《当代胆道外科学》求取 ⇩

Ⅰ 胆道外科的发展史1

第1章 胆道外科学的范畴1

第2章 中国传统医学有关胆道疾病的记载2

第1节 胆的生理2

第2节 胆的病理2

第3节 治疗法则3

第4节 常用方药及针刺穴位4

第3章 西方医学有关胆道疾病的记载5

第1节 胆道解剖学的发展5

第2节 胆囊手术的发展5

第3节 胆管手术的发展6

第4节 胆道疾病外科治疗的发展7

一、胆囊结石病7

二、胆道蛔虫病8

三、急性梗阻性化脓性胆管炎8

五、胆管狭窄9

四、原发性胆管结石9

六、胆道癌10

七、胆管扩张症10

Ⅱ 肝、胆道的外科解剖11

第4章 肝内胆道的解剖11

第1节 肝的分叶和分段11

第2节 第一、二、三肝门15

第3节 肝内胆管系统16

第1节 肝管和肝总管19

第5章 肝外胆道的解剖及变异19

第2节 胆囊和胆囊管20

第3节 胆总管23

第4节 肝外胆道的神经支配28

第5节 肝外胆道的淋巴28

第6节 胆管旁静脉系统28

第6章 肝蒂的解剖及变异30

第1节 肝蒂的解剖30

第3节 术后急性胆囊炎31

第2节 肝动脉的变异31

第3节 经第一肝门出入的肝蒂结构33

第7章 胆胰结合部的解剖35

第1节 胆总管与胰腺的关系35

第2节 胆总管与十二指肠的关系37

第3节 胆胰管汇合部与Oddi括约肌38

第4节 副胰管与主胰管的关系39

第8章 肝内胆管系统的放射解剖学40

第1节 肝门出入管道的分支与变异40

一、胆道系统40

二、肝动脉系统40

第2节 肝内胆管的影像学图像41

一、肝内胆管的典型图像41

三、门静脉41

二、肝内胆管的解剖变异图像42

第9章 胆道的组织结构50

第1节 胆小管50

第2节 肝内胆管53

一、小叶内胆管53

二、小叶间胆管53

第3节 肝外胆道55

一、胆囊的结构55

二、肝管和胆总管的结构56

三、肝外胆道的血管和淋巴管分布57

第4节 胆道的内分泌细胞58

第5节 胆道的神经支配58

第10章 肝胆区域淋巴分布60

第1节 胆道淋巴系统的发生与解剖学60

一、胆道淋巴系统的发生60

二、肝胆区域的淋巴系统解剖60

三、肝胆胰系统淋巴、血管、神经末梢关系研究的进展62

第2节 胆道、胰腺癌的转移模式66

一、胆管、胰腺癌的转移浸润66

二、胰内神经末梢被膜与癌的神经浸润66

第3节 胆道癌切除淋巴廓清术的解剖学基础67

第11章 胆汁与胆囊68

二、胆汁生成的基本概念、机制和进展68

第1节 胆汁的生成与调节68

一、胆汁生成的生理意义68

Ⅲ 胆道的生理与病理生理68

三、胆汁生成的调节71

一、胆囊的吸收和分泌73

第2节 胆囊的生理73

二、胆囊的收缩与排空75

第3节 胆囊压力的调节76

第12章 胆道流变学77

第1节 胆汁的物理特性77

第2节 影响胆汁流变特性的因素79

第3节 胆道流变学特点与胆石形成的关系81

一、胆汁流动状态与胆石形成关系81

二、胆道压力变化与胆石形成关系82

第4节 胆道压力与流量的测量84

第13章 胆汁中脂质的代谢85

二、胆固醇的生物合成与代谢86

一、胆固醇的理化特性86

第1节 胆固醇86

三、胆固醇在胆汁中的运输与胆结石87

一、磷脂的理化特性89

二、磷脂的合成与代谢89

三、磷脂的生理功能89

第2节 磷脂89

第3节 脂肪酸90

第14章 胆汁酸代谢91

一、胆汁酸的结构92

第1节 胆汁内的胆汁酸92

二、胆汁酸在肝内的合成93

三、影响胆汁酸合成的因素95

第2节 胆汁酸的肠肝循环95

一、胆汁酸肠肝循环的过程95

二、胆汁酸肠肝循环的生理意义97

第3节 胆汁酸的理化特性和生理功能97

一、胆汁酸的理化特性97

二、胆汁酸的生理功能98

一、胆红素的结构与理化特性100

第1节 胆红素的理化特性100

第15章 胆红素代谢100

二、光线对胆红素分子结构的影响101

三、胆红素酯化过程的结构特点101

第2节 胆红素的生物合成与代谢102

一、胆红素的生物合成102

二、胆红素在血浆中的运输103

三、胆红素在肝细胞内的代谢103

四、胆红素的排泄104

五、胆红素在小肠中的代谢104

第3节 影响胆红素溶解的因素105

一、胆红素组成的变化105

二、影响非结合胆红素(UCB)溶解的因素106

三、影响单结合胆红素(MCB)溶解的因素107

二、对胆道内钙离子的生物调节108

第1节 胆汁内钙与胆石形成108

一、钙进入胆汁的过程108

第16章 其他物质的代谢与胆石形成108

四、钙在胆汁中的溶解度109

三、钙在胆汁中的理化特性109

五、钙与胆固醇结石的形成110

第2节 胆汁中的蛋白质110

第17章 黄疸111

第1节 黄疸的分类111

第2节 各型黄疸的生理生化特点112

一、以非酯型胆红素增高为主的黄疸112

二、以酯型胆红素增高为主的黄疸113

三、特殊类型的黄疸114

四、黄疸对机体的影响115

第3节 黄疸的鉴别诊断115

第18章 胆管梗阻的病理生理118

第1节 胆管梗阻的病理解剖118

一、胆管改变119

二、胆囊改变119

三、肝脏改变120

一、病理生理学改变121

二、生化改变121

第2节 胆管梗阻的病理生理及生化改变121

三、继发作用123

第3节 胆管梗阻病理变化的可逆性124

第19章 胆绞痛126

第1节 生理学基础126

一、胆道平滑肌结构特点126

二、胆道的神经支配126

第2节 发病原因126

一、胆道梗阻126

二、胆道感染与胆囊炎126

三、胆道运动异常127

第3节 临床表现127

第4节 诊断与鉴别诊断128

一、胆绞痛的原因分析128

二、引起右上腹痛的非胆道系统疾病129

第1节 肝脏是个免疫器官130

一、枯否细胞的功能130

二、枯否细胞与胆道疾病130

第20章 肝胆道的免疫学130

第2节 胆道的体液免疫131

一、胆汁中免疫球蛋白131

二、胆道的免疫球蛋白分泌细胞133

第3节 肝胆道的细胞免疫135

第4节 肝胆道免疫反应与胆石形成136

Ⅳ 胆道疾病的影像学诊断139

一、右上腹痛病史的分析判断139

第21章 诊断胆道疾病的临床思维方法139

二、胆绞痛发生原因的逻辑推理140

三、胆道疾病体征的分析判断140

四、实验室与影像诊断资料的运用、解释、整理和分析141

五、胆道疾病诊断的系统分析144

六、手术治疗的决策144

第22章 常规X线检查145

第1节 平片检查145

第2节 口服法胆囊造影145

第3节 静脉胆道造影147

第4节 术中胆道造影148

一、探查前经肝穿刺胆管造影149

二、探查前经胆总管或胆囊管造影149

二、经支撑管胆道造影150

一、经“T”管胆道造影150

第5节 术后胆道造影150

三、探查后经“T”管胆管造影150

三、经腹壁瘘(胆外瘘)胆道造影151

第6节 胃肠道钡剂造影151

第23章 胆道疾病的超声检查152

一、正常解剖156

第24章 胆道的CT及MRI检查156

二、CT扫描157

三、磁共振成像160

第25章 胆道核素扫描161

第26章 选择性血管造影对胆道疾病的诊断意义164

第27章 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)与引流(PTCD)167

一、经皮肝穿刺胆管造影术167

二、经皮肝穿刺胆道引流术172

第28章 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)175

二、术前准备175

一、适应证和禁忌证175

三、提高ERCP成功率的方法与技巧176

四、ERCP的并发症177

五、ERCP的常见图像及其分析177

六、临床意义179

第29章 对现代影像诊断方法的选择和评价180

一、现代高科技在胆道外科中的应用180

二、具体诊断方法的选择与评价180

三、梗阻性黄疸的诊断与处理程序182

第1节 胆道镜的发展183

第30章 胆道镜183

Ⅴ 内镜胆道外科183

第2节 胆道镜简介184

一、纤维胆道镜的构造184

二、光源185

三、胆道镜附件185

四、临床常用的纤维胆道镜简介186

五、纤维胆道子母镜186

六、纤维胆道镜的保管与维修186

第3节 胆道镜的临床应用187

一、胆道镜技术的应用分类187

二、适应证188

三、禁忌证188

四、并发症188

五、使用方法188

六、临床意义189

第1节 腹腔镜简介192

一、摄像显像系统192

第31章 腹腔镜192

二、气腹系统195

三、电凝系统196

四、冲吸系统197

五、手控器械系统197

第2节 腹腔镜的临床应用200

一、腹腔镜的胆囊切除术200

二、腹腔镜术中胆道造影200

第32章 纤维十二指肠镜的临床应用201

一、经内镜乳头括约肌切开术201

第1节 纤维十二指肠镜的应用范围201

三、其他手术201

二、经内镜胆管结石的处理206

四、经内镜治疗胆道蛔虫病209

三、经内镜胆管内、外引流术209

五、经内镜胆胰管扩张术210

六、经内镜治疗假性胰腺囊肿210

七、其他方面的应用211

第2节 经纤维十二指肠镜的Oddi括约肌动力功能的研究211

一、影响Oddi括约肌动力的因素211

二、正常人的Oddi括约肌动力212

三、Oddi括约肌动力紊乱212

第1节 梗阻性黄疸对全身各系统器官的影响214

二、对肾脏的影响214

一、对肝脏的影响214

第33章 梗阻性黄疸214

Ⅵ 胆道外科的术前处理214

三、对免疫功能的影响216

第2节 梗阻性黄疸与内毒素血症217

一、梗阻性黄疸的内毒素血症217

二、梗阻性黄疸发生内毒素血症的原因和机制217

三、内毒素血症对全身的影响217

第3节 梗阻性黄疸的术前准备与术后并发症预防219

一、术前准备219

二、术后并发症预防219

第4节 梗阻性黄疸术前胆道引流的效果评价220

第34章 肝功能不全221

第1节 肝功能分级标准221

第2节 肝功能代偿状态的实验室评估222

第3节 肝硬化患者的胆道外科手术及术前准备223

第5节 胆道手术后的肝功能不全224

第4节 肝功能代偿不全时的术前准备和术后处理224

第35章 胆道外科患者的营养支持225

第1节 营养支持的发展225

一、理论认识的发展225

二、静脉输注营养素的发展225

第2节 胆道外科疾病的能量和蛋白质缺乏227

一、胆道疾病患者的营养不良症227

二、病理生理改变与营养不良228

第3节 肝性脑病和梗阻性黄疸患者的肠内、外营养支持228

一、肝功能不全时的营养供给228

二、肝性脑病时的营养支持229

三、重症梗阻性黄疸时的营养支持229

一、肠外营养的应用技术230

第4节 肠内、外营养的应用技术230

二、肠内营养的应用技术231

第5节 肠内、外营养的并发症及预防措施232

一、肠外营养的并发症及预防232

二、肠内营养的并发症及预防235

第36章 抗生素在胆道外科中的应用236

第1节 胆道感染的发病机制236

一、急性胆囊炎的发病机制236

二、急性胆管炎的发病机制237

第2节 胆道感染的细菌谱237

第3节 抗菌药物在胆道感染中的作用与不良反应238

第4节 预防性抗生素的应用240

第5节 治疗性抗生素的应用240

第6节 局部抗生素的应用241

第37章 胆道手术的术前准备与麻醉241

第1节 术前准备的特殊性241

第2节 术前准备的基本内容242

第3节 术前讨论243

第4节 胆道手术的麻醉244

Ⅶ 胆囊结石245

第38章 胆结石的分类245

第1节 胆结石分类的研究245

一、按胆结石大体形态分类245

二、按胆结石化学成分分类245

三、按胆结石剖面结构分类246

四、按胆结石所在部位分类247

第2节 影像学分类的研究248

一、钼靶X线摄影胆结石分类248

二、超声扫描胆结石分类248

三、CT扫描胆结石分类248

第39章 胆石病的流行病学249

第1节 胆石病流行病学研究的意义249

第2节 国外有关胆石病的流行病学研究概况250

一、胆石病的患病率和发病率250

二、胆石病的危险因素250

一、一般资料254

第3节 1980年以前我国胆石病资料分析254

第4节 我国第一次胆石病调查254

二、胆石部位、类型255

第5节 我国第二次胆石病调查256

一、一般资料256

二、与第一次全国胆石病调查资料比较256

第6节 我国胆石病流行病学特点257

一、流行病学研究257

二、自然人群患病率257

三、危险因素258

第7节 胆石病的流行病学调查与预防258

一、胆石病预防的提出和概念258

二、胆石病的初级预防259

四、胆石病的三级预防260

五、胆石病的四级预防260

三、胆石病的二级预防260

第40章 胆囊胆固醇结石形成机制261

第1节 概述261

第2节 成石胆汁的现代概念261

一、成石胆汁261

二、成石胆汁必备条件261

三、判断成石胆汁的方法和指标262

第3节 胆汁胆固醇过饱和的机制262

一、胆固醇分泌与合成过多262

一、“微胶粒”理论263

二、“泡”的溶解和转运263

第4节 胆汁中胆固醇的溶解和转运263

二、胆汁酸分泌与合成减少263

一、胆固醇的成核概念264

二、胆汁中胆固醇的成核过程264

第5节 胆汁中胆固醇的成核264

三、成核因子265

第6节 胆囊在胆固醇结石形成过程中的作用265

一、胆囊粘膜功能异常265

二、胆囊收缩功能异常266

三、胆汁淤滞和胆泥形成267

第7节 胆固醇结石的动物模型268

一、仓鼠268

第41章 胆囊色素结石的形成机制269

第1节 两类胆色素结石269

二、草原犬鼠269

第2节 色素结石形成的化学基础271

一、“胆红素钙”271

二、溶度积原理与色素结石272

第3节 胆汁成分与结石形成273

一、棕色胆色素结石273

二、黑色胆色素结石273

第4节 动能在结石形成中的作用274

第42章 无症状性胆囊结石病275

第1节 定义275

第2节 治疗目的275

二、预防胆囊癌的发生276

一、预防急性症状发作276

第3节 胆囊切除术的适应证276

三、社会因素与适应证选择278

第43章 胆囊结石病的自然过程278

第1节 胆囊结石病的症状279

第2节 主要文献资料279

第3节 胆囊结石的自然过程281

一、确诊时的症状与自然过程281

二、胆囊结石与胆囊癌285

三、影响胆囊结石自然过程的其他因素285

第44章 胆囊胆固醇结石的溶解与溶石疗法286

第1节 溶石疗法简史286

一、口服溶石286

二、灌注溶石287

第2节 溶石机制287

一、鹅脱氧胆酸(CDCA)287

二、熊脱氧胆酸(UDCA)288

第3节 溶石疗法288

一、口服溶石疗法288

二、灌注溶石疗法289

第4节 结合体外冲击波碎石的溶石疗法291

一、口服溶石合并冲击波碎石291

二、灌注溶石合并冲击波碎石291

第45章 体外冲击波碎石治疗胆石病292

第1节 体外冲击波碎石发展史292

二、体外冲击波碎石机制和组织损伤294

第2节 碎石机的种类和工作原理294

一、碎石机的种类294

第3节 体外冲击波碎石治疗胆囊结石295

第4节 体外冲击波碎石治疗胆管结石297

第5节 体外冲击波碎石治疗胆石病的评估298

第46章 经皮胆囊碎石299

第1节 体内碎石器300

第2节 体内碎石的方法302

第3节 疗效与不良反应302

第4节 经皮胆囊碎石与溶石的局限性及发展趋势303

一、胆石复发303

二、胆囊闭腔术303

三、碎石、溶石与胆囊闭腔术的合理应用303

第2节 研究现状304

第1节 历史回顾304

第47章 胆囊在胆囊结石形成中的地位304

一、粘膜的变化305

二、平滑肌的变化305

第3节 胆囊功能的临床评估307

一、胆囊浓缩功能测定307

二、胆囊动力学测定307

第4节 胆囊结石治疗——保留胆囊疗法的初步评估307

Ⅷ 胆囊良性疾病310

第48章 急性胆囊炎310

第1节 急性结石性胆囊炎310

第2节 急性非结石性胆囊炎313

一、老年急性胆囊炎314

第4节 老年及儿童的急性胆囊炎314

二、儿童急性胆囊炎315

第49章 慢性胆囊炎316

第50章 胆囊结石病的并发症318

第1节 胆囊结石梗阻318

一、急性(梗阻性)胆囊炎318

二、慢性胆囊结石梗阻318

第2节 继发性胆总管结石319

第3节 胆囊肠道瘘320

第4节 胆石性肠梗阻321

第5节 胆囊结石与胆囊癌变322

第6节 胆囊结石病引起的肝损害322

第1节 发病率323

第2节 病因323

第51章 胆源性急性胰腺炎323

第7节 Oddi括约肌狭窄及急性胰腺炎323

第3节 发病机制与病理生理324

一、发病机制324

二、病理生理325

第4节 临床表现326

第5节 诊断与鉴别诊断327

一、诊断327

二、鉴别诊断328

第6节 治疗328

一、非手术治疗328

二、手术治疗329

第7节 手术后主要并发症的防治330

第1节 长期全胃肠卟营养引起的胆囊疾病331

第52章 继发性胆囊疾病331

第2节 胃切除和迷走神经切断术后的胆囊疾病332

第3节 其他原因引起的胆囊疾病333

一、慢性溶血引起的胆囊疾病333

二、肝硬化与胆囊疾病333

三、肝炎的胆囊合并症333

四、肝动脉栓塞化疗、肝动脉结扎与胆囊疾病334

五、其他334

一、适应证335

二、围手术期处理335

第1节 开腹胆囊切除术(经典胆囊切除术)335

第53章 开腹胆囊切除术与胆总管探查术335

三、麻醉与体位336

四、切口选择336

五、腹腔内探查337

六、手术要点337

七、术后处理339

第2节 困难情况下胆囊切除术339

一、胆囊大部切除术339

二、浆膜下胆囊切除术339

三、胆囊管合流部结石的胆囊切除术340

第3节 胆囊切除术的技巧340

第4节 胆总管探查术341

一、手术指征341

二、术中胆道造影341

三、胆道探查程序342

四、手术后处理344

第54章 创伤最小的胆囊切除术(腹腔镜胆囊切除术)345

第1节 适应证和禁忌证345

第2节 术前检查与准备345

第3节 麻醉346

第4节 腹腔镜胆囊切除技术346

一、器械准备346

二、患者体位、皮肤消毒和术者的位置346

三、气腹347

四、插入套管和显露胆囊347

五、胆囊切除347

第6节 腹腔镜胆囊切除术的疗效350

第5节 术后观察和处理350

第7节 胆管结石病的治疗351

第8节 死亡率与死亡原因351

第55章 胆囊切除术后综合征352

第56章 开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除的选择355

第57章 胆囊切除的远期效应357

第1节 胆囊切除的远期疗效357

一、胆囊切除术对胆囊结石及其并发症的治疗作用357

二、胆囊切除对胆囊癌的防治作用357

第2节 胆囊切除后对人体的影响357

一、胆汁排泄功能紊乱357

二、胆管系统的代偿反应358

一、胆汁成分的变化358

二、对消化系统的影响358

第3节 胆囊切除对胆汁成分和胆管系统的影响358

第4节 胆囊切除后与大肠癌发病的关系359

一、胆汁酸与大肠癌的关系359

二、胆汁酸在大肠癌发生中的作用机制359

Ⅸ 原发性胆管结石病361

第58章 原发性胆管结石形成原理361

第1节 诱因361

第2节 胆色素结石组分在胆汁中沉淀的条件362

第3节 原发性胆管结石成型的条件364

第4节 诱因与发病机制的关系365

第1节 胆管炎366

一、肝胆管腺体结构及其意义366

第59章 原发性胆管结石病的病理学改变366

二、急性化脓性胆管炎367

三、慢性增生性胆管炎367

四、炎症性胆管狭窄及扩张368

第2节 肝脏病理变化369

一、胆管梗阻引起的肝脏基本病理变化369

二、肝脓肿369

三、胆砂性血栓369

四、胆汁性肝硬化370

第3节 肝内胆管结石合并胆管癌371

第4节 胆管结石病的肝脏免疫病理372

第60章 原发性胆总管结石374

第1节 对原发性胆总管结石的重新认识374

第2节 病因375

第3节 临床表现377

第4节 诊断与鉴别诊断378

第5节 治疗379

第61章 中国传统医学在治疗原发性胆管结石中的应用381

第1节 临床研究381

第2节 基础与实验研究383

第62章 肝内胆管结石386

第1节 分类386

第2节 流行病学387

第3节 病因学388

第4节 病理改变392

第5节 临床表现396

第6节 并发症399

一、治疗方法的选择401

第7节 治疗401

二、再次手术问题403

三、胆肠吻合术后再次手术403

四、肝内胆管再次手术的术前评估404

五、手术方法的选择408

第63章 肝内胆管结石的并发症与处理原则410

第64章 我国肝内胆管结石外科治疗的特点和存在的问题416

一、肝内胆管结石——历史与现状416

二、肝胆管结石外科治疗——妨碍取得进展的症结何在?416

三、肝门部解剖的立体构象417

四、肝管的切开与整形417

五、肝部分切除术417

六、引流的改进418

第65章 肝内胆管结石的手术治疗419

第1节 术前判断419

第2节 术前准备419

第3节 麻醉、体位、切口420

第4节 肝内胆管探查420

第5节 手术方法的选择423

第6节 辅助措施的应用425

第7节 手术疗效426

第66章 肝内胆管结石的肝切除术429

第1节 肝切除术的命名与分类430

第2节 肝内胆管结石影响肝切除术的局部因素430

一、肝内胆管结石的节段性430

二、肝实质的改变431

三、肝脏循环的改变432

四、肝胆管狭窄的影响432

五、既往胆肠吻合术的影响432

第3节 肝内胆管结石的肝切除手术433

一、手术适应证433

二、肝切除术433

第4节 肝叶切除术的并发症436

第67章 肝内胆管残留结石437

一、发生的原因437

二、预防438

三、肝内胆管残留结石的处理439

一、发病率442

二、病因442

第68章 肝胆管炎性狭窄442

三、病理443

四、临床分型444

五、手术处理原则446

六、手术常见并发症及其防治452

第69章 肝门部胆管的显露、切开、整形与重建455

第1节 肝门部胆管455

一、肝门部胆管的划分455

二、肝门部胆管的毗邻关系455

三、第一肝门管道系统的立体构象456

一、解剖学基础459

二、肝门部胆管广泛切开459

第2节 肝门部胆管切开459

第3节 肝门部胆管成形术的原则460

Ⅹ 胆道感染462

第70章 急性胆管炎462

第1节 病因学462

一、发病率462

二、胆管炎的始发因素462

三、胆道的解剖学和生理学因素463

四、致病菌463

五、宿主因素463

六、胆道部分梗阻与肠源菌感染的实验研究464

第2节 病理解剖学改变464

一、临床病理解剖发现464

一、化脓性胆管炎的分型466

第3节 病理生理466

二、实验性急性化脓性胆管炎的病理发现466

二、急性化脓性胆管炎与高胆红素血症467

三、急性化脓性胆管炎与内毒素血症467

第4节 胆管炎和胆红素钙结石病发病机制的动物实验研究467

第5节 临床表现472

一、急性胆管炎472

二、急性中毒性胆管炎473

第6节 诊断和鉴别诊断473

第7节 治疗473

第8节 预后与并发症474

第2节 病因与发病机制475

一、病因475

第1节 概述475

第71章 重症急性胆管炎475

二、发病机制476

第3节 病理生理477

第4节 临床表现478

第5节 诊断和分级诊断479

一、诊断479

二、分级诊断479

第6节 治疗480

一、手术治疗480

二、非手术治疗481

三、分级治疗481

第7节 预后和影响预后的因素482

一、病因和发病机制483

第2节 病因和病理生理483

第1节 概述483

第72章 胆管源性肝脓肿483

二、病理和病原学特点484

第3节 临床表现484

第4节 诊断485

一、影像学检查485

二、经皮穿刺抽吸脓液485

三、剖腹探查确诊486

第5节 治疗486

一、抗生素治疗486

二、肝脓肿引流486

四、综合治疗487

第73章 肝胆管支气管瘘487

三、病灶肝切除487

第74章 胆道出血491

一、发病率491

二、病理491

三、分类492

四、病因和发病机制492

五、临床表现与诊断493

六、预防和治疗494

Ⅺ 胆肠吻合与胆道引流术498

第75章 胆肠吻合的适应证和选择498

第1节 胆肠吻合后胆道内的胆流变化498

第2节 胆—胰—肠结合部的防逆流作用498

第3节 胆肠吻合的适应证499

第4节 胆肠吻合术发展趋势501

第1节 吻合口术后狭窄502

第76章 胆总管十二指肠吻合术502

第2节 胆总管下段“盲袋”503

第3节 防逆流措施505

一、吻合口附加活瓣505

二、空肠段间置法505

三、间置空肠段附加人工乳头法506

四、问置空肠段附加其他装置506

第4节 胆管十二指肠吻合与胆管空肠Y形吻合的比较506

第5节 胆管十二指肠吻合术的发展507

第77章 胆总管十二指肠吻合术的再评价507

二、“盲袋”综合征508

第2节 改进胆总管十二指肠吻合术疗效的意见508

一、逆行感染508

第1节 并发症的问题508

第78章 胆管空肠吻合术510

第1节 传统的Roux—en—Y胆肠吻合术510

一、概述510

二、临床应用511

三、术前处理511

四、手术步骤512

五、术后并发症及其防治513

第2节 皮下盲襻(或皮肤肠瘘)式Roux—en—Y胆管空肠吻合术514

一、概述514

二、临床应用515

第3节 胆道再次手术的胆肠吻合术516

三、术后并发症及其处理516

一、Roux—en—Y吻合时加长Roux襻的长度518

第79章 胆肠吻合的抗返流措施518

二、Roux—en—Y空肠—空肠吻合的改进519

三、空肠套叠式瓣膜519

四、乳头成形术520

五、空肠矩形瓣成形术520

六、空肠袖套式吻合521

七、胆总管十二指肠吻合时的抗返流措施523

八、胆总管十二指肠吻合后肠胆返流的处理523

第80章 间置式胆肠吻合524

第1节 间置空肠胆管十二指肠吻合术524

二、套叠瓣、肌瓣型间置空肠胆管十二指肠吻合术528

三、人工乳头型间置空肠胆管十二指肠吻合术528

第2节 发展的间置式胆肠吻合术528

一、皮下盲襻型间置空肠胆管十二指肠吻合术528

第3节 间置式胆肠吻合的术式选择530

第81章 手术胆道置管及介入放射置管术531

一、“T”管或“Y”管引流531

二、经“T”管窦道残余结石取出术531

三、经“T”管窦道胆管内蛔虫取出术531

四、经“T”管窦道胆管狭窄扩张术531

五、胆管手术后“T”管再置术532

六、“U”管引流533

七、经皮经肝穿刺胆管置管技术534

第82章 先天性胆道闭锁538

Ⅻ 胆道狭窄与囊性扩张538

第83章 先天性胆管囊状扩张543

第84章 Caroli病550

第85章 原发性硬化性胆管炎554

第86章 慢性胰腺炎导致的胆总管下端梗阻558

一、胰腺炎的分类558

二、酒精性慢性胰腺炎与胆管梗阻559

三、胰头部慢性胰腺炎与胆管梗阻560

四、原因不明的慢性胰腺炎、纤维化与胆管狭窄561

第87章 Oddi括约肌的功能与功能障碍563

第1节 Oddi括约肌的解剖生理563

第2节 Oddi括约肌功能障碍565

第88章 缩窄性Vater乳头炎567

第89章 Oddi括约肌与胆道、胰腺疾病570

第1节 胆、胰管的压力测量和胆、胰分泌排出的调节570

一、胆、胰管的压力测量570

二、胆、胰分泌排出的生理调节571

第2节 胆、胰管开口病变与胆道术后症状残留的处理572

一、Vater乳头狭窄572

二、Oddi括约肌功能失调574

三、胆、胰管合流异常575

四、分裂胰575

第3节 Oddi括约肌切开术576

一、经十二指肠Oddi括约肌切开和成形术576

二、内镜括约肌切开术578

第1节 病因与病理579

第90章 胆道蛔虫病579

ⅩⅢ 胆道寄生虫病579

第2节 临床表现580

第3节 诊断581

第4节 胆道蛔虫病与胆石的关系581

第5节 治疗581

第6节 预防582

第91章 华支睾吸虫感染583

第1节 病理583

一、胆道华支睾吸虫病的生物学特性583

二、肝、胆管和胰腺的病理改变584

第2节 临床表现585

第3节 诊断585

二、胆管炎性狭窄586

三、华支睾吸虫感染与肝硬化586

第4节 治疗586

一、吸虫病伴胆管炎、胆囊炎586

第5节 华支睾吸虫感染引起的肝胆道疾病586

四、华支睾吸虫病与胆道结石587

五、华支睾吸虫病与肝胆管癌587

第92章 肝包虫病及其胆道并发症588

一、病因588

二、诊断依据589

三、肝包虫病并发胆道疾病的机制592

四、肝包虫病及合并胆瘘的治疗594

五、预防594

二、胆道姜片虫病595

一、胆道血吸虫病595

第93章 胆道其他寄生虫病595

ⅩⅣ 胆道肿瘤597

第94章 胆道良性肿瘤597

第1节 胆囊良性肿瘤597

一、命名与分类597

二、病因及病理学特点598

三、临床表现和诊断600

四、治疗602

第2节 肝外胆管的良性肿瘤603

一、分类603

二、不同病变的特点和诊治原则603

二、流行病学607

一、概况607

第95章 胆囊癌607

三、病因608

四、病理609

五、临床表现及分型610

六、诊断611

七、预防612

八、治疗613

九、预后614

第96章 肝外胆管癌615

第1节 概述615

一、发病率615

二、病因616

一、临床病理特征619

第2节 上段胆管癌619

三、临床分型621

二、临床病理分型621

四、临床表现622

五、影像学诊断623

六、诊断及鉴别诊断625

七、根治性手术626

八、上段胆管癌根治性切除治疗的现状631

九、姑息性手术633

第3节 中、下段胆管癌634

一、病理改变635

二、临床表现635

三、手术治疗636

第1节 创伤性胆道损伤638

ⅩⅤ 胆道损伤638

第97章 胆道损伤638

第2节 医源性胆道损伤640

第3节 腹腔镜胆囊切除时的胆管损伤642

第4节 医源性胆道损伤的预防642

第5节 术中医源性胆管损伤的诊断645

第6节 医源性胆道损伤的早期处理646

第98章 术后胆管狭窄647

第1节 胆管损伤后发生狭窄的病理生理和病理改变647

第2节 临床表现648

第3节 诊断649

第4节 治疗原则651

第6节 术后胆管狭窄手术的技术和实施652

第5节 手术时机的选择和术前准备652

第7节 术后胆管狭窄的疗效654

第8节 术后胆管狭窄的非手术处理655

第9节 肝移植术后胆管狭窄656

ⅩⅥ 胆道术后处理658

第99章 胆道术后并发症658

第1节 术后胆管炎658

第2节 术后膈下感染659

第3节 术后胆汁渗漏659

第4节 术后胆道出血659

第5节 术后胰腺炎660

第7节 术后应激性溃疡661

第6节 术后腹膜后感染661

第8节 术后肝功能不全662

第100章 胆道手术后重症监护662

第1节 监护的任务663

第2节 监护的范围663

第3节 监护的重要内容664

第4节 监护的组织与管理666

第101章 老年胆道外科特点及胆道外科治疗原则666

第1节 老年胆道外科的特点666

第2节 治疗原则667

一、老年高龄并非手术禁忌证667

二、胆道手术危险性高668

三、降低老年患者手术危险性的必要措施668