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第一章 绪论1

第一节 概述1

第二节 创伤休克的研究历史2

第三节 创伤休克与其它休克的关系3

第二章 创伤休克时的微循环变化5

第一节 微循环的结构和功能5

一、微循环的基本概念5

二、微循环的结构6

三、微循环的功能调节9

第二节 创伤休克时微循环的改变14

一、微循环的病理改变14

二、休克时微循环的时相变化15

第三节 粘附分子与微循环19

一、概述19

二、微循环中的粘附分子19

三、白细胞粘附蛋白与内皮细胞粘附蛋白的关系23

四、粘附分子的调节23

五、白细胞和内皮细胞粘附反应过程25

六、白细胞粘附对微循环的影响26

七、休克时微循环中白细胞滞留的机制26

第四节 血管内皮细胞与微循环30

一、血管内皮细胞的结构与功能30

二、血管内皮细胞与血管活性物质30

三、血管内皮细胞与血管通透性33

四、血管内皮细胞与凝血35

五、循环内皮细胞36

第五节 微循环的监测37

一、微循环监测的临床意义37

二、微循环的监测方法38

三、甲皱微循环观测38

四、氧运输功能监测39

第三章 创伤休克的血液流变学改变及心血管功能障碍43

第一节 创伤休克的血液流变学改变43

一、血液流变学基本概念43

二、影响血液流变性的基本因素43

三、创伤休克血液流变学改变44

第二节 创伤休克的心血管功能障碍46

一、创伤休克时的心血管功能改变46

二、创伤休克心功能障碍的诱发因素46

三、创伤休克心功能障碍的机制48

第三节 循环休克时肾上腺素能受体失敏49

一、肾上腺素能受体的信息传递通路49

二、休克时肾上腺素能受体的失敏50

三、循环休克肾上腺素能受体失敏的诱发因素51

第四章 创伤休克时的神经内分泌及代谢反应54

第一节 丘脑下部-垂体-肾上腺轴反应54

一、丘脑下部-垂体反应54

二、交感神经-肾上腺髓质反应55

三、肾上腺皮质反应55

第二节 心血管系统的内分泌反应57

一、心脏的内分泌功能58

二、血管的内分泌反应58

第三节 心血管系统的调节肽59

一、降钙素基因相关肽59

二、神经肽Y60

三、速激肽60

四、血管活性肠肽60

第四节 内阿片肽与创伤休克61

一、内阿片肽的生物合成、分布、释放及代谢61

二、内阿片肽在创伤休克病理生理中的作用62

三、与创伤休克有关的阿片受体63

第五节 创伤休克代谢反应65

一、糖代谢异常65

二、蛋白质代谢变化65

三、脂肪代谢66

四、水、电解质、酸碱平衡失调66

第五章 休克细胞因子在创伤休克发病中的作用67

第一节 休克时的细胞因子连锁反应67

一、细胞因子的共同特征67

二、细胞因子网络的一般特点67

三、创伤休克条件下细胞因子的变化及其秩序68

四、细胞因子之间的互相影响69

五、细胞因子的作用69

第二节 肿瘤坏死因子在创伤休克中的作用70

一、概述70

二、肿瘤坏死因子的分子生物学特性70

三、创伤休克后肿瘤坏死因子的变化70

四、肿瘤坏死因子在创伤休克中的作用及其机制71

五、肿瘤坏死因子抗体的应用72

第三节 白细胞介素在创伤休克发病中的作用73

一、概述73

二、创伤休克条件下白细胞介素的变化73

三、创伤休克情况下白细胞介素的调控机制75

四、白细胞介素在创伤休克中的作用76

第四节 血小板活化因子在创伤休克中的作用79

一、血小板活化因子的合成及分解代谢79

二、血小板活化因子受体80

三、创伤休克后血小板活化因子的变化80

四、血小板活化因子在创伤休克中的病理生理作用基础81

五、血小板活化因子在休克时器官损伤中的作用82

六、血小板活化因子受体拮抗剂的抗休克作用84

第六章 氧自由基与创伤休克86

第一节 自由基的基本概念86

一、定义及特性86

二、自由基的种类及与人体有关的重要自由基86

三、体内自由基的产生87

四、内源性自由基清除系统88

第二节 自由基在创伤休克中的作用89

一、自由基与缺血再灌注损伤89

二、自由基与器官功能损伤90

第三节 自由基损伤的机制93

一、自由基对细胞及其间质的损伤94

二、自由基对血管的影响95

三、自由基参与信号转导过程96

第四节 自由基损伤的防治97

一、自由基的清除剂97

二、抑制自由基的产生98

第七章 磷脂酶A2与休克100

第一节 生物膜的结构与组成100

第二节 磷脂的代谢与磷脂酶102

一、磷脂的合成102

二、磷脂的水解103

三、磷脂酶A2的结构和性质104

四、磷脂酶A2的类型104

五、磷脂酶A2的功能105

第三节 磷脂酶A2与休克106

一、磷脂酶A2与休克病理生理的关系106

二、磷脂酶A2与肺损伤109

三、磷脂酶A2与细胞和细胞膜损伤的关系110

四、磷脂酶A2抑制剂112

五、磷脂酶A1-Ⅱ的表达和调控113

第四节 磷脂酶A2与脂介质115

一、磷脂酶A2与脂介质相关性115

二、主要脂介质及其作用116

第八章 内皮素和一氧化氮与创伤休克121

第一节 内皮素在创伤休克中的作用121

一、内皮素的生物化学121

二、内皮素受体123

三、内皮素的生物学作用123

四、内皮素在创伤休克中的作用125

第二节 一氧化氮在创伤休克中的作用128

一、一氧化氮的生理学128

二、一氧化氮在休克中的病理生理作用130

三、一氧化氮合酶抑制剂及其在休克中的作用132

第三节 内皮素与一氧化氮、前列环素的相互作用134

一、一氧化氮、前列环素对内皮素的合成调节134

二、一氧化氮、前列环素对内皮素的生物学作用调节135

第九章 创伤休克的细胞损伤机制138

第一节 休克的细胞膜损伤138

一、生物膜结构与功能138

二、休克时的细胞膜损伤138

第二节 休克时细胞器的损伤140

一、线粒体的损害140

二、溶酶体损伤141

第三节 创伤性休克细胞损伤的机制142

一、细胞的能量代谢障碍142

二、细胞内钙超载143

三、氧自由基的作用144

四、体液因子的作用144

第十章 创伤性休克与感染的关系146

第一节 感染的形成146

一、感染发生的途径146

二、感染的影响因素146

三、创伤休克时常见的病源菌147

第二节 肠源性感染148

一、肠源性感染的发生机制148

二、肠源性感染的发病过程151

三、肠源性感染在创伤休克后多器官功能衰竭中的作用151

第三节 创伤休克中的内毒素血症152

一、创伤休克与内毒素血症的关系152

二、内毒素移位与创伤后感染、免疫抑制的关系153

三、机体对内毒素的清除作用153

四、创伤休克对内毒素的增敏作用及其机制154

第四节 创伤休克后感染的防治155

一、抗菌药物的应用155

二、尽量避免和减少肠源性感染的发生155

三、拮抗内毒素156

四、拮抗炎症介质等有害物质157

第十一章 创伤后多器官功能障碍综合征159

第一节 多器官功能障碍综合征的概念和历史159

第二节 多器官功能障碍综合征的发病因素160

第三节 多器官功能障碍综合征的发病机制163

第四节 多器官功能障碍综合征的临床特征168

第五节 多器官功能障碍综合征的诊断170

第六节 多器官功能障碍综合征的治疗和预防173

第十二章 创伤休克的临床表现和诊断177

第一节 创伤休克的临床表现177

一、心血管系统177

二、呼吸系统178

三、泌尿系统179

四、中枢神经系统180

五、血液系统181

六、胃肠道表现181

七、网状内皮系统181

八、代谢紊乱181

第二节 创伤休克的诊断182

第十三章 创伤休克的预防、急救与复苏184

第一节 创伤休克的预防184

第二节 创伤休克的急救185

一、止血185

二、骨折固定185

三、保持呼吸道通畅186

四、抗休克裤188

第三节 创伤休克的复苏189

一、创伤后有关输血输液的病理生理189

二、创伤休克的液体容量复苏191

三、几种常用的复苏液192

四、高原条件下创伤休克的复苏194

第十四章 创伤休克的输血196

第一节 输血准备196

第二节 普通输血196

一、血液的选择197

二、主要血液成分及其适应证197

第三节 成分输血198

第四节 输血并发症及其防治198

第五节 血液代用品的应用199

一、血液代用品的基本要求200

二、血液代用品的种类及应用200

第十五章 创伤休克的药物治疗206

第一节 创伤休克治疗的特点及抗休克药物分类206

一、创伤休克的治疗原则206

二、创伤休克药物治疗的监测206

三、创伤休克药物治疗的药效学改变207

四、抗休克药物的分类207

第二节 加强心肌收缩力的药物207

一、多巴胺受体和β-肾上腺素能受体激动药207

二、阿片受体阻断剂209

三、强心性药物211

四、胰高血糖素213

五、加强心肌功能的药物的应用与评价213

第三节 扩血管药214

一、莨菪类药物215

二、α-肾上腺素受体阻断药216

三、β2-肾上腺素受体激动剂217

四、直接扩张血管的药物217

五、血管紧张素转化酶抑制剂217

六、扩血管药物的应用与评价218

第四节 缩血管药物218

一、α-肾上腺素受体激动药218

二、α-、β-肾上腺受体激动剂220

三、增血压素221

四、缩血管药物的应用与评价221

第五节 生物膜稳定药222

一、糖皮质激素222

二、磷脂酶A2抑制剂223

第六节 改善血液流变学疏通微循环的药物224

一、右旋糖酐224

二、抗血小板药物224

三、血栓素合成酶抑制剂及受体阻断剂225

四、白三烯类拮抗药225

五、依前列醇226

六、应用及评价226

第七节 代谢性药物227

一、三磷酸腺苷-氯化镁227

二、葡萄糖-胰岛素-氯化钾227

三、双丁酰环磷腺苷228

四、1，6-二磷酸果糖228

五、应用与评价228

第八节 高渗溶液229

第九节 钙通道阻滞药229

第十节 抗休克中药230

第十一节 其他尚在研究中的抗休克药231

一、血小板活化因子受体阻断剂231

二、休克细胞因子拮抗剂231

三、内毒素拮抗剂231

四、抗氧自由基药物232

五、一氧化氮合成底物及一氧化氮合酶抑制剂232

第十六章 创伤性休克的监测234

第一节 基本监测234

一、临床监护234

二、实验室监测235

三、床旁仪器监测236

第二节 脏器功能监测237

一、肾功能的监护237

二、心功能监测238

三、呼吸功能监测238

四、肝功能监测240

五、凝血功能监测240

第十七章 创伤休克并发症的防治242

第一节 应激性溃疡的防治242

一、临床类型242

二、发病机制242

三、临床表现243

四、诊断244

五、治疗与预防244

第二节 弥散性血管内凝血的防治246

一、治疗246

二、预防251

第三节 急性呼吸窘迫综合征的防治252

一、原发疾患和诱因252

二、发病机制252

三、诊断256

四、预防与治疗259

第四节 急性肾功能衰竭的防治264

一、病因和发病机制264

二、临床表现266

三、诊断与鉴别诊断267

四、治疗268

第五节 间隙综合征的防治270

一、发生机制270

二、临床表现与诊断271

三、预防与治疗272

第十八章 烧伤休克274

第一节 烧伤休克的病理生理变化274

一、烧伤后休克的基本病因274

二、微循环的变化275

三、细胞损害276

第二节 烧伤休克的诊断276

一、临床病象276

二、组织氧合情况277

三、脏器功能检查278

第三节 烧伤休克的防治278

一、补液治疗279

二、防治烧伤休克所致脏器损害283

三、其他辅助措施284