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第一部分 总论2

第一章 肝胆系统的解剖学和组织学2

第一节 肝胆系的大体解剖2

一、肝的分叶2

二、肝腑的位置和韧带2

三、肝包膜2

四、肝脏的血管和胆管系统3

五、肝胆系的淋巴系及神经支配4

六、肝脏的解剖变异5

(一)肝腺泡结构6

一、肝腺泡结构的概念和意义6

第二节 肝腺泡结构和肝、胆组织学6

(二)肝腺泡的代谢分区及其生化功能7

(三)肝腺泡在病理发生学上的意义9

二、正常肝组织学变化9

三、胆囊和胆管的正常组织学10

4.窦周间隙(Disse腔)10

第三节 肝脏和胆管的超微结构11

一、肝实质细胞11

(一)细胞膜(质膜)11

(二)细胞质12

三、5’-核苷酸酶14

(三)细胞核16

(四)包涵物17

二、肝窦17

2.Kupffer细胞18

1.内皮细胞18

3.贮脂细胞19

三、肝内胆管系统20

1.毛细胆管20

2.接合部21

3.细胆管21

4.胆管21

二、组织-巨噬细胞系统及其功能23

三、合成凝血因子23

一、生成血细胞23

第一节 肝脏的造血与凝血功能23

第二章 肝胆系生理学23

一、肝血流量的生理变化25

第二节 肝血流量25

二、肝血流量测定法26

(一)扫描法26

(二)肝静脉托管测ICG清除率法26

(三)非侵入性色氨酸的清除率测定法26

(四)超声多普勒装置测门脉血液流速与血流量26

三、影响肝血流量的血管自学成才性物质和激素27

第三节 胆汁的生成和分泌28

一、胆汁的成分和功用28

二、胆汁的生成和分泌29

1.胆汁酸的摄取29

2.胆汁酸的细胞内转运29

3.肝细胞(或毛细胆管)胆汁流30

(一)胆汁酸的肠-肝循环31

三、调节和影响胆汁分泌的因素31

4.小胆管-胆管胆汁流31

(二)激素和神经因素的影响32

(三)胆汁的分泌压32

第四节 肝脏的再生33

一、肝再生的组织形态学与生化改变33

二、肝再生的调节机理33

2.甲状旁腺激素、钙离子与cAMP34

3.糖皮质素34

1.甲状腺素34

(二)营养34

(一)营养因子34

4.生长激素和生长介素35

5.前列腺素E35

第五节 胆管系的生理35

一、胆囊的功能与调节35

(一)浓缩胆汁35

(二)贮存和排空35

(四)胆囊收缩功能的调节与紊乱35

1.消化道激素35

2.神经调节35

3.其他体液因素和药物35

(二)影响Oddi括约肌功能的因素36

四、胆-胰返流和十二指肠-胰返流36

(一)括约肌的组成与功能36

三、Oddi括约肌的功能36

二、肝外胆管的功能与调节36

第六节 老化与肝脏37

一、肝功能变化37

二、免疫监督能力及调节能力的变化37

第三章 肝脏的生物化学39

第一节 概述39

第二节 糖代谢40

一、肝脏对调节血糖的作用40

二、糖在肝内的代谢过程41

第三节 蛋白质代谢43

一、蛋白质的合成43

二、蛋白质的分解44

一、脂肪酸的代谢46

第四节 脂肪代谢46

二、磷脂的代谢46

三、胆固醇的代谢47

第五节 胆红素代谢47

一、胆红素的形成47

二、胆红素的分解48

三、胆红素的化学和生理特点48

四、胆红素在血浆内的运载49

五、胆红素在肝内的代谢过程49

六、胆红素在肠道内的去向50

第六节 胆汁酸代谢51

第七节 药物代谢51

一、第一相反应52

二、第二相反应53

三、肝脏对药物的排泄54

四、毒性代谢产物的形成54

五、药酶的诱导和抑制54

六、其他影响因素55

第八节 激素代谢55

一、性激素55

1.雌激素55

2.孕酮56

3.雄酮56

三、甲状腺素58

二、肾上腺皮质激素58

第九节 维生素代谢59

一、B族维生素59

二、维生素C60

三、维生素A60

四、维生素D60

五、维生素E61

六、维生素K61

第十节 微量元素与肝脏61

一、铁61

二、铜61

一、胶原的结构62

第十一节 胶原代放射62

五、硒62

三、锌62

四、锰62

二、胶原的合成与降解63

第四章 肝脏与免疫65

第一节 肝脏的免疫作用65

一、吞噬作用65

二、免疫调节作用65

三、胆汁IgA的形成及其肝-肠循环66

第二节 肝病时的免疫异常66

一、吞噬功能的改变66

二、体液免疫的改变66

(一)甲胎蛋白(AFP)67

(二)花环形成抑制因子(RIF)67

四、循环内免疫复合物(CICs)的出现67

六、免疫调节蛋白质分子67

五、补体系统的改变67

三、细胞免疫的改变67

(三)极低密度酯蛋白(VLDL)68

(四)肝性免疫调节蛋白(LIP)68

(五)血清免疫抑制因子(SIF)68

第三节 肝病组织学改变的免疫机理69

一、淋巴细胞69

二、自身抗体70

(四)肿瘤坏死因子(TNF)71

(三)干扰素71

三、淋巴因子71

(二)白细胞介素2(IL2)71

(一)白细胞介素1(IL1)71

第四节 肝病的免疫病理学72

一、急性乙型肝炎72

二、乙型慢活肝72

四、肝病时免疫损害的类型72

三、自身免疫型慢活肝73

四、乙醇性肝病73

五、原发性胆汁性肝硬化73

六、同种移植肝的排异73

一、变性75

(二)嗜酸性变性和Councllman样小体形成75

(一)混浊肿胀75

第一节 肝细胞变性、坏死和萎缩75

第五章 肝脏病理学基本概念75

(三)Malloy小体76

(四)水样变性和气球样变性76

(五)羽毛状变性76

(六)脂肪变性76

(七)毛玻璃样变性76

(八)糖原累积77

(九)淀粉样变性77

(十)肝内病理性色素与其他物质的沉积77

(一)大块坏死和亚大块坏死78

二、坏死78

(三)小灶性、碎屑样和桥状坏死79

(二)带状坏死79

(四)肝脏坏死灶的结局80

(五)坏死或细胞死亡的生化机制80

三、萎缩81

第二节 炎症反应81

一、炎细胞浸润的种类和特点81

二、间质反应81

三、炎症时小胆管变化和胆管炎症82

四、肝脏炎症的形态学变化及其意义82

二、肝淤血84

第四节 循环障碍84

一、肝水肿84

第三节 胆汁淤积84

三、肝出血85

四、肝血管血栓形成和栓塞85

五、肝缺血与梗死85

第五节 肝组织的再生、增生与修复86

一、再生肝细胞和再生结节的形态学变化86

二、小胆管增生86

(四)肝硬化的病理学概念87

(三)肝纤维化的刺激因子87

(二)纤维形成的过程87

(一)纤维化方式87

三、肝纤维化和肝硬化的形成87

(七)肝纤维化和肝硬化的后果88

(五)肝硬化的形态发生88

(六)肝穿刺标本中诊断肝硬化的依据88

第六节 肝细胞的不典型增生与癌变89

第七节 肝内特殊细胞浸润和特殊肿瘤89

第六章 肝功能试验91

第一节 概述91

第二节 肝功能试验的分类91

一、根据代谢功能分类91

二、根据结构和功能的相关性分类92

三、定量肝功能试验的发展93

第三节 胆红素代谢93

一、血清胆红素测定93

二、尿内胆红素测定94

三、尿内尿胆原测定94

四、粪内尿胆原测定94

第四节 蛋白质代谢95

一、血浆蛋白测定95

(一)白蛋白95

(二)前白蛋白95

(三)球蛋白95

二、血精絮状浊度试验96

四、血氨测定97

三、凝血酶原时间测定97

第五节 糖代谢98

一、半乳糖耐量试验98

五、静脉色氨酸耐量试验98

二、静脉葡萄糖耐量试验99

第六节 脂类代谢99

一、胆固醇和胆固醇脂100

二、血清甘油三酯100

三、脂蛋白100

四、卵磷酯胆固醇转酰酶(LCAT)100

第七节 肝脏和酶101

一、血清转氨酶101

二、碱性磷酸酶及其同工酶103

四、γ-谷氨酰转肽酶104

五、亮氨酸氨酞酶105

六、乳酸脱氢酶及其同工酶105

七、胆碱酯酶106

八、单胺氧化酶106

第八节 胆汁酸代谢106

一、空腹血清结合胆酸(CCA)107

二、血清胆酸/鹅脱氧胆酸比值(CA/CDCA)107

第九章 染料排泄试验107

一、磺溴酞钠试验107

一、原理109

第十节 药物代谢109

二、吲哚氰绿试验109

二、肝血流量依赖的药物清除试验111

1.心得安清除试验111

2.硝酸甘油试验111

三、非肝血流依赖性的药物清除试验111

1.氨基比林试验111

2.安替匹林试验112

3.咖啡因试验112

4.其他112

第十一节 其他肝功能试验112

一、血清铁112

第十二节 肝功能试验的选择与评价113

三、甲状腺激素113

二、血清铜113

第七章 肝穿刺活组织检查和腹腔镜检查116

第一节 肝穿刺活组织检查116

第二节 腹腔镜检查术119

第八章 肝胆疾病的影象诊断123

第一节 放射学诊断123

一、检查方法123

二、常见疾患的X线表现123

三、副反应及危险性124

第二节 经皮肝穿刺胆系造影和引流124

一、经皮肝穿刺胆管造影124

三、超声引导下PTC、PTBD126

二、经皮肝穿刺胆管引流126

四、超声引导下胆囊直接穿刺造影127

第三节 超声扫描128

一、肝脏疾病的声象图128

二、胆囊疾病的声象图132

三、胆管疾病的声象图133

四、超声内镜133

第四节 肝声学造影135

第五节 放射性核素显象136

第六节 CT扫描和磁共振影象139

一、肝胆系的正常CT解剖139

(二)增强扫描141

三、CT扫描诊断141

(一)常规平扫141

二、检查方法141

四、肝脏的磁共振影象147

五、肝胆系疾病CT扫描和超声、MRI的诊断价值比较148

第七节 血管造影149

一、经皮肝空门静脉造影相149

二、肝动脉造影152

第八节 肝胆系统疾病影象检诊方法的选择155

第九章 黄疸157

第一节 黄疸的分类和发病机理157

一、黄疸的分类157

(一)溶血性黄疸158

二、各型黄疸的病因、发病机理和特点158

(二)先天性非溶血性黄疸159

(三)肝细胞性黄疸159

(四)胆淤性黄疸160

(五)多因性黄疸161

第二节 黄疸的病因诊断162

一、症状162

二、体征163

三、病史164

四、实验室检查165

五、药物试验166

(一)超声扫描167

(二)放射性核素肝胆系扫描和肝扫描167

七、扫描167

六、放射学检查167

(三)电子计算机体层扫描(CT)168

(四)胆管造影168

(五)腹腔镜直视下胆管造影168

八、病理检查168

九、黄疸的误诊原因169

第十章 肝肿大与肝脾肿大的鉴别诊断171

一、肝脾的检查方法171

二、肝肿大与肝脾肿大的鉴别诊断171

三、肝与肝脾肿大的疾病175

四、内分泌变化178

三、指甲变化178

第十一章 肝细胞功能衰竭的表现178

一、全身情况衰退178

二、皮肤变化178

五、视觉、视值变化179

六、黄疸179

七、凝血障碍的出血倾向179

八、发热179

九、循环和肺变化179

十、腹水179

十一、肝性脑病179

十二、肝臭180

十三、高血糖与低血糖180

一、分类与病因181

第十二章 腹水181

二、发生机理182

二、腹水检验182

四、诊断与鉴别诊断183

第一节 中医对肝胆系疾病的认识186

第二节 中医对肝胆系疾病的诊断和治疗186

一、病毒性肝炎186

第十三章 中医对肝胆系疾病的认识、诊断及治疗188

二、肝硬化188

三、慢性胆囊炎胆石症189

四、原发性肝癌190

第三节 古今名家验方及名家经验191

第十四章 病毒性肝炎196

第二部分 肝胆病各论196

一、病因和分类196

二、病理学特征196

(一)急性轻型肝炎(急性非致命性肝炎)197

(二)重型肝炎197

1.急性重型肝炎197

2.亚急性重型肝炎198

三、临床特点198

(一)急性黄疸型肝炎198

(二)急性无黄疸型肝炎199

(三)重型肝炎199

四、诊断标准199

五、预防原则199

六、治疗原则200

第二节 甲型肝炎202

第三节 乙型肝炎205

第四节 丙型肝炎218

第五节 丁型肝炎222

第六节 戊型肝炎225

第十五章 慢性肝炎230

第一节 概述230

第二节 慢性迁延性肝炎231

第三节 慢性活动性肝炎235

一、乙型慢性活动性肝炎235

二、丙型慢性活动性肝炎242

三、自身免疫性慢性活动性肝炎243

第四节 慢性小叶性肝炎246

第十六章 暴发性肝衰竭250

第十七节 胆汁淤积266

第十八章 肝硬化276

第十九章 胆汁性肝硬化306

第一节 原发性胆汁性肝硬化306

第二节 继发性胆汁性肝硬化310

第二十章 门脉高压症314

【附】特发性门脉高压症325

第二十一章 肝性脑病328

第二十二章 肝血管疾病339

第一节 肝动脉系病变339

一、肝动脉阻塞339

三、肝动-静脉瘘340

四、肝动脉炎340

二、肝动脉瘤340

(一)先天性门静脉狭窄341

二、先天性门静脉异常341

(二)门静脉海绵窦样变341

一、Cruveilhier-Baumgarten综合征341

第二节 门静脉系疾病341

三、化脓性门静脉炎342

四、门静脉血栓形成342

一、肝紫斑病343

第三节 窦状隙病变343

二、肝窦扩张345

三、窦周纤维化345

第四节 肝静脉系疾病346

一、Budd-Chiari综合征346

二、肝小静脉闭塞症348

第二十三章 肝脓肿350

第一节 阿米巴肝脓肿350

第二节 细胞性肝脓肿354

第二十四章 肝脏的其他感染359

一、病毒性肝炎以外的病毒感染359

1.EB病毒感染359

3.单纯疱疹359

10.黄热病360

9.鹦鹉热360

8.马尔堡病毒性肝炎360

11.AIDS360

二、细菌性感染360

(一)细菌感染性淤胆360

7.风疹360

6.流行性出血热360

5.肠道病毒360

4.带状疱疹-水痘360

(二)非特异性肝炎性反应361

2.麻风362

1.肝胆系结核362

三、立克次体感染362

(四)肉芽肿变362

(三)肝脓肿362

2.回归热363

1.钩端螺旋体病363

3.肝梅毒363

六、真菌感染363

五、螺旋体感染363

四、支原体感染363

4.毒浆体原虫感染364

3.疟疾364

5.大肠纤毛虫感染364

6.圆线虫感染364

2.黑热病364

1.阿米巴肝炎与肝脓肿364

七、原虫感染364

第二十五章 肝胆系的寄生虫病366

第一节 血吸虫病366

第二节 华枝睾吸虫病369

第三节 胆道蛔虫病和肝蛔虫症370

第四节 肝包虫病373

第五节 胆道梨形鞭毛虫376

二、多囊肝378

一、分类378

(一)成人纤维多囊性肝病378

第二十六章 肝胆系囊肿病378

(三)先天性肝纤维化病380

(四)先天性肝纤维化病变与肾单位耗损380

(二)幼儿纤维囊性疾病380

(五)特发性肝内胆管扩张381

(六)胆总管囊肿382

四、创伤性肝囊肿384

五、肿瘤性肝囊肿384

三、孤立性肝囊肿384

六、梗死软化所致肝囊肿385

第二十七章 原发性肿癌387

第一节 肝细胞癌387

第二节 胆管细胞癌410

第二十八章 转移性肝癌和其他肝脏肿瘤414

第一节 转移性肝癌414

第二节 肝肉瘤415

(一)纤维肉瘤416

二、其他恶性间叶性肉瘤416

(二)平滑肌肉瘤416

一、未分化肉瘤416

(四)恶性纤维组织细胞瘤417

三、血管肉瘤417

(三)横纹肌肉瘤417

第三节 肝脏的良性肿瘤418

一、肝细胞腺瘤418

四、Kaposi肉瘤418

(一)胆管腺瘤419

三、胆管良性肿瘤419

(二)胆管囊腺瘤419

二、局灶性肝结节增生419

(三)胆管乳头状瘤病420

四、血管瘤420

一、遗传性高非结合胆红素血症422

第一节 遗传性高胆红素血症422

(一)Gilbert综合征422

第二十九章 遗传性肝病422

(二)Ⅰ型Crigler-Najjar综合征423

(四)Lucey-Driscoll综合征(暂时性家族性新生儿高胆红素血症)424

(五)旁路性高胆红素血症424

(三)Ⅱ型Crigler-Najjar综合征424

二、遗传性高结合胆红素血症425

(一)Dubin-Johnson 综合征425

(二)Robor 综合征426

(三)良性家族性肝内胆汁淤积症427

第二节 肝豆状核变性(Wilson病)428

一、慢性贫血的铁贮积病430

第三节 特发性血色病433

三、酗酒与铁质沉积439

二、南部非洲人铁贮积症439

四、门-腔静脉分流术后的铁质沉积439

【附】继发性血色病439

第四节 肝糖原累积病440

一、糖原累积病Ⅰ型(von Gierk病)440

五、迟发型皮肤肝性卟啉病与铁质沉积440

四、糖原累积病Ⅳ型(Anderson病)444

三、糖原累积病Ⅲ型(Cori病)444

五、糖原累积病Ⅵ型(Hers病)444

二、糖原累积病Ⅱ型(Pompe病)444

九、其他类型糖原累积病445

八、糖原合成酶缺陷445

第五节 半乳糖血症445

七、糖原累积病Ⅸ型445

六、糖原累积病Ⅷ型445

第六节 遗传性果糖不耐受症446

第七节 α1-抗胰蛋白酶缺乏症448

第八节 间歇性急性卟啉病450

第九节 遗传性出血性毛细血管扩张症452

第三十章 乙醇性肝病(酒精性肝病)456

一、病因466

第一节 药物性肝病466

二、发病机理466

第三十一章 药物性和中毒性肝病466

三、临床病理分型469

(一)急性药物性肝炎469

(二)慢性药物性肝病472

1.慢性肝炎472

4.脂肪肝473

3.慢性肝内胆汁淤积473

5.肝磷脂蓄积症473

2.肝硬化473

(3)肝小静脉闭塞症474

(2)肝静脉血栓形成474

7.肝肿瘤474

(1)肝紫斑病474

6.肝白管病变474

四、诊断475

9.特发性门脉高压症475

五、防治475

8.肝肉芽肿475

第二节 工业和环境中毒性肝病477

第三十二章 脂肪肝483

一、肝脏与脂酸和脂蛋白的代谢483

二、脂肪肝的发病机理484

三、脂肪肝的亚微结构和组织学改变484

3.蛋白质--热量不足的营养不良485

2.饥饿485

4.肥胖病485

1.酒精485

四、引起脂肪的病因485

7.急性妊娠期脂肪肝486

6.糖尿病486

8.皮质激素486

5.小肠改道手术治疗肥胖症486

12.四氯化碳中毒487

11.Reye综合征487

13.黄磷中毒487

五、诊断487

10.四环素脂肪肝487

9.静脉高能营养治疗487

六、治疗488

七、预后488

第三十三章 肝病和妊娠490

一、妊娠并发急性病毒性肝炎491

二、妊娠期胆汁淤积491

四、妊娠毒血症492

五、妊娠期急性脂肪肝492

八、妊娠期胆系疾病493

七、妊娠期药物性肝病与黄疸493

九、妊娠与慢性肝病493

六、妊娠自发性肝破裂493

三、妊娠剧吐493

第三十四章 循环系疾病与肝病495

一、淤血性肝坏死、纤维化和肝硬化495

二、淤血性肝内胆淤496

第三十五章 肝脏与内分泌497

一、性激素497

二、皮质激素499

三、甲状腺素499

(一)胰岛素与胰高糖素501

(二)生长激素501

四、肽类激素501

(三)胃泌素502

(四)肾素-血管紧张素-醛固酮系统502

(四)血红蛋白病504

1.镰状细胞贫血504

(三)蚕豆病504

2.纯合子β地中海贫血504

(五)跳脚性铁粒幼细胞贫血504

(二)阵发性睡眠性血红蛋白尿504

(一)真性红细胞增多症504

一、红细胞系统病变504

第三十六章 血液病与肝脏504

2.非Hodgkin淋巴瘤505

(三)多发性骨髓瘤505

1.Hodgkin病505

(四)巨球蛋白血症505

(五)恶性组织细胞增多症505

(六)原发性骨髓纤维化505

(二)恶性淋巴瘤505

(一)白血病505

二、白细胞系统病变505

(七)无转铁蛋白血症505

(六)原发性铁粒幼细胞贫血505

(二)血小板增多症506

(一)血栓性血小板减少性紫癜506

四、输血506

三、血小板系统病变506

第三十七章 肝病与肾脏507

第一节 功能性肾衰竭507

1.多囊肝伴多囊肾510

一、先天性或遗传性疾病510

2.先天性肝纤维化510

3.先天性肝内胆管扩张症(Caroli病)510

第三节 肝肾同时累及的疾病510

第二节 急性肾小管坏死510

第四节 肝病伴肾脏病变511

一、肾小管性酸中毒511

六、药物511

二、免疫复体性肾病511

三、肝源性肾病511

四、肝病与免疫复合体肾小球性肾炎并存511

五、原因不明511

四、浸润性病变511

三、感染511

二、结缔组织疾病511

五、肝病合并肾盂肾炎512

第五节 肾脏病合并肝脏病变--肾源性肝功能失常512

第一节 小儿肝炎与肝硬化514

一、小儿肝脏的生理和病理生理学特点514

第三十八章 小儿肝胆病514

二、小儿各型肝炎515

三、乙肝疫苗的应用515

四、小儿肝硬化和胆汁性肝硬化的病因516

第二节 新生儿黄疸517

第三节 婴儿肝炎综合征521

第四节 脂沉积症523

一、Gaucher病523

三、Wolman病524

四、肝胆固醇酯沉积症524

二、Niemann-Pick病524

(二)无α-脂蛋白血症525

(一)高脂蛋白血症525

(三)无β-脂蛋白血症525

六、脂蛋白合成障碍的肝病525

五、神经节苷脂沉积症525

第五节 氨基酸代谢障碍所致肝病526

一、遗传性酪氨酸血症526

二、遗传性高血氨综合征527

第六节 Reye综合征(脑病和内脏脂肪变性)529

第七节 小儿肝肿瘤532

一、肝母细胞瘤533

二、肝细胞癌534

三、原发性横纹肌肉瘤534

六、局灶性肝结节增生535

五、血管瘤535

七、其他535

四、错构瘤535

第九节 小儿胆石症和胆管系疾病536

一、胆石症536

第八节 肝外型门脉高压536

二、胆囊炎537

三、婴儿胆管自发性穿孔537

四、其他538

第十节 囊性纤维化的肝胆系病变538

(一)小胆管周围炎540

一、炎症性肠病540

(二)慢性活动性肝炎540

第三十九章 其他疾病与肝胆系540

二、成人乳糜泻541

三、结缔组织病541

(七)胆囊结石541

(一)系统性红斑狼疮541

(二)类风湿性关节炎541

(三)干燥综合征541

(六)胆管癌541

(五)原发性硬化性胆管炎541

(四)肝脂肪浸润541

(三)肝硬化541

(五)多发性风湿肌痛症542

四、肝淀粉样变542

(四)系统性硬化症542

(一)麻醉和手术对肝功能的影响544

一、麻醉、手术与肝病的关系544

(二)肝病患者的麻醉处置544

第四十章 麻醉、手术与肝脏544

(三)肝病患者的手术问题545

二、肝脏手术的适应证和禁忌证545

三、手术后黄疸546

四、手术后主要并发症及其处理547

第四十一章 肝脏移植549

一、病例的选择549

二、供体-受体的配对552

三、手术前准备552

四、同种原位肝移植手术的几个问题553

五、移植术中的监护及处理554

六、术后的排异反应及其控制555

七、肝移植的并发症及其处理557

八、肝移植后的生活能力557

九、异位的辅助肝移植558

十、环胞菌素A的利弊558

(二)胆囊形态异常560

(一)胆囊数目异常560

1.双房性胆囊560

2.“Phrygian帽”畸形560

一、胆囊的先天性异常560

第四十二章 胆系和其血供的先天性异常560

二、胆管的先天性异常561

(一)胆管数目异常561

(四)其他561

(二)胆管位置异常561

(三)胆管形态异常561

1.先天性胆管闭锁或发育不全561

(三)胆囊位置异常561

5.胆囊腺管561

4.胆囊憩室561

3.隔膜形成561

2.先天性肝内胆管囊样扩张563

三、血管先天性异常563

第四十三章 胆系运动功能障碍564

一、胆道运动功能障碍564

二、胆囊管综合征565

第四十四章 胆石症567

第一节 胆囊结石567

第二节 肝内胆管结石574

第三节 胆总管结石580

第一节 胆囊炎585

一、急性胆囊炎585

第四十五章 胆囊炎和胆管炎585

二、慢性非结石性胆囊炎588

第二节 胆管炎589

一、急性胆管炎589

三、伴有胆石的慢性萎缩性胆囊炎589

二、原发性硬化性胆管炎590

第四十六章 胆囊切除后综合征和良性胆管狭窄594

第一节 胆囊切除后综合征594

第二节 良性胆管狭窄598

第一节 原发性胆囊肿瘤600

一、胆囊癌600

第四十七章 胆囊、胆管和壶腹周围肿瘤600

二、胆囊和其他恶性肿瘤603

三、胆囊的良性肿瘤和增生603

第二节 胆管肿瘤604

二、肝外胆管的良性肿瘤608

第三节 壶腹周围癌609

一、胆囊增生性病变614

第四十八章 胆囊、胆管系的其他疾病614

二、胆汁性腹膜炎615

(一)手术探查617

一、胆道检查术617

(二)手术中胆道造影617

第四十九章 胆道系手术问题617

二、胆管外引流术618

(三)胆管镜检查618

(一)胆囊造口术618

(二)胆总管探查和引流术619

(三)U形管引流术619

(一)胆囊-胃肠道吻合术620

三、胆管内引流术620

(二)Oddi括约肌切断和成形术620

(三)胆总管-十二脂肠吻合术621

(四)胆管-空肠吻合术621

(二)肝切除术622

(一)胆囊切除术622

(三)胰-十二脂肠切除术622

(四)胆管部分切除及吻合术622

四、与胆道有关的其他手术622

(五)肝胆管结石的手术治疗623

七、Hers病625

八、粘多糖增多症(mucopolysaccharidosis)625

六、Giarrotic-Ciosti综合征625

五、Ellis-van Creveld综合征625

九、Mirizzi综合征625

十、Pompe病625

十一、Reye综合征625

四、Cori病625

三、Caroli病625

二、Byler病625

一、Anderson病625

第五十章 罕见的和肝脏有关的疾病与综合征625

十五、Watson-Alagille综合征626

十六、Wolman综合征626

十四、von Meyerburg复合病626

十七、Zellweger综合征626

十八、Zieve综合征626

十三、von Gierke病626

十二、THCA综合征626

二、套氧菌感染627

一、胆汁内细菌的菌种和发现率627

三、胆系疾病和手术时抗生素的应用627

(一)适应证627

第五十一章 胆肝系疾病的抗生素应用627

2.多粘菌素B628

1.氨基糖苷类628

3.青霉素半合成青霉素628

4.头孢菌素族628

(三)各类抗生素的应用628

(二)抗生素的选择628

8.伊米配能-西拉司他丁629

7.氨噻羧单胺菌素629

9.喹诺酮类629

10.抗厌氧菌抗生素629

6.壁霉素629

5.洁霉素与氯洁霉素629

11.棒酸钠盐630

(四)抗生素的剂量与用法630

一、原发性胆管癌640

第一节 概论916