调节29

五、影响胆流动力学诸因素的综合分析30

第四节胆汁成分的肠肝循环31

一、胆汁酸的肠肝循环31

二、胆红素的肠肝循环34

三、胆固醇的肠肝循环36

四、磷脂的肠肝循环36

五、胆汁中三种主要脂质的关系36

第三章胆道的病理生理学38

第一节胆汁的生成障碍与肝内淤胆的病理生理38

一、肝细胞广泛性病损引起的泌胆障碍38

二、胆汁淤滞引起的泌胆障碍38

三、胆汁分泌亢进42

第二节胆汁流通障碍的病理生理42

一、机械性肝外胆道胆流障碍42

二、功能性胆流障碍45

第三节胆道感染的病理生理46

一、胆道感染的致病因素47

二、胆道感染时的病理变化48

三、胆道感染对机体的影响48

第四节胆道结石的病理生理49

一、胆固醇结石的形成机理50

二、色素结石的形成机理52

第五节胆道病变对其他脏器的影响53

一、胆道病变对胰腺的影响53

二、胆汁返流性胃炎与食管炎54

三、胆源性腹泻及便秘55

四、胆心综合征55

五、胆道病变对肾功能的影响55

检查诊断篇57

第四章胆道疾病的基本检查方法57

第一节病史57

一、胆道疾病的典型临床表现57

二、胆道疾病的不典型临床表现58

第二节 体格检查58

第三节实验室检查58

一、血清胆红素59

二、肝功能试验和酶测定59

三、尿液胆红素60

四、粪便尿胆原60

五、十二指肠引流60

第五章胆道超声检查62

第一节 胆道超声检查的原理与简介62

第二节 检查方法63

第三节B型超声的正常值与正常超声图象64

一、胆囊64

二、胆管64

第四节胆道疾病的超声图象与临床意义64

一、胆道畸形64

二、胆道炎症65

三、胆结石65

四、胆道肿瘤66

五、梗阻性黄疸67

第五节 B型超声引导针吸细胞学检查与经皮肝穿刺引流术68

第六章胆道的一般X线检查69

第一节 腹部平片69

第二节口服胆囊造影70

一、原理70

二、造影剂71

三、造影方法72

四、X线表现72

第三节静脉胆道造影73

一、原理74

二、造影剂74

三、造影方法75

四、X线表现76

第四节术中胆道造影77

一、设备77

二、造影方法77

三、临床应用评价79

第五节术后经T形管胆道造影80

一、造影目的80

二、造影方法80

三、并发症及其预防80

第六节 钡餐及其他造影剂逆流性胆道造影81

第七节 十二指肠低张双重对比造影81

第七章经皮肝穿刺胆道造影83

第一节适应证和禁忌证83

一、适应证83

二、禁忌证83

第二节器材设备83

一、穿刺针83

二、造影剂84

三、X线机84

四、B型超声显象仪84

第三节造影前准备85

一、控制感染85

二、改善凝血机制85

三、做好碘过敏试验85

四、其他准备85

第四节操作方法及步骤85

一、穿刺径路85

二、穿刺点的选择86

三、定向点的确定86

四、穿刺步骤87

五、摄片要求87

第五节 造影后处理88

第六节 并发症及其防治88

第七节读片要点88

一、右上腹及肝胆区软组织阴影的鉴定89

二、肝内胆管的分布89

三、肝外胆管的走向89

四、胆管管径的观察89

五、胆管充盈情况89

六、肝外胆管阻塞的部位、程度和阻塞部图像89

七、胆管出口观察90

八、胆囊显影及病变状况90

九、胆道排空状况91

第八节临床应用情况91

一、资料概况91

二、结果91

三、推广情况92

第九节 B型超声引导下经皮肝穿刺胆道造影（附B超引导下PTCD）93

第八章内镜逆行胰胆管造影96

第一节 适应证和禁忌证96

第二节操作方法96

一、术前准备96

二、插镜要点96

三、插管造影97

四、X线检查98

第三节并发症及其预防98

一、由内镜操作引起的并发症及其预防98

二、由胰胆管造影引起的并发症及其预防98

第四节 正常胰胆管造影所见99

第五节胆道疾病100

一、胆石症100

二、胆道肿瘤100

三、胆道蛔虫病101

四、硬化性胆管炎101

五、胆囊、胆道手术后101

六、奥狄括约肌病101

七、肝胆管先天性畸形101

第六节 先天性黄疸和肝脏疾病101

第七节胰腺疾病101

一、慢性胰腺炎101

二、胰腺癌102

三、胰腺囊肿102

第九章胆道疾病的其他检查诊断方法104

第一节胆道测压104

一、概况104

二、解剖生理基础104

三、各种胆道测压方法106

四、DC-I型测压仪110

第二节 核素闪烁扫描110

第三节电子计算机X线体层扫描111

一、检查方法111

二、正常图象111

三、胆道疾病图象112

第四节选择性腹腔动脉造影112

一、术前准备112

二、器材准备113

三、操作步骤113

四、正常图象113

五、异常图影113

第十章黄疸115

第一节胆红素代谢115

一、胆红素的来源115

二、胆红素的生成115

三、胆红素在血液中转运116

四、肝细胞对胆红素的摄取116

五、结合胆红素的形成116

六、肝脏对胆红素的排泄作用116

七、胆红素在肠道内的变化和排出及肠肝循环117

八、胆红素在肾脏中的排泄118

第二节黄疸分类118

一、高游离胆红素血症118

二、高结合胆红素血症120

第三节黄疸的诊断121

一、病史121

二、体格检查122

三、实验室检查122

四、影象学检查123

五、其他检查123

常见疾病篇125

第十一章先天性胆道疾病125

第一节 胆道胚胎学125

第二节先天性胆道闭锁127

一、病因127

二、病理128

三、临床表现129

四、诊断129

五、治疗130

六、预后131

第三节胆管囊肿131

一、病因131

二、病理131

三、临床表现132

四、诊断133

五、并发症133

六、治疗133

第四节先天性胆囊变异136

一、胆囊的数目变异137

二、胆囊的体积变异138

三、胆囊的形态变异138

四、胆囊的位置变异139

五、胆囊管变异140

第十二章胆道功能障碍142

第一节胆囊功能紊乱症142

一、慢性非结石性胆囊炎142

二、胆囊管部分阻塞症142

三、胆囊腺肌增生病143

四、胆囊胆固醇沉着症144

五、迷走神经切断后和胃大部切除术后的胆囊疾患144

第二节 奥狄括约肌狭窄症145

第三节 胆囊切除术后综合征146

第十三章胆道结石150

第一节 胆结石的类型150

第二节 我国胆石病流行概况151

第三节胆石成因153

一、胆固醇结石153

二、胆色素结石154

三、胆结石的支架155

第四节无症状胆囊结石155

一、定义与发生率155

二、处理的不同意见156

第五节急性结石性胆囊炎156

一、病理156

二、临床表现156

三、鉴别诊断157

四、治疗157

第六节慢性结石性胆囊炎157

一、临床表现157

二、诊断158

三、治疗158

第七节胆总管结石158

一、临床表现158

二、诊断159

三、胆总管探查指征159

四、治疗159

第八节肝内胆管结石159

一、定义、分类与记录160

二、病理161

三、流行病学161

四、病因学161

五、临床表现162

六、诊断162

七、治疗163

八、手术方式选择163

第九节胆道残留结石164

一、预防164

二、器械取残留结石法164

三、溶石疗法165

四、手术方法的改进165

第十四章胆道感染167

第一节 胆道内细菌的类别167

第二节急性胆道感染168

一、急性胆囊炎168

二、非结石性胆囊炎170

三、术后急性胆囊炎170

四、急性胆管炎171

第三节化脓性胆道感染172

一、急性梗阻性化脓性胆管炎172

二、胆源性肝脓肿176

第四节慢性胆道感染178

一、慢性胆囊炎178

二、缩窄性乳头炎179

三、硬化性胆管炎181

第十五章胆道狭窄185

第一节病因和预防185

一、病因185

二、预防187

第二节 临床表现和诊断189

第三节 病理学估价和分类190

第四节治疗192

一、手术时间192

二、分期手术指征192

三、手术的基本原则192

四、手术术式的选择和评价193

五、狭窄近端胆管的解剖及其应用形式195

六、内支撑引流管的应用204

七、内成形扩张引流术206

第五节 手术疗效的评价207

第十六章胆道出血209

第一节病因病理210

一、引起胆道出血的病因和发病机制210

二、我国胆道出血的病因和病理学特点212

第二节 临床表现214

第三节诊断215

一、未经过手术者215

二、已手术并带有T管胆道引流者215

三、手术时判断216

第四节治疗217

一、非手术治疗217

二、手术治疗218

第五节 胆道出血的疗效221

第十七章胆道寄生虫病223

第一节胆道蛔虫病223

一、病因病理223

二、临床表现223

三、诊断223

四、治疗224

第二节中华分支睾吸虫病224

一、病理变化和发病机理225

二、临床表现225

三、诊断225

四、治疗226

第十八章胆道肿瘤227

第一节 胆囊良性肿瘤227

第二节胆囊恶性肿瘤227

一、病理227

二、临床症状228

三、实验室检查228

四、诊断228

五、治疗228

六、预后228

第三节胆管良性肿瘤228

一、临床表现229

二、诊断229

三、治疗229

第四节胆管恶性肿瘤229

一、病因及病理229

二、临床表现229

三、诊断230

四、治疗230

第五节壶腹周围癌230

一、病理与临床症状231

二、特别检查及诊断231

三、治疗232

四、预后233

第六节原发性胆管细胞肝癌233

一、临床表现234

二、实验室检查234

三、治疗234

治疗篇237

第十九章胆道常用药物237

第一节解痉镇痛药237

一、植物神经阻断剂237

二、儿茶酚氧位甲基转移酶阻断剂238

三、阿片类镇痛剂238

四、其他具有缓解胆道疼痛的药物238

第二节利胆药239

一、利胆药的分类239

二、利胆药的应用原则240

三、常用泌胆剂的给药途径及剂量240

四、常用排胆剂的给药途径及剂量241

第三节抗生素241

一、抗生素的使用原则242

二、抗生素的胆道排泄率242

三、细菌对抗生素的敏感性242

四、抗生素在治疗胆道感染中的配伍应用243

五、胆道外科的抗生素预防性应用244

六、常用抗生素的剂量及给药途径245

第四节溶石药物249

一、口服溶石药249

二、局部应用的溶石药（直接溶石药）251

第二十章胆道疾病的中医药疗法255

第一节针刺疗法255

一、体针255

二、耳针256

第二节中草药疗法256

一、辨证论治256

二、成药、验方258

第三节中西医结合“总攻”排石疗法259

一、适应证259

二、原理259

三、规律260

四、实施260

第二十一章胆道手术前后的处理262

第一节胆道术前的病人评估262

一、诊断的建立262

二、手术危险因素的评估262

三、胆道病变某些特殊危险因素的评估264

第二节 胆道手术前准备265

第三节 胆道手术的麻醉选择267

第四节 胆道手术后处理267

第五节胆道手术后并发症的防治269

一、腹部手术后的一般并发症269

二、胆道手术后的特殊并发症273

第二十二章胆道手术278

第一节胆道手术器械278

一、金属器械278

二、导管部分279

第二节胆道手术室安排的有关事项282

一、手术室282

二、体位283

三、手术组的位置283

第三节胆道手术的切口283

一、常用切口283

二、切口选择284

第四节胆道手术的探查步骤和方法285

一、探查肝胆道以外的腹腔其他内脏285

二、探查膈下间隙及肝脏285

三、探查胆囊285

四、探查肝十二指肠韧带286

五、探查胆总管远段287

六、探查肝门部胆管288

第五节胆囊切除术288

一、注意事项288

二、疑难问题及术中意外的处理289

第六节胆肠内引流手术的若干问题291

一、注意事项291

二、不同观点291

三、评价标准292

四、常用手术的评价293

五、术式的选择301

六、防返流措施301

第七节 切断胆总管的注意点304

第八节胆道再次手术305

一、原因305

二、手术时机的选择306

三、术前准备306

四、切口的选择306

五、找寻胆总管的方法306

第九节肝门区胆管的显露方法307

一、由肝总管向上解剖追踪法307

二、切开Glisson鞘膜法307

三、切开肝正中裂法307

四、切开左肝叶间桥式联结法308

第二十三章介入放射学在胆道外科的应用310

第一节经手术后皮肤-胆管瘘介入310

一、经T管瘘道清除胆道残余结石310

二、经T管瘘道清除手术后胆道蛔虫314

三、更换胆道引流管315

第二节经皮肝穿刺途径介入317

一、经皮肝穿刺胆道引流（PTCD，PTECD）317

二、经皮肝穿刺胆道内引流（PTICD，PABD）321

三、经皮肝穿刺胆道镜检查（PTCS）及活检324

四、经皮肝穿刺治疗胆道结石324

五、经皮肝穿刺胆道放射治疗325

六、经皮肝穿刺胆管狭窄扩张325

第三节经皮经动脉穿刺介入—治疗性血管栓塞术325

一、适应证325

二、禁忌证326

三、栓塞方法326

四、并发症326

五、治疗效果326

第四节经皮下盲襻介入326

一、经皮下盲襻介入放射取石326

二、经皮下盲襻介入放射胆管狭窄扩张327

第二十四章胆道镜在胆道外科的应用329

第一节胆道镜的沿革及简介329

一、硬性胆道镜329

二、纤维胆道镜329

第二节胆道镜检查的适应证与禁忌证331

一、适应证331

二、禁忌证332

第三节胆道镜检查的术前准备332

一、病人的准备332

二、胆道镜的准备332

第四节胆道镜的操作技术333

一、术中胆道镜333

二、术后胆道镜334

三、经皮经肝胆道镜335

第五节胆道镜临床应用的效果335

一、术中胆道镜335

二、术后胆道镜336

第六节 合并症的预防和处理336

第二十五章内镜腔内手术338

第一节经皮胆囊镜超声碎石术338

一、仪器设备338

二、适应证339

三、术前准备339

四、操作步骤339

五、术后处理340

第二节电视腹腔镜胆囊切除术341

一、仪器设备341

二、适应证和禁忌证345

三、术前准备345

四、麻醉345

五、患者体位及手术组位置345

六、手术步骤及方法346

七、术后处理348

实验研究篇349

第二十六章有关胆石和胆石症的实验研究349

第一节胆石的化学成分、结构和分类349

一、胆石的化学成分和分类349

二、胆石中的胆固醇351

三、胆石中的胆红素和钙351

四、胆石中的糖蛋白352

五、关于黑色色素胆石353

第二节胆固醇类结石的成因353

一、胆汁成分与胆固醇结晶析出的关系353

二、糖蛋白与胆固醇结石形成的关系355

三、胆囊在胆固醇类结石形成中的作用356

四、代谢因素与胆固醇类结石形成的关系356

第三节胆色素类结石的成因356

一、胆汁成分对“胆红素钙”沉淀生成的影响356

二、沉淀微粒聚集成石的条件361

三、食物和药物对胆色素类结石形成的影响362

第四节实验方法简介362

一、按化学成分对胆石进行分类的方法362

二、胆石症的动物模型363

三、胆汁中几种主要成分的测定方法365