《妇科腹腔镜手术》求取 ⇩

1．绪论1

2．历史回顾：从腹腔镜诊断到手术4

3．病人的术前解释13

4．腹腔镜手术的时间15

4．1．腹腔镜手术的时间：典型的妇科选择性手术15

4．2．腹腔镜手术的时间：用于矫治不孕症的腹腔镜输卵管手术15

4．3．腹腔镜手术的时间：用于治疗盆腔子宫内膜异位症的妇科手术16

4．4．腹腔镜手术的时间：普外科手术16

5．1．腹腔镜手术的病人心理准备17

5．腹腔镜手术的病人准备17

5．2．腹腔镜手术前的病人准备18

6．腹腔镜手术的医学要求20

7．腹腔镜手术组的成员22

8．腹腔镜手术的适应证23

8．1．以诊断性腹腔镜检查为基础的腹腔镜手术适应证23

8．1．2．2．腹腔镜卵巢手术24

8．1．2．1．腹腔镜输卵管手术24

8．1．2．腹腔镜附件手术的适应证24

8．1．1．腹腔镜子宫体手术的适应证24

8．1．2．3．腹腔镜卵巢/输卵管系膜手术25

8．1．2．4．盆腔其它部位的腹腔镜手术25

8．1．3．矫治不孕症的内窥镜手术指征25

8．1．4．少女和儿童的腹腔镜手术适应证26

8．2．可能用于普外科的腹腔镜手术26

8．2．1．用于普外科的腹腔镜手术指征27

8．3．妇科和普外科手术的急症腹腔镜检查或手术27

9．腹腔镜手术的禁忌证29

9．1．腹腔镜手术的绝对禁忌证29

9．2．腹腔镜手术的相对禁忌证29

10．腹腔镜手术的麻醉31

10．1．可能由手术医师施行和管理的腹腔镜手术麻醉31

10．1．1．局部麻醉32

10．1．2．语言疏导—局麻止痛法(Volonelgesia)32

10．2．需要麻醉学家施行和管理的腹腔镜手术麻醉33

10．2．1．区域阻滞麻醉34

10．2．2．全身麻醉34

11．腹腔镜手术的病人体位35

11．1．适于妇科指征的腹腔镜手术体位35

11．2．适于普外科指征的病人手术体位37

12．腹腔镜手术的器械和设备38

12．1．内窥镜光源38

12．1．1．用于腹腔镜诊断和手术的外部光源39

12．1．2．内窥镜光源的传导39

12．1．3．用于内窥镜摄影的外光源41

12．1．4．用于电影拍摄和录像摄制的内窥镜光源42

12．2．内窥镜光学系统42

12．2．1．用于腹腔诊断的内窥镜44

12．2．2．用于腹腔手术的内窥镜45

12．2．3．用双手操作的内窥镜支托47

12．2．4．低倍放大镜放大内窥镜图像(内窥镜显微外科手术)47

12．2．5．照相、电影和录像记录腹腔内手术资料的内窥镜48

12．2．6．用于腹腔手术的内窥镜准备49

12．2．7．内窥镜的消毒和维护49

12．3．建立气腹的注气设备51

12．3．1．建立气腹的膨腹介质(气体选择)55

12．3．1．1．由闭合式穿刺和Veress针经腹注气建立气腹(参阅从14．1．3．到14．1．3．2．)56

12．3．1．2．经阴道后穹窿注气建立气腹(子宫直肠陷凹注气法)60

12．3．1．3．经“开放式腹腔镜”注气建立气腹60

12．3．2．用于腹腔内诊断时监控气腹的电子和机械装置62

12．3．3．用于内窥镜腹腔内手术时气腹的电子和机械控制64

12．4．冲洗腹腔的技术设备64

12．4．1．腹腔镜手术时腹盆腔的冲洗设备65

12．4．2．输卵管或经宫腔冲洗设备66

12．4．3．用于体外授精的吸取卵子装置68

12．5．用热能止血的技术设备69

12．5．1．高频电流止血应用于一般外科手术和腹腔内窥镜手术之差异69

12．5．2．热的破坏作用用于血液凝固的历史性回顾69

12．5．3．在封闭腹腔内不使用高频电流的生物物理原因71

12．5．4．高频电凝绝育术后附件部位的生物学变化：1，003例绝育病人随访75

12．5．5．在闭合腹腔中(腹腔镜手术)不使用高频电流的确切医学理由77

12．5．6．用于控制内凝固的设备79

12．5．6．1．内凝固器械79

12．5．6．2．热效应止血后的组织变化80

12．6．应用结扎和缝合等惯用的止血器械和方法82

12．6．1．应用内套圈结扎止血法82

12．6．2．应用内结扎和腔外打结止血法83

12．6．3．应用腔外或腔内打结法的内缝合止血技术84

12．6．4．应用可吸收性夹止血88

12．7．经阴道操作的变动子宫体位的器械89

12．8．用于腹腔手术的内窥镜器械91

12．8．1．供插入腹腔镜和手术器械的套管(针)鞘92

12．8．2．用于抓、持的器械92

12．8．3．用于抽吸的器械93

12．8．4．用于切割的器械95

12．8．5．用于碎块的器械96

12．8．6．用于结扎的器械97

12．8．7．用于缝合的器械97

12．8．8．用于扩张的器械99

12．8．9．用于内凝固的器械101

12．8．10．用于卵泡穿刺的器械101

12．8．11．用于摘出阑尾的器械103

12．8．12．用于挟住大血管的器械(一套紧急用器械)104

12．8．13．用于闭合套管针穿刺皮肤创口的器械104

13．内窥镜手术的手术室组建107

13．1．诊断性腹腔镜检查的器械准备107

13．2．腹腔内窥镜手术的器械准备109

13．3．手术时适于腹腔镜手术医师安坐和支撑的装置110

14．内窥镜腹部手术过程112

14．1．诊断相112

14．1．1．外生殖器的准备112

14．1．3．1．闭合式穿刺法的安全试验113

14．1．3．避免穿刺危险113

14．1．2．腹壁和脐部的准备113

14．1．3．1．1．针头试验114

14．1．3．1．2．主动脉扪诊试验114

14．1．3．1．3．按扣试验114

14．1．3．1．4．嘶嘶声现象116

14．1．3．1．5．抽吸试验116

14．1．3．1．6．压力表试验117

14．1．3．1．7．容积试验118

14．1．3．2．气腹注气119

14．1．3．3．探针试验：腹腔镜套管针放置前的安全试验119

14．1．3．3．1．探针试验120

14．1．3．4．用于腹腔镜术的闭合式套管针插入方法121

14．1．3．5．插入腹腔镜及初步定位扫描125

14．1．4．再次诊断性扫描127

14．1．5．第二及第三腹壁穿刺为手术相指征确定诊断129

14．2．手术相130

14．1．6．转变成手术相：更换腹腔镜130

14．2．1．可用腹腔镜解决的腹部手术目录131

14．2．2．典型的妇科腹腔镜手术步骤131

14．2．2．1．上，中，下腹的网膜粘连分离术及网膜截除术131

14．2．2．2．预先不止血的粘连分离术(出血的粘连分离术)132

14．2．2．3．预先止血后的粘连分离术(无血的粘连分离术)134

14．2．2．4．网膜切除134

14．2．2．5．用于本次或下次剖腹术前的腹腔镜下粘连分离术134

14．2．3．盆腔浅表子宫内膜异位症的腹腔镜手术135

14．2．3．1．子宫内膜异位症种植灶的切除136

14．2．3．2．子宫内膜异位症种植灶的内凝固术139

14．2．4．2．腹腔镜伞端成形术141

14．2．4．3．腹腔镜输卵管成形术144

14．2．4．3．1．远端输卵管成形术144

14．2．4．3．2．峡部输卵管成形术146

14．2．4．4．子宫内膜异位症的腹腔镜输卵管手术146

14．2．4．5．为准备今后剖腹显微外科恢复生育的腹腔镜输卵管手术146

14．2．5．腹腔镜卵巢活组织检查147

14．2．6．1．卵巢囊肿穿刺148

14．2．6．腹腔镜穿刺及切除卵巢囊肿148

14．2．6．2．卵巢囊肿切除及卵巢缝合149

14．2．6．3．卵巢截除术或输卵管卵巢截除术去除卵巢囊肿151

14．2．7．腹腔镜卵巢截除术151

14．2．8．腹腔镜输卵管卵巢截除术156

14．2．8．1．切断卵巢悬韧带156

14．2．8．2．输卵管卵巢截除术157

14．2．9．输卵管积水的输卵管截除术158

14．2．10．腹腔镜子宫手术159

14．2．10．1．腹腔镜肌瘤剜出术159

14．2．10．2．腹腔镜取出“迷失的宫内节育器”162

14．2．10．3．刮匙子宫穿孔后的修补163

14．2．11．输卵管妊娠的腹腔镜手术163

14．2．11．1．输卵管妊娠的保守性治疗164

14．2．11．1．1．输卵管壶腹部异位妊娠164

14．2．11．1．2．输卵管中段的异位妊娠164

14．2．11．2．输卵管妊娠的输卵管截除术167

14．2．11．3．腹腔妊娠的手术168

14．2．12．囊状附件截除术168

14．2．13．腹腔镜卵巢冠囊肿截除术169

14．2．14．用于体外授精吸取卵细胞170

14．2．15．腹腔镜输卵管绝育术170

14．2．15．1．热毁坏输卵管绝育术172

14．2．15．1．1．输卵管单极高频电凝绝育术172

14．2．15．1．3．经间期(非产褥期)输卵管内凝绝育术173

14．2．15．1．2．输卵管双极高频电凝绝育术173

14．2．15．1．4．产后或流产后输卵管内凝绝育术176

14．2．15．2．输卵管结扎绝育术176

14．2．15．2．1．输卵管夹绝育术177

14．2．15．2．2．输卵管硅胶圈绝育术180

14．2．16．2．有关宫腔镜输卵管绝育术的评价和结论181

14．2．16．3．绝育手术前与病人的商议181

14．3．人工阴道术时腹腔镜的监护182

15．2．肠粘连分离和肠缝合术183

15．1．网膜粘连的分离和切除术183

15．内窥镜下的普外科手术183

15．3．腹腔镜下阑尾截除术185

15．3．1．内窥镜阑尾截除术的指征、条件和病例选择185

15．3．2．顺式阑尾截除术185

15．3．3．逆式阑尾截除术189

15．4．内窥镜下阑尾截除术的器械189

15．6．肝脏活检191

15．7．肝脏周围粘连分离术191

15．5．活检腹膜转移病灶191

16．内窥镜手术改为剖腹手术192

16．1．从内窥镜手术转到削腹手术：计划性步骤192

16．2．从内窥镜手术转到剖腹手术：术前的考虑选择192

16．3．改内窥镜手术为剖腹术：作为“急症剖腹探查术”193

17．腹腔镜手术后护理195

17．1．诊断性腹腔镜的术后护理195

17．2．妇科腹腔镜手术和术后护理196

17．3．1．一般性的术后护理197

17．3．腹腔镜矫治不孕后的护理197

17．3．2．子宫内膜异位症伴不孕的“三阶段”治疗后的护理201

17．4．普外科腹腔镜手术后的护理203

17．4．1．一般性的术后护理203

17．4．2．腹腔镜阑尾截除术或肠缝合术后的护理203

18．腹腔镜术后体力和工作能力的恢复205

19．再次腹腔镜手术207

20．腹腔镜手术资料的汇集208

20．1．腹腔镜手术的记录208

20．2．照片、电影和电视208

21．评价腹腔镜手术的危险性215

22．腹腔镜示教训练用模型216

22．1．有关腹腔镜训练模型的说明216

22．2．腹腔镜模型训练分三步216

22．3．必要的训练计划218

23．彩色图谱219

12．3．1．2．经阴道后穹窿(子宫直肠陷凹)注入CO2形成气腹220

12．3．1．用于形成气腹的膨腹介质(气体的选择)220

12．5．6．2．热效应止血后的组织学变化222

12．6．1．应用内套圈结扎止血222

12．8．1．用于内窥镜和手术器械的鞘224

12．8．8．扩张用器械224

14．1．5．应用第二和第三穿刺以确定诊断作为腹腔镜手术的指征226

14．2．2．2．未经预先止血处理的粘连分离术(“有血的”粘连分离术)226

14．2．2．3．经预先止血处理的粘连分离术(“无血的”粘连分离术)230

14．2．2．5．为同时或择时剖腹手术作准备的腹腔镜粘连分离术234

14．2．3．1．切除子宫内膜异位症种植灶240

14．2．3．2．内凝子宫内膜异位症种植灶244

14．2．4．1．腹腔镜输卵管卵巢粘连分离术252

14．2．4．2．腹腔镜输卵管伞部成形术256

14．2．4．3．腹腔镜输卵管成形术260

14．2．4．3．1．远端输卵管成形术260

14．2．4．3．2．输卵管峡部成形术270

14．2．5．腹腔镜卵巢活检272

14．2．4．4．有内膜异位症存在的腹腔镜输卵管手术272

14．2．6．1．穿刺卵巢囊肿274

14．2．6．2．卵巢囊肿的切除和卵巢的缝合278

14．2．6．3．卵巢截除或输卵管卵巢截除术以去除卵巢囊肿290

14．2．7．腹腔镜卵巢截除术298

14．2．8．1．横形切断(横切)卵巢悬韧带306

14．2．8．2．输卵管卵巢截除术308

14．2．9．输卵管截除术用于输卵管积水318

14．2．10．腹腔镜子宫手术330

14．2．10．1．腹腔镜肌瘤剜出术332

14．2．10．2．腹腔镜下取出“迷失的宫内节育器”344

14．2．10．3．刮匙穿孔后缝合子宫壁348

14．2．11．1．2．输卵管中段异位妊娠350

14．2．11．2．输卵管截除术用于输卵管妊娠358

14．2．12．卵巢冠囊肿截除术362

14．2．13．经腹腔镜的卵巢冠囊肿截除术364

14．2．14．为体外受精吸取卵细胞366

14．2．15．1．1．输卵管单极高频电凝绝育术370

14．2．15．1．2．输卵管双极高频电凝绝育术372

14．2．15．1．3．非产褥期输卵管内凝绝育术372

14．2．15．2．输卵管结扎绝育术376

14．2．15．2．1．输卵管夹绝育术378

14．2．15．2．2．输卵管硅胶环绝育术380

14．3．腹腔镜监护阴道成形术382

15．2．肠粘连的分离术384

15．3．腹腔镜下阑尾截除术398

15．5．腹膜转移病灶的活检408

15．6．肝脏活检408

15．7．肝脏周围粘连的分离术410

24．参考文献415

24．1．正文中引用的文献415

24．2．文献的总览420

24．2．1．书籍及单印本420

Ⅱ．腹腔镜器械424

Ⅰ．历史性文献424

24．2．2．杂志424

Ⅲ．腹腔镜/统计/方法425

Ⅳ．诊断性腹腔镜427

Ⅴ．不孕症430

Ⅵ．腹腔镜与癌肿(肿瘤诊断)432

Ⅶ．子宫输卵管造影与腹腔镜433

Ⅷ．腹腔镜与结核433

Ⅸ．麻醉与CO2气体代谢433

Ⅺ．手术性腹腔镜435

Ⅹ．气腹(无并发症)435

Ⅻ．手术性腹腔镜一并发症438

Ⅷ．腹腔镜绝育441

ⅩⅣ．腹腔镜绝育的并发症446

ⅩⅥ．儿童腹腔镜447

ⅩⅥ．腹腔镜—阑尾截除术447

ⅩⅦ．子宫—胎儿镜448

ⅩⅧ．摄影资料及培训449