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目录1

第一章 肝脏的解剖1

解剖1

解剖的异常4

表面位置5

检查方法6

肝脏闪烁扫描7

肝脏创伤9

肝脏的形态9

电子显微镜检查与肝细胞功能12

第二章 肝脏疾病的生物化学血清胆红素测定17

粪便测定17

尿液测定17

磺溴酞钠19

标准磺溴酞钠试验19

相对贮存容量（S）和最大转运率（Tm）20

胆固醇21

脂类的代谢23

胆汁酸25

蛋白质的代谢28

血清蛋白28

血清蛋白的电泳图型31

氨基酸的代谢34

血清酶的变化34

磷酸酶35

转氨酶37

脱氢酶38

其他血清酶38

碳水化合物的代谢38

血清铁的测定39

生化试验的选择39

第三章 肝穿刺活体检查病例的选择与准备41

穿刺的方法42

危险与并发症46

肝穿刺活体标本的可靠性48

活体标本的肉眼外观49

标本的固定与制备49

适应证50

肝穿刺活体检查在临床研究中的应用50

第四章 肝脏疾病的血液学红细胞变化52

叶酸代谢53

维生素B12代谢53

红细胞寿命与溶血性贫血54

白细胞及血小板的变化54

肝脏与血液凝固55

凝血障碍的治疗58

输血及凝血障碍59

循环及呼吸系统变化62

黄疸62

第五章 肝细胞衰竭62

健康情况的全面衰退62

发热与败血症67

肝臭67

氮代谢的变化68

皮肤变化69

皮肤变化的机理72

内分泌变化73

激素的肝脏代谢74

一般治疗77

诱发因素77

一般处理77

第六章 肝昏迷前期与肝昏迷临床表现79

神经病理变化83

机理84

结论91

肝硬化92

临床联系92

鉴别诊断94

预后95

肝昏迷与肝昏迷前期的治疗96

抗菌素96

结肠的外科分离术98

第七章 急性（暴发型）肝衰竭病因102

临床表现103

预后及死亡原因103

脑电图105

处理106

一般治疗106

临床108

肝性脑病108

氨基酸108

电解质109

低血糖109

肾功能衰竭110

呼吸与循环衰竭110

出血110

感染111

皮质激素治疗112

高免疫血清112

急性胰腺炎112

暂时性肝支持113

第八章 腹水116

机理116

摘要120

临床表现121

腹水及腹腔穿刺放液术123

鉴别诊断124

饮食125

腹水的控制125

利尿剂128

并发症132

白蛋白输注134

门-腔静脉吻合术134

腹水的超滤法与再输注134

预后135

功能性肾衰竭136

第九章 门静脉系统与门静脉高压门静脉系统142

侧支循环143

门静脉高压的病理学147

门静脉高压的临床表现148

实验性门静脉闭塞与门静脉高压174

门静脉高压的分类174

肝外型窦前性门静脉高压175

肝内型窦前性门静脉高压179

肝内型门静脉高压180

原发性门静脉高压183

克-鲍综合征185

食管与胃静脉曲张出血的诊断185

急症治疗186

预后192

择期性外科治疗193

门-腔静脉吻合术193

门-腔静脉吻合术的结果198

其他门-体循环性分流术203

摘要205

第十章 肝动脉与肝静脉肝动脉207

肝动脉闭塞208

肝动脉瘤209

肝静脉210

肝静脉造影术210

实验性肝静脉阻塞211

肝静脉阻塞（Budd-Chiari）综合征214

病理变化215

临床表现217

诊断219

预后220

治疗220

静脉闭塞性疾病221

经肝静脉传播的疾病222

第十一章 黄疸223

胆红素的代谢223

黄疸227

血清生化试验233

血液学233

腹腔镜检查234

放射学234

肝穿刺活体检查234

剖腹探查术的地位236

黄疸原因的诊断238

胆红素代谢的家族性非溶血性异常238

Gilbert综合征239

Crigler-Najjar型241

家族性新生儿高胆红素血症242

Dubin-Johnson型和Rotor型242

家族性非溶血性高胆红素血症疾病组244

第十二章 胆汁郁积246

胆道系统的解剖246

胆汁的分泌246

胆汁郁积综合征248

机理248

病理学249

临床表现253

生物化学259

肝外性（“外科性”）胆汁郁积261

肝脏的组织学261

临床表现263

一般治疗264

肝内性胆汁郁积268

分类268

结论270

良性特发性复发性肝内胆汁郁积271

原发性胆汁性肝硬化（慢性非化脓性破坏性胆管炎）272

病理变化272

免疫学方面275

临床表现277

生化发现280

血清线粒体（M）试验281

肝脏活体检查281

诊断282

预后285

治疗286

肝-肾综合征287

第十三章 病毒性肝炎288

病毒性肝炎288

甲型病毒性肝炎289

乙型病毒性肝炎290

流行病学295

甲型病毒颗粒298

实验性传播298

免疫力298

肝脏的病理学299

其他器官的变化304

临床类型305

检查310

预后312

鉴别诊断312

治疗313

疫苗316

急性感染的治疗316

慢性器质性后遗症318

第十四章 药物与肝脏320

药物代谢320

酶诱导323

肝脏的药物副反应325

干扰胆红素代谢的药物326

口服避孕药331

直接肝脏毒性332

四氯化碳334

（二二三）336

苯衍生物336

二氯二苯三氯乙烷336

氯乙烯337

四环素类337

鞣酸337

毒蕈碱337

细胞毒药物338

氨甲喋呤339

“伊宾”黄疸339

扑热息痛339

水杨酸盐340

砷341

锰、金和汞341

硫酸铁341

磷341

物理因素341

不可预测的“超敏”型药物反应342

氟烷肝炎343

肝炎性反应343

抗结核药物的肝脏反应349

双醋酚汀350

α-甲基多巴351

氨丙吲哚351

敏感型胆汁郁积351

其他敏感性肝脏反应354

个体差异及肝脏毒性的356

预测356

第十五章 营养性肝脏疾病临床上的营养性肝脏损害360

恶性营养不良综合征360

黄曲霉毒素及其他霉菌毒素362

肥胖病中的肝脏363

小肠旁路手术后的肝脏变化363

静脉高营养疗法364

定义365

第十六章 慢性肝炎365

慢性迁延性肝炎366

病原学366

临床表现368

检查368

肝穿刺活体检查369

鉴别诊断369

治疗370

慢性活动性肝脏疾病371

预后371

慢性活动性“狼疮样”（HBAg阴性）肝炎372

病因与发病机理372

肝脏病理学374

临床表现376

伴发情况377

生物化学379

血清学变化379

肝穿刺活体检查380

血液学变化380

鉴别诊断381

治疗382

病程及预后384

慢性活动性（狼疮样）肝炎、原发性胆汁性肝硬化和隐原性肝硬化的关系385

乙型肝炎抗原阳性的慢性肝脏疾病386

机理386

临床表现390

实验室试验392

预后394

治疗394

第十七章 肝硬化396

定义396

分类398

形态学398

病原学401

临床肝硬化403

分类示例403

临床和病理联系404

临床隐匿型肝硬化407

代偿失调型肝硬化408

实验室检查的发现408

预后410

治疗411

胰腺的囊性纤维化412

半乳糖血症412

α1抗胰蛋白酶缺乏414

遗传性出血性毛细血管扩张症中的肝硬化415

第十八章 酒精与肝脏416

病理学416

酒精的代谢419

发病机理420

临床表现424

预后428

治疗429

第十九章 铁贮存疾病431

正常铁代谢431

特发性（遗传性）血色病432

病理学433

病原学与发病机理433

临床表现435

鉴别诊断440

预后440

治疗441

其他遗传性铁贮存疾病442

输血性铁质沉着病443

斑图人铁质沉着病443

门-腔静脉分流术后的血色病444

胰腺与铁代谢的关系444

嗜酒者中的血色病444

第二十章 肝豆状核变性Wilson病446

病原学446

病理学448

临床表现450

实验室试验454

治疗455

预后456

第二十一章 循环衰竭时的肝脏急性心力衰竭及休克时的肝脏变化457

手术后黄疸458

心脏手术后的黄疸459

充血性心力衰竭时的肝脏460

肝脏变化的机理464

临床表现465

心源性肝硬化469

缩窄性心包炎中的肝脏469

抗凝剂与肝脏470

细菌性心内膜炎中的肝脏470

第二十二章 新陈代谢疾病中的肝脏肝脏疾病中的碳水化合物变化471

糖尿病中的肝脏472

胰岛素与肝脏472

肝糖元472

肝脏的组织学473

各种类型糖尿病中的肝脏变化474

童年期的糖尿病475

肝功能试验475

肝硬化和糖尿病的伴随关系476

肥胖期间的肝脏476

糖元积累病478

第Ⅰ型（VonGierke病）479

第Ⅱ型（全身性）（Pompe病）482

第Ⅲ型（Cori病）482

第Ⅳ型（Anderson病）483

Hurler综合征484

肝糖元合成酶缺乏484

第Ⅵ型（Hers病）484

低分子量糖元484

遗传性果糖耐受不良485

肝脏果糖-1,6-二磷酸酶缺乏485

遗传性酪氨酸代谢紊乱症485

肝脏淀粉样变性486

淀粉样物质的性质486

分类486

继发性（获得性，网织蛋白周围性）488

甲状腺疾病中的肝脏490

甲状腺毒症490

粘液性水肿491

肝细胞性疾病中的甲状腺功能491

肢端肥大症中的肝脏491

肝性血卟啉病492

胶原疾病中的肝脏494

第二十三章 婴儿期与童年期的肝脏婴儿期的肝功能试验495

新生儿黄疸496

母体因素所致的黄疸500

酶缺乏501

肝炎和胆汁郁积综合征501

肝炎-胆汁郁积综合征的诊断502

病毒引起的肝炎503

先天性梅毒506

先天性弓形体病507

化脓性感染507

尿路感染508

“特发性”新生儿巨细胞性肝炎508

胆汁郁积综合征509

胆管闭锁509

肝内性胆汁郁积综合征511

胆汁淤滞综合征512

胆汁郁积综合征的实际处理512

伴有脑病的脂肪性变513

婴儿期和童年期肝硬化514

印度童年期肝硬化516

肝脏和胆道的纤维多囊性疾病516

成人纤维多囊性疾病518

先天性肝脏纤维化521

先天性肝内胆管扩张523

胆总管囊肿525

单一的非寄生虫性肝囊肿526

其他囊肿526

肝紫癜527

错构瘤527

肝脏肿瘤527

治疗528

诊断528

第二十四章 妊娠期的肝脏肝脏功能530

妊娠期黄疸531

急性脂肪肝531

再发性肝内性胆汁郁积型黄疸533

妊娠毒血症534

病毒性肝炎535

胆石症536

肝脏毒性药物与妊娠妇女536

妊娠对原有肝脏疾病的536

影响536

第二十五章 溶血性黄疸病理变化538

溶血性贫血541

遗传性球形红细胞增多症541

各种酶缺陷542

镰状细胞病542

地中海贫血543

感染544

第二十六章 肝脏和网状内皮系统疾病原发性网织细胞增多症546

白血病546

何杰金氏病548

髓细胞样化生550

网织细胞增多症及骨髓增生性综合征中的门静脉高压552

类脂质贮存疾病552

高雪氏病553

尼曼-匹克氏病557

肝脏肉芽肿558

第二十七章 肝脏的感染化脓性肝脓肿567

阿米巴肝病572

肝脏结核病581

肝脏放线菌病582

肝脏梅毒583

Weil病（钩端螺旋体病）584

其他类型钩端螺旋体病590

回归热591

黄热病592

传染性单核细胞增多症594

各种病毒所致的肝炎596

血吸虫病598

疟疾602

黑热病604

包虫病604

蛔虫病611

旋毛虫病613

犬弓蛔虫病614

肝吸虫病614

第二十八章 肠道炎症性疾病的肝胆伴发病胆道损害618

胆管周围炎619

原发性硬化性胆管炎621

胆管癌肿623

慢性活动性肝炎与巨结节型肝硬化624

第二十九章 肝脏肿瘤625

肝脏肿瘤的定位625

原发性肝细胞癌631

病理学634

临床表现637

生化变化640

免疫学试验640

血液学变化643

治疗644

肝脏的原发性肉瘤644

恶性血管-内皮细胞瘤（血管母细胞瘤）645

肝脏的单纯性肿瘤645

肝脏的继发性肿瘤647

治疗653

第三十章 胆道的解剖、生理和检查解剖656

胆囊的检查657

胆汁的分泌658

胆囊的功能659

胆道的运动功能660

胆道运动障碍662

十二指肠插管及引流术662

放射学663

胆囊造影术和胆管造影术664

钡餐674

第三十一章 胆道的先天性异常胆囊缺如677

双胆囊678

副胆管680

左侧胆囊680

胆囊的Rokitansky-Aschoff窦680

胆囊与胆管憩室681

折皱的胆囊681

肝内胆囊682

胆囊的先天性粘连682

飘浮性胆囊及胆囊扭转682

胆囊管及胆囊动脉异常683

第三十二章 胆石684

胆石的组成684

胆汁微粒的组成684

位相图686

摘要690

胆石症的自然病史694

静止性胆石695

鹅去氧胆酸溶解胆石695

急性胆囊炎696

急性坏疽性胆囊炎700

慢性结石性胆囊炎701

急性气性胆囊炎701

非结石性胆囊炎704

胆囊的胆固醇沉着症705

胆囊切除后的问题706

胆总管内的结石（胆总管结石）707

胆管炎711

肝内胆石712

胆管残余结石712

胆管瘘714

胆石性肠塞？痛715

胆道出血716

胆汁性腹膜炎716

伴有胆石的其他疾病717

第三十三章 胆管的良性狭窄病理变化719

临床表现720

检查721

治疗724

第三十四章 胆管的外来压迫乏特氏壶腹区的肿瘤727

慢性胰腺炎735

第三十五章 胆囊及胆管的肿瘤胆囊的良性肿瘤737

胆囊的癌肿737

肝外胆管的良性肿瘤740

肝内（肝门）胆管癌肿740

第三十六章 肝脏移植748

移植748

受者的选择749

患者的一般准备751

供者751

移植手术752

手术后即期的问题753

手术后病程754

摘要755