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第一章胆镜概述1

第一节 胆镜发展史1

一、胆镜演变简史1

二、我国胆镜临床发展概况2

第二节 胆镜分类3

一、按镜身质地3

二、按操作进路3

一、常用胆镜介绍4

第三节 常用胆镜及其维护4

三、按主要功能4

二、胆镜维护5

第二章胆镜应用基础8

第一节 相关解剖学8

一、胆道结构8

二、胆道邻近结构9

三、肝脏解剖特点10

一、肝胆管结石的病理改变11

二、胆道感染的病理改变11

第二节 相关病理学11

第三节 胆道疾病的病理生理变化13

一、胆囊结石13

二、胃手术后胆道系统的变化13

三、胆管高压14

第四节 小儿胆石症特点14

一、胆石特点14

二、病理变化15

一、胆囊结石16

第一节 胆系结石的B型超声诊断16

第三章胆镜术前的影像学检查16

二、肝外胆管结石声像图特征17

三、肝内结石声像图特征17

四、胆系结石超声显像的鉴别诊断17

第二节 胆道系统的X线检查19

一、胆系平片19

二、口服和静脉胆系造影19

三、经皮肝穿刺胆道造影20

四、内镜逆行胰胆管造影20

第三节 胆系结石的X线诊断与鉴别诊断21

五、T管胆管造影21

六、术中胆管造影21

一、胆囊结石22

二、胆管结石22

第四节 胆道系统的CT检查25

一、胆囊炎及胆石症25

二、阻塞性黄疸26

第一节 胆镜操作程序27

一、纤胆镜与硬质胆镜操作区别27

第四章胆镜在胆管结石以外疾病中的应用27

二、胆镜不同入路操作方法28

第二节 胆镜下的正常胆道29

一、胆总管及其以上胆道29

二、胆总管及其末端30

第三节 胆镜处理胆管结石以外疾病的方法30

一、胆囊结石30

二、胆道蛔虫症及异物31

三、胆道狭窄致急性化脓性胆管炎31

四、胆道肿瘤32

六、胃肠道隐匿性出血33

五、肝脓肿33

七、消化道外瘘35

八、替代静脉内镜36

九、替代膀胱镜36

一、一般胆管结石37

三、隐匿性结石37

二、结石合并狭窄37

第一节 胆管结石胆镜下所见37

第五章胆镜在肝内外胆管结石中的应用37

第二节 纤胆镜治疗肝内外胆管结石方法38

一、胆镜进路38

二、一般取石技术38

三、结石伴胆管狭窄时的处理方法39

四、大结石或嵌顿性结石的处理39

五、结石伴重度炎症时的处理40

六、胆道出血时的取石问题40

八、术中纤胆镜取石的改进41

七、T管放置不当时的取石问题41

一、不同途径取石方法42

第三节 硬胆镜治疗肝内外胆管结石方法42

二、硬胆镜取石的要点46

第四节 胆镜术所致反应及并发症47

一、腹痛、恶心呕吐47

二、腹胀、腹泻48

三、胆心反射48

四、胆管炎48

六、胆道出血49

五、急性胰腺炎49

七、引流管滑脱50

八、引流管堵塞50

九、十二指肠损伤51

十、瘘道破裂穿孔51

十一、其他53

第六章胆镜的联合应用在胆石症治疗中的作用54

第一节 硬胆镜与纤胆镜联合应用54

第二节 胆镜与腹腔镜联合应用55

二、手术操作方法56

一、手术适应症与禁忌症56

三、注意事项58

四、并发症及预防59

第三节 胆镜与B型超声显像仪联合应用59

一、术中B超及使用方法59

二、术中B超引导下胆镜取石60

三、术中B超与胆镜配合经肝实质切开取石60

一、ESWL的基本原理及方法61

四、胆镜与术中B超配合合理选择术式61

第四节 胆镜与体外震波碎石联合应用61

二、ESWL的临床应用63

三、胆镜与ESWL联合应用63

四、并发症和禁忌症64

第五节 硬质胆镜联合应用超声碎石术65

一、仪器设备65

二、PCUL治疗胆囊结石65

第六节 纤胆镜联合应用液电压碎石术67

三、PCUL治疗原发性胆管结石67

一、仪器设备68

二、操作方法68

三、应用注意事项69

第七节 胆镜联合应用Nd-YAG激光碎石术69

一、历史回顾与研究概况69

二、适应症与禁忌症71

三、操作方法71

四、临床应用效果72

一、设备73

第七章纤维十二指肠镜在胆道疾病中的应用73

第一节 内窥镜乳头括约肌切开术73

二、术前准备74

三、操作方法74

四、适应症和禁忌症75

五、并发症76

第二节 经乳头治疗良性胆道狭窄77

一、方法77

二、方法78

一、器械78

二、效果78

第三节 经乳头置管治疗恶性胆道狭窄78

三、效果79

第四节 经乳头行胆道蛔虫取出术79

一、方法79

二、效果80

第五节 经乳头置管行胆道引流80

一、经内窥镜鼻胆管引流术81

二、经乳头逆行插管鼻胆囊引流82

第六节 经乳头置管行胆道溶石83

一、经鼻胆管溶石83

二、内镜逆行胆囊插管溶石84

第七节 经口胆道镜86

一、类型86

二、应用87

参考文献89

图片目录及说明98