《脊髓损伤基础与临床 第2版》求取 ⇩

目 录3

第一篇脊柱、脊髓解剖与生理3

第一章脊柱解剖 郭世绂3

第一节脊椎骨的构造3

一、颈椎4

二、胸椎12

三、腰椎13

四、骶椎16

五、尾椎17

第二节椎管18

一、颈段椎管19

二、胸段椎管20

三、腰段椎管20

四、骶段椎管24

第三节脊柱的血供25

一、脊柱动脉25

二、脊柱静脉27

第四节脊柱的连接28

一、脊柱周围的韧带30

二、椎间盘32

三、关节突关节38

四、脊柱其他关节39

第五节脊柱的运动44

第六节脊柱的生物力学49

一、脊柱各结构的生物力学50

二、脊柱损伤的生物力学52

第一节脊髓的形态55

一、脊髓测量数值55

第二章脊髓解剖 郭世绂55

二、脊髓与椎骨的位置关系56

三、脊髓圆锥与马尾59

第二节脊髓的内部构造60

一、脊髓灰质60

二、脊髓白质68

三、脊髓的重要传导束及其传导径路69

第三节脊髓节81

第四节脊髓的血供81

一、脊髓的动脉82

二、脊髓的静脉91

三、脊髓的淋巴93

第五节脊髓畸形95

一、脊髓纵裂95

二、二重脊髓96

第六节脊髓的被膜及椎管内腔隙96

一、硬脊膜97

二、脊蛛网膜100

三、软脊膜100

一、脊神经根101

第七节脊神经101

二、脊神经节106

三、脊神经分支107

四、脊神经根损伤109

第八节 自主神经系统109

第九节脊髓的生物力学111

一、脊柱运动与脊髓和神经根112

二、张力试验113

第一节脊髓及周围神经的发生116

一、神经管的形成116

第三章脊髓的组织学及胚胎发生 郭世绂116

二、脊髓的发生118

三、周围神经的发生121

第二节脊髓组织的结构123

一、神经元123

二、脊髓的胶质细胞126

三、神经纤维128

第三节脊髓神经递质及神经肽137

一、儿茶酚胺能神经元及其通路137

二、神经肽通路139

第四章脊髓生理 郭世绂141

第一节脊髓组织的功能141

一、神经元141

二、神经胶质细胞141

三、神经纤维142

第二节突触和突触传递145

一、突触的结构146

二、突触传递147

三、轴浆输送149

第三节血脑（脊髓）屏障151

一、神经递质应具备的条件152

第四节神经递质152

二、神经递质分类153

三、胆碱能递质154

四、肾上腺能递质155

第五节脊髓的功能156

一、脊髓的感觉功能156

二、脊髓的运动功能160

第六节脊髓反射163

一、神经元的病理反应168

第七节脊髓损伤后的病理反应168

二、神经元的可塑性170

三、神经纤维损伤后的变性170

第八节脊髓损伤后全身病理生理改变172

一、呼吸系统172

二、循环系统172

三、体温调节障碍173

四、代谢改变173

五、自主神经功能紊乱173

一、脊髓感觉功能病变174

第九节脊髓病变的解剖基础174

六、性功能的变化174

二、脊髓运动功能病变176

三、脊髓圆锥及马尾神经病变178

四、自主神经功能改变178

第十节脊髓损伤180

一、脊髓震荡181

二、脊髓不完全损伤181

三、脊髓半横切损伤183

四、脊髓完全横断损伤184

第一节实验动物191

第二篇脊髓损伤的实验研究191

第五章实验模型与观察方法 胥少汀191

第二节撞击伤实验模型192

一、Allen撞击伤方法192

二、致伤器192

三、致伤能量的选择193

四、脊髓前方撞击法194

第三节脊髓压迫损伤模型194

一、气囊压迫法194

四、夹伤法195

二、水囊压迫法195

三、重量压迫法195

第四节缺血损伤实验模型196

一、结扎肋间动脉196

二、灼闭脊髓动脉197

三、夹闭主动脉法199

四、主动脉栓塞法199

五、脊髓静脉闭塞模型199

第五节脊髓横断损伤和其他致伤方法199

一、脊髓横断伤199

第六节马尾压迫实验模型200

二、脊髓半横断伤200

三、射频损伤200

第七节脊髓损伤的观察方法202

一、脊髓功能观察202

二、电生理检查203

三、组织学观察204

四、下尿道功能观察205

五、其他观察方法205

第八节免疫组织细胞化学方法评价脊髓损伤205

一、脊髓损伤后早期改变206

二、脊髓损伤后期改变207

第六章脊髓损伤的病理 胥少汀211

第一节脊髓撞击伤的病理211

一、脊髓损伤的基本病理改变211

二、不同类型脊髓损伤的病理改变过程223

三、脊髓撞击伤的病理机制225

第二节脊髓压迫伤的病理227

一、压迫伤的结果227

一、不同脊髓缺血损害的病理改变229

第三节脊髓缺血性损伤的病理229

二、压迫伤的病理229

二、脊髓耐受缺血的时限230

三、缺血时限与脊髓损害的病理231

四、脊髓缺血性损害的实验治疗232

第四节脊髓横断伤的病理232

一、断端间的改变233

二、横断伤头尾两端的改变235

三、半横断伤的病理242

第一节脊髓的血供248

第七章脊髓损伤后血供的改变 郭世绂248

一、脊髓微血管造影249

二、脊髓血流的测定方法250

三、影响脊髓血流的因素257

第二节脊髓损伤后脊髓血流的改变258

一、脊髓损伤后脊髓血流的检测258

二、脊髓损伤后引起血流改变的因素262

三、脊髓损伤后缺血病理假说266

一、利多卡因267

第三节改善脊髓血流的实验性治疗267

二、皮质类固醇268

三、复合带蒂大网膜移植术269

第八章脊髓损伤后的生化改变 郭世绂275

代谢与能量改变275

一、乳酸盐的改变275

二、水与电解质的改变277

三、神经递质的改变280

四、P物质290

第九章继发性脊髓损伤 郭世绂298

一、微循环改变299

第一节脊髓继发性损伤的病理基础299

二、缺血300

三、脊髓缺血后延迟性低灌注300

四、细胞凋亡及坏死302

五、水肿305

第二节继发性脊髓损伤的发病因素306

一、兴奋性氨基酸306

二、内源性阿片肽308

三、钙通道309

四、自由基310

五、甘烷类319

六、一氧化氮323

七、内皮素及血管内皮生长／渗透性因子324

八、血小板活化因子326

第三节继发性脊髓损伤的治疗327

一、类固醇327

二、兴奋性氨基酸抗体拮抗剂330

三、阿片肽受体拮抗剂331

四、钙通道阻滞剂333

五、自由基清除剂335

六、神经节苷脂337

第一节脊髓损伤的形态学改变343

第十章脊髓再生 郭世绂343

一、神经变性344

二、脊髓横断后超微结构改变346

三、脊髓损伤晚期病理改变349

四、脊髓再生的方式350

第二节影响脊髓再生的因素350

一、细胞内因素351

二、细胞外因素355

一、脊髓切开治疗完全性脊髓损伤367

第十一章脊髓损伤的实验治疗 胥少汀367

第一节减压治疗367

二、硬膜切开370

第二节局部低温治疗373

第三节高压氧治疗377

第四节大网膜脊髓移植379

第五节类固醇380

第六节阿片对抗剂382

第七节东莨菪碱385

第八节轴突生长抑制剂抗体388

第九节其他390

第十节电场治疗390

第十一节脊髓修复395

一、脊髓吻合396

二、周围神经移植396

三、神经组织移植398

四、肌基膜管结合神经生长因子移植399

五、关于脊髓修复的讨论404

第十二节脊髓与周围神经吻合405

第十三节马尾断裂的修复406

第十四节修复S2神经，恢复膀胱功能411

第十二章脊髓损伤的修复 郭世绂422

第一节脊髓吻合422

第二节脊髓移植424

一、脊髓移植前后的病理改变424

二、中枢神经组织移植的条件425

三、脊髓移植技术427

四、脊髓移植的生长过程429

一、简要历史回顾430

五、判断移植成功的标准430

第三节胚胎中枢神经组织移植430

二、胚胎脊髓移植431

第四节周围神经及雪旺细胞移植439

一、周围神经移植440

二、雪旺细胞移植443

第五节脊髓损伤的基因治疗452

一、基因治疗的理论基础453

二、实验性脊髓基因治疗方法458

第一节脊髓损伤的发病率467

第三篇脊髓损伤的临床467

第十三章脊髓损伤的发病率及病因 郭世绂467

第二节脊髓损伤的病因469

第十四章脊髓损伤的预防与急救 胥少汀472

第一节脊髓损伤的预防472

一、伤前预防——一级预防472

二、伤后预防脊髓损伤加重——二级预防473

三、预防脊髓损伤的并发症——三级预防474

二、训练有素的人员475

一、急救组织475

第二节脊髓损伤的急救、搬运和运送475

三、运送工具477

四、医疗指挥477

第十五章脊髓损伤的检查 郭世绂478

第一节神经学检查478

一、不同脊髓节段及周围神经支配478

二、运动系统检查478

三、感觉系统检查482

四、反射检查484

五、自主神经检查486

第二节脑脊液检查487

一、脑脊液的形成与回吸收487

二、脑脊液的细胞成分488

三、脑脊液的物理性质488

四、脑脊液的化学成分488

五、脑脊液压力及其测定490

六、腰椎穿刺及奎肯试验491

第三节影像学检查492

一、影像学检查计划492

七、小脑延髓池穿刺术492

二、一般X线平片检查494

三、干板X线照像497

四、体层造影497

五、脊髓造影术497

六、硬膜外造影术499

七、计算机断层扫描术499

八、磁共振成像501

九、核素检查508

第一节体感诱发电位的原理和应用512

第十六章脊髓损伤的电生理检查 郭世绂512

一、诱发电位检查的基本装置及测试方法513

二、影响记录诱发电位的因素516

第二节体感诱发电位516

一、刺激方法及电极516

二、体感诱发电位不同记录方法518

三、体感诱发电位的成分520

四、体感诱发电位的传导522

五、脊髓损伤的SEP表现524

六、体感诱发电位的临床应用530

第三节脊髓诱发电位（SCEP）532

一、脊髓诱发电位的成分532

二、脊髓损伤的SCEP表现537

三、脊髓诱发电位的临床应用542

第四节运动诱发电位（MEP）545

一、运动诱发电位的检测方法545

二、运动诱发电位的波形547

三、影响运动诱发电位检测的因素548

五、运动传导时间549

四、运动单位电位549

六、SEP与MEP的联合应用550

第五节其他诱发电位551

一、节段性SEP551

二、前庭诱发电位551

三、网状结构诱发电位552

四、脊髓－脊髓诱发电位552

第六节肌电图在脊髓损伤中的应用552

一、脊髓损伤肌电图表现552

三、H反射553

二、F波553

第一节脊柱损伤的分类562

一、按损伤机制分类562

第十七章脊柱脊髓损伤的临床分类 胥少汀562

二、按脊柱稳定性分类564

三、按影像学表现分类565

第二节脊髓损伤类型567

一、完全性脊髓损伤567

二、不完全脊髓损伤567

三、脊髓震荡567

四、中央脊髓损伤568

五、脊髓半侧伤568

六、前脊髓损伤568

七、后脊髓损伤570

八、创伤性上升性脊髓缺血损伤570

九、无骨折脱位脊髓损伤570

十二、脊髓锐器损伤573

十三、神经根损伤573

十一、脊髓火器伤573

十、圆锥损伤573

第十八章脊髓损伤的诊断与鉴别诊断 郭世绂575

第一节脊髓损伤的诊断575

一、脊髓完全横断与不完全横断的鉴别诊断575

二、上、下运动神经单位瘫痪的鉴别诊断578

三、脊髓各节段完全横断的鉴别诊断580

四、几种常见脊髓损伤类型580

五、脊髓不同节段损伤的临床表现582

一、脊髓损伤评定方法585

第二节脊髓损伤评定标准585

二、脊髓运动指数586

三、脊髓损伤病人评估标准587

第三节脊髓损伤的鉴别诊断593

一、脊髓出血性疾患593

二、脊髓前动脉综合征593

三、脊髓栓系综合征594

第十九章脊髓损伤治疗概论 胥少汀596

第一节人体脊髓损伤病理及其临床联系596

一、人体脊髓损伤病理改变596

二、残留神经纤维600

三、上升性脊髓缺血损伤病理改变601

四、临床与病理联系604

第二节治疗原则607

一、治疗愈早愈好607

二、整复脊柱骨折脱位607

三、综合治疗脊髓608

四、预防及治疗并发症609

五、功能重建与康复609

第三节脊髓损伤的药物治疗609

一、甲基泼尼松龙609

二、神经节苷酯612

三、神经生长因子613

四、东莨菪碱613

第四节复位治疗614

一、闭合复位614

二、牵引治疗615

第五节高压氧治疗619

第六节电场治疗620

第七节脊髓切开622

第八节脊髓冷疗624

一、神经学检查626

第九节预后的预测626

二、MRI627

三、SEP632

四、MEP636

第二十章颈椎与颈脊髓损伤 胥少汀639

第一节解剖生理简要回顾与损伤分类639

一、根据损伤部位和骨折类型分类640

二、颈脊髓损伤类型640

第二节颈椎颈脊髓损伤的检查与一般治疗641

一、寰枕关节脱位646

第三节上颈椎损伤646

二、寰椎骨折647

三、寰枢脱位648

四、齿突骨折和寰枢脱位650

五、枢椎椎弓根骨折652

第四节上颈椎损伤手术治疗656

一、寰枢脱位后路复位植骨融合术656

二、齿突骨折空心螺钉固定术657

三、枢椎椎弓根骨折内固定术658

四、前路径枢椎体寰椎侧块螺钉固定术659

一、屈曲损伤压缩骨折和骨折脱位660

第五节中下颈椎损伤660

二、垂直损伤爆裂骨折或骨折脱位663

三、伸展损伤665

四、无骨折脱位脊髓损伤666

五、颈神经根损伤672

八、颈椎骨折脱位未伴有脊髓损伤673

一、颈椎内固定的生物力学673

第六节颈椎后路手术673

七、上升性脊髓缺血损伤673

六、椎板骨折和后脊髓损伤673

二、关于全椎板切除减压674

三、切开复位内固定术675

四、扩大半椎板减压术677

第七节颈椎前路手术681

一、颈椎间盘突出减压融合术681

二、T1～2椎间盘突出前方减压术683

三、爆裂骨折前减压融合术685

四、颈椎前路减压植骨内固定术686

五、颈椎前路手术的并发症687

第二十一章胸腰椎损伤和脊髓损伤 胥少汀693

第一节创伤解剖特点693

一、胸椎与胸脊髓693

二、胸腰段脊椎和脊髓694

三、腰椎和马尾损伤695

第二节胸腰椎和脊髓损伤的分类699

一、胸腰椎损伤的分类699

二、胸腰椎脊髓损伤的分类701

一、临床理学检查706

第三节胸腰椎和脊髓损伤的检查706

二、影像学检查707

三、诱发电位检查709

第四节脊椎损伤的治疗710

一、T2～10脊椎710

二、胸腰段脊椎损伤710

三、L2～5骨折711

四、椎板骨折711

第五节胸腰脊髓损伤的处理711

一、药物治疗711

四、不同类型脊髓损伤的治疗712

二、过伸复位712

三、减压治疗712

第六节胸腰脊髓损伤治疗的讨论717

一、80年代讨论717

二、90年代讨论719

三、自己的经验721

第二十二章胸腰椎脊髓损伤的手术治疗 胥少汀725

第一节胸腰椎后路手术725

一、椎板切除减压，脊髓切开725

二、切开复位脊柱内固定术727

三、后正中入路前方减压术729

四、马尾断裂修复术730

第二节脊椎后方固定方法731

一、哈氏杆固定731

二、Luque杆固定735

三、Luque环固定737

四、脊柱支撑器固定739

第三节椎根螺钉内固定术743

一、椎根解剖743

二、椎弓根固定的设计746

三、椎弓根内固定手术方法750

四、脊椎外固定器753

第四节脊椎后融合问题753

一、T1～10段骨折与骨折脱位合并脊髓损伤754

二、胸腰段骨折脱位754

三、腰椎骨折脱位755

第五节脊椎前路手术755

一、椎管前方减压术755

二、脊椎前减压内固定融合术763

二、椎弓根钉拔出实验767

第六节脊柱内固定的生物力学评价767

一、后固定的生物力学767

三、前后固定比较实验768

四、器械受力分析768

五、爆裂骨折前后内固定比较769

第七节治疗效果770

一、内固定的效果770

二、椎管侧前方减压术的效果772

四、治疗时机再讨论773

三、关于适应证的选择773

第二十三章陈旧性脊髓损伤的治疗 胥少汀778

第一节陈旧性脊髓损伤存在的问题与检查778

一、神经学检查779

二、脊髓X线检查779

三、脊髓造影检查780

四、CT与MRI检查780

五、SEP与MEP检查785

第二节陈旧性颈椎损伤合并脊髓损伤的治疗785

一、陈旧性寰枢椎脱位合并脊髓压迫症785

二、陈旧性齿突骨折寰枢椎脱位791

三、陈旧性下颈椎损伤合并脊髓损伤795

第三节陈旧性胸腰椎损伤合并脊髓损伤的治疗800

一、手术适应证800

二、手术选择802

三、手术方法802

第四节陈旧性脊髓损伤的脉冲电场治疗815

一、治疗方法816

二、治疗结果817

一、创伤性脊髓病818

第五节继发性脊髓损伤818

二、创伤生椎管狭窄症820

第六节脊髓重建手术823

一、肋间神经移植824

二、大网膜移植825

三、关于脊髓损伤后的修复828

第二十四章脊髓火器伤 胥少汀830

第一节脊髓火器伤的发生率和死亡率830

一、脊髓火器伤的发生率830

一、脊髓横断831

二、脊髓火器伤的死亡率831

第二节脊髓火器伤的病理831

二、完全性脊髓损伤或脊髓挫裂伤832

三、不完全性脊髓损伤835

四、脊髓轻微损伤或脊髓震荡836

第三节脊髓枪伤的组织化学改变839

一、实验方法839

二、组织化学染色方法及观察标准839

三、结果839

第四节脊椎火器伤弹道与脊髓损伤的关系及致伤机制843

一、脊椎弹道部位与脊髓损伤程度的关系844

二、弹速与脊髓损伤程度的关系847

三、脊椎枪伤致脊髓损伤的机制849

第五节脊椎脊髓火器伤的临床分类853

一、脊椎火器伤的分类853

二、临床验证854

第六节脊椎脊髓火器伤的临床特点858

一、脊椎火器损伤的特点858

二、脊髓火器伤的特点859

四、伤口与伤道860

三、并发伤多860

第七节脊椎脊髓火器伤的处理861

一、急救、搬运及输送861

二、清创术861

三、脊椎脊髓损伤的治疗863

四、异物存留于椎管864

第八节脊椎脊髓火器伤的并发症865

一、发生情况865

二、各种并发症的处理866

第一节高热与低温869

第二十五章脊髓损伤的并发症 郭世绂869

第二节心血管系统功能紊乱871

第三节呼吸衰竭及肺部感染872

一、正常与高位脊髓损伤后呼吸机制873

二、高位脊髓损伤后呼吸功能检查874

三、上呼吸道感染的预防875

四、人工呼吸器的应用876

第四节消化道功能障碍及急腹症883

一、应激性溃疡883

三、便秘884

二、其他急腹症884

第五节排尿障碍及泌尿系感染885

一、排尿的解剖生理885

二、正常排尿机制887

三、脊髓损伤后排尿障碍888

四、神经源性膀胱的分类889

五、神经源性膀胱的临床表现890

六、神经源性膀胱的检查891

七、神经源性膀胱的诊断892

八、泌尿系感染894

九、神经源性膀胱的治疗895

第六节脊髓损伤后性功能障碍900

第七节异处骨化901

第八节脊髓损伤后痉挛状态902

一、脊髓损伤后反射的变化902

二、痉挛状态的神经递质变化903

三、痉挛状态的预防904

四、痉挛状态的治疗905

第九节脊髓损伤后顽固性疼痛907

第十节神经系统并发症908

第十一节深静脉血栓909

第十二节压疮 胥少汀910

一、概论910

二、外科治疗914

第十三节儿童脊髓损伤后脊椎发育变形930

第十四节创伤后脊髓空洞症发病率及可能原因932

一、Zancolli分类943

第一节截瘫手的分类和手术条件943

第四篇功能重建与康复治疗943

第二十六章手功能重建 胥少汀943

二、Moberg分类944

三、截瘫手的国际分类945

四、手术适应证选择946

五、禁忌证946

第二节手术原则和Moberg方案947

一、手功能重建947

二、肘伸展952

一、Zancolli方案953

第三节Zancolli、Lipscomb、Freehafer方案953

二、Lipscomb方案954

三、Freehafer方案955

四、手术并发症956

五、术后训练957

六、效果判定958

第四节House与Walsh二期手功能重建958

一、二期手功能重建方案958

二、术前计划962

三、手术方法963

四、术后处理966

五、合并症967

六、治疗结果967

第二十七章排尿与性功能重建 胥少汀969

第一节神经性膀胱的分类及其与脊髓损伤的关系969

一、神经性膀胱的分类969

二、神经性膀胱分类与脊髓损伤部位和程度的关系970

第二节排尿功能重建的方法972

一、骶神经前根电刺激972

二、重建排尿反射973

三、闭孔神经接阴部神经恢复尿道外括约肌控制974

四、修复骶神经恢复排尿功能977

第三节性功能（射精）重建978

一、新斯的明治疗978

二、罂粟硷或前列腺素E1治疗979

三、振动刺激治疗979

第二十八章截瘫病人的矫形治疗 胥少汀982

第一节截瘫病人的矫形问题和矫形目的982

一、截瘫病人的矫形问题982

第二节矫形手术的选择及方法984

二、矫形手术的目的984

第二十九章康复治疗 胥少汀988

第一节功能锻炼988

一、功能锻炼的解剖生理基础989

二、功能锻炼应遵循的主要原则990

三、功能锻炼主要内容990

第二节功能性电刺激991

FES991

第三节物理治疗与支具995

第四节职业治疗及教育998

第五节轮椅999

第六节心理治疗1001

第三十章脊髓损伤的神经功能评定 胥少汀1002

第一节ASIA修订Frankel分级1002

第二节SCI病人的运动功能评定1003

一、一般临床资料1003

二、运动功能恢复情况1004

三、按Frankel分级进行评定并与本分级评定比较1005

四、括约肌功能1005

第三节步态分析评价脊髓损伤病人的功能恢复1008