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第一章胆道临床解剖学1

第一节 肝脏、胆囊及胰腺的胚胎发生1

一、肝脏和肝内胆道1

二、胆囊、胆囊管和肝外胆道2

三、胰和胰管2

第二节 肝外胆道的解剖3

一、肝外胆道3

二、十二指肠乳头部5

三、肝外胆道的血管、淋巴管和神经5

第三节 肝脏与胆道系统的组织学6

一、肝脏6

二、胆囊和胆囊管10

三、肝内外胆道12

第二章胆道临床生理学13

第一节 胆汁分泌13

一、胆汁的组成13

二、胆汁分泌14

三、毛细胆管胆汁的形成16

四、胆管胆汁的形成20

五、激素对胆汁分泌的调节21

第二节 胆囊和胆管的压力与功能22

一、胆汁排泌的力学变化22

二、胆道运动功能的调节26

三、胆囊浓缩、酸化和分泌功能33

四、胆道运动功能在抗感染中的作用34

第三节 胆汁脂质代谢35

一、胆固醇代谢35

二、胆汁酸代谢39

三、磷脂代谢48

四、胆红素代谢48

第三章胆道疾病诊断法55

第一节 实验室检查55

一、血液生物化学检查55

二、十二指肠引流59

第二节 影像学检查62

一、腹部平片62

二、十二指肠低张造影64

三、排泄性胆道造影65

四、胆道系统CT检查68

五、B型超声波检查72

六、经皮经肝胆管造影80

七、经内镜逆行性胆管造影83

第三节 胆道系统的核素扫描93

一、检查技术93

二、适应证94

三、临床意义94

第四节 内镜检查99

一、胆道镜检查99

二、经口胆管镜检查102

三、胆道系统超声内镜检查103

一、经内镜胆道测压106

第五节 胆道系统运动功能的检查106

二、经皮经肝Oddi括约肌测压111

三、胆道系统核素扫描112

四、超声波显像114

五、激发试验115

第四章胆汁淤积117

第一节 胆汁淤积的病因、病理117

一、病因及分类117

二、发病机制120

三、病理123

一、临床表现124

第二节 胆汁淤积的临床特点与诊断124

二、胆道梗阻的临床特点125

三、诊断126

第三节 与胆汁淤积有关的常见疾病128

一、单纯性胆汁淤积128

二、混合性胆汁淤积129

三、阻塞性胆汁淤积129

四、新生儿及婴幼儿胆汁淤积130

五、诊断程序132

第五章胆道先天性疾病136

第一节 胆囊先天性畸形136

一、胆囊形态异常136

二、胆囊数目异常138

三、胆囊位置异常139

第二节 胆道的闭锁和发育不全140

一、副肝管140

二、胆囊管畸形141

三、纤维多囊性疾病143

四、胆道闭锁151

第六章胆石症的分类和发病机制160

第一节 胆石症的分类与流行病学160

一、分类160

二、流行病学162

三、胆石症的危险因素164

一、胆固醇在胆汁内的运输167

第二节 胆固醇结石的发病机制167

四、发病率趋势167

二、过饱和胆汁形成的机制172

三、成核作用173

四、胆囊在胆石发病中的作用174

五、影响胆固醇结石形成的因素175

六、胆固醇结石形成的模型177

第三节 胆色素结石的发病机制177

一、胆红素在胆汁里的溶解178

二、钙在胆色素结石发病中的作用179

三、胆红素钙沉淀的形成180

四、粘液的作用181

五、黑色结石的发病机制181

六、棕色结石的发病机制182

七、影响胆色素结石形成的因素183

第七章胆石症的临床186

第一节 胆石症的自然病史186

第二节 胆囊结石的临床188

一、胆绞痛188

二、急性结石性胆囊炎192

三、慢性结石性胆囊炎200

第三节 胆囊结石的并发症及与胆石症有关的疾病203

一、并发症203

二、与胆石症有关的疾病204

一、胆泥的定义及其超声诊断特点205

二、胆泥的性质与组成205

第四节 胆泥205

三、胆泥形成的原因206

四、胆泥发生的频率207

五、胆泥的预后及与胆石的关系207

六、胆泥的临床意义208

七、胆泥的诊断与治疗208

第五节 胆总管结石的临床209

一、病因及分类209

二、病理210

三、临床表现211

四、诊断与鉴别诊断213

五、并发症215

第六节 肝内胆管结石的临床217

一、分类218

二、病因和病理219

三、临床表现221

四、诊断222

五、并发症223

六、治疗224

第七节 急性胆管炎225

一、病因与病理225

二、临床表现226

三、诊断与鉴别诊断227

四、并发症228

五、治疗229

一、临床诊断思维要点230

第八节 胆石症的诊断程序230

二、胆石症及其并发症的诊断程序231

第八章胆石症的非手术治疗234

第一节 胆囊结石234

一、口服胆酸溶石疗法234

二、体外冲击波碎石疗法238

三、直接胆石溶解疗法241

四、治疗选择242

第二节 胆总管结石245

一、胆囊切除术后胆总管结石246

二、有胆囊的胆总管结石247

三、合并肝内胆管结石的胆总管结石247

五、合并胆石性胰腺炎的胆总管结石248

四、合并胆管炎的胆总管结石248

六、EST加经内镜取石术治疗胆总管结石的若干问题249

七、EST加经内镜取石术失败后胆总管结石的治疗250

八、EST与传统手术治疗的比较252

第三节 肝内胆管结石252

一、非手术治疗途径252

二、非手术治疗的适应证253

第九章胆石症的外科手术治疗254

第一节 胆道有关手术254

一、胆囊切除术254

二、胆总管探查术256

三、胆肠内引流术258

第二节 胆囊切除术并发症260

四、经皮胆囊造口取石术，碎石术260

一、术中并发症261

二、术后并发症263

第三节 腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查术266

一、腹腔镜胆囊切除术266

二、腹腔镜术中胆道造影268

三、腹腔镜胆总管探查术269

四、腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石治疗中的地位270

第十章非结石性胆道系统炎症272

第一节 急性无结石性胆囊炎272

一、病因与发病机制272

四、诊断273

三、临床表现273

二、病理273

五、并发症274

六、治疗274

七、预后274

第二节 慢性无结石性胆囊炎275

一、病因与发病机制275

二、病理275

三、临床表现276

四、诊断276

五、治疗276

附 特殊类型的无结石性胆囊炎276

一、概述277

第三节 原发性硬化性胆管炎277

二、病因与发病机制278

三、病理280

四、临床表现281

五、诊断与鉴别诊断282

六、并发症284

七、治疗与预后285

第四节 继发性硬化性胆管炎288

一、十二指肠乳头狭窄288

二、胆管狭窄及感染性胆管炎288

三、其他289

一、病因及发病机制291

第一节 Oddi括约肌功能不良291

第十一章胆道运动性疾病291

二、临床表现与诊断292

三、治疗293

第二节 胆囊切除术后综合征295

一、病因及发病机制297

二、临床表现297

三、诊断297

二、继发性全胃肠外营养的疾病298

四、与女性类固醇激素及妊娠有关的疾病298

三、继发于乳糜泻的疾病298

一、继发于胆胰旁路手术的疾病298

第三节 继发性胆道运动性疾病298

四、治疗298

第四节 胆囊管综合征299

一、病理299

二、临床表现299

三、诊断299

四、鉴别诊断300

五、治疗301

第十二章胆道良性狭窄302

第一节 胆道良性狭窄的分类和频度302

第二节 术后胆管狭窄303

一、发病率303

二、损伤原因303

三、病理304

五、诊断305

四、临床表现305

六、治疗306

七、预防306

八、预后307

第三节 外伤后胆管狭窄307

一、肝内胆管损伤307

二、肝外胆管损伤308

第四节 慢性胰腺炎致胆管狭窄308

第一节 十二指肠乳头炎310

一、病因与病理310

第十三章十二指肠乳头疾病310

二、临床表现311

三、诊断311

四、治疗311

第二节 壶腹旁憩室312

一、十二指肠憩室312

二、十二指肠腔内憩室313

第三节 壶腹良性肿瘤313

一、壶腹部绒毛腺瘤313

二、壶腹部其他良性肿瘤314

第四节 壶腹周围癌314

一、波动性黄疸的壶腹周围癌315

二、持续性黄疸的壶腹周围癌316

三、壶腹周围癌的预后判断317

第一节 胆固醇沉积症319

一、发病机制319

第十四章胆囊增生性疾病319

二、病理320

三、临床表现320

四、诊断320

五、治疗321

第二节 胆囊腺肌瘤病321

一、发病机制321

二、病理321

五、治疗323

第三节 胆囊息肉323

四、诊断323

三、临床表现323

一、病理324

二、临床表现324

三、诊断325

四、治疗326

第十五章胆道系统肿瘤328

第一节 胆囊良性肿瘤328

一、胆囊腺瘤328

二、其他胆囊良性肿瘤328

第二节 胆囊癌329

一、病因330

二、病理331

三、临床表现333

四、诊断334

五、治疗和预后337

第三节 胆囊其他恶性肿瘤338

一、胆囊肉瘤338

二、胆囊的其他罕见恶性肿瘤339

三、转移性胆囊肿瘤339

第四节 胆道良性肿瘤339

一、胆管乳头状瘤339

四、胆管神经瘤340

五、胆管颗粒细胞或肌细胞瘤340

三、胆管纤维瘤340

二、胆管腺瘤340

六、胆管其他良性肿瘤341

第五节 胆道恶性肿瘤341

一、原发性胆管癌341

二、胆管肉瘤349

第十六章胆道其他疾病350

第一节 胆道蛔虫病350

一、病因与病理350

二、临床表现351

三、诊断352

四、鉴别诊断352

五、治疗353

第二节 华枝睾吸虫病355

一、病因与病理355

六、预防355

二、临床表现356

三、诊断357

四、鉴别诊断358

五、治疗358

六、预防359

第三节 胆道其他寄生虫感染359

一、兰氏贾第鞭毛虫病359

二、肝片吸虫病361

三、胆道姜片虫病362

四、肝棘球蚴病致胆道感染363

二、临床表现365

三、诊断365

第四节 胆囊扭转365

一、病因与病理365

四、治疗366

第五节 胆囊外伤、穿孔、瘘366

一、胆囊外伤366

二、胆囊穿孔367

三、胆瘘368

第六节 胆汁性腹膜炎371

一、病因与病理371

二、临床表现372

三、诊断372

四、治疗373

第一节 胆道疾病与全身疾病的关系375

一、胃石症375

二、胆石性小肠梗阻375

三、胆道疾病所致急性胰腺炎375

第十七章全身疾病及年龄与胆道疾病的关系375

四、胆道疾病所致肝脓肿376

五、合并门脉高压症的胆石症377

六、胆道疾病与心脏疾病378

七、胆道疾病与糖尿病380

第二节 年龄与胆道疾病380

一、老年人的胆石症380

二、婴幼儿的胆系疾病383

一、操作技术386

第十八章胆道疾病的现代治疗技术386

第一节 经内镜十二指肠乳头括约肌切开术386

二、适应证、禁忌证389

三、并发症及其处理390

四、临床意义392

第二节 经内镜胆管引流术392

一、操作技术392

二、适应证、禁忌证394

三、并发症394

四、临床意义395

第三节 经内镜取石术、碎石术395

一、经内镜取石术395

二、经内镜机械碎石术397

三、经内镜激光碎石术399

四、体内电器水压碎石术401

第四节 经T形管截石术402

一、操作技术402

二、适应证、禁忌证404

三、并发症404

四、临床意义405

第五节 经皮经肝胆道镜取石术405

一、操作技术405

二、适应证、禁忌证406

三、并发症406

一、操作技术407

二、适应证、禁忌证407

第六节 经皮经肝胆囊镜取石术407

四、临床意义407

三、并发症408

四、临床意义408

第七节 超声引导下胆囊内置管溶石术408

一、操作技术408

二、适应证、禁忌证409

三、并发症409

四、临床意义410

第八节 经皮胆道镜取石术410

一、操作技术410

一、操作技术411

第九节 经皮经肝胆管引流术411

三、并发症411

四、临床意义411

二、适应证、禁忌证411

二、适应证、禁忌证412

三、并发症及处理412

四、临床意义413

第十节 超声引导下胆管穿刺引流术414

一、操作技术414

二、适应证、禁忌证和并发症415

三、临床意义415

第十一节 胆管狭窄扩张术415

一、经皮经肝胆管扩张术415

二、经T形管窦道胆管扩张术416

三、经内镜胆管扩张术417

第十二节 胆管内留置内引流术418

一、经皮经肝胆管内置管引流术418

二、经内镜置管术419

第十三节 经皮经肝胆管引流术后抗癌疗法422

一、经皮经肝胆管引流术后胆管腔内照射法422

二、经皮经肝胆管引流术后局部注射抗癌剂423

三、经皮经肝胆管引流术后胆管腔内微波凝固治疗423

四、经皮经肝胆管引流术后局部加温疗法423

第十四节 胆道蛔虫病的介入疗法423

一、经纤维十二指肠镜下钳取术423

二、经T形管窦道钳取蛔虫425