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上篇腹腔镜手术并发症基础篇1

第一章我院开展腹腔镜手术五年回顾陈训如、李景茹1

一、认准方向不动摇1

二、克服阻力排干扰2

三、勤奋工作，勇于实践3

四、开拓进取，戒骄戒躁4

参考文献5

第二章如何正确对待腹腔镜手术的并发症陈训如6

一、腹腔镜术并发症的特点6

二、坚定信心，促进腹腔镜技术发展7

三、降低腹腔镜术并发症的方法与途径8

参考文献9

第三章开腹（包括小切口）与腹腔镜术并发症的比较黄毓琪10

一、术后死亡率10

二、血管损伤和术中术后出血10

三、内脏损伤11

四、胆管损伤11

五、其他并发症14

参考文献16

第四章非气腹与气腹腹腔镜手术并发症的对比唐本杰、王秋生、邓绍庆18

一、气腹腹腔镜手术的并发症18

二、气腹和非气腹腹腔镜手术共有的并发症20

三、非气腹腹腔镜手术的并发症21

参考文献22

第五章腹腔镜术并发症的影像学诊断陈训如、段作纬24

第一节胆管损伤的影像学诊断24

一、漏胆的影像学诊断24

二、黄疸的影像学诊断25

三、腹腔镜胆囊切除术后症状持续的影像学诊断26

第二节其他腹腔镜术并发症的影像学诊断26

一、内脏损伤27

二、术后腹腔内出血27

三、术后急性胰腺炎27

四、肠梗阻28

五、腹腔内感染28

六、胆道出血与肝动脉假性动脉瘤29

七、气胸、心包积气、纵隔气肿、皮下气肿29

八、其他罕见并发症29

参考文献29

第六章中转开腹手术在腹腔镜术中的地位陈训如30

第一节 中转开腹手术的必要性30

第二节 中转开腹手术率31

第三节 中转开腹手术的原因分类32

第四节 中转开腹手术的原因33

第五节如何降低中转开腹手术率35

一、加强腹腔镜技术基本功的训练35

二、严格掌握对腹腔镜术适应证的筛选36

三、提高术前诊治水平，防止漏诊、误诊38

参考文献38

第七章腹腔镜外科各种切割止血工具的工作原理及存在的问题罗丁40

第一节电外科器械40

一、单极电刀41

二、双极电刀45

三、氩气束电刀46

第二节 激光器47

第三节 超声刀50

参考文献51

第八章气腹对机体的影响与并发症53

第一节 气腹对呼吸系统的影响与监测魏辉明53

一、通气53

二、氧合54

三、血气及酸碱平衡54

四、监测55

第二节 气腹对循环系统的影响与监测魏辉明56

一、体循环56

二、局部脏器循环58

三、监测60

第三节 CO2气腹对神经内分泌的影响魏辉明61

第四节与气腹相关的并发症陈训如62

一、皮下气肿、气胸、心包积气和气体栓塞62

二、腹腔镜术后肠缺血65

三、腹腔镜术后两侧肾上腺出血并急性肾上腺危象66

四、高碳酸血症和酸中毒67

五、下肢静脉淤血和血栓形成68

六、肩部酸痛69

七、心律紊乱69

八、N2O麻醉与腹腔内电凝所致燃爆的可能性69

九、腹腔内高浓度一氧化碳（CO）70

参考文献70

第九章腹腔镜术中体位对呼吸循环的影响与并发症魏辉明74

第一节 术中体位74

第二节 体位对呼吸与循环的影响74

第三节 与体位有关的并发症76

参考文献77

第十章腹腔镜外科手术的共有并发症陈训如79

第一节血管损伤81

一、发生率81

二、损伤血管的分布82

三、原因及处理83

四、血管损伤的后果85

五、血管损伤的预防85

第二节内脏损伤86

一、发生率86

二、损伤内脏的分布87

三、原因88

四、腹腔镜术中内脏损伤的特点与处理90

五、内脏损伤的预防91

第三节 腹壁戳孔道肿瘤种植与腹腔内肿瘤扩散92

第四节腹腔镜术后疝与肠梗阻94

一、发生率94

二、腹腔镜术后疝的临床特点95

三、腹腔镜术后疝的预防95

第五节腹腔内感染与切口感染95

一、腹腔内感染96

二、切口感染96

第六节 腹壁坏死性筋膜炎97

第七节 遗漏需手术处理的腹腔内外科病变98

第八节传染性疾病的预防99

一、传染性肝炎99

二、艾滋病99

参考文献100

第十一章腹腔镜诊断术的并发症毛静熙103

第一节腹腔镜诊断术的常见并发症103

一、气腹针和穿刺锥鞘所致并发症103

二、CO2气腹并发症103

三、与腹腔镜器械操作相关的并发症104

第二节降低腹腔镜诊断术并发症的措施105

一、正确选择腹腔镜诊断术的适应证105

二、重视腹腔镜诊断术的禁忌证106

第三节腹腔镜诊断术存在的问题106

一、创伤与麻醉对病人的影响106

二、对深在病变阳性发现率低107

三、腹腔镜诊断术与术中B超107

参考文献108

中篇腹腔镜胆道手术的并发症109

第十二章腹腔镜胆囊切除术的并发症陈训如109

第一节并发症概述109

一、分类109

二、发生率110

三、与LC并发症发生的几种相关因素113

第二节影响显露和处理Calot三角内结构的因素与对策114

一、手术入路途中遇到的困难114

二、Calot三角区的处理117

三、认准胆囊壶腹与胆囊管交界部在LC术中预防肝外胆管损伤的意义123

四、邻近器官损伤126

第三节漏胆127

一、胆管损伤127

二、胆瘘139

第四节 术中、术后出血142

第五节 胆总管残留结石143

第六节 腹腔内残留结石144

第七节 胆总管内“猫眼石”146

第八节几种少见的并发症147

一、胆总管内金属夹游走147

二、胆囊管残端结石148

三、急性胰腺炎148

四、胆道出血和肝动脉假性动脉瘤148

五、肠缺血149

六、胆囊部分切除149

七、腹腔内气性坏疽150

八、肝功能异常150

九、妊娠期腹腔镜胆囊切除术151

参考文献152

第十三章腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影的并发症陈训如156

第一节 不同造影途径优缺点和并发症的比较156

第二节术中胆道造影的并发症157

一、过敏反应157

二、造影失败158

三、出血158

四、造影剂外溢影响观片效果158

五、肝外胆管穿孔158

六、假阳性和假阴性159

七、胆囊管撕裂伤159

八、肝外胆管损伤159

九、假性远端胆管不充盈159

十、假性Mirizzi综合征159

参考文献160

第十四章腹腔镜胆总管探查术的并发症张诗诚162

一、术中及术后出血163

二、胆总管残留结石163

三、安T型管所致的并发症164

四、腹腔镜胆总管一期缝合术的指征及并发症166

参考文献168

第十五章腹腔镜胆肠吻合术和胆囊造瘘术的并发症李胜宏169

一、胆肠吻合术的并发症169

二、胆囊造瘘术的并发症170

参考文献171

下篇其他腹腔镜术的并发症172

第十六章腹腔镜在肝脏外科的应用及并发症172

第一节腹腔镜技术在肝脏外科的应用宗明、陈汉172

一、诊断性腹腔镜术172

二、治疗性腹腔镜术174

三、腹腔镜肝脏实质性肿瘤的外科治疗175

第二节肝切除术并发症及处理周伟平、陈汉181

一、出血181

二、胆瘘182

三、肝功能损害182

四、肝肿瘤种植183

第三节肝囊肿开窗引流术并发症及处理周伟平、陈汉183

一、顽固性腹水183

二、出血184

三、胆瘘184

四、囊肿复发185

第四节肝包虫病术后并发症及处理周伟平、陈汉185

一、过敏性休克186

二、胆瘘186

三、腹腔内包囊虫种植187

参考文献187

第十七章腹腔镜脾切除术的并发症许红兵190

第一节大出血190

一、大出血的原因190

二、大出血的防治措施191

第二节内脏损伤192

一、内脏损伤的原因与部位192

二、内脏损伤的防治措施192

第三节介绍两种新术式192

一、手助腹腔镜巨脾切除加门、奇断流术（HLMRPD）193

二、免气腹装置辅助的腹腔镜脾切除术（GDLS）194

三、小结195

参考文献195

第十八章腹腔镜胃肠手术的并发症罗丁197

第一节 腹腔镜胃底折叠术197

第二节 食管失弛缓症的腹腔镜外科治疗200

第三节 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术201

第四节 腹腔镜迷走神经切断术202

第五节 肠梗阻的腹腔镜手术204

第六节 腹腔镜结直肠切除术205

参考文献208

第十九章腹腔镜阑尾切除术的并发症毛静熙210

第一节与腹腔镜阑尾切除术相关的并发症210

一、建立CO2气腹的并发症211

二、技术性并发症211

三、LA与阑尾病理改变程度相关的并发症212

四、阑尾残端瘘213

五、术后出血213

第二节 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术并发症的比较213

参考文献216

第二十章腹腔镜疝修补术的并发症余少明217

第一节并发症218

一、发生率218

二、常见并发症218

第二节并发症的预防220

一、熟悉腹腔下常见疝部位的解剖221

二、手术技巧223

参考文献223

第二十一章腹腔镜泌尿科手术并发症225

第一节腹腔镜手术所致泌尿系共有并发症张步振225

一、泌尿系损伤225

二、尿路感染226

三、尿潴留226

四、急性肾功能衰竭227

第二节精索静脉高位结扎术并发症张步振228

一、手术要点228

二、并发症228

第三节肾切除术并发症张步振229

一、手术要点229

二、并发症230

第四节肾上腺切除并发症及对策徐大华、张步振231

一、下腔静脉损伤232

二、胰腺及脾血管损伤232

三、左肾静脉损伤233

四、肠系膜血管损伤233

五、胃肠道损伤233

六、肝脏损伤234

七、肿瘤切除不彻底234

八、几种与肾上腺切除术肾上腺功能有关的并发症235

第五节盆腔淋巴结切除并发症张步振236

一、手术要点（经腹途径）236

二、并发症及其处理236

第六节其他腹腔镜泌尿外科手术并发症张步振238

一、肾囊肿开窗引流术238

二、膀胱憩室切除术238

三、输尿管切开取石术238

四、膀胱颈悬吊术239

参考文献239

第二十二章腹腔镜妇科手术的并发症周正东241

第一节宫外孕止血术241

一、适应证242

二、手术方法242

三、并发症分类243

四、输卵管手术部位并发症的原因及防治243

五、邻近器官损伤的原因及预防245

六、粘连性并发症的防治247

第二节子宫肌瘤切除术248

一、子宫肌瘤的分类与病理248

二、子宫肌瘤切除术249

三、并发症及防治250

第三节全子宫切除术251

一、手术方法251

二、并发症的防治252

第四节卵巢囊肿切除术253

一、适应证253

二、手术方法253

三、并发症及防治254

第五节附件切除术255

一、手术方法255

二、并发症的防治255

第六节输卵管绝育术256

一、单极高频电凝输卵管绝育法并发症256

二、双极高频电凝输卵管绝育法并发症257

三、内套圈丝线结扎输卵管切断绝育法257

四、硅胶环结扎输卵管绝育术并发症257

五、钛夹钳闭输卵管绝育术并发症258

参考文献258

第二十三章小儿腹腔镜术的并发症嵇武、陈训如260

第一节与腹腔镜术相关的小儿生理解剖及免疫特点260

一、呼吸系统260

二、循环系统260

三、消化系统261

四、泌尿系统261

五、神经系统261

六、免疫系统261

第二节小儿腹腔镜术的普通并发症262

一、与麻醉有关的并发症262

二、与穿刺操作有关的并发症262

三、与建立气腹有关的并发症263

四、与手术器械操作有关的并发症264

第三节几种常见小儿腹腔镜术的并发症265

一、腹腔镜胆囊切除术265

二、腹腔镜阑尾切除术266

三、腹腔镜疝修补手术267

四、腹腔镜诊断术267

五、泌尿系疾病腹腔镜手术268

第四节有关小儿腹腔镜手术并发症几个问题的讨论269

一、加强小儿腹腔镜外科医师的培训269

二、严格掌握小儿腹腔镜手术的适应证、禁忌证与中转开腹手术的指征269

三、术前仔细检查，认真准备270

四、术中细致操作，严格监护270

五、做好术后监测和护理工作270

参考文献270

第二十四章腹腔镜术后临床护理工作中应注意的问题樊晋272

第一节常见并发症的原因及分类272

一、常见并发症的分类272

二、原因273

第二节常见并发症的观察与护理273

一、全麻术后呼吸道梗阻的观察274

二、漏胆274

三、腹腔内出血275

四、腹腔内脏损伤275

五、高血糖或低血糖275

六、高碳酸血症276

七、气下气肿和肩背酸痛276

第三节腹腔镜术后恶心、呕吐276

一、术后早期呕吐277

二、早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀277

三、早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀278

第四节加强病区管理力度，保证大批量手术病人安全279

一、病区管理279

二、护理人员管理280

三、病人的心理护理和管理281

参考文献282

第二十五章 探索中国特色的内镜外科发展道路王秋生、邓绍庆283

附录Ⅰ昆明总医院已发表有关腹腔镜术的论文题录与专著目录285

一、已发表有关腹腔镜术的部分论文分题目录（1992年8月～1996年12月）285

二、主编和参编腹腔镜术的有关著作（自1993年2月～1997年底）290

附录Ⅱ昆明总医院肝胆外科概况292

一、一般概况292

二、技术发展的三个阶段292

三、学术水平不断提高293

四、取得了多项科研成果294