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总论3

第一章腹腔镜外科的历史与发展 周汉新3

一、腹腔镜的发明3

二、腹腔镜的临床诊断4

二、激光器5

三、腹腔镜的手术治疗5

第二章 腹腔镜外科手术设备与应用 王凤11

第一节 腹腔镜仪器及其调试和使用11

一、二氧化碳气腹系统12

二、腹腔镜及监视系统13

三、冷光源系统15

四、高频电切和电凝系统17

五、冲洗、吸引系统18

六、电源和仪器的连接19

第二节 腹腔镜手术器械及其用途20

一、气腹针（VeressNeedle）20

二、套管针（Trocar）20

五、手术剪（Scissors）21

三、抓钳（GraspingForceps）21

四、分离钳（DissectingForceps）21

六、电凝器（Electrodes）23

七、吸引和冲洗管（SuctionandIrrigationTubes）23

八、牵开器（Retractor）26

九、施夹器（ClipApplier）26

十、其它27

第三章 腹腔镜外科医师的培训 周汉新28

第一节 培训标准与计划28

一、腹腔镜外科医师的培训标准28

二、腹腔镜外科手术的特殊性29

三、腹腔镜外科医师的培训计划30

第二节 模拟训练31

一、模拟训练目的和设备31

二、模拟训练步骤和方法32

第三节 动物实验——腹腔镜猪胆囊切除术34

一、实验准备34

二、实验步骤35

一、腹腔镜外科医师的资格认可37

第四节 资格认可与质量控制37

二、腹腔镜外科临床质量控制38

第四章 腹腔镜外科术前医学影像学检查 佘志红40

第一节 超声影像检查40

一、超声检查方法41

二、腹腔脏器疾病的超声诊断42

三、盆腔脏器疾病的超声诊断46

一、胸部透视与胸部平片47

第二节 临床放射学检查 胡德胜47

二、腹部平片检查48

四、口服法胆囊造影48

三、胃肠钡餐检查48

五、静脉胆道造影50

一、内镜胆胰管造影有关解剖52

二、适应证和禁忌证52

第三节 内镜逆行性胆胰管造影 胡德胜52

三、术前准备54

四、检查方法54

五、ERCP检查对内镜外科的意义56

第五章 腹腔镜摄录资料的采集、保管和利用 何永源58

一、腹腔镜摄录设备的配置与性能要求59

第一节 腹腔镜摄录设备及其性能59

二、录像机系统控制的主要功能61

第二节 腹腔镜摄录资料的采集与保管64

一、摄录资料的采集64

二、录像磁带的选择、使用与保管67

第三节 腹腔镜摄录资料的管理和利用69

一、摄录资料的分类与管理69

二、腹腔镜摄录资料的利用71

一、心理准备74

第一节 病人准备74

第六章 腹腔镜外科手术的术前准备 屈新才74

二、一般准备75

三、特殊准备76

第二节 手术室准备 赵友娟77

一、仪器设备准备77

二、操作部件准备78

三、其它准备80

第七章 腹腔镜外科手术的麻醉 姚尚龙81

第一节 腹腔镜手术对机体的影响81

一、腹腔镜手术对呼吸功能的影响81

三、腹腔镜手术对消化系统的影响82

四、腹腔镜手术的其他影响82

二、腹腔镜手术对循环功能的影响82

第二节 麻醉前准备及术前用药83

一、麻醉前准备83

二、术前用药84

第三节 麻醉方案的制定84

一、麻醉方法的选择84

二、全身麻醉的诱导及维持85

第四节 腹腔镜外科手术期间的监测88

一、动脉血压监测88

二、心电图监测88

五、PETCO2监测89

三、尿量监测89

四、脉搏氧饱和度（SpO2）监测89

六、呼吸参数监测90

七、其他项目监测90

第五节 麻醉管理及注意事项90

第八章 腹腔镜外科手术的基本步骤和操作要领 周汉新93

第一节 病人体位与手术组的布局93

一、膀胱截石位93

二、仰卧位94

第二节 气腹的建立95

一、正常情况下造气腹的步骤95

一、第一个套管针的穿刺97

第三节 腹壁穿刺和留置鞘管97

二、特殊情况下造气腹的方法97

二、其他套管针的穿刺99

第四节 诊断性腹腔镜检查100

一、腹腔镜下腹内脏器大体所见100

二、腹腔镜检查的顺序和重点101

第九章 腹腔镜外科手术后的病人监护 董英莉103

第一节 术后监测103

一、心电监测103

二、血压监测103

二、保持呼吸道通畅104

一、一般处理104

四、动脉血气分析104

三、血氧饱和度监测104

第二节 术后护理要点104

三、保持循环系统的稳定105

四、体温的观察105

五、各种引流管的观察及护理105

六、切口护理106

七、饮食106

八、镇痛106

九、活动106

一、局部麻醉相关并发症107

第一节 与麻醉有关的并发症107

第十章 腹腔镜外科手术常见并发症 黄韬107

二、区域阻滞麻醉相关并发症108

三、全身麻醉相关并发症108

第二节 与体位有关的并发症108

第三节 与穿刺操作有关的并发症109

一、血管损伤及出血109

二、胃肠道损伤110

三、膀胱损伤110

一、穿刺切口部位恶性肿瘤种植转移111

二、穿刺切口感染111

第四节 腹壁穿刺切口污染111

四、穿刺孔疝111

第五节 与造气腹有关的并发症112

一、皮下气肿、气胸及纵隔气肿112

二、心血管系统变化113

三、呼吸系统变化113

四、CO2气体栓塞113

五、其他局部和远处并发症114

第六节 与手术器械有关的并发症114

一、电凝器114

四、冲洗吸引器115

三、冷光源115

第七节 与病人特殊情况有关的并发症116

一、肥胖116

二、年龄116

三、糖尿病116

四、腹部疝、手术瘢痕和粘连116

五、凝血功能异常117

六、腹水117

七、腹内脏器肿大和扩张117

第十一章 腹腔镜手术器械的消毒、清洗和保养 赵友娟119

第一节 器械的消毒119

一、消毒方式119

二、器械消毒注意事项121

第二节 器械的清洗122

第三节 器械的维护和保养123

一、腹腔镜对工作环境的要求123

二、腹腔镜的日常保养124

三、常用器械的保养方法124

四、保养制度125

各论129

第十二章腹腔镜胆囊切除术 周汉新129

第一节 适应证和禁忌证129

一、适应证129

三、绝对禁忌证130

二、相对禁忌证（相对适应证）130

第二节 术前检查和准备131

一、术前检查项目和重点131

二、病人心理和身体准备132

第三节 手术步骤与操作要领132

一、解剖Calot三角133

二、术中胆管造影133

三、处理胆囊管和胆囊动脉134

四、剥离胆囊135

五、处理肝床和清洗腹腔136

六、拉出胆囊136

一、胆囊与周围组织严重粘连的处理137

第四节 术中特殊情况的处理137

七、拔除鞘管、关闭戳口137

二、Calot三角区严重粘连的处理138

三、胆囊颈或胆囊管结石嵌顿的处理138

四、术中出血的处理138

五、胆囊意外穿孔的处理139

六、结石掉落腹腔的处理139

七、关于腹腔引流的指征139

第十三章 腹腔镜胆囊切除术常见并发症 黄韬141

第一节 肝外胆管损伤141

一、原因141

二、处理142

三、预防143

第二节 胆漏144

一、原因144

二、处理144

三、预防144

第三节 出血145

一、原因145

二、处理146

三、预防146

第四节 胆管残余结石146

一、处理146

二、预防147

第十四章 腹腔镜胆道造影术 胡德胜148

第一节 对腹腔镜胆道造影术的评价148

一、LC术中胆道造影的优点和必要性148

二、LC术中胆道造影的缺点和局限性149

第二节 腹腔镜胆道造影术的必备条件149

一、术者技术条件149

二、设备、器械条件150

三、造影指征151

第三节 腹腔镜胆道造影术的操作方法151

一、经胆囊管胆道造影法151

二、经胆囊胆道造影法152

第四节 腹腔镜胆道造影术的注意事项153

第十五章 腹腔镜胆囊造瘘术 胡德胜154

第一节 腹腔镜胆囊造瘘的特点和适应证154

一、特点154

二、适应证155

三、中转开腹的指征155

第二节 腹腔镜胆囊造瘘术的操作方法155

一、麻醉与气腹155

二、腹壁留置鞘管和腹腔镜探查156

三、胆囊穿刺减压和留置导管156

一、经皮穿刺胆囊造瘘术157

第三节 其他胆囊造瘘术157

四、造影和后继治疗157

二、经皮胆镜胆囊造瘘术158

第十六章 腹腔镜胆总管探查术 郑启昌161

第一节 适应证和禁忌证161

一、适应证161

二、禁忌证162

第二节 术前检查和准备162

一、术前检查162

二、术前准备163

第三节 手术步骤与操作方法163

一、经胆囊管纤维胆道镜探查术163

二、腹腔镜胆总管切开探查术165

第四节 几种特殊情况的处理166

第十七章 腹腔镜肝脏手术 冯贤松168

第一节 腹腔镜肝包虫内囊摘除术168

一、术前准备169

二、麻醉169

三、体位169

四、穿刺点169

五、操作技术169

六、腹腔镜肝包虫内囊摘除术的优点170

四、穿刺点171

三、体位171

一、术前准备171

第二节 腹腔镜肝囊肿开窗引流术171

二、麻醉171

五、操作技术172

第三节 肝脏周围粘连松解术173

第十八章 腹腔镜阑尾切除术 郑启昌175

第一节 手术指征175

一、手术适应证175

二、手术禁忌证176

三、中转手术指征176

第二节 术前准备176

二、阑尾及其系膜的处理方法177

第三节 手术步骤与操作方法177

一、放置Trocar177

三、注意事项181

第四节 几种特殊情况的处理181

一、逆行阑尾切除术（图18-5）181

二、非阑尾源性炎症183

三、妊娠或小儿阑尾炎183

第十九章 腹腔镜腹股沟疝修补术 屈新才185

第一节 腹腔镜腹股沟疝修补术的应用解剖185

三、腹腔镜疝修补术的优点及缺点187

二、禁忌证187

一、适应证187

第二节 手术适应证和禁忌证187

第三节 术前准备和术后处理188

一、术前准备188

二、术后处理188

第四节 手术方法和步骤188

一、经腹膜前腹股沟疝修补术188

二、腹腔内置网腹股沟疝修补术192

三、经腹腔镜腹股沟疝内口关闭术193

四、完全腹膜外腹腔镜疝修补术193

一、适应证196

二、禁忌证196

第一节 适应症与禁忌证196

第二十章 腹腔镜溃疡病穿孔修补术 黄韬196

第二节 麻醉及建立气腹197

一、麻醉197

二、体位与手术医师站位197

三、穿刺置管部位197

四、气腹的建立与维持198

第三节 修补方法199

一、大网膜补片缝合修补法199

二、直接缝合修补法199

二、药物治疗200

一、一般处理200

三、粘合封闭修补法200

第四节 术后处理200

第二十一章 腹腔镜迷走神经切断术 黄韬202

第一节 迷走神经干切断术202

一、术前准备202

二、麻醉与体位202

三、穿刺置管与建立气腹203

四、手术方法203

一、术前准备、麻醉及体位205

二、穿刺置管与建立气腹205

第二节 后迷走神经干切断加胃小弯前壁浆肌层切开术（Taylor手术）205

三、手术方法206

第三节 高选迷走神经切断术207

一、麻醉、体位及穿刺置管207

二、手术方法207

第四节 并发症与术后处理208

一、并发症208

二、术后处理209

第二十二章 腹腔镜结肠切除术 冯贤松210

一、全面检查211

二、禁忌证211

第二节 术前准备211

一、适应证211

第一节 适应证和禁忌证211

二、掌握病情的发展情况212

三、肠道准备212

四、精神准备212

五、常规放置胃管及导尿管212

第三节 手术方法212

一、麻醉212

二、体位212

四、操作技术213

三、穿刺点213

第四节 腹腔镜结肠切除术的优点及不足217

一、腹腔镜结肠切除术的优点217

二、腹腔镜结肠切除术的不足218

第二十三章 常见的腹腔镜妇科手术 王峰221

第一节 术前准备及术后处理221

一、术前常规准备221

二、体位、建立气腹及穿刺过程222

三、术后处理224

第二节 腹腔镜输卵管手术 李红发225

一、腹腔镜输卵管、卵巢粘连分离术225

二、腹腔镜输卵管造口术227

三、腹腔镜输卵管妊娠取胚术228

四、腹腔镜输卵管切除术231

第三节 腹腔镜卵巢肿瘤手术 王峰232

一、卵巢活检233

二、卵巢囊肿剥离术234

三、卵巢切除术236

四、输卵管卵巢切除术（附件切除术）237

第四节 腹腔镜子宫手术 王峰238

一、浆膜下肌瘤切除术238

二、子宫肌壁间肌瘤剜除术239

三、子宫穿孔修补术240

四、子宫切除术240

一、胃部分切除术246

第二十四章 腹腔镜外科新进展 黄韬246

第一节 在普通外科领域中的应用246

二、胃底折叠术247

三、脾切除术248

第二节 在泌尿外科领域中的应用249

一、腹腔镜肾切除术249

二、腹腔镜肾上腺切除术250

三、腹腔镜隐睾切除术250

四、腹腔镜精索静脉切断术251

附录255

编后语257