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第一章 肝脏胆道肿瘤外科的发展史1

第二章 肝脏胆道肿瘤的流行病学8

第一节 原发性肝癌的流行病学8

一、流行概况8

二、流行因素11

三、原发性肝癌的分子流行病学14

四、原发性肝癌的预防15

第二节 胆道肿瘤的流行病学17

一、胆道恶性肿瘤的分布和流行趋势17

二、危险因素20

三、预防措施21

第一节 肝脏肿瘤的病因学24

第三章 肝脏胆道肿瘤的病因学24

第二节 胆道肿瘤的病因学29

一、胆囊癌29

二、胆管癌30

第四章 细胞癌基因和抑癌基因与肝胆肿瘤35

第一节 引言35

第二节 癌基因和抑癌基因与原发性肝细胞癌36

一、癌基因与原发性肝细胞癌36

二、转移抑制基因nm-23与原发性肝细胞癌44

三、抑癌基因与原发性肝细胞癌45

第三节 癌基因和抑癌基因与胆道癌49

一、与胆道癌相关的癌基因49

二、与胆道癌相关的抑癌基因50

第四节 结语和展望51

第五章 肝再生、凋亡与肝胆肿瘤53

第一节 肝再生与肝细胞凋亡53

一、正常肝细胞的细胞周期53

二、肝脏再生53

三、肝细胞凋亡55

四、肝细胞增殖与调亡的基因调控58

第二节 肝再生、凋亡与肝胆肿瘤59

一、肝再生与肿瘤59

二、凋亡与肝胆肿瘤61

第六章 肝脏胆道的组织结构与胚胎发生66

第一节 肝脏的组织结构66

一、肝的结构和功能单位66

二、肝细胞69

三、肝血窦72

四、肝细胞的异质性76

五、胆汁的分泌与胆小管77

六、肝内血液循环和淋巴通道77

七、肝的神经78

八、肝的间质79

九、胆囊与胆管79

第二节 肝脏和胆囊的发生80

一、肝憩室的发生和演变80

二、肝的组织发生81

三、胆囊的组织发生82

一、肝脏分叶分段的历史发展83

第一节 肝脏的分叶与分段83

第七章 肝脏的分叶分段与肝切除术的命名83

二、现代肝脏外科发展的客观需要85

三、肝内管道分布的客观规律87

四、肝脏分叶分段的命名原则89

五、肝脏的分叶与分段90

第二节 肝切除术的命名95

一、肝切除术的现代观95

二、肝切除术的命名96

第八章 肝脏、胆道的应用解剖101

第一节 肝脏101

一、概述101

二、肝的韧带103

三、肝内管道104

四、肝的淋巴119

第二节 肝外胆道119

一、肝管119

二、肝总管120

三、胆囊121

四、胆总管123

五、先天性胆道畸形127

第九章 肝蒂与肝门解剖特点129

第一节 肝蒂129

第二节 肝门132

一、第一肝门132

二、左半肝的肝门结构132

三、右半肝肝门结构133

第一节 概述135

一、肝脏的主要细胞组成及其功能135

第十章 肝脏的外科生理和病理生理135

二、胆汁分泌的有关结构137

三、肝脏的血液供应与微循环138

第二节 肝脏的生理功能139

一、分泌胆汁139

二、肝脏的代谢功能142

三、造血与凝血功能150

四、生物转化与解毒作用150

五、吞噬或免疫作用151

六、微量元素代谢151

二、肝脏疾病时几种主要的实验室检查152

第三节 肝脏疾病的实验室检查152

一、肝功能试验的分类152

三、肝功能对手术耐受力的评估155

第四节 肝功能与细胞因子159

一、细胞因子和肝细胞中间代谢159

二、肝脏是细胞因子之源和清除器161

三、细胞因子与肝生长和肝再生161

四、细胞因子与慢性肝炎162

五、细胞因子与肝纤维化和肝硬化162

第五节 肝脏的病理生理162

一、黄疸162

二、肝性脑病165

三、肝肾综合征167

第一节 胆囊的生理功能与调节170

一、贮存功能170

二、浓缩功能170

第十一章 肝外胆道的生理功能170

三、分泌功能171

四、收缩功能171

五、调节胆道压力172

六、其他功能172

七、胆囊的运动与调节172

第二节 胆总管的功能与调节174

一、胆总管的功能174

二、胆总管的运动与调节175

二、Oddi括约肌的运动调节176

第三节 Oddi括约肌的功能与调节176

一、Oddi括约肌的功能176

第四节 胆流动力学及其影响因素177

一、胆汁分泌177

二、胆道内压178

三、胆道括约肌张力及其运动179

四、胆囊压力及运动179

五、胆囊与胆管的协调运动180

六、影响胆道流动力学的因素180

第十二章 肝脏肿瘤病理学182

第一节 良性上皮性肿瘤和瘤样病变182

一、肝腺瘤和良性肝细胞结节性病变182

三、肝囊肿184

二、胆管腺瘤184

一、肝细胞癌188

第二节 恶性上皮性肿瘤188

二、肝内胆管癌189

三、胆管囊腺癌189

四、混合型肝细胞性和胆管癌190

五 肝母细胞瘤190

六、未分化癌190

第三节 良性间叶组织肿瘤和瘤样病变191

一、肝间叶性错构瘤191

二、肝海绵状血管瘤191

三、婴儿型血管内皮瘤192

五、肝脂肪瘤193

四、肝淋巴管瘤193

六、肝平滑肌瘤194

七、肝纤维瘤194

八、肝脏类性假瘤195

九、肝粘液瘤196

第四节 恶性间叶组织肿瘤196

一、肝血管肉瘤196

二、肝上皮样血管内皮瘤197

三、肝平滑肌肉瘤199

四、肝恶性神经鞘瘤199

五、肝纤维肉瘤200

六、肝恶性纤维组织细胞瘤200

七、肝淋巴瘤201

八、肝骨肉瘤202

九、肝横纹肌肉瘤202

十、肝间叶肉瘤203

第五节 肝脏异位性肿瘤和来源未明的肿瘤203

一、肝肾上腺迷离瘤203

二、肝胰腺迷离瘤204

三、肝嗜铬细胞瘤204

四、肝类癌205

五、肝畸胎瘤206

六、肝内胚窦瘤206

八、肝恶性混合瘤207

七、肝恶性滋养叶上皮肿瘤207

第十三章 基础医学实验研究方法在肝脏胆道肿瘤外科中的应用209

第一节 医学实验方法的发展与特点209

第二节 形态学方法211

一、形态学检测的双重和多重免疫标记212

二、逆行追踪方法213

三、电镜方法及特殊电镜标本的制作214

四、形态测量学分析方法与三维结构重建215

第三节 细胞功能检测方法216

一、原代分离细胞培养217

二、细胞通讯与细胞的信号传递219

三、电压钳与膜片钳技术221

四、细胞内钙离子检测221

第四节 亚细胞结构及功能检测方法222

五、细胞凋亡的检测方法及应用222

一、肝细胞膜的分离及鉴定223

二、细胞膜受体的分离与纯化223

第五节 蛋白质的分离纯化与功能检测224

一、蛋白质的分离与纯化224

二、蛋白质(酶)的功能检测225

第六节 分子生物学技术226

一、癌基因研究226

二、核酸分子杂交分析227

三、原位分子杂交的应用228

四、PCR技术228

一、单克隆抗体的制备——杂交瘤技术229

第七节 免疫学方法229

二、细胞因子的功能及检测230

三、免疫标记检测技术231

第八节 医学化学分析方法233

一、色谱分析技术233

二、光谱分析技术234

三、流式细胞术235

第十四章 肝脏胆道肿瘤的诊断与鉴别诊断238

第一节 肝脏肿瘤的诊断238

一、肝脏占位性病变238

二、常见肝脏肿瘤的临床特点240

三、肝脏肿瘤的诊断步骤244

第二节 胆道肿瘤的诊断245

二、胆管肿瘤246

一、胆囊肿瘤246

第十五章 放射学诊断和磁共振成像250

第一节 常规X线检查在肝脏胆道肿瘤诊断中的应用250

一、X线诊断图像特点250

二、X线检查方法250

三、检查前准备251

四、应用范围及限度251

五、阅读X线报告及照片要点252

六、注意事项(放射防护)252

第二节 CT在肝脏胆道肿瘤诊断中的应用252

一、CT图像的特点252

二、CT的检查方法253

五、阅读CT报告和照片的要点255

四、CT应用范围和限度255

三、CT检查前的准备255

六、CT检查的注意事项256

第三节 血管造影及DSA在肝脏胆道肿瘤诊断中的应用256

一、血管造影256

二、DSA的成像基本原理和图像特点256

三、肝脏胆道肿瘤的血管造影和DSA检查方法256

四、血管造影和DSA检查前的准备257

五、血管造影和DSA在肝胆肿瘤诊断中的应用257

六、DSA图像的阅读要点258

七、血管造影和DSA的注意事项258

第四节 磁共振成像在肝脏胆道肿瘤诊断中的应用258

一、MRI图像的特点258

二、MRI的检查方法259

三、MRI检查前的准备工作260

四、MRI检查的应用范围及限度261

五、阅读MRI报告及照片的要点261

六、MRI检查的注意事项261

第五节 肝胆肿瘤的诊断要点262

一、肝细胞癌262

二、胆管细胞型肝癌266

三、肝海绵状血管瘤267

四、肝转移瘤270

五、肝母细胞瘤271

六、肝细胞腺瘤272

八、胆囊癌273

七、胆囊腺肌症273

九、胆管癌274

十、壶腹癌275

第十六章 肝脏胆道肿瘤的同位素检查278

第一节 肝胆闪烁照像278

一、适应证278

二、检查方法278

三、结果分析279

四、临床应用279

第二节 99mTc红细胞肝血流血池显像280

一、适应证280

二、检查方法280

一、适应证281

三、结果分析及临床应用281

第三节99m Tc胶体肝显像281

二、检查方法282

三、结果分析及临床应用282

第四节99m Tc-MAA肝动脉灌注显像282

一、检查方法283

二、结果分析283

三、临床应用284

第五节 67Ga肝癌显像284

一、检查方法284

二、结果分析及临床应用284

第六节 放射免疫显像285

一、血液学分析286

第一节 临床血液学检查286

第十七章 与肝脏胆道肿瘤有关的实验室检查286

二、血沉测定287

第二节 出血凝血检查287

一、出血时间(BT)测定287

二、凝血时间(CT)测定287

三、凝血酶原时间(PT)测定288

四、PT的国际标准化比值及其意义288

五、活化部分凝血活酶时间(APTT)测定289

六、血浆凝血酶时间289

七、游离肝素时间测定289

一、尿液常规检查290

第三节 尿检查290

九、血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)290

十、纤维蛋白降解产物(FDP)测定290

八、纤维蛋白溶解时间测定290

二、尿沉渣检查291

第四节 粪便检查292

一、常规检查292

二、肝吸虫卵检查292

三、日本血吸虫卵检查293

第五节 十二指肠引流液检查293

一、一般性状检查293

二、显微镜检查293

一、胆色素代谢功能试验294

第六节 肝胆功能检查294

二、血清酶测定295

三、蛋白质测定296

四、染料排泄试验298

五、肝纤维化试验298

六、胆汁酸测定299

七、肝功能实验结果与肝胆手术选择299

第七节 病毒性肝炎标志物试验301

一、甲型肝炎301

二、乙型肝炎301

三、丙型肝炎303

一、甲胎蛋白(AFP)304

第八节 肝脏胆道肿瘤标志物检验304

六、庚型肝炎304

五、戊型肝炎304

四、丁型肝炎304

二、α1抗胰蛋白酶(α1-AT)305

三、α-L-岩藻糖苷酶305

四、广谱肿瘤标志物DR-70305

五、肿瘤相关糖链抗原19-9 (CA19-9)306

第九节 细菌学检查306

一、标本采集306

二、病原菌分离306

三、病原菌药敏试验307

一、肝脏的免疫作用309

第一节 肝脏与人体免疫的关系309

第十八章 肝胆肿瘤的免疫学检查309

二、肝脏疾病与免疫异常310

第二节 肝脏肿瘤对免疫应答的影响312

一、体液免疫的变化312

二、细胞免疫的变化312

第三节 体液免疫检查312

一、AFP检查312

二、AFP异质体316

三、AFP单克隆抗体318

四、免疫球蛋白319

五、补体检查319

六、特异性(肝炎)病毒抗原与抗体320

七、自身抗体321

八、免疫抑制因子322

九、血清肝癌特异蛋白(SHCSP)322

十、癌胚抗原(CEA)322

十一、胎儿碱性蛋白(BFP)323

第四节 细胞免疫检查323

一、T淋巴细胞标志的功能323

二、T淋巴细胞亚群测定324

三、细胞因子324

一、肝内乙型肝炎病毒抗原测定325

第六节 免疫病理学检查325

四、标志物的联合检查325

三、肝癌标志物325

二、理想的肿瘤标志物条件325

一、肿瘤标志物的临床应用325

第五节 肝癌标志物联合检查的应用325

二、肝内乙型肝炎的病毒DNA检测326

第七节 胆道肿瘤的免疫学检查326

第十九章 肝脏胆道肿瘤的基因诊断328

第一节 肝胆肿瘤的基因异常328

一、癌基因与抑癌基因328

二、基因突变329

三、基因缺失329

四、插入329

一、染色体水平的基因诊断330

第二节 基因诊断的原理和常用方法330

六、基因增幅330

五、染色体异位330

二、核酸分子杂交331

三、聚合酶链反应(PCR)332

四、基因序列测定技术333

五DNA芯片技术334

六、基因表达产物的检测334

第三节 基因诊断技术在肝胆肿瘤诊断中的应用335

一、肝胆肿瘤中癌基因和抗癌基因的检测及意义335

二、肝胆肿瘤中抗癌基因杂合性丢失(LOH)的检测338

三、肝胆肿瘤中生长因子相关基因的检测338

五、肝癌细胞微转移的基因诊断339

四、肝炎病毒基因整合与肝癌339

六、端粒酶基因检测在肝癌诊断中的应用340

第二十章 超声在肝脏胆道肿瘤外科的应用344

第一节 肝脏肿瘤的超声诊断344

一、原发性肝癌344

二、转移性肝癌347

三、血管瘤348

四、其他肝肿瘤349

第二节 胆道肿瘤的超声诊断349

一、胆囊肿瘤349

二、胆管肿瘤352

第三节 超声引导肝胆肿瘤组织活检术355

一、肝肿瘤组织活检355

一、超声引导胆道造影术356

二、胆道肿瘤的组织活检术356

第四节 超声引导下胆道造影与引流术356

二、超声引导胆管置管引流术357

第五节 介入性超声治疗肝癌358

一、超声引导瘤内穿刺治疗358

二、超声引导门静脉栓塞术362

第六节 超声内镜在胆道肿瘤诊断中的应用364

一、胆道肿瘤的EUS诊断365

二、胆道肿瘤的IDUS检查与诊断367

第七节 肝胆肿瘤手术中超声的运用367

一、仪器和探头368

二、扫查技巧368

三、肿瘤的诊断369

四、肿瘤血管浸润和淋巴结转移的诊断370

五、经肝动脉声学造影371

六、OUS引导穿刺诊疗术371

七、OUS引导非规则性肝切除术371

八、OUS引导规则性肝段切除术372

九、OUS引导保存下右肝静脉的肝切除术372

第二十一章 现代腹腔镜及其相关技术在肝脏胆道肿瘤外科的应用374

第一节 腹腔镜外科的发展与前景374

一、腹腔镜外科的历史与现状374

二、腹腔镜手术与传统手术的优缺点比较376

三、腹腔镜术的应用前景377

第二节 现代腹腔镜诊断378

一、肝脏占位性病变的腹腔镜检查379

三、肝脏胆道肿瘤的腹腔镜分期381

二、肝外胆道肿瘤的腹腔镜检查381

四、腹腔镜诊断的局限性382

第三节 现代腹腔镜与其它影像学检查的联合诊断383

一、腔内超声383

二、术中胆道造影384

三、腹腔镜联合活体组织学检查385

四、腹腔镜联合ERCP385

五、PTC、PTCD、ERCP的联合386

六、腹腔镜联合术中B超386

第四节 现代腹腔镜在肝脏胆道肿瘤治疗中的应用391

一、胆囊恶性肿瘤的腹腔镜胆囊切除术391

二、腹腔镜下胆道外引流术392

三、腹腔镜下胆肠吻合术393

四、腹腔镜肝动脉结扎术、插管化疗术、门静脉插管术393

五、肝肿瘤切除术394

六、胰十二指肠切除术395

七、腹腔镜下肝肿瘤冷冻、酒精注射、固化治疗396

八、内镜下胆道支撑架内引流术397

第二十二章 肝脏胆道肿瘤的治疗原则与治疗方式选择401

第一节 肝脏恶性肿瘤401

一、原发性肝癌401

二、转移性肝癌409

第二节 肝脏良性肿瘤410

一、分类410

三、肝肉瘤410

二、治疗原则411

第三节 胆道恶性肿瘤411

一、胆囊癌411

二、胆囊的其他恶性肿瘤412

三、胆管癌412

四、壶腹周围癌413

第四节 胆道良性肿瘤414

一、胆囊的良性肿瘤414

二、胆管的良性肿瘤414

第二十三章 肝脏胆道肿瘤的围手术期处理416

第一节 肝脏胆道肿瘤围手术期应激特点416

二、凝血功能障碍417

一、肝脏应激特点417

三、肾脏应激特点418

四、心血管系统应激特点418

五、呼吸系统应激特点418

六、胃肠道应激特点418

七、营养代谢应激特点418

八、水、电解质及酸碱平衡失调419

九、免疫功能降低419

第二节 围手术期监测421

一、血流动力学监测421

二、心电监测421

三、呼吸监测422

五、肾功能监测423

四、肝功能监测423

六、凝血功能监测424

七、胃肠功能监测424

八、脑监测424

九、水、电解质及酸碱平衡监测425

十、营养监测425

十一、免疫功能监测427

第三节 围手术期抗生素应用427

一、预防性使用抗生素427

二、合理选择和使用抗生素427

第四节 肝脏胆道肿瘤合并严重并发症的围手术期处理428

一、肝功能不全428

二、黄疸430

三、腹水431

四、病毒性肝炎432

五、急性肾功能衰竭433

六、心力衰竭435

七、凝血功能障碍436

八、营养不良439

九、免疫功能降低440

第五节 常见肝胆肿瘤手术的围手术期处理441

一、肝切除术441

二、胆囊及胆管癌根治术443

一、营养物质摄入减少446

第一节 肝脏胆道肿瘤病人的营养和代谢改变446

第二十四章 肝脏胆道肿瘤的营养支持446

二、营养底物代谢异常447

三、抗肿瘤治疗对营养的影响447

四、手术创伤对机体代谢的影响448

第二节 营养状态的评定与监测448

一、临床指标449

二、实验室检测449

三、营养不良的诊断450

第三节 营养支持的时机451

一、手术前营养支持451

第四节 营养物质的需要量452

二、手术后营养支持452

第五节 营养支持的方法453

一、全肠外营养454

二、肠内营养457

第二十五章 肝脏胆道肿瘤手术的麻醉462

第一节 肝脏胆道肿瘤的病理生理学特点462

一、解剖生理学462

二、药物代谢动力学与药物效应学的改变462

三、心血管、肺功能改变463

四、凝血功能异常463

五、腹水与水肿463

第二节 麻醉前评估463

五、低蛋白、腹水464

四、黄疸464

六、肝胆功能检查464

二、合并肝硬化464

一、肿瘤部位与肿物之大小464

三、病毒性肝炎464

七、麻醉与麻醉药的耐受性465

第三节 麻醉、术期处理465

一、术前准备465

二、麻醉方式与麻醉诱导466

三、麻醉维持及术中管理原则466

第四节 常见肝脏胆道肿瘤手术的麻醉处理与管理467

一、肝癌切除467

二、肝脏原位低温灌注无血切肝术468

三、巨大肝脏海绵状血管瘤手术468

一、术前准备469

四、麻醉、术后处理原则469

第五节 肝脏移植术的麻醉469

二、麻醉方法470

三、麻醉、术期处理470

四、术后初期处理472

五、肝移植无肝期体外静脉-静脉转流术472

第二十六章 规则性肝切除术474

一、应用解剖和分类命名474

二、术前检查477

三、如何判断有无肝切除的可能性477

四、麻醉479

五、手术方法和步骤479

六、有关肝切除术的几个特殊问题490

七、肝段切除术491

八、有关胆管癌的肝切除术492

第二十七章 原发性肝癌的非规则性肝切除术496

一、肝癌非规则肝切除的概念496

二、非规则性肝切除的方法497

三、非规则性肝切除的肝血流阻断499

四、肝癌不规则切除肝断面的处理500

五、非规则性肝切除的并发症502

第二十八章 特殊部位的肝切除术504

第一节 肝尾状叶切除504

一、肝尾状叶的应用解剖504

二、肝尾状叶切除的适应证与禁忌证507

三、肝尾状叶切除的方法与步骤508

第二节 中央区肝肿瘤的肝切除术510

第二十九章 全肝血流隔离的肝切除术515

一、概述515

二、解剖生理概要517

三、手术适应证518

四、手术禁忌证519

五、术前准备519

六、麻醉与术中监护520

七、手术步骤521

八、特殊情况下的手术处理524

九、手术后处理524

十、术后常见并发症的防治525

十一、手术经验及有关问题讨论525

第一节 肝门部胆管阻塞性病变527

第三十章 肝门部胆管的显露与胆管重建527

第二节 肝门部胆管癌529

第三节 定位诊断530

第四节 肝门胆管癌病人的术前准备531

第五节 肝门胆管癌的手术探查533

第六节 肝门胆管癌切除535

第七节 肝门部胆管癌切除术的并发症541

第三十一章 肝脏胆道肿瘤的姑息性手术543

第一节 姑息性手术的指征544

第二节 肝脏肿瘤的姑息性手术544

第三节 胆道肿瘤姑息性手术546

第三十二章 原位肝移植治疗肝脏胆道恶性肿瘤551

第一节 肝移植治疗肝脏胆道恶性肿瘤的历史回顾552

第二节 各种肝脏胆道恶性肿瘤肝移植的疗效及影响疗效的主要因素553

一、肝细胞癌554

二、胆管癌560

三、肝脏母细胞癌561

四、上皮样血管内皮瘤(EHE)562

五、血管肉瘤562

六、继发性肝脏恶性肿瘤562

第三节 改善肝脏胆道恶性肿瘤肝移植疗效的措施564

一、病例选择及移植前全面检查564

二、围手术期辅助性化疗564

三、栓塞化疗565

四、多器官移植565

第四节 我国肝脏胆道恶性肿瘤肝移植的特点及发展前景566

一、外放射治疗569

第三十三章 肝脏胆道肿瘤的放射治疗569

第一节 胆道肿瘤的放射治疗569

二、组织间插植治疗570

三、手术中放射治疗570

四、手术后放射治疗571

第二节 原发性肝癌的放射治疗571

一、肝动脉灌注同位素内放射治疗571

二、放射免疫治疗572

第三十四章 肝脏胆道恶性肿瘤的化学治疗574

一、肝癌的化学治疗574

二、胆道恶性肿瘤的化学治疗580

第三十五章 肝脏肿瘤的免疫治疗584

一、特异性主动免疫治疗585

第一节 主动免疫治疗585

二、非特异性主动免疫疗法587

第二节 过继免疫治疗590

一、LAK细胞疗法590

二、肿瘤浸润性淋巴细胞591

第三节 被动免疫治疗592

第四节 免疫治疗评价592

第三十六章 肝胆肿瘤的基因治疗595

第一节 基因治疗的历史与回顾595

第二节 基因治疗的策略596

一、概述596

二、基因导入的方法597

三、反义核酸技术600

第三节 肝脏胆道肿瘤定向基因治疗601

四、核酶601

第三十七章 肝脏胆道肿瘤的介入治疗605

第一节 经动脉化疗及栓塞治疗肝癌605

一、概况605

二、经导管碘油化疗栓塞的基本原理606

三、明胶海绵栓塞的作用607

四、指征607

五、禁忌证608

六、技术608

七、并发症609

八、术后疗效评价609

九、长期疗效610

十一、研究进展612

十、复发612

十二、小结613

第二节 神经皮穿刺消融疗法613

一、PEI指征613

二、方法614

三、并发症614

四、术后的追踪615

五、PEI的组织病理学研究615

六、长期生存情况615

七、复发616

八、PEI技术的改进616

九、PEI与TOCE联合治疗616

十三、其他治疗方法617

十二、肿瘤内高温生理盐水注射617

十、是否PEI后手术切除617

十一、肝转移瘤的PEI治疗617

十四、小结618

第三节 经皮穿刺胆道引流619

一、适应证619

二、禁忌证620

三、病人的准备及术后观察620

第三十八章 肝脏胆道肿瘤的导向治疗623

第一节 抗体导向治疗的发展简史623

第二节 导向治疗的基本概念624

第三节 单抗导向治疗的研究现状625

一、实验研究现状625

二、临床研究现状628

第四节 单抗导向治疗肿瘤的存在问题及对策629

一、存在问题629

二、针对问题的对策631

第五节 导向药物在肿瘤治疗中的地位及展望633

第三十九章 晚期肝脏胆道肿瘤的镇痛治疗635

第一节 晚期肝胆肿瘤疼痛治疗概论635

一、肿瘤疼痛的分型635

二、肿瘤疼痛综合征636

三、晚期肝胆肿瘤产生疼痛原因636

第二节 镇痛药治疗636

三、疼痛治疗第三阶梯637

二、疼痛治疗第二阶梯637

一、疼痛治疗第一阶梯637

第三节 椎管内镇痛治疗638

一、硬膜外腔镇痛方式638

二、蛛网膜下腔镇痛方式639

第四节 神经破坏性治疗639

一、腹腔神经丛阻断适应证639

二、腹腔神经丛阻断临床操作640

三、并发症防治640

第四十章 肝脏胆道肿瘤病人的终末期护理642

一、癌痛护理642

二、肝功能不全的护理643

三、临终关怀644

第一节 原发性肝癌的转归646

第四十一章 肝脏胆道肿瘤的转归、预后和随访646

第二节 原发性肝癌的预后647

一、原发性肝癌外科手术治疗的预后647

二、原发性肝癌非手术治疗的预后649

第三节 胆管癌的疗效与预后652

一、肝内胆管癌653

二、肝门部胆管癌653

三、胆总管癌654

第四节 肝移植的预后654

第五节 肝脏胆道肿瘤的随访656

第四十二章 原发性肝癌658

第一节 流行病学658

一、病因659

第二节 病因与预防659

第三节 病理660

一、病理分类660

二、预防660

二、组织学类型661

三、转移661

四、自然病程与转归662

第四节 临床表现662

一、症状662

二、体征663

三、并发症663

第五节 肝癌分期664

一、实验室检查665

第六节 诊断665

二、影像学检查666

三、诊断要点668

四、肝癌筛检669

第七节 鉴别诊断669

一、AFP阳性肝癌的鉴别诊断669

二、AFP阴性肝癌的鉴别诊断670

第八节 治疗671

一、治疗概述及治疗原则671

二、手术治疗673

三、非手术治疗677

四、二期切除680

五、术后复发与转移的再手术681

六、肝移植682

第九节 预后及影响因素682

第四十三章 继发性肝癌和其他肝脏恶性肿瘤684

第一节 结直肠癌肝转移684

一、结直肠癌肝转移的流行病学684

二、诊断685

三、治疗688

四、肝转移的其他局部治疗方法690

五、化疗和放疗691

六、结直肠癌行肝切除治疗结果692

三、诊断693

二、临床表现693

一、原发肿瘤693

第二节 其他转移性肝肿瘤693

四、预后694

五、治疗695

第三节 肝纤维板层癌和低浸润性肝细胞癌696

一、肝纤维板层癌696

二、低浸润性肝细胞癌699

第四节 其他肝脏原发性恶性肿瘤700

一、肝脏胆管癌700

二、血管肉瘤701

三、上皮样血管内皮细胞瘤702

四、其他间质肿瘤703

二、临床表现及诊断704

一、肿瘤分型704

第五节 神经内分泌系统来源的转移性肝肿瘤704

三、治疗原则705

四、结果及预后707

第四十四章 胆管癌709

第一节 胆管癌的病因、病理及临床表现709

一、发病率709

二、发病因素710

三、病理710

第二节 胆管癌的诊断713

一、实验室检查713

二、影像学检查713

一、术前准备716

第三节 胆管癌的手术切除治疗716

二、胆管癌的手术切除方法717

三、胆管癌的肝移植治疗725

第四节 胆管癌的胆道引流术725

一、胆管癌的外科引流726

二、胆管癌非手术方法的胆道引流732

第五节 胆管癌的放射治疗和化学治疗734

一、放射治疗734

二、化学治疗736

三、综合治疗736

第四十五章 胆囊癌738

第一节 流行病学及病因学738

一、流行病学738

二、病因学739

第二节 病理学740

第三节 胆囊解剖特点及胆囊癌转移途径741

第四节 临床分期741

一、Nevin分期741

二、TNM分期742

第五节 临床表现742

第六节 诊断743

第七节 治疗745

一、与胆囊癌有关的良性病变的治疗745

二、胆囊癌的治疗745

第八节 分子生物学及基因研究近况747

二、增殖细胞核抗原748

一、癌基因和抑癌基因748

三、增殖细胞核抗原Ki-67749

四、肿瘤细胞的DNA含量测定749

第四十六章 肝脏良性肿瘤751

第一节 肝脏良性肿瘤的分类751

一、概述751

二、分类752

第二节 肝脏良性血管淋巴性肿瘤753

一、海绵状血管瘤753

二、血管内皮细胞瘤755

三、肝淋巴管瘤756

一、平滑肌瘤757

二、肝脂肪瘤757

第三节 肝脏良性间叶肿瘤757

第四节 肝细胞腺瘤758

一、病因758

二、病理758

三、临床表现758

四、影像学检查758

五、治疗759

第五节 其他良性肿瘤759

一、肝错构瘤759

二、肝良性畸胎瘤760

第六节 肝非肿瘤性占位病变760

一、肝囊肿760

二、肝炎性假瘤762

三、肝局灶性结节性增生764

四、肝局灶性脂肪变765

第四十七章 胆管良性肿瘤768

第一节 胆管良性肿瘤的诊断768

一、临床表现768

二、影像诊断769

三、病理诊断769

第二节 胆管良性肿瘤的治疗770

第三节 胆管良性肿瘤的类型及特点770

一、良性上皮肿瘤771

二、良性非上皮肿瘤773

三、类肿瘤病变774

索引775