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第一篇 概论1

第一章 创伤概念及创伤医学发展史3

第一节 创伤概念3

第二节 创伤医学发展简史4

一、国外创伤医学发展简史4

二、我国创伤医学发展简史8

第二章 创伤流行病学12

第一节 战伤的流行病学12

一、参战人员因素12

二、战争本身因素13

三、环境和时间因素13

四、救护因素13

第二节 交通事故伤的流行病学14

一、人的因素14

二、车辆因素18

四、时间因素19

三、环境因素19

第三节 工业创伤的流行病学20

一、急性创伤21

二、慢性损伤21

第四节 其他创伤的流行病学22

第三章 创伤分类24

第一节 不同的创伤分类方法24

一、按伤口是否开放分类24

二、按致伤部位分类25

三、按致伤因子分类26

第二节 战时伤员救治中的创伤分类法28

一、伤员分类的基本形式28

二、伤员的医学分类29

三、伤员的分类标志30

第四章 创伤的社会医学和法律问题31

第一节 创伤的社会医学问题31

一、交通事故伤的社会医学31

二、其他创伤的社会医学33

一、安全法34

二、医疗纠纷34

第二节 创伤的法律问题34

三、法医问题35

四、赔偿问题35

第五章 创伤救治的组织36

第一节 概述36

第二节 院前急救36

二、院前急救人员的组成37

一、院前急救的归属37

三、通讯联络与运输工具38

四、反应时间39

五、合理的抢救程序39

第三节 急诊科40

一、急诊科的人员组成40

二、创伤抢救组40

四、工作程序41

三、急诊科的基本设施41

第四节 加强监护室42

一、设计和布局42

二、护士质量43

三、建立和健全制度43

四、基本设施44

第五节 急救中心的建立45

一、急救中心的形式45

二、急救中心的任务45

第六节 关于国际合作46

第六章 大批伤员的救治48

第一节 发生大批创伤伤员的情况分析48

一、平时的发生情况48

二、战时的发生情况49

第二节 救治大批创伤伤员的特点50

一、致伤原因和条件方面的特点50

二、救治对象方面的特点50

四、救治方法方面的特点51

三、救治条件方面的特点51

第三节 对大批创伤伤员的救治52

一、平时准备52

二、现场抢救52

三、早期救治54

四、医院(后方医院)治疗56

第二篇 创伤基础理论59

第一节 组织脏器生物力学方面的抵抗适应性61

第七章 机体对致伤因素的对抗防御机制61

第二节 表面屏障系统63

一、皮肤63

二、粘膜64

三、浆膜65

第三节 血管屏障系统66

第四节 神经内分泌系统66

一、交感-肾上腺髓质系统66

二、下丘脑-垂体系统67

四、其他激素的作用68

三、肾素-血管紧张素系统68

第五节 免疫与炎症反应69

第六节 抗氧自由基损伤机制70

一、体内氧自由基的生成71

二、氧自由基介导的组织损伤72

三、体内氧自由基的清除74

第八章 创伤应激反应79

第一节 应激反应的神经内分泌控制80

一、下丘脑81

二、自律神经系统83

三、应激反应后下丘脑功能变化84

四、应激反应激素变化的机理84

第二节 应激反应与高代谢状态85

第三节 创伤应激反应的时相变化86

第九章 创伤后的生物化学变化88

第一节 创伤后的代谢变化88

一、能量代谢的变化88

二、糖代谢的变化90

三、脂肪代谢的变化93

四、蛋白质代谢的变化97

第二节 创伤后激素与细胞因子对代谢的调节作用103

一、神经内分泌反应103

二、细胞因子在创伤后代谢变化中的调控作用106

第三节 创伤后血浆蛋白质的变化108

第十章 创伤后的免疫紊乱113

第一节 与机体防御机制有关的正常免疫功能概述113

一、免疫活性细胞113

二、与免疫有关的体液介质115

第二节 免疫防御系统对创伤的反应116

一、免疫活性细胞对创伤的反应116

二、与创伤有关的体液介质的变化122

第三节 创伤后免疫功能异常的后果129

一、创伤后的感染并发症129

二、组织损伤与器官功能衰竭130

一、血中具免疫抑制活性的体液因子的作用134

第四节 创伤后免疫功能紊乱的发生机制134

二、具免疫抑制活性细胞的激活137

三、神经内分泌系统对免疫系统的影响139

第十一章 组织修复和创伤愈合142

第一节 组织修复的基本过程142

第二节 伤口愈合144

一、一期愈合144

二、二期愈合145

第三节 成纤维细胞与胶原合成146

第四节 关于伤口收缩、瘢痕增生与疙瘩形成147

一、伤口收缩147

二、瘢痕增生与疙瘩形成148

第五节 影响创伤愈合的因素149

一、伤口、创面感染149

二、缺氧、低灌流量149

三、营养因素缺乏149

第六节 几种细胞和化学介质、生长因子在创伤愈合中的作用150

二、巨噬细胞151

一、中性和酸性粒细胞151

四、淋巴细胞152

五、肥大细胞152

三、血小板(及血液凝固)152

六、多种生长因子153

七、纤维连结蛋白154

第七节 骨和神经组织的再生155

一、骨折愈合155

二、神经组织的再生160

第三篇 创伤临床的基本问题169

第十二章 创伤严重程度计分法171

第一节 创伤评分概述171

第二节 院前评分173

一、创伤记分173

二、CRAMS评分174

第三节 院内评分175

一、通用的院内评分175

三、院前指数175

二、ICU评分178

第四节 评分的应用180

一、临床研究180

二、院前急救182

三、创伤研究183

第五节 评分的动向与展望184

一、现场急救187

第一节 急救187

第十三章 创伤的早期处理187

二、维持循环功能191

三、维持呼吸功能191

四、及时处理大出血192

五、心肺复苏192

第二节 治疗194

一、局部治疗194

二、全身治疗194

第一节 休克的概念197

第十四章 创伤性休克197

一、细胞损伤198

第二节 创伤性休克的发病机理198

二、代谢反应199

三、血管活性物质的作用200

四、微循环的变化202

第三节 休克的诊断203

第四节 休克的治疗206

一、复苏206

二、补液治疗207

三、药物治疗209

第十五章 创伤感染213

第一节 创伤感染的形成213

一、全身与局部因素213

二、病原菌的因素213

三、化脓性链球菌215

四、肠球菌215

一、金黄色葡萄球菌215

二、表皮葡萄球菌215

第二节 创伤感染常见的病原菌215

五、大肠杆菌216

六、绿脓杆菌216

第三节 创伤感染常见菌的变迁与实验室保证216

一、创伤感染常见菌的变迁216

二、创伤感染的实验室保证216

第四节 创伤后肠源性感染问题218

第五节 感染发生、发展中的介质损害219

第六节 创伤特殊感染219

一、气性坏疽219

二、破伤风222

第七节 抗菌药物的应用222

一、抗菌药物的选择225

三、剂量227

四、抗菌药物的局部应用227

二、用药时机229

第十六章 创伤后水、电解质和酸碱失衡229

第一节 体液的正常平衡229

一、体液的含量和分布229

二、体液中的电解质230

三、体液的渗透压230

四、体液的酸碱平衡231

第二节 创伤后水、电解质和酸碱失衡的常见临床情况232

一、失血及大量输血、输血浆232

二、体液丢失233

三、组织间隙水潴留234

四、激素分泌失常234

五、脓毒症235

六、肺功能不全及吸入性损伤235

七、肾功能不全236

九、饮食失调237

八、创面处理不当237

第三节 创伤后水、电解质和酸碱失衡的类型238

一、低钠血症238

二、高钠血症239

三、钾代谢失衡239

四、低镁血症240

五、高镁血症241

六、低钙血症241

七、低磷血症242

八、代谢性酸中毒243

九、代谢性碱中毒244

十、呼吸性酸中毒244

十一、呼吸性硷中毒245

十二、复合型酸碱失衡245

十三、三重酸碱失衡247

第十七章 输血输液249

第一节 创伤后有关输血输液的病理生理及其治疗原则249

一、液体交换249

二、可提供的氧250

三、创伤后输血、输液的治疗原则251

第二节 输血252

一、成分输血252

二、血液代用品255

第三节 输液258

第四节 高渗盐液259

第十八章 创伤的影像学诊断和介入放射学262

第一节 创伤的X线诊断262

一、骨与关节创伤的X线诊断262

二、 胸部创伤的X线诊断263

三、腹部创伤的X线诊断264

四、颅脑创伤的X线诊断265

第二节 CT及MRI在创伤诊断中的应用266

一、CT在创伤诊断中的应用266

二、MRI在创伤诊断中的应用268

三、骨折的超声显像270

二、肾脏损伤的超声显像270

一、脾脏损伤的超声显像270

第三节 B超在创伤诊断中的应用270

第四节 介入放射学在创伤中的应用271

一、中枢神经系统271

二、呼吸系统与胸壁271

三、循环系统271

四、消化系统272

五、泌尿生殖系统272

六、骨关节系统273

第十九章 创伤麻醉275

第一节 麻醉前对伤情的估计和处理275

一、影响通气和呼吸功能的因素275

二、影响循环稳定的因素275

三、麻醉前处理原则275

第二节 麻醉方法选择276

一、麻醉前给药276

二、局部和区域阻滞麻醉276

三、硬膜外阻滞麻醉276

四、全身麻醉277

第三节 特殊外科问题的麻醉280

一、肢体损伤280

二、剖腹探查术280

三、开胸探查术280

四、开颅探查术281

五、颌面损伤281

六、眼手术281

七、濒死或临床死亡病人的救治281

八、休克治疗或复苏不全281

第四节 围麻醉期创伤病人的监测281

一、循环监测281

二、呼吸监测282

三、电解质监测282

第五节 麻醉过程中主要并发症的预防282

一、大量输血的并发症282

二、失血时血压的维持282

三、持久低血压时酸血症的纠正283

第二十章 创伤病人的营养支持284

第一节 创伤病人的代谢改变284

第二节 创伤后营养支持的需要量286

第三节 营养支持的方法287

一、肠外营养288

二、胃肠内营养296

三、胃肠外与胃肠内营养的选择302

一、脂肪栓塞综合征的发病机理303

第一节 创伤后脂肪栓塞综合征303

第二十一章 创伤后内脏并发症303

二、脂肪栓塞综合征的临床表现304

三、脂肪栓塞综合征的诊断305

四、脂肪栓塞综合征的防治305

第二节 创伤后急性肾功能衰竭307

一、发生率307

二、发病机理307

三、临床病理生理和症状308

四、鉴别诊断310

五、治疗311

六、预后316

第三节 创伤后心功能障碍316

一、创伤后心功能不全317

二、创伤后心肌缺血与心肌梗塞323

三、创伤后心律失常324

第四节 创伤后呼吸功能不全325

一、病理生理326

二、临床表现327

三、诊断327

四、治疗328

第五节 创伤后肝功能不全及胆道系统并发症330

一、创伤后肝功能不全330

二、急性无结石性胆囊炎333

第六节 创伤后应激性溃疡和粘膜屏障损伤334

一、应激性溃疡335

二、肠粘膜屏障损伤、细菌和毒素易位及肠源性感染338

第七节 创伤后凝血功能障碍339

一、正常的血液凝固340

三、止、凝血功能障碍的诊断342

四、止、凝血功能障碍的治疗343

第八节 创伤后泌尿生殖系统并发症344

一、尿道插管所致的尿路感染344

二、插导尿管后尿道狭窄344

一、临床特征345

二、发病机理345

第九节 创伤后多系统器官衰竭345

三、急性附睾炎345

三、诊断348

四、防治349

第四篇 不同原因的创伤357

第二十二章 火器伤359

第一节 创伤弹道学359

一、创伤弹道学与火器伤的关系359

二、致伤武器的性能简介361

三、致伤机理363

四、影响伤情的因素365

五、创伤弹道的特点369

第二节 火器伤的救治376

一、现场救护376

二、清创术380

三、后续治疗383

四、金属异物的处理384

五、全身各部位火器伤的救治原则386

第二十三章 冲击伤395

第一节 冲击波物理学395

第二节 冲击波致伤机理398

一、空气冲击波致伤机理398

第三节 冲击伤的分类399

一、气体冲击伤399

三、固体冲击波致伤机理399

二、水下冲击波致伤机理399

二、水下冲击伤400

三、固体冲击伤402

第四节 冲击伤的临床特点402

一、多处受伤402

一、简易防护动作403

第五节 冲击伤的个人防护403

三、重伤员伤情变化特点403

二、外伤易掩盖内脏伤403

二、利用地形地物404

三、简易防护器材404

四、压力波对人体的安全标准405

第六节 几种常见冲击伤的特点和救治405

一、听器冲击伤405

二、眼冲击伤406

三、肺冲击伤408

七、四肢脊柱冲击伤412

六、颅脑冲击伤412

五、腹腔冲击伤412

四、心冲击伤412

八、其他冲击伤413

第二十四章 挤压伤及挤压综合征414

第一节 挤压伤及挤压综合征的定义和病因414

一、挤压伤及挤压综合征的定义414

二、挤压伤及挤压综合征的病因414

一、组织缺血与缺血时间415

第二节 挤压伤及挤压综合征的发病机理415

二、再灌注损伤417

第三节 挤压伤及挤压综合征的病理变化417

一、挤压伤及挤压综合征的病理解剖学变化418

二、挤压伤及挤压综合征的病理生理变化419

第四节 挤压伤及挤压综合征的临床表现与诊断420

一、病史420

二、挤压伤的临床表现420

三、筋膜腔内压力的测量422

四、挤压综合征的临床表现423

五、挤压伤及挤压综合征的诊断步骤424

第五节 挤压伤及挤压综合征的治疗425

一、现场急救与早期处理426

二、抗休克治疗426

三、保护肾脏功能426

四、挤压伤的局部处理427

五、防治感染428

六、中西医结合治疗428

九、多尿期的处理429

十、透析治疗429

七、热量营养的摄入429

八、高钾血症的处理429

第六节 挤压伤及挤压综合征的预后430

第二十五章 交通事故伤433

第一节 交通事故伤的发生情况435

第二节 交通事故伤的伤情特点442

一、车内人员的伤情特点442

四、行人的伤情特点446

二、摩托车驾驶员的伤情特点446

三、自行车骑车人的伤情特点446

五、火车致伤的伤情特点448

六、飞机失事创伤的伤情特点450

第三节 交通事故伤的致伤机理和死亡原因450

一、致伤机理450

二、死亡原因452

第四节 交通事故伤的防护454

一、设计原理454

二、安全装置种类455

三、效果评价456

第二十六章 烧伤460

第一节 概述460

一、烧伤严重程度的估计462

二、烧伤的预后468

第二节 烧伤临床过程和病理生理特点475

一、体液渗出期475

二、急性感染期476

三、修复期478

第三节 烧伤的急救处理478

一、现场急救479

二、后送479

第四节 烧伤的早期处理480

一、轻度烧伤的早期处理480

二、中、重度烧伤的早期处理481

第五节 烧伤创面的处理486

一、浅度烧伤创面的处理486

二、深度烧伤创面的处理487

三、感染创面的处理489

四、残余小创面的处理490

第六节 烧伤植皮和创面覆盖物的选择与应用491

一、烧伤植皮491

二、异体皮493

三、皮肤保存法494

四、异种皮496

五、羊膜497

六、人工皮497

七、表皮培养498

八、微粒皮植皮498

第七节 烧伤后全身性感染498

一、临床表现与诊断501

二、预防和治疗501

第八节 烧伤常见并发症的防治503

一、肺部并发症504

二、肾功能不全505

三、心律失常和心功能不全505

四、烧伤后应激性溃疡506

五、脑水肿507

六、肝功能不全507

七、钾代谢异常508

八、糖代谢异常509

九、化脓性静脉炎与深静脉血栓形成510

第九节 特殊原因烧伤511

一、电损伤511

二、化学烧伤514

三、矿井内瓦斯爆炸烧伤518

四、热压伤519

五、低热(温)烧伤519

第十节 特殊部位烧伤520

一、吸入性损伤520

二、头面部烧伤522

三、眼烧伤525

四、耳烧伤526

五、手烧伤526

六、会阴部烧伤529

七、足部烧伤529

八、骨、关节烧伤529

第二十七章 冷伤532

第一节 概述532

一、冻结性冷伤(冻伤)533

第二节 局部性冷伤533

二、非冻结性冷伤538

第三节 全身性冷伤539

第四节 冷伤的预防542

第二十八章 咬伤及螫伤544

第一节 节肢动物咬螫伤544

一、蜂螫伤545

三、蝎螫伤546

二、毒蜘蛛咬伤546

四、蜈蚣咬伤547

第二节 脊椎动物咬伤547

一、毒蛇咬伤547

二、狗咬伤552

三、鲨鱼咬伤552

第三节 蚂蟥咬伤553

二、井下作业的致伤因素554

一、井下作业特点554

第一节 井下作业和致伤因素554

第二十九章 矿井下创伤554

第二节 井下创伤的特点和流行病学555

一、井下创伤特点555

二、煤矿创伤流行病学558

第三节 井下意外事故伤员的特点558

一、瓦斯爆炸559

二、大面积围岩坍塌560

三、崩水560

第四节 井下伤员院前急救的特点和要求560

一、井下伤员院前急救特点560

二、井下伤员院前急救的要求561

第五节 井下创伤的防护562

一、贯彻执行安全生产技术规程562

二、提高矿工个人防护能力563

第三十章 运动创伤564

第一节 运动创伤的工作范围及其防治重点564

第二节 运动创伤的发生规律565

第三节 运动创伤的防治原则566

一、治疗原则566

二、运动创伤的预防原则567

第四节 常见的运动创伤568

一、关节软骨损伤568

二、运动员腱、韧带止点损伤(末端病)575

三、运动员的疲劳性骨折与骨膜炎577

四、运动员骨骺的慢性损伤578

五、运动员周围神经损伤579

第三十一章 军事训练伤583

第一节 军事训练伤的流行病学583

第二节 步兵基础训练所致常见骨关节损伤583

一、队列训练所致骨关节损伤584

二、技术基础训练所致骨关节损伤586

三、战术基础训练所致骨关节损伤587

四、军事体育训练所致骨关节损伤589

一、流行病学调查590

第三节 训练所致足踝部损伤590

二、损伤特点591

三、鞋对足踝部损伤的影响591

第四节 特殊兵种的训练伤592

第三十二章 复合伤593

第一节 概述593

一、复合伤的概念593

二、复合伤的分类与命名593

三、复合伤的发生情况594

四、复合伤的基本特点596

第二节 放射复合伤597

一、临床病理主要特点597

二、诊断和治疗原则601

第三节 烧冲复合伤603

一、临床病理主要特点603

二、诊断和治疗原则607

第五篇 头颈胸腰部创伤610

第一节 颅脑创伤的致伤因素613

一、暴力作用方式613

第三十三章 颅脑创伤613

二、损伤机理615

第二节 颅脑创伤的临床特征620

一、头皮损伤620

二、颅骨骨折621

三、脑损伤625

第三节 颅脑创伤的临床判断637

一、颅脑创伤临床判断方法637

二、颅内血肿的早期判断645

三、颅脑创伤预后的判断649

第四节 颅脑创伤诊治原则及措施651

一、院外急救与转运651

二、急症室处理与伤情分级654

三、非手术处理措施655

四、手术治疗方法660

一、颌面部解剖特点674

第一节 颌面颈部解剖特点674

第三十四章 颌面及颈部创伤674

二、眼部解剖特点675

三、耳部、鼻部解剖特点677

四、颈部解剖特点677

第二节 颌面颈部伤的病理生理特点及其救治原则678

一、呼吸道梗阻679

二、出血休克及其救治680

一、颌面部软组织伤的初期外科处理682

第三节 颌面创伤682

三、感染及其防治682

二、颌面部骨伤684

第四节 眼部创伤696

一、眼附属器创伤696

二、眼球前节创伤699

三、眼球后节创伤705

四、眼烧伤708

二、中耳创伤710

一、耳廓创伤710

第五节 耳部创伤710

三、内耳创伤712

第六节 鼻部创伤714

一、外鼻软组织伤714

二、鼻骨及鼻窦骨折714

三、创伤性鼻出血715

四、创伤性脑脊液鼻瘘716

五、鼻窦气压性创伤716

六、鼻及鼻窦异物716

第七节 颈部创伤717

一、咽喉部挫伤717

二、咽喉开放伤718

三、颈部血管创伤718

四、颈部异物719

五、咽喉化学伤720

六、食管腐蚀性损伤720

七、喉、气管瘢痕性狭窄的处理721

第一节 胸部创伤的致伤机理723

第三十五章 胸部创伤723

第二节 胸部创伤的院前处理724

一、输液724

二、呼吸道的管理及呼吸支持725

第三节 胸部火器伤726

一、胸部火器伤致伤原理726

二、胸部火器穿透伤的诊断与分类728

一、气胸729

第四节 胸部创伤合并血气胸及其早期闭式引流729

二、张力性气胸730

三、开放性气胸730

四、血胸731

五、胸腔闭式引流术732

第五节 胸部创伤后急性呼吸功能不全733

一、发病机理733

二、伤情分析和处理733

一、急症剖胸探查的适应证736

第六节 剖胸探查的适应证736

二、延期剖胸737

三、晚期剖胸737

第七节 胸部各部位创伤737

一、胸壁创伤737

二、心脏创伤741

三、胸内大血管创伤744

五、气管支气管创伤746

四、心血管金属异物的潴留746

六、食管创伤749

七、肺创伤750

第八节 胸部创伤合并其他部位伤752

一、合并颅脑伤752

二、合并腹内脏器伤753

三、合并四肢伤753

四、合并脊柱及脊髓伤753

第九节 胸部创伤救治技术的进展和评价753

二、呼吸支持754

一、自体输血754

三、体外循环膜肺支持755

四、循环支持755

第三十六章 腹部创伤756

第一节 腹部创伤的分类757

一、开放性腹部伤757

二、闭合性腹部伤757

第二节 腹部创伤的临床表现及诊断758

一、临床表现758

二、辅助诊断759

三、临床诊断760

四、剖腹探查手术的适应证761

第三节 腹壁创伤761

第四节 胃创伤762

一、胃创伤的特点762

二、诊断763

三、治疗763

一、十二指肠创伤的特点764

第五节 十二指肠创伤764

二、十二指肠创伤的分类765

三、诊断766

四、治疗767

五、十二指肠创伤的并发症770

第六节 胰腺创伤771

一、致伤原因771

二、临床表现772

三、诊断773

四、治疗774

五、术后处理779

六、并发症及其处理780

第七节 肝脏创伤782

一、肝脏创伤的分类782

二、肝脏创伤的病理783

三、临床表现783

四、诊断783

五、治疗784

六、肝创伤术后及并发症的处理788

第八节 肝外胆管创伤789

一、临床表现789

二、诊断789

三、治疗790

四、并发症的防治790

一、脾脏创伤的分类791

二、脾破裂(立即破裂)791

第九节 脾脏创伤791

三、延迟性脾破裂794

四、脾脏创伤的并发症794

第十节 小肠及其系膜创伤795

一、小肠及肠系膜创伤的分类795

二、临床表现及诊断796

三、治疗796

四、临床表现及诊断798

三、结肠创伤的分类798

一、结肠解剖及生理特点798

二、结肠创伤发生率和死亡率798

第十一节 结肠创伤798

五、结肠创伤严重程度判断799

六、治疗800

七、结肠创伤手术并发症的防治804

第十二节 肛管直肠创伤805

一、肛管直肠创伤的分类805

二、临床表现及诊断805

三、治疗806

第十三节 肾脏创伤807

一、致伤原因807

二、病理及分类807

三、临床表现809

四、诊断810

五、治疗811

一、致伤原因813

第十四节 输尿管创伤813

六、预后和并发症813

二、临床表现814

三、诊断814

四、治疗815

五、预防816

第十五节 腹部大血管创伤及腹膜后血肿816

一、上肠系膜血管创伤816

三、门静脉及肝动脉创伤817

二、下肠系膜血管创伤817

四、腹主动脉创伤818

五、下腔静脉创伤819

六、髂血管创伤819

七、腹膜后血肿822

第十六节 腹部多脏器创伤823

第十七节 创伤性肠外瘘824

一、临床表现824

三、治疗825

二、诊断825

一、致伤原因830

二、临床表现830

第十八节 膈肌创伤830

三、诊断831

四、治疗831

一、多发伤的定义834

二、多发伤的发生率834

第一节 多发伤的定义和发生率834

第三十七章 多发伤834

第二节 多发伤的临床特点835

第三节 多发伤的早期诊断836

一、对危重多发伤伤员的一般观察836

二、对危重多发伤的早期检查837

三、全身各系统的检查837

四、多发伤伤情的再审定840

五、多发伤创伤指数的计算方法840

一、多发伤的急救841

第四节 多发伤的处理841

二、多发伤的手术治疗842

第六篇 四肢脊柱骨盆创伤847

第三十八章 手创伤849

第一节 手的局部解剖849

一、手部皮肤849

二、手部肌肉850

三、手部血管852

四、手部神经852

五、手部骨与关节852

六、手部的骨性纤维鞘管853

七、手的筋膜间隙853

八、手的休息和功能位853

第二节 手部创伤的处理原则854

一、急救854

二、初期外科处理854

一、单纯皮肤裂伤856

第三节 手部皮肤创伤856

二、指端缺损857

三、指背和手背皮肤缺损859

四、指及手掌部软组织缺损862

五、手指脱套伤862

六、全手脱套伤863

第四节 手部骨折864

一、腕骨骨折864

二、掌骨骨折865

三、指骨骨折867

第五节 手部关节创伤868

一、腕骨脱位868

二、掌指关节脱位869

三、指间关节脱位869

四、韧带损伤869

一、手部肌腱解剖870

第六节 手部肌腱创伤870

二、指屈肌腱损伤871

第七节 手部神经损伤873

第八节 截指874

第九节 显微外科技术在急性手创伤治疗中的应用875

一、显微外科技术876

二、断指再植881

三、断掌再植883

四、游离皮瓣移植在手部创伤的应用884

第十节 手及手指缺损的再造888

一、拇指缺损的再造888

二、其他手指缺损再造891

第三十九章 周围血管创伤892

第一节 概述892

一、周围血管创伤的诊断892

二、周围血管创伤处理的基本原则894

三、术后观察及处理895

一、锁骨下动脉创伤896

第二节 上肢动脉创伤896

二、腋动脉创伤897

三、肱动脉创伤*898

四、前臂动脉创伤899

第三节 下肢动脉创伤900

一、股动脉创伤901

二、腘动脉及小腿动脉创伤902

一、发生率及病因905

第四节 肢体静脉创伤905

二、病理生理及诊断906

三、静脉创伤修复的临床意义906

四、肢体静脉创伤的处理906

五、术后处理及预后907

第五节 血管创伤中一些特殊问题907

一、小儿血管创伤908

二、肢体动脉医源性插管损伤909

三、血管损伤重建术中移植材料的应用911

四、周围血管创伤中筋膜间隔综合征和筋膜切开术913

第四十章 周围神经创伤916

第一节 周围神经的生理功能和解剖结构916

第二节 周围神经创伤后的病理变化与再生917

第三节 周围神经创伤的分类918

第四节 周围神经创伤的诊断920

一、病史及体格检查920

二、电诊断923

二、影响神经恢复的因素925

一、基本治疗原则925

第五节 周围神经创伤的治疗925

三、保守治疗926

第六节 周围神经创伤的手术治疗928

一、手术治疗的指征929

二、创伤神经的一期缝合术与二期缝合术929

三、神经缝合术929

四、神经松解术932

五、神经移植术932

七、神经创伤并发症的治疗937

六、自体肌肉移植术修复神经缺损937

八、无法恢复的神经创伤的功能重建939

第七节 主要周围神经创伤939

一、臂丛创伤939

二、腋神经创伤940

三、肌皮神经创伤941

四、正中神经创伤941

五、尺神经创伤943

六、桡神经创伤944

七、上肢复合神经创伤的功能重建945

八、股神经创伤946

九、坐骨神经创伤946

十、胫神经创伤947

十一、腓总神经创伤947

第四十一章 脊柱及脊髓创伤949

第一节 脊柱及脊髓的局部解剖与生理特点949

一、脊柱的局部解剖949

二、椎骨的连接950

三、脊髓951

第二节 致伤机理、分类及病理解剖特点953

一、致伤机理953

二、分类954

三、病理解剖特点956

第三节 临床特点及影像学检查958

一、临床特点958

二、影像学检查959

第四节 诊断及鉴别诊断960

一、一般诊断960

二、定位诊断及脊髓受累程度判定961

三、各型脊柱骨折的诊断967

四、鉴别诊断973

第五节 脊柱及脊髓创伤的治疗原则974

一、现场急救974

第六节 各部脊柱骨折及脱位的治疗976

一、上颈椎骨折脱位的治疗976

二、一般治疗原则976

二、下颈椎损伤的治疗979

三、不合并脊髓损伤的胸腰椎骨折的治疗981

四、合并脊髓损伤的胸腰椎骨折的治疗982

第七节 骶尾部创伤989

一、骶骨骨折989

二、尾椎骨折与脱位991

第八节 腰部韧带损伤992

一、棘上韧带损伤992

二、棘间韧带损伤993

第四十二章 骨盆和会阴部创伤995

第一节 骨盆骨折995

一、局部解剖概要995

二、骨盆骨折的分类996

三、诊断998

四、治疗1000

一、致伤原因1002

第二节 膀胱创伤1002

二、病变及分类1003

三、临床表现1003

四、诊断1004

五、治疗1005

第三节 尿道创伤1007

一、致伤原因1007

二、病理改变1008

三、临床表现1009

四、诊断1010

五、治疗1010

六、并发症及后遗症1011

七、女性尿道损伤1011

第四节 男性外生殖器创伤1011

一、阴茎损伤1012

二、阴囊损伤1013

三、睾丸和精索损伤1014

二、损伤类型和临床表现1016

一、致伤原因1016

第五节 女性生殖器官创伤1016

三、治疗1017

第四十三章 四肢骨关节创伤1020

第一节 肩部创伤1020

一、肩部功能解剖及生物力学1020

二、锁骨骨折1022

三、肩锁关节脱位1024

四、肩胛骨骨折1026

五、肱骨上端骨折1027

六、创伤性肩脱位1030

七、创伤性肩关节不稳定1034

八、肩袖损伤1039

第二节 肱骨及肘部创伤1041

一、肱骨干骨折1041

二、肘关节的功能解剖1043

三、肱骨远端骨折1044

四、肘关节脱位1049

五、尺桡骨近端骨折1050

第三节 前臂创伤1051

一、前臂的功能解剖和生物力学1051

二、尺桡骨干骨折1054

三、尺桡骨远端骨折1060

四、下尺桡关节脱位1063

第四节 髋部创伤1064

一、股骨颈骨折1064

二、股骨粗隆部骨折1069

三、髋关节脱位1073

第五节 股骨骨折1074

一、股骨干骨折1074

二、股骨髁上骨折1079

第六节 膝部创伤1079

一、股骨髁部骨折1079

二、胫骨髁骨折1080

三、髌骨骨折1080

四、半月板损伤1082

五、膝关节韧带损伤及其不稳定1084

六、膝关节脱位1087

七、膝关节镜的应用1087

第七节 胫腓骨骨折1088

一、闭合性胫腓骨骨折1089

二、开放性胫腓骨骨折1090

三、胫腓骨骨折并发症1092

第八节 踝关节骨折脱位1094

一、分型与诊断1094

二、治疗1095

第九节 足部创伤1097

一、距骨骨折脱位1097

二、跟骨骨折1097

三、跗横关节损伤1098

四、跖骨骨折及跖跗关节脱位1099

一、儿童长骨的发育1100

第一节 儿童长骨的发育与生长机构1100

第四十四章 儿童骨关节创伤1100

二、骨的生长机构1102

三、骨骺和骺板的血液供应1103

第二节 骨的生物力学1104

第三节 儿童骨关节创伤的临床特点1105

第四节 骨骺部位的损伤1109

一、骺板损伤的分类1110

二、诊断与鉴别诊断1112

三、骺板损伤的处理原则1116

第五节 骺板损伤的并发症及其处理1119

一、骺板损伤的并发症1119

二、骺板部分生长遏制的诊断1120

三、局部骨桥切除术1120

四、后遗畸形及处理原则1121

第四十五章 老年骨关节创伤1124

第一节 老年骨关节结构特征1124

一、骨骼系统的老年性变化1124

二、关节的老年性改变1125

三、神经肌肉系统的老年性变化1126

第二节 老年骨关节创伤特点1126

一、伤因特点1126

二、老年骨折发生于老年骨量丢失的基础上1127

三、老年骨关节创伤的临床特点1127

第三节 老年骨关节创伤的术前准备1128

第四节 术后并发症的防治1129

第五节 老年骨关节创伤的护理1130

一、全身方面的护理1130

二、局部方面的观察与护理1133

第四十六章 截肢及断肢再植1135

第一节 截肢的一般原则1135

一、创伤截肢的适应证1135

二、截肢的类型及处理原则1136

三、截肢术后并发症1138

五、截肢术后的康复和义肢装配的准备1139

四、幼儿及儿童截肢1139

第二节 上肢截肢术1140

一、手的截肢1140

二、腕关节离断术和经腕骨截肢术1140

三、肘下截肢术1140

四、时关节离断术1141

五、上臂截肢术1142

六、经肱骨外科颈截肢术及肩关节离断术1142

七、肩胛带截肢术1144

第三节 下肢截肢术1145

一、足及踝部截肢1145

二、小腿截肢(膝下截肢)1149

三、膝关节离断术1150

四、Kirk股骨髁上截肢术1151

五、经大腿中段或中下1／3处截肢术1152

六、Body式髋关节离断术1153

第四节 断肢再植1154

一、断肢的分类1154

二、断肢再植的手术指征1155

三、急救及术前准备1156

四、再植手术的方法1156

五、再植术后处理1158

六、并发症的防治1159

七、康复治疗和后期功能重建1160

第七篇 创伤整形1161

第四十七章 创伤整形外科的特点及处理原则1163

第一节 整形外科治疗创伤的原则1163

第二节 创伤初期的整形外科处理1165

第三节 创伤晚期的整形外科治疗1165

第四节 创伤后遗症的整复治疗1166

一、头皮缺损的整复治疗1167

二、眉毛缺失的整复治疗1167

三、睫毛缺失的整复治疗1168

四、眼睑缺损的整复治疗1169

五、鼻缺损的整复治疗1169

六、唇颊部缺损的整复治疗1170

七、耳廓缺损的整复治疗1171

八、拇指缺失的整复治疗1171

九、胸壁缺损的整复治疗1173

十、乳房再造术1174

十一、腹壁缺损的整复治疗1174

十二、阴茎缺损的整复治疗1175

十三、褥疮的整复治疗1175

一、皮肤的功能与结构1177

第一节 皮肤移植1177

第四十八章 皮肤及其他组织移植1177

二、皮肤移植的临床意义1178

三、移植皮肤的来源1178

四、皮肤移植的分类和应用1179

五、皮肤移植的远期效果1183

第二节 其他组织移植1184

第八篇 创伤康复1185

一、康复医学在创伤学中的重要地位1187

第一节 概述1187

第四十九章 创伤后的功能恢复1187

二、康复医学的核心、基础及组成1188

三、康复医学在创伤各阶段中应用的比重1190

四、康复医学在创伤治疗中的适应证1190

第二节 创伤早期治疗与功能恢复的必备条件1190

一、制动期预防继发症和其他不良反应1191

二、各种处置要考虑功能的恢复1191

第三节 康复治疗在创伤后某些状态中的作用1192

一、保持关节的活动度1192

二、促进创伤局部的血液循环1192

三、促进骨折愈合1193

四、消散局部炎症1194

五、促进伤口、溃疡的愈合1197

八、防治压疮1198

第四节 创伤康复中常用的功能检查1198

六、治疗疼痛1198

七、控制痉挛1198

一、上肢1199

二、下肢1200

三、智力1201

四、日常生活活动能力1201

第五节 创伤康复中的残疾评定1202

一、肢体残疾的评定1202

三、残疾程度的一般评定1203

二、智力残疾的评定1203

第五十章 常见创伤的后期康复1205

第一节 颅脑创伤的后期康复1205

一、颅脑损伤的后果1205

二、颅脑损伤严重程度的预测1206

三、颅脑损伤后常见的后遗症状1207

四、颅脑损伤的康复治疗1208

第二节 脊髓损伤的后期康复1212

一、脊髓损伤后残存功能的估计1212

三、常见并发症的处理1213

二、康复的目标1213

四、不同损伤水平的功能训练1217

第三节 骨与关节损伤的康复1220

一、骨与关节损伤后引起障碍的原因1220

二、功能障碍的预防1222

三、肢体功能康复的主要目标1223

四、功能锻炼的方式1225

五、功能障碍的后期治疗1230

六、矫形器的应用1231

第四节 截肢术后的后期康复1232

一、截肢手术对后期康复的影响1232

二、康复治疗组工作的重要性1232

三、装配假肢前残肢的评定1233

四、截肢后临时假肢康复的意义1234

五、永久假肢1235

六、截肢后患者的心理康复1235

七、截肢后患者的康复训练1236

八、残肢并发症及处理1237

第五节 手外伤的后期康复1239

一、手外伤的特点1239

二、手外伤后引起的主要功能障碍和原因1240

三、手外伤后康复的主要目标1240

四、手功能的评价1241

五、功能锻炼的方式1242

六、物理治疗的应用1244

七、功能障碍的后期治疗和康复1244

八、手外伤后的心理康复1246

第六节 烧伤后的后期康复1247

一、心理治疗1247

二、物理治疗1247

三、瘢痕增生和挛缩的预防和治疗1247

四、运动疗法1251

五、日常生活训练和作业疗法1251

第七节 周围神经创伤的后期康复1252

一、损伤严重程度的康复评定1252

二、周围神经损伤的康复治疗1254