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第一章 胆道应用解剖学与病理生理学 熊希凯 倪勇1

第一节 胆道系统的解剖学概况1

一、肝管1

二、肝总管1

三、胆囊1

四、胆囊管2

五、胆总管3

六、Glisson系统与肝内胆管4

七、胆道系统的发生学4

一、胆囊的变异5

第二节 胆道系统的变异5

二、胆囊管的变异6

三、胆总管行程和邻近结构间的关系的变异6

四、副肝管的出现与变异7

第三节 胆道系统的血管、淋巴管和神经8

一、肝总动脉8

二、肝固有动脉8

三、胆囊动脉8

四、肝外胆管的动脉9

五、胆道系统的静脉回流10

六、胆道系统的淋巴回流10

一、胆道系统的生理11

第四节 胆道系统的生理和病理生理11

七、胆道系统的神经支配11

二、胆道系统的病理生理12

第二章 胆道手术的麻醉 陈秉学　Mervyn Maze15

一、肝胆系统药理学原则15

二、麻醉、手术对胆道 系统生理的影响15

三、胆道手术的麻醉处理16

四、麻醉后与术后处理18

第三章 B型超声扫描、电子计算机断层扫描及磁共振影像诊断在胆道疾病中的应用 方昆豪 陈孝岳20

第一节 B型超声扫描20

一、检查技术20

二、正常肝胆胰声像图20

三、胆道疾病的超声诊断21

第二节 电子计算机断层扫描(CT)25

一、检查技术26

二、正常肝胆胰CT表现26

三、胆道疾病的CT诊断28

第三节 磁共振影像学(MRI)诊断38

一、MR成像原理38

二、正常肝胆胰MR图像38

三、MRI在胆道疾病和胆道梗阻诊断上的应用概况39

四、MRI与CT的比较及其前景39

二、适应证42

一、历史回顾42

第一节 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)42

第四章 经皮肝穿刺胆道造影及置管引流 徐德征42

三、禁忌证43

四、术前准备43

五、操作步骤43

六、术后处理45

七、病理图像45

八、并发症52

九、PTC的诊断价值及与其他检查方法的联合应用53

第二节 经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)53

一、适应证53

三、术前准备与操作步骤55

二、禁忌证55

四、术后管理56

五、并发症56

第五章 诊断性及治疗性内窥镜逆行胆胰管造影术 梁永昌 Joseph W. C. Leung59

一、解剖学59

二、诊断性内窥镜逆行胆胰管造影术59

三、内窥镜括约肌切开术63

四、鼻胆管引流65

五、取石65

六、内窥镜置入胆道支架管66

九、小结68

七、胆管狭窄的气囊扩张疗法68

八、母子镜68

第六章 先天性胆道疾病72

第一节 先天性胆道闭锁 赖炳耀72

一、病因72

二、病理73

三、临床表现74

四、实验室检查75

五、诊断与鉴别诊断75

六、治疗77

二、病因79

三、病理学79

一、发病率、性别、年龄79

第二节 先天性胆总管囊肿 叶维基 曹绣虎79

四、分类80

五、临床症状80

六、诊断与检查81

七、合并症81

八、治疗82

第三节 先天性肝内胆管囊性扩张症(Caroli病) 曹绣虎 吴志棉83

一、概述83

四、直接影像学检查84

三、临床表现84

二、病理84

五、其他辅助影像学检查85

六、术中探查85

七、鉴别诊断85

八、Caroli病的分型86

九、Caroli病的相关疾病86

十、治疗及预后86

第七章 医源性胆道损伤90

第一节 早发医源性胆道损伤 易继林 邢贻雷90

一、胆道受损伤的部位90

二、早发医源性胆道损伤的诊断91

三、早发医源性胆道损伤的预防和治疗92

第二节 迟发医源性胆道损伤 方善德 魏鸿臣94

一、迟发医源性胆道损伤的诊断94

二、迟发医源性胆道损伤病人的术前准备95

三、狭窄胆管修复术的术式选用96

四、影响修复术疗效的因素和对远期疗效的评估99

第八章 胆道寄生虫病 黄洁夫 曹绣虎103

一、胆道蛔虫病103

二、胆道中华分支睾吸虫病105

第九章 脓性胆管炎和原发性胆管结石病 肖路加109

一、胆道寄生虫病是胆管炎和原发性胆管结石病的始动因素109

二、胆道部分梗阻与肠源菌感染是脓性胆管炎和胆红素结石的主要致病和成石因素110

三、脓性胆管炎和胆红素结石病的病理改变112

四、肝内型胆管炎和结石的临床表现113

五、诊断的关键是确定病变的部位114

六、治疗原则和新进展115

第十章 复发性化脓性胆管炎 李国章 Authur K. C. Li118

一、引言118

二、发病率118

三、病理118

四、临床表现119

五、实验室及放射学检查119

六、治疗120

一、病因124

第十一章 原发性硬化性胆管炎 刘永雄124

二、病理改变125

三、临床表现126

四、影像特征127

五、诊断与鉴别诊断129

六、治疗130

七、预后132

第十二章 胆石性胰腺炎 黄锦旋134

一、发病机制134

二、临床特点和检查135

四、治疗136

三、早期诊断136

五、总结137

第十三章 胆道肿瘤 曹绣虎 方善德139

第一节 胆囊肿瘤139

一、胆囊良性肿瘤139

二、胆囊癌140

第二节 胆管肿瘤142

一、胆管良性肿瘤142

二、胆管癌144

第一节 胆石的分类、成分和形态结构154

一、胆石的分类和成分154

第十四章 胆石形成机理 周孝思154

二、胆石的形态结构155

第二节 胆固醇类结石的形成157

一、胆固醇单水结晶的析出157

二、糖蛋白与胆固醇类结石形成160

三、胆道动力因素与胆固醇类结石形成161

第三节 胆色素类结石的形成161

一、胆红素钙沉淀的生成161

二、糖蛋白在胆色素类结石形成中的作用165

三、胆道动力因素与胆色素类结石形成167

第四节 胆道局部的成石诱因168

二、影响胆汁胆固醇饱和指数的因素169

第五节 代谢与胆石形成169

一、胆汁酸代谢169

三、代谢异常与胆色素类结石170

四、药物与β-葡萄糖醛酸苷酶活性170

五、代谢与胆汁中的糖蛋白170

六、针对多个环节联合用药防石的探讨170

第十五章 胆道出血 夏亮芳173

一、发病率173

二、病理173

三、分类174

四、病因和发病机制174

五、临床表现与诊断176

六、预防与治疗177

第十六章 胆管结石、胆管狭窄与门静脉高压症 钱光相182

一、胆管结石、胆管狭窄合并门静脉高压症治疗的复杂性182

二、胆管结石合并门静脉高压的原因184

三、胆管结石合并门静脉高压的临床特征185

四、治疗186

第十七章 胆道疾病与心肠等脏器在发病学和诊断上的关联 徐荣楠190

第一节 胆囊疾病与冠心病190

一、胆囊疾病与心脏症状的关联与鉴别190

三、冠心病的防治和胆结石的发病关系191

二、胆囊切除与术后心肌梗塞的关系191

一、胆结石与大肠癌192

二、胆囊切除后胆汁代谢改变等对大肠癌发生的影响192

第二节 胆结石、胆囊切除与大肠癌192

三、胆囊切除与大肠癌成因的实验研究193

四、胆囊切除与大肠癌的流行病学研究193

第三节 十二指肠乳头旁憩室、溃疡性结肠炎和回肠切除与胆道疾病194

一、十二指肠乳头旁憩室194

二、溃疡性结肠炎194

三、回肠切除或回肠旁路手术195

一、影响胆汁分泌的因素及胆压增高对胆汁分泌的影响198

第十八章 梗阻性黄疸对肝、肾等脏器的影响 方善德 陈斌198

第一节 梗阻性黄疸对肝脏的影响198

二、梗阻性黄疸时肝形态学上的改变199

三、胆汁酸、胆红素郁滞对肝脏的损害200

四、胆管梗阻解除后肝脏的修复201

第二节 梗阻性黄疸对肾脏的影响 方善德 陈斌202

一、梗阻性黄疸时肾的形态学改变202

二、梗阻性黄疸对肾功能的影响202

三、梗阻性黄疸对肾血流的影响203

第三节 梗阻性黄疸时胆红素和胆酸对组织细胞的毒性作用 陈斌 方善德204

一、胆红素对组织细胞的毒性作用204

四、梗阻性黄疸消退后肾脏的修复204

二、胆汁酸对组织细胞的毒性作用205

第四节 梗阻性黄疸对免疫功能、心肺胃肠道和伤口愈合等的影响 陈斌 方善德210

第十九章 溶石疗法 张圣道 韩天权210

第一节 历史及研究概况210

一、口服溶石历史210

二、灌注溶石历史212

第二节 口服溶石疗法214

一、鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(UDCA)的共同作用机制214

二、临床疗效216

三、病人选择217

四、副作用218

五、服用方法和溶石监测219

六、存在问题220

第三节 灌注溶石疗法221

一、辛酸甘油单酯(MO)221

二、甲基叔丁醚(MTBE)224

第二十章 碎石疗法 吴在德229

第一节 机械碎石术229

第二节 液电效应碎石术230

第三节 体外震波碎石术231

一、体外震波碎石原理231

三、病人选择232

二、震波治疗方法232

四、效果、不适反应和并发症233

第四节 激光碎石术234

第五节 超声波碎石术234

第二十一章 胆道镜的临床应用 刘国礼 潘恪如237

第一节 胆道镜的发展史及结构简介237

一、硬质胆道碱(Rigid choledochoscope)237

二、软质(或纤维)胆道镜(Flexble Choledochosope或Chotedochofibersope)238

一、术中胆道镜(IOC)240

二、术后胆道镜(POC)240

第二节 胆道镜临床应用的适应证和禁忌证240

三、经皮肝胆道镜(PTCS)241

四、经口胆道镜(POCS)241

第三节 胆道解剖与胆道镜检查241

第四节 胆道镜的操作技术242

一、术中胆道镜242

二、术后胆道镜242

三、经皮肝胆道镜242

四、经空肠盲袢胆道镜243

五、经口胆道镜243

第五节 胆道病理改变与胆道镜检查所见244

一、T管窦道过细、过长或过度弯曲245

第六节 胆道镜取石及其常遇到原困难245

二、T管窦道与十二指肠形成外瘘246

三、胆管狭窄246

四、结石过大或过小246

五、T管脱落246

第七节 胆道镜应用中出现的并发症246

第八节 使用纤维胆道镜的注意事项247

一、检查或治疗时机的选择247

二、术前准备及抗生素的应用247

三、取石所需时间与取石间隔时间247

二、术后胆道镜248

一、术中胆道镜248

第九节 胆道镜的临床应用效果248

第十节 胆道镜的保养和消毒249

一、胆道镜的保养249

二、胆道镜的消毒250

第二十二章 肝内胆管结石的治疗 郑光琪252

第一节 肝内胆管结石的病理改变252

第二节 肝内胆管结石的定位诊断254

第三节 肝内胆管系统的外科解剖255

第四节 肝内胆管结石的手术治疗257

一、肝内胆管切开和在直视下取石258

二、纠正肝门或肝内胆管狭窄262

三、切除病肝263

四、建立通畅的胆肠引流265

五、具体手术方案267

第五节 肝内胆管残余结石的治疗268

一、胆管镜取石268

二、溶石疗法269

三、中西药排石271

四、再手术问题271

第二十三章 高位胆管良性狭窄的手术 魏鸿臣 苏华昌274

第一节 高位胆管良性狭窄的病理特点和手术治疗原则274

一、病理特点274

第二节 肝内胆管空肠吻合术275

二、手术治疗原则275

一、中央型胆管空肠吻合术276

二、周围型胆管空肠吻合术278

三、胆管狭窄的整形和肝胆管盆形成279

第三节 肝内胆管置管引流术281

一、肝内胆管U形管引流术281

二、经腹壁肝内胆管空肠搭桥转流术281

三、体外肝内胆管空肠搭桥转流术282

第二十四章 间置空肠在胆肠吻合中的应用 施维锦285

一、历史沿革285

二、理论基础285

四、术前准备的手术步骤286

三、适应证286

五、附加的抗返流措施装置291

第二十五章 胆肠内引流术 孟宪民 张德恒295

第一节 概论295

一、历史回顾295

二、适应证295

三、术式的选择296

第二节 肝外胆管胆肠内引流术296

一、胆囊胃吻合术296

二、胆囊十二指肠吻合术297

三、胆囊空肠吻合术297

四、胆总管十二指肠侧侧吻合术298

五、套囊T管胆总管十二指肠引流术299

六、胆总管十二指肠间置空肠吻合术299

七、胆总管空肠吻合术299

八、左肝管空肠吻合术300

九、肝门部空肠吻合术301

十、适用手术后胆道镜取石的胆管空肠吻合术301

第三节 肝内胆管胆肠内引流术301

一、肝部分切除、肝内胆管空肠吻合术301

二、肝内胆管胃吻合术302

第四节 胆肠内引流的其他术式303

一、Oddi括约肌切开或成形术303

二、右肝内胆管胆囊吻合术307

三、胆管内U形管引流术308

第二十六章 胆道外引流术 魏北有 陈起衡310

第一节 胆道外引流的目的和适应证310

一、目的310

二、适应证310

第二节 剖腹外引流术311

一、胆总管切开探查与引流术311

二、胆囊造口引流术312

三、其他形式的外引流术313

四、内引流的辅助手段313

二、经纤维十二指肠镜引流术315

三、经内窥镜插入内置导管315

第三节 非剖腹外引流术315

一、经皮肝胆管引流术315

第四节 效果与并发症316

一、效果316

二、常见并发症316

第二十七章 胆总管十二指肠吻合术后的再次胆道手术 黄志强319

第一节 胆总管十二指肠吻合术后再次手术的原因319

一、吻合口处理不当319

三、“漏斗综合征”320

四、肝内胆管病变320

二、吻合口在胆管或十二指肠上的位置不合适320

五、继发性硬化性胆管炎321

第二节 再次手术前准备321

第三节 再次手术的术式选择321

一、胆管修复术321

二、胃大部切除术322

三、联合手术322

第二十八章 胆道手术后并发症及其处理 黄晓强324

一、胆道手术后感染324

二、手术后胆道出血327

四、肝肾及多器官功能衰竭328

三、手术后应激性溃疡328

五、胆汁性腹膜炎和胆外漏329

六、手术后黄疸330

七、残余结石331

八、胆囊切除术后综合症331

九、胆总管引流的并发症332

第二十九章 Oddi括约肌动力学研究与临床意义 邹声泉334

一、Oddi括约肌的解剖和生理功能334

二、Oddi括约肌动力学335

三、Oddi括约肌电生理学336

四、肽类激素对Oddi括约肌的影响337

五、研究Oddi括约肌动力学的临床意义339