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目录1

第一章　上消化道内窥镜发展史1

一、早期硬式内窥镜1

二、半可曲式胃镜1

三、纤维内窥镜2

第二章　纤维内窥镜的原理、构造和性能一、纤维导光的原理4

二、纤镜的基本结构7

三、胃内照相机和带纤镜的胃内照相机12

四、冷光源13

五、纤镜的附件14

六、纤镜的分类及选用原则17

七、常用上消化道纤镜性能介绍18

第三章　器械消毒与保养27

一、上消化道内窥镜检查室的设置27

二、器械的消毒27

三、内窥镜的保养30

第四章　上消化道有关解剖32

一、咽32

二、食管32

三、胃33

四、十二指肠35

第五章　检查法37

一、术前准备37

二、纤镜的插入与通过39

（一）食管的插入39

（二）食管和贲门的通过41

（三）胃体的通过41

（四）胃窦部的进入42

（五）幽门及十二指肠球部的通过42

（七）十二指肠下角及水平部、上升部的通过44

（六）十二指肠上曲部及降部的通过44

三、上消化道各部位的观察法45

（一）观察顺序及基本操作方法45

（二）十二指肠的观察45

（三）胃的观察47

（四）食管的观察52

四、照相53

五、活检及细胞学检查54

（一）直视下活组织检查54

4．组织印片检查56

3．直视下吸引法56

六、术后处理56

1．直视下细胞刷检56

2．直视下冲洗法56

（二）细胞学检查56

第六章　上消化道内窥镜检查的适应症、禁忌症及并发症一、适应症58

二、禁忌症58

三、并发症及其预防58

第七章　食管61

一、正常食管61

（二）返流性食管炎62

（一）原发性食管炎62

二、食管炎62

（三）腐蚀性食管炎63

（四）霉菌性食管炎63

（五）食管克隆氏病63

（六）食管结核63

三、食管糜烂及溃疡63

（一）早期食管癌64

四、食管癌64

4．特殊类型的食管溃疡64

3．伴有食管过短的食管胃连接部溃疡64

2．Barrett溃疡64

1　伴有返流性食管炎的食管溃疡64

（二）食管溃疡64

（一）食管糜烂64

（二）中晚期（进展期）食管癌65

（三）食管原发性燕麦细胞癌66

（二）食管恶性黑色素瘤66

（一）食管肉瘤66

五、食管其他恶性肿瘤66

3．重复癌66

2．多发性食管癌66

1．恶性疣状病变66

（三）特殊类型的食管癌66

六、食管良性肿瘤67

（一）食管平滑肌瘤67

（二）食管乳头状瘤67

（三）食管息肉67

（四）食管囊肿67

（五）食管白斑67

七、食管静脉曲张67

八、食管憩室68

九、食管贲门失弛缓症69

十、食管裂孔疝70

十一、下段食管环71

十二、食管贲门粘膜撕裂症（Malloryweiss syndrome）71

十三、食管外肿物压迫71

十四、食管内异物72

十五、食管、胃手术后病变72

第八章 胃74

一、正常胃74

（一）急性胃炎75

二、胃炎75

（二）慢性胃炎76

1．慢性浅表性胃炎76

2．慢性萎缩性胃炎77

（1）单纯性萎缩性胃炎78

（2）伴有增生的萎缩性胃炎78

（3）伴有肠腺上皮化生的萎缩性胃炎78

（4）萎缩边界与萎缩类型78

3．慢性肥厚性胃炎80

（1）急性糜烂性胃炎81

2．糜烂性胃炎81

（三）特殊类型胃炎81

1．巨大肥厚性胃炎81

（2）亚急性或慢性糜烂性胃炎82

3．良性淋巴样增生83

三、胃溃疡84

（一）急性胃溃疡84

（二）慢性胃溃疡84

1．溃疡的部位84

4．溃疡的形态85

3．溃疡的大小及深度85

2．溃疡的数目85

5．溃疡的病期86

6．溃疡的愈合及再发86

7．胃溃疡的间接征象86

8．溃疡的伴随病变87

9．难治性溃疡87

10．良性溃疡与恶性溃疡的鉴别87

1．分类88

（一）胃息肉88

11．溃疡的活检及刷检88

四、胃良性肿瘤88

2．内窥镜诊断89

（2）家族性息肉病（Familial polyposis）90

（二）隆起型异形上皮灶90

（3）Cronkhite-Canada综合征90

（4）广泛性青年性息肉病90

（1）黑色素斑-胃肠道息肉病（Peutz-Jeghers综合征）90

4．胃肠道息肉病90

3．活检和刷检90

（三）胃粘膜下肿瘤91

1．内窥镜特征91

2．内窥镜诊断91

（1）平滑肌瘤91

（2）神经纤维瘤91

（3）脂肪瘤91

（一）分类92

（7）胃囊肿92

五、早期胃癌92

（5）血管瘤和淋巴管瘤92

（4）异位胰腺组织92

（6）血管球瘤92

（二）临床特点、预后及演变94

（三）各型早期胃癌的内窥镜特征94

1．Ⅰ型早期胃癌94

2．Ⅱa型早期胃癌94

3．Ⅱa＋Ⅱc型早期胃癌95

4．Ⅱb型早期胃癌96

5．Ⅱc型及Ⅱc＋Ⅲ型早期胃癌96

6．Ⅲ型及Ⅲ＋Ⅱc型早期胃癌97

（一）分类99

六、中晚期（进展期）胃癌99

（二）各型中晚期胃癌的内窥镜特征100

（三）不同部位的中晚期胃癌的内窥镜诊断101

（四）固有肌层内癌（pm癌）101

（五）青年人胃癌102

（六）活检及细胞学检查102

（七）活检标本组织学诊断103

七、胃肉瘤与胃其他恶性肿瘤103

（一）胃肉瘤103

1．胃恶性淋巴瘤103

2．胃类癌104

1　胃鳞状细胞癌和腺鳞癌104

（三）转移性胃肿瘤104

2 胃平滑肌肉瘤104

（二）特殊类型胃癌104

（四）胃恶性绒毛上皮瘤105

八、手术后胃105

（一）胃手术后的生理及病理变化105

（二）检查方法及意义106

（三）胃手术后的良性病变107

1．食管病变107

2．残胃胃炎108

3．吻合口溃疡108

4．吻合口息肉样病变108

5．双筒吻合口108

（四）胃手术后的恶性病变109

1．残胃恶性肿瘤的分类109

2．残胃癌109

8．异物109

7．空肠胃套叠109

6．小肠及小肠绒毛的改变109

3．复发癌110

4．残胃其他恶性肿瘤110

九、胃部其他病变110

（一）胃静脉曲张110

（二）胃黄色瘤110

（三）胃血吸虫病110

（五）胃克隆氏病111

（四）嗜酸性细胞浸润性胃炎与胃嗜酸性细胞肉芽肿111

（六）胃结核112

（七）胃粘膜脱垂症112

（八）胃憩室112

（九）瀑布胃113

（十）葫芦胃（沙钟胃）113

（十一）胃扭转113

（十二）双幽门114

（十三）胃窦膈114

（一）血液系统疾病的胃粘膜象115

1　贫血的胃粘膜象115

十、全身性疾病与胃部病变115

（2）恶性贫血的胃粘膜象115

（1）缺铁性贫血的胃粘膜象115

2．吞入的异物115

1．胃石115

（十四）胃内异物115

（十五）胃外肿块压迫115

2．白血病的胃粘膜象116

3．紫癜的胃粘膜象116

（二）动脉硬化的胃粘膜象116

（三）肝脏疾病的胃粘膜象116

1．病毒性肝炎的胃粘膜象116

2．肝硬化的胃粘膜象116

（四）其他疾病117

3．血色素病的胃粘膜象117

第九章　十二指肠119

一、正常十二指肠119

二、十二指肠炎119

三、十二指肠溃疡120

（一）溃疡的部位及个数121

（二）溃疡的大小121

（三）溃疡的形态及分期121

（四）十二指肠球部及幽门畸形121

四、十二指肠肿瘤122

（一）十二指肠良性肿瘤122

（五）十二指肠溃疡的伴随病变及其他122

（二）十二指肠恶性肿瘤123

五、乳头部病变123

（一）乳头炎123

（二）胆总管结石引起的口侧隆起肿胀123

（三）乳头部癌123

六、周围脏器肿瘤对十二指肠的影响124

七、十二指肠憩室124

（五）十二指肠粘膜散在白点125

（四）低β脂蛋白血症125

（三）十二指肠克隆氏病125

（二）钩虫病125

（一）胆道蛔虫症125

八、十二指肠其他有关病变125

第十章　上消化道出血的紧急内窥镜检查一、检查方法127

二、上消化道出血的病因129

三、食管病变所致的上消化道出血130

四、胃部病变所致的上消化道出血131

五、十二指肠病变所致的上消化道出血132

第十一章　染色法内窥镜检查一、原理和染色程序134

二、常用染色的方法及意义136

（一）复方碘溶液染色法136

（二）美蓝染色法136

（三）甲苯胺蓝染色法137

（四）天青蓝染色法138

（五）靛胭脂染色法138

（六）刚果红染色法138

（七）复合染色法139

1．甲苯胺蓝-复方碘溶液染色法139

2．美蓝-复方碘溶液染色法139

3　美蓝-靛胭脂染色法139

4．美蓝-刚果红染色法139

（八）荧光染色法140

5．刚果红-伊文思蓝染色法140

第十二章 内窥镜逆行胰胆管造影一、适应症和禁忌症142

二、术前准备142

三、检查方法143

四、并发症及其预防与处理147

五、正常胰、胆管象148

六、异常胰管象150

（一）胰癌150

（二）慢性胰腺炎150

（三）胰腺囊肿151

（一）胆道癌152

七、异常胆道象152

（四）其他152

（二）胆石症153

（三）肝脏疾患153

（四）其他154

1．良性胆总管狭窄154

2．先天性胆总管扩张症154

3．胆道畸形154

4．胆囊切除术后综合征154

5．胆总管与十二指肠瘘154

第十三章　内窥镜治疗器械及高频电的应用一、手术内窥镜及治疗用器械156

（一）高频电应用原理158

二、高频电在内窥镜治疗中的应用158

（二）高频电在窥镜外科中的应用方式159

（三）高频电对组织的作用159

（四）高频发生器的类型和性能要求160

（五）高频发生器的使用及注意事项160

第十四章 内窥镜下治疗上消化道出血一、高频电凝止血164

二、激光光凝止血164

三、注射硬化剂治疗上消化道出血166

（一）食管静脉曲张破裂出血166

（一）药物喷洒法167

四、内窥镜下其他止血方法167

（二）溃疡病等出血167

（二）喷涂组织粘附剂168

（三）机械止血法168

1．止血夹子168

2．气囊压迫法168

3．冷冻或结扎168

三、单纯机械摘除法169

（一）活检钳咬切法169

二、冷冻法169

第十五章 内窥镜上消化道息肉摘除术一、药物注射法169

（二）单纯圈套器套切法170

四、高频电摘除法171

第十六章 内窥镜下乳头括约肌切开术一、器械及术前准备174

二、操作方法175

三、乳头括约肌切开后结石的处理177

四、疗效、并发症、适应症和禁忌症178

第十七章 内窥镜下异物的取出及在其他治疗方面的应用一、上消化道异物的取出180

二、内窥镜下治疗胆道蛔虫症181

三、食管、贲门部狭窄的扩张及切开181

（二）圈套法活检183

（一）内窥镜下插入塑料套管183

四、内窥镜在其他治疗方面的应用183

（三）内窥镜诱导下插管术184

五、内窥镜冷冻外科184

（一）内窥镜接触冷冻法184

（二）内窥镜喷射冷冻法184

第十八章 内窥镜检查在其他领域中的应用一、内窥镜下消化道生理功能的测定186

（一）胃壁pH值测定186

（二）胃粘膜温度的测量187

（三）上消化道的内压测定187

1．食管内压测定187

（四）胃肌电图188

2．幽门前区测压188

3．胰、胆管内压测定188

二、病灶大小的计测189

三、分光检查法189

四、放大观察法189

五、内窥镜下进行超声、X线及同位素检查191

六、其他192

附录193

一、纤镜及其附件的检验193

二、常见故障的处理原则194