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第一节 女性骨盆底的结构、解剖学要点及生理功能1

盆底结构与功能1

一、盆膈1

第一章 女性骨盆底的解剖、生理和病理1

二、尿生殖膈4

三、骨盆底的层次解剖及其有关的血管、神经和淋巴引流5

盆底结构与骨盆静力学的关系11

第二节 女性骨盆底功能失调11

功能失常的原因11

一、盆底支持结构功能减弱12

二、腹腔内压力增加13

三、手术后阴道顶部脱垂13

功能失常时的病理变化13

一、尿道膨出13

二、膀胱膨出13

五、子宫脱垂14

三、泌尿系统变化14

四、直肠膨出14

六、肠膨出16

七、子宫颈、阴道壁溃疡16

八、子宫颈肥大16

九、手术后阴道顶脱垂16

十、坐骨-直肠窝炎16

十一、阔韧带撕裂和阔韧带内出血17

十二、盆腔充血17

功能失常的治疗原则17

一、非手术治疗17

二、手术治疗20

第二章 受精与着床26

第一节 卵细胞的发育与成熟26

卵母细胞的变化26

一、胎儿期26

二、青春期27

成熟卵泡的结构28

卵细胞的运输28

第二节 精子的生成和获能29

成熟精子的结构29

精子的发生30

精子在女性生殖道中的运行30

一、宫颈的作用31

二、宫体的作用31

三、输卵管的作用31

精子的获能与去能31

第三节 受精生理32

受精时间和部位33

精子的顶体反应33

四、两个原核的融合34

三、精原核与卵原核的形成34

二、卵细胞的皮质反应34

一、精子穿过卵细胞膜的过程34

受精过程34

孕卵的性别35

离体受精研究35

一、刺激排卵35

二、收集卵子35

三、体外受精35

四、宫内移植35

受精的抑制36

受精的变异36

第四节 受精卵发育和运行36

受精卵的发育36

一、第一次分裂36

二、桑椹胚形成36

三、胚泡36

子宫内膜的准备37

一、着床前子宫内膜的变化37

第五节 孕卵的着床37

受精卵的运输37

二、子宫内膜的蜕膜反应38

三、子宫内膜的代谢特点38

着床过程39

一、着床时间39

二、着床部位39

三、附着与植入39

着床的原理40

一、透明带的解体40

二、子宫内膜变化的调节40

三、子宫内膜的致敏41

四、胚泡的激活41

五、着床刺激41

六、垂体和下丘脑的作用41

母体的免疫缺陷42

第六节 胚泡与母体的免疫关系42

子宫免疫学特定部位43

胚胎的抗原性43

胎盘免疫屏障学说43

一、滋养层无抗原性43

二、蜕膜层是缓冲带43

三、非细胞的物理屏障43

四、阻止有免疫活性的母细胞进入胎盘和胎儿的屏障43

卵巢黄体与早孕维持44

第七节 维持早孕的原理问题44

际酮维持妊娠的机理45

绒毛膜促性腺激素与黄体的寿命45

与维持早孕有关的其它因素46

第三章 输卵管的解剖、生理和病理49

第一节 输卵管的解剖和位置49

位置49

形态50

管壁50

血管52

淋巴管53

神经53

第二节 输卵管的生理54

输卵管的雌激素和孕酮受体54

输卵管上皮受雌激素、孕酮作用后的变化55

一、卵巢周期中上皮变化56

二、妊娠期输卵管上皮变化56

三、绝经期输卵管上皮变化57

输卵管肌肉活动的调节57

输卵管液的组成及生理58

输卵管的生殖功能59

一、精子的输送60

二、卵子及孕卵的输送60

第三节 输卵管炎症的病理62

急性输卵管炎62

二、峡部结节性输卵管炎63

一、慢性间质性输卵管炎63

慢性输卵管炎63

三、慢性输卵管积脓64

四、输卵管积水64

五、输卵管积血65

肉芽肿性输卵管炎65

一、结核性输卵管炎65

五、结节性病66

四、放射菌病66

三、日本血吸虫输卵管炎66

二、异物肉芽肿或异物输卵管炎66

第四章 妇科神经内分泌学68

第一节 下丘脑、垂体、卵巢轴的相互调节68

神经内分泌传导体和神经分泌68

一、神经内分泌传导体68

二、神经分泌70

垂体前叶分泌及下丘脑控制72

一、下丘脑的神经分泌72

一、催产素刺激试验(OCT)75

二、下丘脑-腺垂体系统的下丘脑和下丘脑外调节80

生殖激素的合成代谢和作用机理84

一、甾体激素的合成代谢和作用机理84

二、肽激素的合成、代谢和作用机理92

三、前列腺素的合成、代谢和作用机理96

松果体100

一、解剖和发育100

二、松果体的激素101

三、松果体与内分泌调节的节律性102

四、松果体对大脑的作用104

五、松果体的自身节律性104

六、松果体分泌的神经调节105

妇科神经内分泌学和月经调节机理106

一、神经内分泌对月经周期的调节106

一、卵巢的血供110

三、神经内分泌对性行为的作用110

第二节 卵巢的发育与衰萎110

卵巢的血供、淋巴系统和神经支配110

二、中枢神经内分泌对青春期的调节110

二、卵巢的淋巴管111

三、卵巢的神经111

卵巢的发育过程及超显微结构111

一、卵泡的发育111

二、排卵时卵巢的变化115

三、黄体的发育116

妊娠期卵巢117

卵巢发育不全118

卵巢的衰萎118

两性畸形卵巢119

一、真两性畸形卵巢119

二、假两性畸形儿巢120

第五章 妊娠与分娩期的酸碱平衡123

第一节 酸碱平衡的简述123

氢离子调节的生理123

一、肾脏对酸碱平衡的调节123

酸碱平衡的临床分类和概述124

一、呼吸性酸中毒124

第二节 正常妊娠与分娩期的酸碱平衡124

二、呼吸系统对酸碱平衡的调节124

二、呼吸性碱中毒125

三、代谢性酸中毒125

四、代谢性碱中毒125

妊娠期母儿的酸碱平衡126

一、妊娠期母体的酸碱平衡126

二、妊娠期胎儿的酸碱平衡127

分娩期母儿酸碱平衡127

一、分娩期母体的酸碱平衡127

二、分娩期胎儿的酸碱平衡128

第三节 滞产与酸碱平衡129

二、预后130

一、滞产时酸碱平衡的变化130

三、防治130

一、酸碱平衡的变化131

第四节 过期妊娠与酸碱平衡131

二、诊断132

三、处理133

第五节 妊娠并发糖尿病与酸中毒133

一、妊娠期糖尿病的特点133

二、孕产妇发生糖尿病酮症酸中毒的原因134

三、酮症酸中毒的发病机理134

四、酮症酸中毒的症状和诊断134

五、酮症酸中毒的治疗134

二、胎盘的血液循环137

第一节 胎盘的巨结构与绒毛的亚显微结构137

一、胎盘的巨结构137

第六章 人胎盘的结构与功能137

三、绒毛的显微结构与亚显微结构138

第二节 胎盘的运输功能138

一、单纯弥散139

二、加速弥散139

三、主动传递139

四、特殊方式140

第三节 胎盘的气体交换140

一、氧的运输141

二、二氧化碳的交换141

四、矿物质代谢142

一、氮代谢142

五、维生素142

第四节 胎盘对营养物质的代谢142

二、糖代谢142

三、脂肪代谢142

第五节 微生物、病毒、药物和胎盘屏障143

第六节 胎盘的合成功能143

二、化学结构144

三、生物活力144

四、α亚基与β亚基144

一、分泌部位144

人绒毛膜促性腺激素144

第七节 人胎盘激素及其功能测定144

五、hCG的氨基酸一级结构145

六、hCG和hLH的类似处145

七、hCG的内在hFSH与hTSH活力145

八、血浆中hCG及其亚基的半寿期146

九、妊娠与hCG146

十、hCG及其亚基在胎盘中的浓度147

十一、妊娠期hCG的生理作用147

十二、hCG的代谢148

十三、对标记hCG的研究148

十四、hCG的测定及在临床上的应用149

十五、hCG制剂在临床上的应用152

十六、hCG-β亚基用在避孕方面的报道153

十七、hCG的异位分泌154

人胎盘泌乳素154

一、hPL的化学结构154

二、hPL的生理作用155

三、hPL的产生部位155

四、hPL的测定方法155

五、hPL的分泌155

六、hPL的正常值156

七、hPL测定在临床上的应用157

一、分泌部位与化学结构159

二、测定方法与正常值159

妊娠特异性β1糖蛋白159

三、PSβ1G测定在临床上的应用160

四、免疫避孕161

第八节 胎儿-胎盘单位对甾体的代谢161

雌激素165

一、雌激素的生物合成166

二、测定方法与正常值166

三、雌激素测定的临床应用170

四、胎儿-胎盘功能测定方法的比较171

五、雌激素的代谢172

二、孕酮的分泌量174

三、孕酮分泌的调节174

四、孕酮的分布174

孕激素174

一、孕酮的分泌部位174

五、孕酮在血流中的形态175

六、孕酮的代谢175

七、孕酮测定方法176

八、母儿孕酮的浓度177

九、孕激素对靶细胞的作用机理178

十、孕激素的生理作用178

一、血浆皮质醇179

皮质醇179

十一、病理妊娠中的孕酮179

二、母体对皮质醇的代谢180

三、胎儿、胎盘单位对皮质醇的代谢180

四、皮质类固醇的生理作用180

五、皮质类固醇的测定方法与正常值182

第九节 抗热碱性磷酸酶、催产素酶与组氨酶182

一、碱性磷酸酶182

一、催产素酶183

三、组氨酶184

三、羊水的代谢186

二、羊水的形成186

第一节 羊水的形成与代谢186

第七章 羊水186

一、羊膜的组织学186

一、羊水量187

二、羊水的成分187

第二节 羊水的量和成分187

第三节 羊水在诊断方面的应用191

一、羊水穿刺191

二、羊膜腔造影与胎儿造影193

三、羊膜腔镜或胎儿镜193

四、羊膜镜195

第四节 羊水在产科学上的意义195

一、羊水的生理功能195

二、羊水的病理196

第一节 休克的一般概念201

定义和概念201

第八章 休克201

发生和发展202

第二节 休克的病理生理学203

休克与微循环203

一、微循环的解剖结构特征203

二、毛细血管灌流量的控制204

三、休克不同时期中微循环的变化206

四、血管活性物质对微循环的影响207

五、细菌毒素对微循环的影响208

休克与血液凝固209

一、凝血因子209

二、凝血步骤210

三、纤维蛋白溶解(纤溶)过程210

休克与弥散性血管内凝血(DIC)211

休克对主要脏器的影响212

一、休克与肺脏212

二、休克与心脏213

三、休克与肾脏214

第三节 妇产科休克的分类及其特征和处理原则215

出血性低血容量性休克215

心源性休克217

菌血症性休克218

过敏性休克219

神经性休克220

内分泌紊乱引起的休克221

第四节 休克的诊断和预后222

临床观察222

血液动力学的检查224

实验室检查225

休克的治疗228

第五节 预防和治疗228

休克的预防228

一、休克病人的紧急治疗229

二、人工呼吸和氧疗231

三、补充血容量232

四、对血液流变动力学的药物治疗235

五、抗凝治疗239

六、皮质类固醇激素的应用240

七、静脉内高营养疗法241

第九章 妇产科恶生肿瘤诊断和治疗的新动向245

第一节 病因学及流行病学的新进展245

恶性肿瘤的病因学--染色体内核糖核酸与癌变的关系245

一、癌变原理245

二、促癌作用245

癌的发生、发展与宿主的免疫机制249

一、癌变过程与演化249

二、人体癌的免疫机制与“免疫监视”学说250

三、癌的增殖与发展251

流行病学252

扩散与转移的步骤254

第二节 恶性肿瘤扩散与转移254

转移的发生机制255

一、肿瘤扩散、转移的细胞方面条件255

二、肿瘤扩散、转移在宿主方面的条件256

转移途径257

第三节 癌的早期诊断进展261

免疫诊断261

一、癌的免疫诊断法261

二、癌病人的免疫功能的诊断法262

细胞遗传学的诊断263

一、原理及方法263

二、肿瘤的定位诊断264

三、肿瘤同位素诊断法的进展264

一、体外检查264

二、临床意义264

同位素诊断264

四、短半衰期核素和放射性核素计算机断层显影265

电子计算机断层扫描摄影的诊断265

一、盆腔检查前处理265

二、盆腔检查的临床应用265

内窥镜检查266

一、阴道镜检查法266

二、其他镜检法267

其他进展268

一、超声诊断268

二、宫颈癌细胞诊断自动化装置268

第四节 恶性肿瘤的防治269

防癌的经验269

治疗原则269

一、放射治疗270

二、化学疗法273

三、中医中药治疗276

四、激素治疗277

五、免疫治疗277

六、手术治疗278

七、其他278

第十章 妇产科与遗传281

第一节 生殖与遗传281

细胞281

细胞分裂283

配子和合子的形成287

第二节 染色体与遗传289

人类染色体290

染色体异常295

染色质与染色体297

第三节 遗传物质的分子基础301

染色体和基因的化学组成301

蛋白质的合成303

第四节 遗传的基本概念306

一、分离定律306

二、自由组合定律307

三、连锁和互换309

五、遗传病的传递方式310

四、性连锁310

第五节 细胞遗传学在妇产科的临床应用313

性别决定和性分化313

性分化异常综合征319

常染色体异常综合征331

出生前诊断337

遗传咨询342

流产胚胎的染色体变化344

妇科恶性肿瘤的染色体变化345

第一节 免疫学的一般概念347

免疫反应的功能347

人体的免疫系统347

第十一章 妇产科的免疫学347

影响免疫力的因素349

一、年龄349

二、遗传素质349

三、妊娠349

机体的自然屏障作用350

一、皮肤与粘膜350

第二节 非特异性免疫350

四、营养与环境350

二、淋巴及网状内皮系统屏障351

四、胎盘屏障351

五、血睾屏障351

吞噬细胞的非特异性防护作用351

三、血脑屏障351

正常体液的杀菌因子352

第三节 特异性免疫353

细胞免疫353

体液免疫354

男性生殖道中的抗原特性355

第四节 生殖免疫355

不孕症与免疫的关系356

女性同种免疫对抗精液抗原的特性356

免疫与性腺发育的关系357

第五节 妊娠期免疫358

妊娠期淋巴系统与细胞免疫358

妊娠期的体液免疫359

甲胎蛋白360

免疫球蛋白的输送360

第六节 妊娠时同种免疫疾病361

新生儿溶血症361

一、发病机理361

二、影响抗体产生的因素362

五、新生儿溶血症的预防和处理363

三、病理变化363

四、产前对新生儿溶血症严重程度的估计363

妊娠期的白细胞抗体364

第七节 母体自身免疫病对胎儿的影响365

一、中毒性甲状腺肿365

二、重症肌无力症365

三、特发性血小板减少性紫癜365

流产与免疫366

妊娠高血压综合征(妊娠中毒症)的免疫学观点366

第八节 妇产科疾病与免疫学366

四、自身免疫性溶血性贫血366

胎盘早期剥离与免疫368

滋养叶细胞肿瘤与免疫368

一、滋养叶细胞的抗原性368

二、机体免疫系统的状态369

第九节 免疫与控制生育369

抗精子免疫370

抗组织与抗组织分泌物370

抗胎盘与胚胎抗原370

三、促性腺激素371

四、胎盘激素371

一、甾体激素371

抗激素免疫371

二、丘脑的促性腺释放激素(LH-RH)371

计划生育措施对免疫系统的影响372

第十二章 女性生殖系统先天性畸形375

第一节 女性生殖系统先天性畸形的致病原因375

内在因素376

一、染色体异常376

二、雄激素不敏感376

第二节 女性生殖系统先天性畸形的种类及其临床表现377

一、卵巢未发育或发育不全377

卵巢发育异常377

二、早孕期感染377

一、药物377

外界因素377

二、卵巢异位378

三、卵巢分裂378

输卵管发育异常378

一、输卵管未发育378

二、输卵管发育不全378

子宫发育异常378

一、子宫未发育或发育不全378

二、由单侧副中肾管形成的具有功能的子宫378

三、两侧副中肾管融合受阻形成的具有功能的子宫379

阴道未发育或发育不全380

四、相通子宫380

阴道发育异常380

两性畸形381

外生殖器发育异常381

第三节 女性生殖系统先天性畸形的处理383

卵巢发育异常383

子宫发育异常383

阴道发育异常384

外生殖器异常384

两性畸形385

二、儿童期389

三、青春期389

第十三章 小儿及青春期妇科学389

一、胎儿期及新生儿期389

第一节 女性小儿生殖器官的生理解剖特点389

六、X线检查390

五、高倍放大镜检查390

四、阴道探针检查及小窥镜检查390

三、腹部、直肠双合诊390

二、视诊、触诊和叩诊390

一、病史390

第二节 女性小儿生殖器官的检查方法390

七、阴道内窥镜检查391

八、超声波检查391

九、其他检查391

第三节 小儿妇科病391

生殖道先天性畸形391

一、阴道积液391

二、阴道-子宫积血392

三、先天性无阴道、无子宫或子宫高度发育不全393

四、先天性肛门位置异常393

外阴-阴道炎394

一、细菌性外阴-阴道炎394

四、滴虫性阴道炎395

二、病毒性感染395

三、霉菌性感染395

五、新生儿、幼女淋菌性感染396

阴唇粘连396

一、损伤性出血397

二、尿道粘膜脱垂397

三、水蛭咬伤外阴-阴道炎397

阴外-阴道出血397

四、阴道及子宫颈赘生物398

五、阴道内异物398

六、性早熟398

生殖系统肿瘤399

一、卵巢肿瘤399

二、葡萄状肉瘤402

三、阴道及子宫颈的腺癌和透明细胞癌402

四、外阴肿瘤402

第四节 青春前期及青春期的生理与病理变化403

青春前期及青春期的生理变化403

一、机体发育、精神状态及第二性征的发育403

二、神经内分泌调节机制404

三、月经初潮404

性早熟405

一、病因及分类405

二、性早熟诊断407

性发育延迟409

第十四章 妇科内分泌失调411

第一节 功能失调性子宫出血411

原发性闭经420

一、子宫及生殖道疾患420

第二节 闭经的诊断和治疗420

二、卵巢疾患422

三、垂体疾患422

四、其他422

继发性闭经422

一、子宫疾患422

二、卵巢疾患422

五、其他原因所致闭经423

四、中枢神经-下丘脑疾患423

三、垂体疾患423

闭经的诊断424

一、病史424

二、诊断步骤424

闭经的处理427

一、一般治疗427

二、激素治疗428

三、中医中药430

小结431

闭经-溢乳综合征病因432

第三节 闭经-溢乳综合征432

乳腺发育和乳汁分泌的生理432

治疗434

诊断434

小结436

第四节 多囊性卵巢综合征436

第五节 多毛症及男性化441

第六节 功能性卵巢肿瘤445

女性化卵巢肿瘤446

男性化卵巢肿瘤448

一、含睾丸细胞瘤448

二、卵巢门细胞瘤449

三、卵巢肾上腺样细胞瘤450

四、两性胚细胞瘤450

五、无性细胞瘤450

七、卵巢原发性绒毛膜上皮癌451

六、卵巢畸胎瘤451

甲状腺功能对性腺功能的影响452

第七节 其他内分泌功能失调与性腺功能的关系452

一、下丘脑的作用453

二、腺垂体的促激素功能453

三、甲状腺-卵巢外周的直接影响454

甲状旁腺功能失调与性腺功能的关系457

肾上腺皮质功能失调与性腺功能的关系458

胰腺与性腺功能的关系459

一、胰岛功能与月经周期459

三、妊娠与糖尿病的相互影响460

二、糖尿病与妊娠的关系460

四、糖尿病对妊娠的影响461

五、处理461

第十五章 更年期和老年期妇科学465

第一节 更年期综合征的发生原因和发病机理465

第二节 卵巢的生理、病理与激素的关系467

卵巢解剖上的改变467

内分泌的变化467

一、促性腺激素467

二、雌激素468

第三节 更年期综合征的主要症状469

雌激素缺乏所引起的病理、生理变化469

四、雄激素469

五、其他激素469

三、孕酮469

一、月经的改变470

二、心血管症状470

三、精神、神经症状471

四、骨及关节症状472

第四节 更年期的处理472

老年期骨质的改变476

一般情况476

第五节 老年期妇科476

绝经期及老年期心血管疾患478

泌尿、生殖系统病变479

一、泌尿系统病变479

二、外阴干皱及老年性阴道炎479

三、子宫脱垂479

四、老年妇科肿瘤480

五、子宫内膜癌与雌激素的关系480

一、外阴非典型增生性白斑483

二、外阴色素痣483

外阴癌前期病变483

第十六章 妇科肿瘤483

第一节 外阴部肿瘤483

三、鲍文氏病(Bowen s disease)484

四、怕哲忒氏病(Paget s disease)484

二、外阴癌485

外阴恶性肿瘤485

一、外阴原位癌485

三、外阴肉瘤488

四、外阴恶性黑色素瘤488

五、继发性外阴恶性肿瘤489

类似肿瘤疾病490

一、阴道囊肿490

二、子宫内膜异位490

三、阴道腺病490

第二节 阴道肿瘤490

良性肿瘤492

恶性肿瘤492

一、原发性阴道癌492

二、肉瘤494

第三节 子宫颈癌495

病因、流行病学495

组织发生497

一、宫颈癌前期病变的命名500

宫颈上皮内癌瘤样病变、早期间质浸润癌的防治500

二、宫颈上皮非典型增生的组织学基本特征501

三、宫颈非典型增生的分类501

四、宫颈鳞状上皮原位癌的组织学的诊断标准502

五、结构不良与细胞异型性的观察504

六、重度非典型增生与原位癌的组织学鉴别504

七、宫颈原位癌与早期间质浸润癌的鉴别505

八、宫颈早期间质浸润癌(Ia期)、隐蔽性浸润癌(Ib“occ”)与Ib1期的鉴别要点510

九、早期宫颈癌治疗前澄清诊断法511

十、重度非典型增生、宫颈原位癌、早期间质浸润癌的早期治疗514

宫颈浸润癌的治疗原则与要点516

中西结合治疗宫颈癌的趋势517

宫颈腺癌的组织分型与预后517

抓“三早”、降“二率”518

第四节 子宫体肿瘤519

子宫内膜癌519

子宫内膜间质细胞肉瘤525

混合型中胚层肿瘤526

子宫肉瘤527

二、输卵管腺样瘤528

良性肿瘤528

第五节 输卵管肿瘤528

一、乳头状瘤528

一、原发性输卵管癌529

第三节 腹腔妊娠529

恶性肿瘤529

三、其他良性肿瘤529

二、转移性输卵管癌534

其他肿瘤534

一、原发性输卵管绒毛膜上皮癌534

二、原发性输卵管肉瘤535

三、其他输卵管恶性肿瘤535

第六节 卵巢肿瘤535

国际分类、分级及临床分期536

一、卵巢肿瘤分类(WHO)536

二、原发性上皮肿瘤的组织学分类539

三、组织学分级539

四、卵巢恶性肿瘤(临床及手术)分期539

常见卵巢肿瘤540

一、上皮性肿瘤540

三、生殖细胞肿瘤543

二、性索间质性肿瘤543

卵巢肿瘤的早期诊断546

一、临床检查546

二、超声检查547

三、阶调性超声波断层法和阶调性自动式同时感度断层法547

四、免疫诊断547

五、生物化学诊断547

六、脱落细胞检查547

七、内分泌测定547

八、腹腔镜检查547

二、妊娠548

卵巢肿瘤的鉴别诊断548

一、腹水548

九、淋巴管造影548

三、鉴别肿瘤的生长部位549

四、结核性腹膜炎549

五、盆腔炎性包块549

六、子宫肌瘤549

二、恶性肿瘤的治疗550

一、预防550

八、良性及恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断550

卵巢肿瘤的防治550

七、膀胱充盈550

第十七章 滋养细胞肿瘤556

第一节 滋养细胞和滋养细胞肿瘤556

滋养细胞556

滋养细胞肿瘤558

第二节 滋养细胞肿瘤的病理与临床特点560

葡萄胎560

恶性葡萄胎563

绒毛膜癌564

第三节 滋养细胞肿瘤的诊断和临床分期567

良性葡萄胎的诊断567

恶性葡萄胎的诊断568

绒癌的诊断569

临床分期571

第四节 滋养细胞肿瘤的处理573

良性葡萄胎的处理573

恶性葡萄胎和绒癌的处理575

一、恶性滋养细胞肿瘤的化学药物治疗575

二、恶性滋养细胞肿瘤的其他治疗582

第五节 滋养细胞肿瘤的预后584

第六节 滋养细胞肿瘤与免疫问题585

一、ABO血型的研究585

二、组织相容性抗原(HL-A)的研究586

三、抗HL-A抗体的研究586

五、细胞免疫及其他方面的研究587

四、皮肤移植的研究587

第十八章 子宫内膜异位症589

第一节 外在性子宫内膜异位症589

第二节 子宫腺肌病601

第三节 间质性子宫内膜异位症602

第十九章 尿失禁604

第一节 解剖604

一、输尿管604

二、膀胱604

三、尿道605

第二节 排尿生理605

一、非自主性排尿605

二、自主性排尿606

第三节 尿失禁607

张力性尿失禁607

紧迫性尿失禁613

溢出性尿失禁613

第四节 尿瘘614

膀胱(肌肉)不协调性尿失禁614

第二十章 异位妊娠619

第一节 输卵管妊娠619

第二节 宫外、宫内复合妊娠629

第四节 其他罕见的异位妊娠631

一、卵巢妊娠631

二、子宫颈妊娠631

三、残角子宫妊娠632

四、子宫憩室妊娠632

五、子宫切除术后之异位妊娠632

六、宫壁妊娠632

七、宫角妊娠632

分类634

一、女方原因634

原因634

第一节 分类和原因634

第二十一章 不孕症634

二、男方原因636

三、男女双方的原因637

第二节 诊断和检查638

一、男方检查638

二、女方检查638

第三节 不孕症的处理643

一、一般处理643

二、内分泌情况的处理643

三、发育情况异常的处理644

四、生殖器局部疾患的处理645

六、人工受精646

五、免疫性不孕的治疗646

第二十二章 妊娠期、分娩期子宫功能问题648

第一节 子宫的结构和神经支配648

子宫的结构648

子宫的植物性神经支配649

内分泌对子宫功能的调节650

二、催产素650

一、雌激素和孕酮650

第二节 妊娠及分娩期子宫活动的调节650

三、肾上腺素651

前列腺素(PGS)对子宫功能的调节652

胎儿对子宫肌肉功能的调节653

神经调节654

机械作用654

化学调节655

第三节 正常子宫收缩(妊娠期及分娩期)655

分娩发动655

妊娠期和分娩期子宫收缩656

子宫收缩对血液动力学的影响657

产程观察658

第四节 子宫收缩异常659

子宫收缩乏力659

子宫收缩不协调659

子宫性收缩环661

一般介绍663

第二十三章 妊娠高血压综合征的防治663

防与治665

一、一般治疗665

二、药物治疗666

三、产科处理667

重度先兆子痫或子痫时的并发症及其治疗668

一、妊娠高血压性心脏病668

二、肾功能不全或衰竭668

三、脑溢血669

四、胎盘早期剥离669

五、凝血功能障碍669

六、产后血液循环衰竭670

胎儿情况的估计670

妊娠合并慢性高血压671

预后671

第二十四章 产科血凝问题673

第一节 正常止血、凝血功能673

非孕期止、凝血功能673

非孕期正常抗凝血功能677

妊娠期血凝与纤溶功能的变化678

正常分娩时的止血功能679

第二节 凝血功能障碍的诊断680

血小板功能试验680

纤维蛋白溶解功能试验681

凝血功能试验681

血管内溶血的检查682

第三节 产科凝血障碍682

弥散性血管内凝血682

胎盘早期剥离684

死胎稽留685

感染性流产685

先兆子痫和子痫685

羊水栓塞686

弥散性血管内凝血时血凝障碍的治疗689

第二十五章 高危妊娠691

第一节 高危妊娠的范畴691

第二节 胎盘功能及胎儿窘迫的检查693

病史与临床检查693

一、确定胎龄693

二、了解胎儿发育情况694

一、超声波测量胎头双顶径695

三、有无胎儿宫内窘迫695

仪器检查695

二、X线检查697

三、胎儿心电图698

实验室检查698

一、雌三醇测定699

二、胎盘泌乳素测定701

三、甲胎蛋白测定701

动力学试验705

二、阿托品试验706

三、去氢异雄酮负荷试验707

第三节 胎儿成熟度的检查方法707

羊水穿刺707

一、穿刺方法707

二、并发症708

羊水分析708

一、羊水中肌酐浓度708

二、羊水中细胞学708

三、羊水中胆红素708

四、羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)709

五、泡沫试验或振荡试验710

六、羊水中各种成分的综合判断711

胎儿评分的临床意义711

第四节 高危妊娠的处理712

病因治疗712

一、遗传性疾病的防治712

二、妊娠高血压712

五、妊娠合并糖尿病713

四、妊娠合并心脏病713

三、妊娠合并肾病713

六、妊娠期感染714

七、水痘714

八、流感715

九、母儿血型不合715

一般治疗715

胎儿宫内生长迟缓的防治715

一、胎儿宫内生长迟缓的类型715

三、胎儿宫内生长迟缓的治疗716

四、胎儿宫内生长迟缓的预后716

二、胎儿宫内生长迟缓的诊断716

高危妊娠处理方案717

一、胎儿生长情况的估计717

二、胎盘功能的估计717

三、胎儿成熟度的估计718

四、分娩的计划718

产时胎儿监护719

一、胎儿心率与子宫收缩的电子监护719

二、胎儿头皮血酸碱度测定及气体分析724

一、一般性处理729

三、羊膜镜的应用729

胎儿宫内窒息的处理729

二、胎儿宫内复苏术730

高危新生儿的处理730

产时胎儿监护与处理731

一、预防急性胎儿宫内窘迫732

二、早期发现急性胎儿宫内窘迫732

三、避免不必要的剖腹产733

均小骨盆735

异常骨盆分类735

第二十六章 骨产道异常735

扁平骨盆736

中骨盆狭小骨盆738

漏斗形骨盆738

其他骨盆异常739

一、驼背骨盆739

二、倾斜狭窄骨盆740

三、骨软化病骨盆741

四、腰椎脱位性骨盆741

七、骨盆肿瘤742

对母婴的影响742

五、同化骨盆742

六、骨盆骨折742

诊断743

一、病史和全身检查743

二、产科检查743

三、骨盆测量744

处理746

一、引产746

二、试产748

三、剖腹产749

第一节 颅内出血751

第二十七章 新生儿产伤751

第二节 骨折754

一、颅骨骨折754

二、脊柱骨折754

三、锁骨骨折754

四、四肢骨折755

第三节 软组织及脏器损伤755

一、胎头水肿或产肿755

二、头颅血肿755

五、眼、耳、鼻、口腔的损伤756

三、擦伤、挫伤、产钳压痕756

四、胸锁乳突肌肿756

六、脏器损伤757

第四节 神经损伤757

一、周围神经损伤757

二、脊髓与脑干损伤758

第五节 其他损伤758

一、羊膜带758

二、并存性损伤758

第一节 新生儿肺炎760

第二十八章 新生儿疾病760

第二节 新生儿败血症763

第二十九章 早产儿的处理767

第一节 早产儿的定义和处理767

处理768

一、出生后的即时处理768

二、体位768

三、清理呼吸道769

四、结扎脐带769

五、保温769

六、周身情况估计770

七、重危早产儿的处理771

八、出生后一个月内的处理771

第二节 新生儿呼吸困难综合征及其防治776

发病率与病因776

发病机理与病理、生理变化777

临床特征与诊断779

预后780

治疗780

一、呼吸困难综合征的临床处理781

三、人工换气782

二、吸氧782

四、呼吸困难综合征及其治疗的技术性并发症783

五、呼吸困难综合征的预防784

第三十章 女用避孕药的作用机理及安全性786

第一节 甾体避孕药对宫颈上皮与宫颈粘液的影响786

宫颈粘液的物理化学性状786

服避孕药后宫颈粘液的表现787

宫颈避孕方法的展望787

第二节 对子宫内膜的影响788

合成的雌、孕激素对子宫内膜的影响789

各种甾体避孕药对子宫内膜的影响790

一、复方制剂790

二、序贯服药避孕法790

三、长效孕激素避孕法791

四、低剂量孕激素791

五、一般避孕剂量孕激素做为探亲避孕用791

服药期出血及闭经之子宫内膜791

一、出血791

孕激素对输卵管的影响792

雌激素对输卵管的影响792

第三节 输卵管上皮形态变化792

二、闭经792

短效口服避孕药对输卵管的影响793

第四节 避孕药对卵巢-垂体-丘脑的影响793

短效避孕药794

长效口服避孕药795

复方孕、雌激素长效避孕针795

单纯孕激素长效避孕针796

单纯孕激素口服避孕药796

第五节 代谢的影响796

甾体避孕药对糖代谢的影响797

甾体避孕药对脂肪代谢的影响798

甾体避孕药对蛋白代谢的影响799

第六节 对心血管肝功能与血凝的影响800

对心血管的影响800

对肝功能的影响802

对血凝的影响803

第三十一章 女性绝育术和复通方法的评价807

第一节 输卵管绝育术807

经腹壁绝育手术807

经腹股沟绝育术808

经阴道绝育术808

可逆式绝育术809

第二节 输卵管结扎术后的近期及远期并发症810

一、绝育术中及术后近期并发症810

二、关于输卵管结扎对妇女健康的远期影响810

三、对腰腹部的局部影响812

四、对月经周期及卵巢功能的影响812

一、手术禁忌症813

二、手术方法813

第三节 经腹腔镜输卵管绝育术813

三、对手术的评价和各种手术的比较814

第四节 经子宫绝育方法816

药物绝育法816

一、药物种类及其作用816

二、手术步骤817

三、手术注意事项818

四、术后处理818

五、手术效果及对其评价818

七、其他药物绝育方法819

高分子粘合剂粘堵法819

六、主要副作用及合并症819

电烧灼输卵管术820

经子宫腔镜输卵管绝育术820

第五节 输卵管结扎后复通术821

对端吻合术821

输卵管植入子宫术823

壶腹部远端输卵管造口术825

复通术的展望825

第一节 宫内节育器的作用机理828

第三十二章 子宫内节育器(避孕器)的应用和改进828

第二节 宫内节育器的种类829

一、宫内节育器的应用和发展史829

二、现用宫内节育器的种类830

第三节 宫内节育器的放置时间834

第四节 宫内节育器的安全性与并发症835

一、宫内节育器并发妊娠835

二、出血和疼痛835

三、脱落836

四、感染836

五、宫内节育器异位837

第五节 新型节育器的研制838

第一节 药物抗着床及抗早孕840

终止早孕的可能途径840

第三十三章 避孕失败后的补救措施840

抗着床药物841

抗早孕药物842

一、前列腺素及其类似物842

三、芫化萜为主的三合一药物844

四、PGE为主的三联法844

二、复方天花粉抗早孕844

第二节 早期妊娠人工流产术845

负压吸引术845

一、负压吸引设备845

二、负压吸引手术的几个环节846

钳刮术849

第三节 中期妊娠引产850

引产途径850

引产方法851

一、水囊引产851

二、天花粉引产852

三、利凡诺引产855

四、芫花中期引产856

五、前列腺素中期引产857

六、高渗盐水羊膜腔内注射法859

七、钳刮术860

八、剖宫取胎术860

九、其他方法860

第四节 人工流产的近期并发症及其防治861

一、出血861

小结861

二、流产不全862

三、漏吸862

四、子宫穿孔862

五、宫颈裂伤864

六、人流综合反应864

七、感染865

八、羊水栓塞865

九、吸空865

一、流产后月经失调866

一、宫腔粘连866

十、流产后疼痛综合征866

第五节 远期合并症的防治866

三、子宫内膜异位症870

四、慢性盆腔炎症870

五、再次妊娠时的并发症870

六、不孕症872

具有避孕作用的有效成分874

一、间-二甲基氢醌874

二、紫草酸874

第一节 植物避孕874

第三十四章 国内外节育方法的新进展874

三、狗牙花定生物碱875

四、芦丁875

五、楸毒素875

六、植物雌性成分875

七、植物细胞毒876

八、麦角生物碱类876

九、结构尚未明确的抗生育植物877

十、棉酚877

十一、外用杀精药878

女用短效口服避孕药879

第二节 避孕药、具879

长效避孕药880

一、长效口服避孕药880

二、皮下埋藏长效避孕药881

三、长效避孕针881

探亲避孕药和事后避孕药881

一、雌激素类事后避孕药881

二、探亲避孕药882

催经止孕882

一、含药阴道环883

阴道避孕药具883

二、其他阴道避孕药、膜884

第三十五章 新诊断技术885

第一节 放射诊断885

盆腔造影885

一、子宫-输卵管造影885

二、盆腔充气造影886

三、羊膜囊造影及胎儿造影886

四、盆腔动脉造影887

淋巴造影889

一般介绍890

第二节 胎儿监护仪890

分娩前胎心监护891

一、无负荷试验891

二、催产素激惹试验，亦即宫缩负荷试验893

三、无负荷和催产素激惹联合试验894

分娩时胎心监护894

第三节 妇产科超声诊断技术897

常用的超声诊断仪897

在产科的应用898

探查方法898

在妇科的应用901

第四节 妇科腹腔镜的应用903

腹腔镜的结构装置904

适应症和禁忌症905

麻醉的选择906

技术操作906

并发症909

腹腔镜的应用910

手术前的处理912

一、明确诊断912

第三十六章 妇产科手术的若干问题及手术方法的改进912

第一节 手术前后处理的注意事项912

二、制订手术方案913

三、术前准备914

四、急症手术前的紧急处理916

手术后的处理917

一、术后一般处理917

二、伤口的处理918

三、术后常见情况的处理918

膀胱阴道瘘的修补术919

一、手术时患者的体位919

五、出院、手术后有关指导及随诊919

第二节 手术方法的改进919

四、活动919

二、局部应用血管收缩剂920

三、切口方法920

四、缝合方法与所用的缝线920

五、巨大瘘孔修补时注意事项921

六、术后尿量观察921

七、全子宫切除术误伤膀胱而形成的尿瘘921

手术操作主要步骤(腹式手术)922

第三节 子宫颈癌广泛性根治手术的改进922

九、经腹修补瘘管时应注意的问题922

十、保留导尿管放置的时间922

八、重建膀胱颈的方法922

广泛性根治术中若干手术步骤的变革939

第四节 经阴道子宫切除及盆底修补术940

经阴道全子宫切除术940

一、经阴道单纯全子宫切除术的手术步骤940

二、经阴道全子宫及附件切除术944

盆底组织修补术944

一、膀胱膨出修补术944

二、阴道后壁修补术945

第五节 剖腹产术947

指征948

术前准备952

麻醉952

体位952

剖腹产术式952

手术步骤953

术后处理957

注意事项957

一、分娩疼痛的精神和药物治疗961

总论961

第三十七章 妇产科镇痛与麻醉961

第一节 产科镇痛与麻醉961

二、分娩疼痛的原因和神经传导962

三、药物止痛注意事项962

四、镇痛药和麻醉剂对胎儿的抑制作用963

五、药物止痛对产力的影响963

六、产妇血压的维持964

七、呕吐物被误吸965

安定药和镇痛药965

局部麻醉966

针刺麻醉966

一、外阴及会阴部局部浸润967

二、阴部神经阻滞术967

三、宫颈旁阻滞术967

椎管内麻醉968

一、椎管内麻醉注意事项968

二、蛛网膜下腔阻滞968

四、硬膜外阻滞969

三、骶管阻滞麻醉969

全身麻醉970

产科手术的麻醉970

一、产科手术麻醉的特点971

二、产科手术的麻醉选择971

第二节 妇科麻醉973

妇科麻醉的选择和麻醉药的准备973

一、贫血974

二、急性内出血974

三、巨大卵巢肿瘤975

四、心血管疾病976

五、呼吸系疾病977

椎管内麻醉977

一、骶管阻滞977

二、连续硬膜外阻滞978

全身麻醉978

一、吸入麻醉978

二、静脉普鲁卡因复合麻醉978

一、女性绝育术--横针不留针法979

二、经腹全子宫切除术979

针刺麻醉979

三、卵巢肿瘤切除术980

第三十八章 妇女保健981

第一节 妇女保健工作的意义和任务981

第二节 妇女保健组织983

一、行政机构983

二、工作机构和队伍983

第三节 妇女保健工作的内容984

妇女五期保健984

一、月经期和青春期保健984

二、孕期保健985

三、产时保健990

四、产褥期与哺乳期保健992

五、母婴死亡回顾调查994

六、更年期保健997

计划生育997

一、婚前检查和婚前教育998

二、计划生育宣传和咨询998

三、计划生育妇幼保健的促进作用998

四、提高计划生育技术质量以保证妇女健康998

一、目前妇女劳动保护的主要问题999

妇女劳动保护999

二、妇女劳动保护措施1000

第四节 妇幼保健统计1001

一、有关孕期保健统计1001

二、有关分娩处理统计1001

三、有关产褥期统计1002

四、围产期保健统计1002

五、妇女保健统计1003

六、计划生育统计指标1003

一、女性生殖器恶性肿瘤的防治1005

第三十九章 妇女病普查普治1005

第一节 普查普治的重要意义1005

二、常见妇科病的防治1007

三、促进计划生育工作的开展1007

四、为妇女保健工作的调查研究提供条件1008

第二节 妇女病普查普治的宣传与组织工作1008

一、宣传工作1008

二、组织工作1008

三、普查内容1009

二、普查间隔时间1009

一、普查对象1009

第三节 普查方法1009

第四节 常见妇女病的防治1013

一、生殖道炎症1013

二、生殖道损伤1013

三、生殖器肿瘤1013

第五节 普查后的随诊和总结1014

一、随诊对象及内容1014

第六节 妇女病普查普治工作的进展1015

三、普查普治的统计总结1015

二、随访的组织1015

第四十章 妇产科的心理学问题1018

心身医学1018

月经周期和情绪的关系1019

心理状态与妊娠分娩的关系1021

慢性盆腔疼痛的心理学问题1022

子宫切除术的心理准备1023

心理因素在妇科癌症中的作用1024

不育的情绪因素1024

心因性性功能障碍1025