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目录1

第一章　肝脏解剖和组织形态1

一、大体解剖1

二、胆道3

胆（肝）管3

胆囊4

三、血液与淋巴循环5

血液循环5

淋巴循环6

牵涉性疼痛7

肝与胆道的神经支配7

四、神经支配7

五、组织形态8

肝小叶8

肝的细胞10

六、组织形态的腺泡概念12

肝细胞索概念12

腺泡概念13

结语13

七、肝脏再生14

再生现象14

结语15

影响再生的因素15

八、肝细胞的超微结构16

细胞浆16

细胞核18

细胞膜19

第二章　肝脏生理与临床关系20

一、胆汁的合成、分泌与排泄21

胆汁的性状与成分21

胆汁的生理作用与排泄的调节22

二、肝脏与物质代谢24

碳水化合物24

蛋白质25

脂肪27

维生素29

矿物质30

酶31

三、其他功能32

解毒功能32

灭能功能33

防御功能33

吞噬作用34

生产抗体34

调节血流量34

肝藏血35

四、中医学对肝脏的认识35

肝主谋虑36

肝主筋37

肝气通于目37

第三章　肝脾一般检查与肝病的器械检查37

一、肝脾一般检查38

检查前准备38

视诊与听诊39

叩诊与肝脾测量40

触诊41

触痛与肝脾物理性质42

肝牌肿大的鉴别诊断43

触及肝脏边缘的意义45

二、胆汁引流46

三、X线检查47

肝区透视与拍片48

经消化道的X线检查48

四、超声探查49

工作原理49

波形的命名51

肝、脾、胆囊探查52

肝病探查54

结语56

肝闪烁扫描术57

五、放射性同位素检查57

其他检查60

六、针取肝活组织检查61

适应症的合理掌握61

并发症的预防与处理62

对病理检查结果的评价63

第四章　肝功能试验的临床意义64

一、胆色素代谢试验65

黄疸指数66

胆红素定性试验66

胆红素定量试验67

尿胆红素、尿胆原（素）定性试验68

观察粪便颜色与粪胆原定量试验69

二、糖与脂肪代谢试验70

糖代谢试验70

血胆固醇测定71

三、蛋白代谢试验72

血清蛋白定量与电泳分析72

絮状与浊度试验74

凝血酶原时间与维生素K反应75

四、血清酶的活性测定76

基础知识76

转氨酶77

r——谷氨酰转肽酶80

亮氨酸氨基肽酶81

乳酸脱氢酶82

碱性磷酸酶82

五、解毒与异物排泄试验83

马尿酸排泄试验83

磺溴酞钠排泄试验83

六、矿物质代谢试验84

血清铁84

七、免疫功能试验85

基础知识85

血清铜85

肝炎抗原、抗体检测86

甲种胎儿蛋白测定87

免疫球蛋白测定88

类风湿因子试验89

淋巴细胞转化试验89

白细胞移行抑制试验90

玫瑰花结形成试验90

八、临床应用中的实际问题91

肝功能试验在应用上的分类91

肝功能试验的应用范围92

第五章　黄疸93

采血时间问题93

一、胆红素代谢与黄疸分类94

间接胆红素95

直接胆红素95

胆红素的肠肝循环96

黄疸的产生与分类97

二、溶血性黄疸98

临床表现99

实验室检查特征99

主要病因100

三、体质性黄疸100

直接胆红素增高Ⅰ型（Dubin-Johnson氏综合征）101

间接胆红素增高型（GiIbert氏病）101

直接胆红素增高Ⅱ型（Roter氏综合征）102

四、肝细胞性黄疸103

临床与实验室检查特征103

主要病因104

五、胆道阻塞性黄疸104

阻塞性黄疸的特征105

肝内与肝外阻塞的概念与病理改变105

肝内阻塞的病因107

肝外阻塞的病因108

六、新生儿黄疸111

生理性黄疸112

病理性黄疸113

病因117

七、中医学对黄疸的认识117

辨证118

八、鉴别黄疸的实际步骤120

病史120

临床表现121

实验室检查123

器械检查125

治疗试验与手术探查126

第六章　肝功能衰竭与肝昏迷127

一、肝功能衰竭的临床表现127

代谢障碍128

一般表现128

肾功能衰竭或肝肾综合征129

出血与感染130

脑水肿131

二、肝昏迷的发病机制与诱发因素132

氨中毒学说132

假性神经传异介质学说134

诱发因素135

三、肝昏迷的临床136

典型肝昏迷137

诊断与鉴别诊断138

不典型肝昏迷138

预后与预防139

四、肝功能衰竭与肝昏迷的治疗140

治疗方案141

热量、营养素的供给142

体液、电解质与酸硷平衡143

降低血氨145

控制脑水肿147

改善神经功能147

肾功能衰竭的治疗148

肾上腺皮质激素疗法150

出血的治疗150

辨证治疗151

其他疗法154

结语155

第七章　门脉高压与腹水155

一、门脉的解剖与生理156

门脉血流与侧支循环156

门脉压力157

二、门脉高压158

病因158

病理159

临床表现160

诊断161

腹水的发生机制162

三、腹水的发生机制与内科治疗162

基础治疗164

抗醛固酮疗法165

利尿剂的应用166

穿刺放腹水168

四、上消化道出血的内科治疗169

一般疗法169

垂体后叶素与去甲肾上腺素169

气囊填压170

五、门脉高压的手术治疗172

紧急手术的选择172

门脉高压手术的意义173

择期手术的种类174

适应症与手术类型的选择176

病人条件178

第八章　病毒性肝炎178

一、肝炎病毒179

甲型肝炎180

乙型肝炎181

非甲非乙型肝炎185

甲型肝炎186

二、流行病学186

乙型肝炎187

三、发病机制与病理改变189

感染与免疫反应190

免疫状态与临床病型的关系191

肝脏的病理改变193

四、预防194

管理传染源194

切断传播途径195

增强机体抗病能力196

肝炎疫源地（物）消毒方法197

五、临床表现198

临床病型200

某些生理情况下的肝炎206

肝外器官的损害210

并发症与夹杂症214

预后及其与肝硬化、肝癌的关系217

六、诊断与鉴别诊断221

诊断依据221

诊断标准222

鉴别诊断224

七、治疗227

基础治疗227

辨证治疗230

护肝药物治疗231

免疫抑制与免疫促进治疗231

物理与体育治疗236

第九章　肝脓肿、肝结核、肝梅毒239

一、阿米巴性肝脓肿239

病原、病因与病理改变239

临床表现与诊断241

防治243

二、细菌性肝脓肿246

病因与病理改变246

诊断248

防治249

三、肝结核250

病理改变250

临床表现251

诊断、预后与治疗251

四、肝梅毒253

临床表现253

诊断与治疗254

第十章　寄生虫引起的肝脏病256

一、肝与胆道的蛔虫病256

临床表现257

诊断258

防治259

二、华支睾吸虫病261

生活史261

病理改变与诊断262

防治263

三、肝包虫病264

生活史264

诊断265

防治267

第十一章　肝硬化267

病理形态分类268

一、肝硬化的分类268

病因分类269

分类的实际应用271

二、门脉性肝硬化271

致病因素271

病理改变273

临床表现274

诊断277

三、坏死后性肝硬化277

病因与病理改变278

临床表现、诊断279

并发症280

肝内阻塞型（原发性）282

四、胆汁性肝硬化282

肝外阻塞型（续发性）285

五、心原性肝硬化286

病因与发病机制286

病理与临床287

六、代谢障碍引起的肝硬化288

色素性肝硬化（血色病）288

肝豆状核变性290

七、肝硬化的防治292

基础治疗293

辨证治疗295

第十二章　肝肿瘤298

一、原发性肝癌298

护肝药物298

门脉高压的治疗298

病因与预防299

病理改变300

临床表现301

诊断303

鉴别诊断304

二、续发性肝癌与肝的其他恶性肿瘤305

续发性肝癌305

辨证治疗306

肝的其他恶性肿瘤306

三、肝癌与肝的其他恶性肿瘤的治疗306

化学疗法与放射疗法308

手术切除与肝移植309

四、肝的良性肿瘤310

肝囊肿310

肝血管瘤311

肝腺瘤312

第十三章　代谢障碍性肝脏病313

一、脂肪肝313

肝脏与脂肪代谢313

病因与发病机制314

肝炎后脂肪肝的诊断316

肝炎后脂肪肝的预后与防治317

二、肝（型）糖原累积病318

发病机制与病理改变319

临床表现与诊断319

经过与治疗320

第十四章　药物中毒性肝病322

一、病因与防治323

肝脏药物代谢酶323

药物性肝病的发病机制324

临床与病理类型325

诊断326

防治327

肝脏病人的用药问题328

二、可致肝损害的药物329

抗菌素329

磺胺、呋喃类与抗结核药331

全身麻醉、抗癫痫与安定药332

解热、抗风湿药333

影响内分泌与代谢药334

抗肿瘤与免疫抑制药335

降压、降血脂、利尿药335

其他336

四氯化碳与重金属制剂336

第十五章　肝脏疾病的药物治疗337

一、一般护肝药338

葡萄糖与胰岛素338

维生素339

酶与辅酶341

蛋氨酸、胆硷、肌醇、硫辛酸344

肝太乐、肝乐、维丙肝344

肝制剂及其他345

二、单味中药346

茵陈蒿346

五味子346

田基黄、垂盆草、黄芩甙347

第十六章 肝脏疾病诊断方法论348

一、诊断的形成过程349

二、作为诊断依据的资料来源分析352

病史或症状诊断353

体格检查诊断354

辅助检查诊断355

观察经过与试验治疗诊断357

手术探查诊断358

尸体剖检诊断358

三、诊断过程中的三项基本观点359

常见病与罕见病359

器质性疾病与功能性疾病360

一种病与两种病或多种病同时存在360

四、疾病有关资料的属性361

资料属性的分类361

资料属性的可变性363

五、假设在诊断过程中的作用364

什么是假设364

假设的形成及其在诊断过程中的作用365

六、诊断过程中思维活动的惰性与造成诊断错误的因素分析366

什么是思维活动的惰性366

造成诊断错误的因素分析367

七、结语369