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第一篇肝脏疾病1

第一草 肝脏基础1

第一节 肝脏的形态及组织结构1

一、肝脏的形态和位置1

二、超声检查1

二、同种异体原位用移植2

二、肝脏的组织结2

三、肝脏的形态变异5

第二节 肝脏的代谢功能5

一、肝脏在糖代谢中的作用5

二、肝脏在胎类代谢中的作用7

三、肝脏在蛋白质代谢中的作用8

四、肝脏在维生素代谢中的作用9

五、肝脏在激素代谢中的作用10

六、胆汁酸代谢10

七、胆色素代谢12

第二章 肝脏疾病的检查与诊断16

第一节 病史与临床表现16

一、病史16

二、临床表现16

第二节 肝功能试验18

一、蛋白质代谢试验18

二、胆红素代谢试验20

三、胆汁酸代谢试验21

四、脂质和脂蛋白代谢试验21

五、色素排泄试验22

六、凝血试验22

七、血清酶试验23

八、肝癌标记25

第三节 肝脏疾病的影像学诊断25

一、超声诊断25

二、肝脏x线诊断27

三、放射性核素扫描29

四、核磁共振成像31

第四节 肝穿刺活组织检查及腹腔镜检查33

一、肝穿刺活组织检查33

二、腹腔镜检查33

第五节 其他检查35

一、腹水检查35

二、内镜检查35

第三章 肝脏损伤37

一、肝脏外伤的病因及分类37

二、临床表现37

三、诊断与鉴别诊断38

四、治疗39

五、术后并发症41

第四章 黄疽43

第一节 胆红素的生理代谢43

一、胆红素的生成43

二、胆红素在肝细胞中的代谢43

三、胆红素的肝外代谢43

二、肝细胞处理胆红素功能障碍44

一、胆红素产生过多44

第二节 黄疽的分类44

三、胆红素的肝胆排泄障碍45

第三节 黄疽的鉴别诊断45

第五章 遗传代谢障碍性肝病46

第一节 糖类代谢病46

一、糖原累积病46

二、半乳糖血症47

三、果糖不耐受症47

四、果糖-l，6-二磷酸酶缺乏症48

五、粘多糖病48

第二节 脂类代谢病48

二、神经鞘磷脂沉积病(NLeman—Plck病)49

第三节 氨基酸蛋白质代谢病50

二、al-抗胰蛋白酶缺乏症50

一、遗传性酪氨酸血症50

第四节 金属元素代谢病51

一、肝豆状核变性(wilson)51

二、血色病52

第五节 肝叶琳代谢病53

一、急性间歇性个琳病(AIP)53

三、变异性叶淋病(vP)53

四、遗传性粪个琳病(HCP)53

第六节 胆红素代谢病54

一、Gilbert综合征(GS)54

二、Crigler-Najjar踪合征(CNS)54

三、Dubin-Johnson综合征(DJS)54

四、Rntor综合征(RS)55

五、Lucey-Drscoll综合征(LDS)55

六、哺乳性黄痘55

第六章 病毒性肝炎56

一、甲型肝炎56

二、乙型肝炎59

三、丙型肝炎67

四、丁型肝炎68

五、戊型肝炎69

第七章肝纤维化71

第一节 细胞外基质的代谢71

一、胶原71

二、非胶原性格蛋白72

三、蛋白多糖73

四、细胞外基质的细胞来源73

五、细胞因子与肝纤维化73

第二节 肝纤维化的诊断74

一、抑制胶原合成75

三、促进胶原降解的治疗75

二、作用于前肢原mRNA转译后75

第三节 肝纤维化的治疗75

第八章 肝硬化及其重要并发症77

第一节肝硬化77

一、发病率与临床流行病学77

二、分类78

三、病理79

四、病理生理80

五、临床表现83

六、诊断和鉴别诊断88

七、并发症88

八、治疗89

九、预后93

第二节 原发性胆汁性肝硬化93

二、病理94

三、临床表现94

一、病因与发病机理94

四、实验室和其他检查95

五、诊断和鉴别诊断96

七、预后97

第三节 肝炎后肝硬化97

第四节 心源性肝硬化98

一、病因98

一、分型99

第五节肝性脑病99

二、发病机理99

三、临床表现与诊断99

二、病因100

三、发病机理101

五、临床表现104

四、神经病理学104

六、买验室和其他检查105

八、治疗106

七、诊断与鉴别诊断106

第六节 肝肾综合征108

一、病因108

二、肝病时的肾功能异常108

九、预后108

三、发病机理110

四、临床表现110

五、诊断与治疗111

第九章 门静脉高压症112

第一节 门静脉高压症的病因和分类112

一、肝外门静脉高压症112

二、肝内门静脉高压症113

第二节 门静脉高压的形戊原理113

一、门静脉阻力增加——后向血流学说114

二、门静脉血流量增——前向血流学说115

一、脾脏肿大与脾机能亢进116

第三节 门静脉高压症的临床表现116

二、膀水与自发性腹膜炎117

三、侧枝循环的建立和开放及其并发症117

四、门静脉高压性胃咕膜病变118

第四节 门静脉高压症的诊断118

一、内窥镜检查118

三、x线检查119

四、CT检查119

五、MRI120

八、肝功能检查和肝活检120

六、核素扫描120

七、门静脉压力测定120

第五节 门静脉高压症的治疗121

一、食管胃底静脉曲张出血的非手术治疗121

二、门静脉高压症的外科治疗124

第六节 特殊类型的门静脉高压症128

一、肝静脉阻塞综合征128

二、肝小静脉闭塞病130

第十章 肝脓肿132

第一节 阿米巴肝脓肿132

二、病理解剖132

三、临床表观133

四、诊断133

五、鉴别诊断134

六、并发症135

七、治疗136

第二节 细菌性肝脓肿137

一、病因及发病机理137

二、临床表现137

三、辅助检查138

四、鉴别诊断138

五、治疗139

第十一章 艾滋病与肝脏病140

第一节艾滋病140

一、病原140

四、诊断141

三、临床表现141

二、肝脏的细菌感染142

五、治疗142

第二节 AIDS时的肝脏病142

一、肝脏病毒感染142

五、肝脏恶性肿瘤143

六、AIDS时肝脏病的诊断143

四、肝脏的原虫感染143

第十二章药物性肝病144

第一节 药物在肝内的代谢144

一、药物在肝内的生物转化144

二、影响药物在肝内代谢的因素145

三、肝脏对药物的排泄145

四、肝脏疾病对药物代谢的影响145

第二节 药物性肝病的发病机理146

一、毒性代谢产物的作用146

二、药物性胆汁淤积的机理147

一、急性药物性肝病148

第三节 药物性肝病的临床病理学特点148

三、药物性肝病的免疫机制148

二、慢性药物性奸病149

三、药物性肝病的临床表现151

第四节 药物性肝病的诊断和处理152

一、药物性肝病的诊断152

二、药物性肝病的诊断指标152

三、治疗原则153

四、预防153

一、临床表现153

第十三章 酒精性肝病155

一、流行病学155

二、病理学156

三、病理生理157

四、临床表现159

五、诊断及鉴别诊断160

六、并发症161

七、经过及预后161

八、治疗及预防162

第十四章 妊娠与肝脏疾病163

第一节 正常妊娠时肝脏的变化163

一、肝脏的组织学163

二、肝血流量163

三、肝功能163

第二节 妊娠时肝脏特有的病变164

一、妊娠剧吐164

二、妊娠肝内胆汁淤积症166

三、妊娠急性胎肪肝169

四、妊娠高血压综合征171

五、溶血合并高肝酶及低血小板综合征173

六、肝脏梗死174

七、肝破裂174

第三节 与妊娠有一定关系的肝病175

一、肝腺瘤175

二、肝局灶性结节性增生175

三、布一查综合征175

第四节 妊娠合并常见急、慢性肝病176

一、病毒性肝炎176

二、妊娠合并肝硬化178

第十五章 其他肝脏疾病180

第一节脂肪肝180

一、病因180

三、病理181

二、发病机理181

四、临床表现182

五、诊断182

六、治疗182

第二节 肝脏血管疾病182

一、肝动脉瘤183

二、肝动脉闭塞183

三、肝静脉病变184

四、门静脉血栓形成184

五、化脓性门静脉炎185

六、肝紫班病185

第十六章 肝脏肿瘤187

第一节 肝血管瘤188

一、病理188

二、临床表现189

三、诊断189

四、治疗189

二、肝纤维多褒性病190

一、肝单纯性囊肿190

第一节 肝脏非寄生虫性囊肿190

三、肝囊性腺瘤191

四、Caroh病191

第二节 原发性肝癌192

一、病因192

二、病理193

三、肝癌的转移194

四、小肝癌195

五、肝癌的自然病程195

六、肝癌TNM分期196

七、肝癌的临床表现196

八 肝癌的诊断197

九、肝癌的治疗198

第十七章 肝脏手术问题202

一、吲哚氰绿排泄试验202

第一节 手术危险性估计202

二 葡萄据耐量试验202

三、氨基政清除率203

四、肝体积测量203

五、综合检查204

第二节 肝切除量204

第三节 肝切除术205

一、规则性肝切除木205

二、非规则性肝切除木207

三、离体肝切除木207

第四节 肝切除时的止血方法208

一 拟切肝叶肝动脉、肝静脉阻断208

二 肝门阻断208

三 一侧肝血流阻断208

四、肝血流全部阻断208

四、胰十二指肠切除术208

五、器械止血209

第六节 肝脏移植209

第五节 术中B超的应用209

一、辅助性肝移植210

三、移植肝排异反应211

四、肝移植的围手术期处理211

第七节 肝脏手术后并发症212

一、出血212

二、胶水212

三、黄疸212

四、感染212

五、消化道出血212

七、肝肾综合征213

八、其他213

六、肝性脑病213

第二篇胆系疾病214

一、胆囊214

第十八章 胆系基础214

第一节 胆囊与胆管系的形态及组织结构214

二、输胆管系统215

第二节 胆管系的生理216

一、胆囊的功能与调节216

二、肝外胆管的功能与调节217

三、肝胰壶胺括约谢j的功能217

四、胆—胰反流和十二指肠-胰反流218

第十九章 胆道系统疾病的诊断技术219

第一节 胆道疾病的基本检查219

一、病史的采集219

二、体格检查219

第二节 胆道超声检查221

一、B超检查的正佬图像及正常值221

二、常见胆道疾病约超声诊断221

三、实验室检查221

三、B超引导下经庄肝穿刺胆道造影223

第三节 胆道普通x线枪查224

第四节 口服胆囊造影225

一、原理225

二、造影方法225

三、x线表现225

四、不良反应扗226

第五节 静脉胆道造影226

一、原理226

二、造影方法226

三、x线表现227

四、不良反应…228

第六节 术中及术后胆道造影228

一、术中胆道造影228

二、术后经“T”形管胆道造影230

第七节 PTC和ERCP231

一、经皮肝穿刺胆道造影231

二、内镜逆行胰胆管造影232

第八节 胆道疾病的其他x线检查234

一、逆流胆道造影234

二、十二指肠低张双重对比造影235

第九节 胆道疾病的其他检查方法235

一、核素闪烁扫描235

二、CT检查235

三、选择性腹腔动脉造影236

四、胆道测压236

三、胆囊的形态变异238

第一节 先天性胆囊变异238

二、胆囊体积变异238

一、胆囊数目变异238

第二十章 先天性胆道疾病238

四、胆囊位置变异240

五、胆囊管变异240

第二节 胆管囊肿241

二、病理及分型241

三、临床表现241

四、诊断与鉴别诊断242

五、并发症243

六、治疗243

三、临床表现244

第三节 先天性胆道闭锁244

二、病理及分型244

一、病因244

四、诊断245

六、预后246

五、治疗246

第二十一章 胆石症247

一、胆汁与胆石的成分247

第一节 总论247

三、病因与发病机理248

二、类型248

四、临床表现250

五、诊断251

六、辅助检查251

七、并发症251

八、治疗252

第二节 胆囊结石253

二、诊断254

三、治疗254

第三节 胆总管结石254

一、临床表现255

二、诊断255

三、治疗256

第四节 肝内胆管结石256

二、诊断256

三、治疗257

第五节 胆道残留结石257

附：经十二指肠镜乳头切开术258

一、器械258

三、适应证259

二、手术操作259

一、急性胆囊炎260

第二十二章 胆道感染260

第一节 急性胆道感染260

二、非结石性胆囊炎261

三、术后怠性胆囊炎262

四、急性胆管炎262

第二节 化脓性胆道感染262

一、急性梗阻性化脓性胆管炎263

二、胆源性好脓肿265

第三节 慢性胆道感染266

一、慢性胆囊炎266

二、硬化性胆管炎267

第一节 胆道蛔虫病269

三、诊断269

二、临床表现269

一、病因与病理269

第二十三章 胆道寄生虫病269

四、治疗270

第二节 华支睾吸虫病270

一、病理变化和发病机理270

二、临床表现271

三、诊断271

四、治疗271

第三十四章 胆道出血273

第一节 胆道出血的病因分类273

第二节 胆道出血的发病机理273

一、感染性胆道出血273

四、手术后胆道出血274

三、血管性胆道出血274

二、外伤性胆道出血274

五、肿瘤性胆道出血275

第三节 胆疽出血的临床表现275

第四节 距道出血的诊断275

一、未经过手术者276

二、已手术并带有“丁”形管胆道引流者276

三、术中判断276

第五节 胆道出血的治疗277

一、非手术治疗277

二、手术治疗278

第二十五章 胆道肿瘤280

第一节 胆裹息肉样病受280

一、分类280

三、治疗281

一、病因282

二、病理282

三、临床表现与诊断282

二、临床表现与诊断283

四、治疗283

第三节 肝外胆管良性肿瘤283

一、病理283

二、临床表现与诊断283

三、治疗284

第四节 济外胆管癌284

一、病因284

二、病理284

三、上段胆管癌285

四、中、下段胆管癌287

三、治疗289

二、诊断289

第二十六章 其他胆道疾病289

一、临床表现289

第一节 胆囊管综合征289

第二节 胆囊腺肌增生病290

第三节 绍窄性乳头炎290

第四节 胆囊切除木后综合征292

一、病因292

二、临床表现292

三、诊断293

四、治疗293

第五节 胆囊胆固醇沉着症293

第六节 迷走神经切断后胆囊疾患293

第七节 胆囊扭转294

一、胆囊切除木295

第一节 胆道手术的基本术式295

二、胆总管探查296

三、肝门部胆管庙初除术297

五、内引流木300

第二节 手术后肝外胆管狭窄301

一、致伤因素301

二、预防302

三、病理302

四、诊断303

五、治疗303

第三节 内镜胆道外科307

一、纤维十二指肠镜307

二、纤维胆道镜308

三、腹腔镜308

第二节 胆囊癌781