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第一篇 总论1

第一章 腹腔镜技术的发展历史3

一、腹腔镜的起源3

二、早期的临床经验4

三、有趣的插曲4

四、技术的发展5

五、早期妇科领域6

六、腹腔镜女性绝育术的开展7

七、腹腔镜手术在妇科的发展7

八、现代腹腔镜技术——电视腹腔镜8

九、外科面临的挑战与崛起9

十、总结以上历史的里程碑9

十一、我国腹腔镜技术的发展10

一、摄像成像系统11

（一）腹腔镜11

第二章 腹腔镜的器械与设备11

（二）摄像机14

（三）光源15

（四）B超16

二、气腹形成系统17

（一）机械气腹机17

（二）电子气腹机17

（三）加温气腹机18

三、冲洗吸引系统18

（一）冲洗吸引器18

（二）高流量冲洗吸引器18

四、动力系统19

（一）激光19

（二）高频电刀19

（三）内凝器24

五、手术器械系统25

（一）胆囊切除术器械26

（二）附件手术器械28

附：器械的消毒保养及小故障排除30

第三章 腹腔镜手术中高频电刀的应用32

一、高频电刀的历史32

二、高频电刀的原理34

（一）频率34

（二）波型36

（三）功能密度38

（四）单极与双极38

（五）作用方式38

（六）电损伤39

（七）综合因素40

三、高频电刀的种类41

（一）早期高频电刀41

（二）一般高频电刀41

（三）新型高频电刀42

四、高频电刀的使用44

（一）高频电刀的有效使用44

（二）高频电刀的安全使用45

第四章 腹腔镜手术的麻醉47

一、气腹对麻醉的要求47

二、伴随全身性疾病对麻醉的要求50

三、麻醉的实施与监测50

四、术后疼痛问题52

第五章 腹腔镜手术基本技术操作53

一、手术步骤53

（二）切口53

（三）气腹针及套管针穿刺54

（四）探查54

（五）手术结束前检查55

（一）套扎法56

（六）腹腔内用药及引流56

二、操作方法56

（二）水分离法58

（三）内凝法58

（四）结扎缝合59

（五）出血的处理60

（六）积血和血块的清除60

（七）标本的取出61

第六章 腹腔镜手术的围手术期处理62

一、术前准备62

（一）脐部准备62

（二）肠道准备62

（三）阴道准备62

二、术后处理63

三、术后监护63

（一）脐部穿刺血管损伤65

第七章 腹腔镜妇科手术的并发症65

一、穿刺血管损伤65

（二）侧腹壁穿刺血管损伤68

二、泌尿系统损伤71

（一）输尿管损伤71

（二）膀胱损伤74

三、肠管损伤74

（一）盆腔手术中运用高频电刀导致肠管损伤的原因75

（二）预防77

（三）处理78

第二篇 外科各论79

第八章 腹腔镜胆囊切除术81

一、概述81

（一）LC时代81

（三）亟待进行的技术培训82

（二）严重并发症的出现82

（四）选择病例是关键性问题83

（五）手术难度评估分级的意义84

二、LC的手术器械与操作技术85

（一）手术操作技巧和器械使用方法85

（二）术中所见疑难问题及其处理94

三、胆管损伤的预防及处理97

（一）胆管损伤的预防97

（二）胆管损伤的处理100

四、残留结石的预防与处理102

（一）术前检查以发现胆管继发性结石102

（二）术中造影以发现并处理胆管继发性结石104

（三）胆管继发性结石的处理105

（附）我院腹腔镜胆囊切除术常规106

（四）LC术后残留结石的处理107

（一）传统的阑尾切除术108

第九章 腹腔镜阑尾切除术108

一、概述108

（二）腹腔镜阑尾切除术111

二、腹腔镜阑尾切除术的器械设备与技术操作115

（一）麻醉115

（二）体位115

（三）气腹形成115

（四）穿刺套管针的放置115

（五）腹腔镜检查116

（六）阑尾切除术步骤116

三、阑尾残端不作包理的商？118

第十章 腹部外伤的腹腔镜处理120

一、概述120

（一）根据创伤严重程度选择病例120

（二）腹部外伤时诊断性腹腔镜的意义120

（三）有严重合并伤时腹腔镜的应用价值121

（四）腹部外伤时的腹腔镜手术，腹腔镜协同剖腹手术122

二、腹腔镜处理的器械设备及技术操作123

（一）诊断性腹腔镜123

（二）腹腔镜手术123

三、肝脾破裂的处理125

（一）肝破裂125

（二）脾破裂126

第十一章 关于腹腔镜技术扩大应用的问题128

一、腹腔镜技术的临床发展服情况128

（一）腹腔镜胆囊切除术128

（二）腹腔镜阑尾切除术129

（三）急腹症129

（四）腹部外伤129

（五）外（妇）科手术后并发症129

（九）咽喉腔及肛肠腔130

（八）泌尿外科130

（七）盆腔脏器130

（六）膈下脏器130

（十）胸外及儿外131

二、我院应用电视腹腔镜情况131

三、对于电视腹腔镜手术及其临床应用的几点看法133

（一）腹腔镜手术的好处与限制133

（二）腹腔镜技术的微损伤性与侵入性和创伤性133

（三）腹腔镜手术的病例选择134

（四）腹腔镜外科的展望135

第三篇 妇科各论137

第十二章 腹腔镜宫外孕手术139

一、概述139

（一）宫外孕的发病率呈上升趋势139

（二）宫外孕诊断技术的进步140

（三）腹腔镜开创了宫外孕手术新纪元145

二、腹腔镜宫外孕手术的操作技术147

（一）手术方法148

（二）腹腔镜宫外孕手术中的困难与处理152

第十三章 腹腔镜卵巢及卵巢冠囊肿手术155

一、概述155

（一）功能性卵巢囊肿156

（二）绝经期卵巢囊肿156

（三）妊娠期卵巢囊肿157

（四）卵巢囊肿腹腔镜手术B超检查意义158

（五）CA125在卵巢肿瘤时应用价值160

二、卵巢囊肿腹腔镜手术的临床应用161

（一）术前评估161

（二）术时检测162

三、卵巢囊肿腹腔镜手术操作技术164

（一）手术方式选择164

（二）手术操作技术165

四、卵巢冠囊肿腹腔镜手术168

（一）病理变化169

第十四章 子宫内膜异位症的腹腔镜处理169

一、概述169

（二）腹腔镜诊断与分期171

（三）药物治疗173

二、腹腔镜技术的实际应用175

（一）从实际出发的个别化治疗175

（二）腹腔镜技术的应用176

三、不育患者的内异症腹腔镜处理177

（一）治疗机制177

（二）治疗步骤178

四、内异症的腹腔镜处理180

（一）腹腔镜检180

（二）腹腔镜手术180

第十五章 腹腔镜多囊卵巢综合征手术184

（二）PCOS时的激素变化185

（一）排卵生理185

一、治疗原理185

（三）PCOS不排卵病理生理186

（四）促排卵药物作用机制186

（五）卵巢电凝或内凝治疗机制187

二、病例选择187

（一）PCOS诊断187

（二）腹腔镜PCOS手术时机188

三、腹腔镜PCOS手术189

（一）腹腔镜检189

（二）手术种类190

（三）手术方法190

（四）手术后处理192

第十六章 急性盆腔炎的腹腔镜处理193

一、概述193

（一）病理生理193

（二）临床表现194

（三）腹腔镜处理意义196

二、PID腹腔镜手术概念197

三、PID腹腔镜手术的实际应用198

四、PID腹腔镜手术操作技术199

（一）腹腔镜检199

（二）操作技术201

第十七章 腹腔镜输卵管手术203

一、腹腔镜绝育手术203

（一）腹腔镜绝育术203

（二）绝育术后腹痛的腹腔镜手术205

[附]其他有关计划生育的腹腔镜手术207

二、腹腔镜输卵管性不育手术207

（一）病例选择208

（二）手术操作209

（三）术后处理211

一、概述212

第十八章 腹腔镜子宫肌瘤剔除术212

二、病例选择213

三、手术要求214

（一）减少术时出血214

（二）防止术后粘连215

四、技术操作215

（一）腹腔镜检215

（二）手术方法216

第十九章 腹腔镜子宫切除术218

一、概述218

（一）历史与现状218

（二）子宫切除术种类219

（三）手术方式的选择220

（一）何谓LH221

（二）LH手术分型221

二、有关LH的几个问题221

（三）LH的应用价值222

（四）子宫次全切除术223

（五）LH的安全性224

（六）何人应该接受LH224

（七）何人应该作LH225

（八）目前的认识225

三、腹腔镜协助阴道子宫切除术（LAVH）226

（一）适应证226

（二）手术操作227

四、标准鞘内SEMM式子宫切除术（GISH）227

（一）适应证228

（二）术前准备228

（三）手术器械及其使用方法229

（四）手术操作229

（五）术后处理231