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第一篇 脊柱、脊髓解剖与生理3

第一章 脊柱解剖3

第一节 脊椎骨的构造3

一、颈椎4

二、胸椎8

三、腰椎9

四、骶椎11

五、尾椎12

第二节 椎管13

一、颈段椎管13

二、胸段椎管14

三、腰段椎管14

四、骶段椎管18

第三节 脊柱的血供19

一、脊柱动脉19

二、脊柱静脉20

第四节 脊柱的连接21

一、脊柱周围的韧带23

二、椎间盘24

三、椎间关节28

四、脊柱其他关节29

第五节 脊柱的运动33

第六节 脊柱的生物力学36

一、脊柱各结构的生物力学36

二、脊柱损伤的生物力学37

第一节 脊髓的形态39

第二章 脊髓解剖39

一、脊髓测量数值40

二、脊髓与椎骨的位置关系41

第二节 脊髓的内部构造44

一、脊髓灰质45

二、脊髓白质51

三、脊髓的重要传导束及其传导径路52

第三节 脊髓节62

第四节 脊髓的血供62

一、脊髓的动脉63

二、脊髓的静脉70

三、脊髓的淋巴71

第五节 脊髓的发育73

二、二重脊髓76

第六节 脊髓畸形76

一、脊髓纵裂76

第七节 脊髓反射77

第八节 有关脊髓病变的解剖基础80

一、脊髓前角病变80

二、上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪81

三、脊髓损伤81

四、脊柱骨折合并截瘫86

第九节 脊髓的被膜及椎管内腔隙86

一、硬脊膜87

二、脊蛛网膜89

第十节 脊髓X线解剖——脊髓造影90

三、软脊膜90

第十一节 脊神经91

一、脊神经根91

二、脊神经节95

三、脊神经分支95

四、脊神经根损伤97

第十二节 脊髓的生物力学98

第三章 脊髓生理100

第一节 脊髓神经组织100

一、神经元100

二、神经胶质细胞102

三、神经纤维104

第二节 突触和突触传递109

一、突触的结构110

二、突触传递111

第三节 神经递质113

一、神经递质应具备的条件113

二、神经递质分类113

三、胆碱能递质114

四、肾上腺能递质115

第四节 脊髓的感觉功能116

一、感受器116

二、脊髓感觉传导通路117

第五节 脊髓的运动功能118

一、脊髓运动神经元和运动单位118

三、兴奋的传递119

二、运动终板119

第六节 脊髓反射120

一、肌紧张120

二、牵张反射120

第七节 脊髓休克122

第八节 脊髓损伤后全身病理生理改变123

一、呼吸系统123

二、循环系统124

三、体温调节障碍124

四、代谢改变124

一、脊髓半横断125

第九节 脊髓损伤后神经功能改变125

六、性功能的变化125

五、植物神经机能紊乱125

二、脊髓不完全横断126

三、脊髓完全横断126

第二篇 脊髓损伤的实验研究131

第四章 脊髓损伤的病理131

第一节 脊髓撞击伤的病理131

一、脊髓损伤的基本病理改变131

二、不同类型脊髓损伤的病理改变过程143

三、脊髓撞击伤的病理机制145

第二节 脊髓压迫伤的病理146

一、压迫伤的结果147

第三节 脊髓缺血性损伤的病理149

一、脊髓缺血性损害的方法149

二、压迫伤的病理149

二、脊髓耐受缺血的时限153

三、缺血性脊髓损害的病理154

四、脊髓缺血性损害的实验治疗154

第四节 脊髓横断伤的病理155

一、断端间的改变155

二、横断伤头尾两端的改变158

第五节 免疫组织化学方法评价脊髓损伤170

一、脊髓损伤后早期改变170

二、脊髓损伤后期(10～12周)改变171

第六节 实验病理与临床联系173

第五章 脊髓损伤后的生化改变176

一、乳酸盐的改变176

二、水与电解质的改变176

三、神经递质的改变178

四、P物质186

第六章 脊髓损伤后血供的改变194

一、脊髓的血供194

二、脊髓血流的测定方法195

三、影响脊髓血流的因素199

四、脊髓损伤后脊髓血流的改变200

五、脊髓损伤后引起血流改变的因素204

六、实验性改善脊髓血流的药物210

七、脊髓损伤后缺血病理假说212

第七章 脊髓再生217

一、脊髓损伤的形态学改变217

二、脊髓再生的方式223

三、影响脊髓再生的因素224

四、脊髓吻合234

五、脊髓移植236

第八章 脊髓损伤的实验治疗244

第一节 减压治疗244

一、脊髓切开治疗完全性脊髓损伤244

二、硬膜切开247

第二节 局部低温治疗249

第三节 高压氧治疗252

第四节 大网膜脊髓移植254

第五节 药物治疗255

一、类固醇255

二、鸦片对抗剂257

三、抗儿茶酚胺疗法258

四、渗透性利尿剂259

五、二甲亚砜259

六、东莨菪碱260

七、其他263

第六节 电场治疗264

三、药物治疗266

第七节 脊髓吻合269

一、周围神经移植270

第八节 神经移植270

二、神经组织移植271

三、肌基膜管结合神经生长因子移植272

第九节 酶类药物治疗275

第一节 脊髓损伤的发病率283

第三篇 脊髓损伤的临床283

第九章 脊髓损伤的发病率及病因283

第二节 脊髓损伤的病因284

一、不同脊髓节段及周围神经支配287

第十章 脊髓损伤的检查287

第一节 神经学检查287

二、运动系统检查290

三、感觉系统检查291

四、反射检查293

五、植物神经检查295

三、脑脊液的物理性质296

一、脑脊液的形成与回吸收296

二、脑脊液的细胞成分296

第二节 脑脊液检查296

四、脑脊液的化学成分297

五、脑脊液压力及其测定299

六、腰椎穿刺及奎肯试验299

七、小脑延髓池穿刺术300

第三节 X线检查300

一、X线检查计划300

二、一般X线平片检查302

四、体层造影304

二、干板X线照像304

五、脊髓造影术305

六、硬膜外腔造影术307

七、电子计算机横断扫描307

八、磁共振成像308

九、同位素检查309

十一章 脊髓损伤的电生理检查312

第一节 体感诱发电位的原理和应用312

诱发电位检查的基本装置及测试方法312

第二节 皮质诱发电位315

一、皮质诱发电位的成分316

二、皮质诱发电位的传导318

三、脊髓损伤的SEP表现320

四、皮质诱发电位的临床应用323

第三节 脊髓诱发电位(SCEP)324

一、脊髓诱发电位的成分325

二、脊髓损伤的SCEP表现330

三、脊髓诱发电位的临床应用334

第四节 运动诱发电位(MEP)337

第五节 其他诱发电位338

一、节段性SEP338

二、前庭诱发电位338

三、网状结构诱发电位339

四、脊髓-脊髓诱发电位339

第六节 H反射339

第十二章 脊髓损伤的诊断与鉴别诊断346

第一节 脊髓损伤的诊断346

一、脊髓完全横断与不完全横断的鉴别诊断346

二、上、下运动神经单位瘫痪的鉴别诊断346

三、脊髓各节段完全横断的鉴别诊断347

四、脊髓不同节段损伤的临床表现347

一、脊髓损伤评定方法350

第二节 脊髓损伤评定标准350

二、脊髓运动指数351

三、脊髓损伤病人评级352

第三节 脊髓损伤的鉴别诊断353

一、脊髓出血性疾患353

二、脊髓前动脉综合征354

三、脊髓栓系综合征354

第十三章 脊髓损伤的治疗356

第一节 急救与搬运356

第二节 人体脊髓损伤的病理改变358

第三节 治疗原则359

二、整复脊柱骨折脱位360

三、采用综合治疗360

一、治疗愈早愈好360

四、预防及治疗并发症361

五、康复治疗及功能重建361

第四节 治疗方法概述361

一、闭合复位361

二、牵引治疗363

四、针灸治疗367

五、高压氧治疗368

一、脊髓切开369

第五节 手术治疗369

二、脊髓冷疗371

三、关于手术治疗的讨论373

第六节 疗效评价及预后374

第十四章 颈段脊髓损伤381

第一节 概述381

第二节 上颈段脊髓损伤399

一、寰枕部损伤399

二、寰枢椎损伤399

三、寰枢椎手术408

第三节 中下颈段脊髓损伤410

一、不同暴力所致下段颈椎损伤411

二、几种特殊类型下颈段脊髓损伤422

三、下颈段脊髓损伤的手术治疗426

第四节 迟发性及陈旧性颈段脊髓损伤430

一、迟发性颈段脊髓损伤430

二、陈旧性颈段脊髓损伤430

第十五章 胸腰椎脊髓损伤437

第一节 胸腰椎损伤的分类437

一、胸腰椎损伤的分类437

二、脊椎损伤的稳定性438

三、脊髓损伤的分类439

四、胸椎无骨折脱位脊髓损伤440

第二节 脊髓损伤的现代检查诊断441

一、神经学检查441

二、脊柱X线平片及侧位断层检查442

三、CT检查443

四、磁共振成象检查444

五、脊髓造影444

六、诱发电位检查444

第三节 胸段脊髓损伤447

一、胸椎骨折脱位的类型与脊髓损伤447

二、创伤解剖特点447

三、临床表现特点448

四、X线检查453

第四节 胸腰段脊髓损伤453

一、胸腰段脊椎损伤类型与脊髓损伤453

二、创伤解剖特点453

三、临床表现454

四、X线检查455

五、脊髓损伤程度的估价455

第五节 腰椎损伤合并与尾神经损伤456

一、马尾神经的临床解剖学456

二、腰椎骨折脱位与马尾损伤458

三、马尾神经损伤的临床表现459

第六节 胸腰椎脊髓损伤治疗方法选择460

一、胸椎脊髓损伤的治疗460

二、胸腰段脊髓损伤的治疗462

三、腰椎损伤合并马尾或神经根损伤465

第七节 闭合复位，保守治疗470

第一节 脊椎后路手术473

一、椎板切除减压术473

第十六章 胸腰椎脊髓损伤的手术治疗473

二、马尾缝合术474

三、切开复位脊柱内固定术475

四、脊椎后方固定方法477

第二节 椎根螺丝内固定术488

一、椎根解剖488

二、固定器设计489

三、固定方法生物力学及优点490

四、手术适应证及选择492

五、治疗结果493

六、几种椎弓根螺丝内固定的选择494

第三节 脊椎外固定器494

第四节 脊椎后融合问题495

一、T_(1～10)段骨折与骨折脱位合并脊髓损伤496

二、胸腰段骨折脱位496

三、腰椎骨折脱位497

一、适应证497

二、手术方法498

第五节 椎管侧前方减压术499

三、椎管侧前方减压术的效果504

第六节 脊椎(椎管)前减压与固定术504

一、脊椎前固定的设计505

二、适应证505

三、椎管前方减压术之操作506

四、椎体钉固定507

第七节 脊椎固定的生物力学509

一、三种减压与固定方法的优缺点及选择511

第八节 减压与固定术的选择及治疗时机再讨论511

二、治疗时机与方法的再讨论512

第十七章 陈旧性脊髓损伤的治疗516

第一节 陈旧性脊髓损伤存在的问题与检查516

第二节 陈旧性颈椎损伤合并脊髓损伤的治疗524

一、陈旧性寰枢椎脱位合并脊髓压迫症524

二、陈旧性下颈椎损伤合并脊髓损伤531

第三节 陈旧性胸腰椎损伤合并脊髓损伤的治疗536

一、关于手术适应证的讨论536

二、手术选择538

三、手术方法538

一、肋间神经移植548

第四节 脊髓重建手术548

二、大网膜移植549

第五节 陈旧性脊髓损伤的脉冲电场治疗554

第六节 继发性脊髓损伤556

一、刨伤性脊髓病556

二、创伤性椎管狭窄症558

三、创伤后脊髓空洞症559

第十八章 脊髓火器伤565

第一节 脊髓火器伤的发生情况565

第二节 脊髓火器伤的病理565

一、脊髓横断565

二、完全性脊髓损伤或脊髓挫裂伤566

三、不完全性脊髓损伤或脊髓震伤569

四、轻微损伤571

第三节 脊髓枪伤的组织化学改变574

一、实验方法574

二、组织化学染色方法及观察标准574

三、结果574

第四节 脊椎火器伤的分类及其与脊髓损伤程度的关系579

第五节 脊椎枪伤致脊髓损伤的机制583

第六节 脊柱脊髓火器伤的临床分类调查587

第七节 脊髓火器伤的临床特点591

第八节 脊髓火器伤的处理592

一、急救、搬运及输送592

二、清创术592

第九节 并发症及其处理594

四、并发伤的处理594

三、脊柱脊髓损伤的治疗594

第十九章 脊髓损伤的并发症597

第一节 高热与低温597

第二节 心血管系统功能紊乱599

第三节 呼吸衰竭及肺部感染600

一、正常与高位脊髓损伤后呼吸机制601

二、高位脊髓损伤后呼吸功能检查601

三、上呼吸道感染的预防602

四、人工呼吸器的应用603

第四节 消化道功能障碍及急腹症610

一、应激性溃疡610

三、便秘611

第五节 排尿障碍及泌尿系感染611

二、其他急腹症611

一、排尿的解剖生理612

二、正常排尿机制614

三、脊髓损伤后排尿障碍614

四、神经原性膀胱的分类614

五、神经原性膀胱的临床表现616

六、神经原性膀胱的检查617

七、神经原性膀胱的诊断617

八、泌尿系感染620

九、神经原性膀胱的治疗620

第六节 脊髓损伤后性功能障碍625

第七节 异处骨化626

一、脊髓损伤后反射的变化627

第八节 脊髓损伤后痉挛状态627

二、痉挛状态的神经递质变化628

三、痉挛状态的预防629

四、痉挛状态的治疗630

第九节 脊髓损伤后顽固性疼痛631

第十节 神经系统并发症632

第十一节 深静脉血栓633

第十二节 褥疮633

一、褥疮发生的原因633

二、褥疮的好发部位及分度634

三、褥疮的预防635

四、褥疮的治疗636

一、截瘫手的分类659

第一节 手功能重建659

第二十章 功能重建659

第四篇 功能重建与康复治疗659

二、手术适应证选择661

三、手术原则、设计及方法661

四、手术并发症669

五、术后训练669

六、效果判定671

第二节 括约肌功能重建671

一、应用解剖671

二、手术设计与方法672

三、手术时机673

四、射精功能重建673

一、截瘫病人的矫形问题674

第三节 截瘫病人的矫形治疗674

二、矫形手术的目的675

三、矫形手术的选择及方法676

第二十一章 康复治疗679

第一节 功能锻炼679

一、功能锻炼的解剖生理基础680

二、功能锻炼应遵循的主要原则680

三、功能锻炼主要内容681

第二节 功能性电刺激681

第三节 物理治疗与支具685

第四节 职业治疗及教育687

第五节 轮椅687

第六节 心理治疗689