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第一章 腹壁及腹膜的解剖、生理要点1

第一节 腹前壁1

一、层次1

前言页1

二、腹前壁的血管、神经和淋巴3

三、腹股沟部3

一、界限及标志4

二、层次4

第二节 腹后壁4

第三节 腹膜和腹膜腔5

一、解剖、生理要点5

二、腹膜的特点和功能6

三、腹膜腔的分区及其临床意义7

第四节 腹膜与盆腔内脏器的关系8

第二章 腹部创伤的病因与分类9

第一节 腹部创伤的发生率9

二、闭合性腹部创伤10

一、开放性腹部创伤10

第二节 腹部创伤的病因10

第三节 腹部创伤的分类11

一、开放性腹部创伤11

二、闭合性腹部创伤12

三、合并伤12

一、受伤史14

三、伤口情况14

二、致伤物的入口和出口14

第一节 开放性腹部创伤的临床表现14

第三章 腹部创伤的临床表现14

四、内脏脱出15

五、开放性腹内脏器伤及单纯腹壁伤15

六、胸腹联合伤15

第二节 闭合性腹部创伤的临床表现15

一、受伤史16

二、临床症状16

三、腹部创伤合并脊柱、骨盆骨折17

二、腹部创伤合并胸内损伤17

一、腹部创伤合并颅脑或脊髓损伤17

第三节 腹部与其它部位合并伤的临床表现17

四、腹部创伤合并四肢及其它部位损伤18

第四章 腹部创伤的一般检查19

第一节 腹部创伤的早期诊断19

一、诊断时的注意事项19

二、诊断时的参考19

三、诊断时的依据20

第二节 腹部创伤的诊断方法20

一、开放性腹部创伤20

二、闭合性腹部创伤21

第三节 几种合并伤的诊断24

一、胸腹联合伤24

二、骨盆骨折合并腹腔内脏器伤24

三、脊柱骨折腹膜后血肿误诊为合并腹腔内脏器伤24

第四节 闭合性腹部创伤误诊的主要原因24

一、检查方法26

第一节 腹部创伤的一般X线检查26

第五章 腹部创伤的辅助检查26

二、腹部创伤的基本X线征27

三、脏器损伤的X线诊断28

第二节 腹部创伤的化验检查30

一、血液检验30

二、尿液检验31

三、腹腔液体的检验31

一、适应证与禁忌证32

第三节 诊断性腹腔穿刺32

二、方法33

三、结果分析34

四、并发症34

五、评价35

第四节 诊断性腹腔灌洗35

一、适应证与禁忌证35

二、方法35

五、并发症37

四、临床应用37

三、结果判定37

六、评价38

第五节 超声检查在腹部创伤的应用38

一、临床应用38

二、评价40

第六节 核素扫描在腹部创伤时的应用40

一、肝扫描40

二、脾扫描41

四、肾扫描42

三、胰腺扫描42

第七节 选择性腹腔内脏动脉造影43

一、方法43

二、损伤脏器的X线表现44

三、并发症44

四、评价45

第八节 腹腔镜检查45

一、适应证与禁忌证45

三、临床应用46

二、检查方法46

四、并发症47

五、评价47

第九节 电子计算机控X线断层扫描47

一、临床应用47

二、评价48

第六章 腹部创伤的急救与后送50

第一节 腹部创伤的急救50

一、战时急救51

二、平时的急救53

第二节 腹部创伤的后送55

一、战时后送55

二、平时转送57

第七章 腹部创伤的处理原则59

第一节 腹部创伤的急症处理59

一、一般紧急处理59

二、休克的处理59

一、剖腹探查术69

第二节 腹部创伤的手术处理69

二、腹部钢珠弹伤的处理74

三、腹膜后血肿的处理76

四、腹腔内多脏器损伤的处理77

第三节 维持水和电解质的平衡80

一、创伤后体内水和电解质代谢改变80

二、创伤及手术后水和电解质的补充81

第四节 急性肾功能衰竭的处理81

二、临床特点82

一、病因82

三、诊断83

四、治疗原则83

第八章 腹部创伤的麻醉处理86

第一节 复苏86

一、呼吸系统的复苏86

二、循环系统的复苏86

第二节 麻醉前检查及处理87

一、伤前存在的疾病87

二、多处伤88

三、饱食89

第三节 麻醉处理89

一、麻醉选择89

二、各种麻醉剂和方法90

第四节 麻醉后注意事项94

第九章 腹壁创伤96

第一节 腹壁创伤的病因、分类、发生率96

一、病因96

二、分类97

三、发生率98

第二节 腹壁创伤的症状与体征98

一、开放性腹壁创伤98

二、闭合性腹壁创伤99

第三节 腹壁创伤的诊断100

一、单纯性腹壁创伤100

二、开放性腹壁创伤101

三、闭合性腹壁创伤101

一、开放性腹壁创伤103

第四节 腹壁创伤的治疗103

二、闭合性腹壁创伤106

第十章 胸腹联合伤108

第一节 胸腹联合伤的发生率、伤死率及损伤部位108

一、发生率108

二、伤死率108

三、损伤部位108

二、创伤机制109

一、伤因、伤型109

第二节 胸腹联合伤的伤因、伤型及创伤机制109

第三节 胸腹联合伤的病理生理110

第四节 胸腹联合伤的临床表现与诊断111

第五节 胸腹联合伤的急救与后送113

一、战时急救与后送113

二、平时急救与转院114

第六节 胸腹联合伤的治疗115

一、治疗原则115

三、不同经路处理个别脏器伤的原则及程序116

二、手术经路116

第七节 创伤性膈疝118

一、症状与诊断118

二、急救与治疗120

第八节 胸腹联合伤的手术后并发症121

第十一章 肝创伤123

第一节 肝脏的解剖、生理要点123

一、肝脏解剖123

二、肝脏的生理和病理生理129

一、病因131

第二节 肝创伤的病因、病理类型131

二、病理类型132

第三节 肝创伤的临床表现及诊断132

一、外伤史132

二、症状、体征133

三、化验133

四、腹腔穿刺133

五、X线检查133

一、肝创伤的初期处理和术前准备134

六、诊断134

第四节 肝创伤的处理134

二、肝创伤手术处理原则135

三、肝创伤的术后处理141

四、特殊情况下的肝创伤142

五、肝切除术143

六、常温全肝血流阻断肝切除术144

第五节 肝创伤并发症的防治145

一、出血145

二、创伤性胆道出血147

三、感染148

四、溢胆及胆瘘148

五、创伤性肝囊肿149

六、肝肾综合征149

第十二章 肝外胆道创伤151

第一节 肝外胆道的解剖、生理要点151

一、肝外胆道的解剖151

二、肝外胆道的生理153

一、肝外胆道创伤的病因154

第二节 肝外胆道创伤的病因、病理154

二、肝外胆道创伤的病理155

第三节 肝外胆道创伤的临床表现157

第四节 肝外胆道创伤的诊断159

一、病史159

二、临床表现160

三、特殊检查160

第五节 肝外胆道创伤的治疗165

一、术前准备165

二、治疗165

第六节 肝外胆道创伤的预防176

第十三章 胰腺创伤178

第一节 胰腺的解剖、生理要点178

一、胰腺解剖178

二、胰腺的生理182

第二节 胰腺创伤的原因与分类182

一、发生率182

二、伤因183

第三节 胰腺创伤的病理184

第四节 胰腺创伤的临床表现184

三、分类184

第五节 胰腺创伤的诊断185

第六节 胰腺创伤的合并伤187

第七节 胰腺创伤的治疗187

一、手术指征187

二、术前准备187

四、治疗选择188

三、手术入路及探查要点188

第八节 胰腺创伤的并发症195

一、感染196

二、出血196

三、胰瘘196

四、假性囊肿199

五、胰功不足201

六、胰腺钙化201

第十节 胰腺创伤的死亡率、死亡原因202

七、创伤性胰腺炎202

第九节 医源性胰腺创伤的预防202

第十四章 脾脏创伤205

第一节 脾脏的解剖、生理要点205

一、脾脏解剖205

二、脾脏生理208

第二节 脾脏创伤的病因与分类208

一、发生率208

二、病因、分类208

三、合并伤211

第三节 脾脏创伤的病理211

第四节 脾脏破裂的临床表现212

一、症状212

二、体征212

第五节 脾脏破裂的诊断213

第六节 脾脏创伤的治疗215

一、手术并发症217

二、早期并发症217

第七节 脾脏切除的并发症217

三、晚期并发症218

第八节 脾脏创伤处理进展219

一、预防性青霉素应用220

二、肺炎双球菌多价疫苗220

三、脾脏组织的移植220

四、保留脾脏的手术220

第九节 脾脏创伤的死亡原因221

第一节 胃的解剖、生理要点222

第十五章 胃创伤222

第二节 胃创伤的病因223

一、在下胸或上腹部的穿透性创伤223

二、下胸或上腹部的钝性创伤223

三、腹部爆震伤224

四、医源性胃创伤224

五、误食异物引起胃损伤225

一、发生率226

二、分类226

第三节 胃创伤的发生率与分类226

第四节 胃创伤的症状与体征227

一、腹膜炎227

二、休克227

三、血性呕吐228

四、呼吸困难228

五、伤道流出未消化食物残渣228

第五节 胃创伤的诊断228

一、术前处理229

第六节 胃创伤的治疗229

二、手术处理230

三、术后处理231

第七节 胃创伤的预后231

第八节 胃创伤的并发症232

一、胃创伤后发生胃外瘘的常见原因233

二、症状与体征233

三、诊断233

四、治疗233

第一节 十二指肠的解剖、生理要点235

一、十二指肠的解剖235

第十六章 十二指肠创伤235

二、十二脂肠的生理236

第二节 十二指肠创伤的伤因、发生率及病理分类236

一、伤因236

二、发生率237

三、病理分类238

第三节 十二指肠创伤的症状与体征239

一、创伤性十二指肠血肿239

二、腹腔内十二指肠破裂239

三、腥膜后十二指肠破裂240

第四节 十二指肠创伤的诊断240

第五节 十二指肠创伤的治疗241

一、初期处理241

二、手术处理241

三、手术治疗的几个问题246

第六节 十二指肠创伤的预后248

四、术后治疗248

第七节 十二指肠创伤的术后并发症249

一、发生率249

二、创伤性十二指肠瘘250

第十七章 小肠及其系膜创伤、小肠瘘254

第一节 小肠的解剖、生理要点254

一、小肠的解剖254

二、小肠的生理256

第二节 小肠及其系膜创伤257

一、分类258

二、创伤的原因及机制259

三、病理260

四、临床表现262

五、诊断263

六、治疗265

七、并发症269

八、预后269

第三节 小肠瘘269

二、小肠瘘的分类270

一、小肠瘘的原因270

三、小肠瘘的病理271

四、小肠漏及瘘的临床表现与诊断272

五、小肠瘘的治疗273

第十八章 结肠创伤279

第一节 结肠的解剖、生理要点279

一、结肠的解剖279

二、结肠的生理283

一、平时结肠创伤284

第二节 结肠创伤的伤因、分类及发生率284

二、战时结肠创伤286

第三节 结肠创伤的病理过程及影响287

一、非穿透性创伤287

二、穿透性创伤288

三、血运障碍288

四、医源性创伤288

第四节 结肠创伤的临床表现与诊断289

一、临床表现289

二、诊断290

三、漏诊291

第五节 结肠创伤的治疗292

一、支持疗法292

二、手术治疗293

第六节 结肠创伤的并发症及影响预后的因素297

一、术后并发症297

二、影响预后的因素299

一、直肠、肛管的解剖301

第一节 直肠、肛管的解剖、生理要点301

第十九章 直肠、肛管创伤301

二、直肠、肛管的生理304

第二节 直肠、肛管创伤的伤因、分类及发生率304

一、伤因304

二、分类305

三、发生率305

第三节 直肠、肛管创伤的症状与诊断306

一、症状307

二、诊断307

一、早期治疗308

第四节 直肠、肛管创伤的治疗308

二、后期治疗309

第五节 直肠、肛管创伤的并发症及影响预后的因素310

一、并发症310

二、影响预后的因素312

一、腹主动脉315

二、骼总动脉315

第一节 腹部大血管解剖要点315

第二十章 腹部大血管创伤315

三、下腔静脉316

四、髂总静脉317

五、门静脉317

第二节 腹主动脉创伤317

一、伤因318

二、分类和病理318

三、临床表现和诊断319

四、急救321

五、手术治疗322

六、手术后处理324

七、预后325

第三节 下腔静脉创伤325

一、伤因326

二、创伤部位326

三、临床表现和诊断327

四、急救327

五、手术治疗328

七、预后331

六、术后并发症及其防治331

第四节 门静脉创伤333

一、病理生理概要333

二、伤因334

三、病理特点334

四、临床表现和诊断334

五、急救和治疗335

六、紧急结扎门静脉后的血液动力学变化336

第五节 髂血管创伤338

一、伤因和病理概要338

二、临床表现和诊断339

三、治疗340

第二十一章 肾、输尿管及膀胱创伤343

第一节 肾创伤343

一、肾脏的解剖、生理要点343

二、发生率344

三、致伤原因345

四、病理分类347

五、临床表现348

六、诊断350

七、治疗352

八、并发症354

第二节 输尿管创伤354

一、输尿管的解剖、生理要点354

二、发生率355

三、致伤原因356

四、病理357

五、症状和体征357

六、诊断357

八、治疗358

七、预防358

一、膀胱的解剖、生理要点361

二、发生率361

第三节 膀胱创伤361

三、致伤原因362

四、病理分类363

五、症状与体征364

六、诊断365

七、治疗366

一、概述368

二、冲击波的致伤作用368

第二十二章 腹部冲击伤368

第一节 概论368

三、冲击波的致伤原理370

第二节 腹部冲击伤的病理变化和临床分类371

一、腹部冲击伤的病理变化371

二、冲击伤的临床分类372

一、临床表现373

第三节 腹部冲击伤的临床表现和诊断373

二、诊断375

第四节 腹部冲击伤的治疗376

一、紧急处理376

二、术前准备及确定性手术治疗377

第二十三章 腹部放射性复合伤379

第一节 放射性复合伤的分度和放射性损伤的分期379

一、放射性复合伤的分度379

二、放射性损伤的分期379

第二节 放射性复合伤的致伤特点380

第三节 腹部放射性复合伤的临床特点382

一、腹部伤加重了放射性损伤382

二、放射性损伤加重了腹部伤383

第四节 腹部放射性复合伤的诊断384

一、病史收集及沾染检查384

四、其它检查385

第五节 腹部放射性复合伤的治疗385

一、战地急救385

二、症状及体征385

三、血象检查385

二、非手术治疗386

三、外科手术处理387

四、术后处理388

第二十四章 腹腔内金属异物存留389

第一节 概述389

第二节 腹腔内异物存留的临床表现389

第三节 异物定位389

第五节 手术注意事项391

第四节 异物摘除的适应证391

第六节 术后处理392

第二十五章 腹部创伤手术后早期再手术394

第一节 概述394

一、发生率394

二、死亡率394

三、再手术的原因394

四、手术适应证395

五、再手术的预防395

二、原因396

第二节 腹壁伤口裂开396

一、发生率396

三、临床表现397

四、治疗397

五、预防397

第三节 胃肠道吻合口漏398

一、原因398

二、临床表现398

三、治疗398

四、预防399

第四节 腹腔内出血399

一、原因399

二、临床表现及诊断399

三、治疗400

四、预防400

一、结肠造口回缩401

二、结肠造口坏死401

第六节 结肠造口的并发症401

第五节 腹腔残余脓肿401

三、结肠造口狭窄402

四、肠管脱出402

第七节 应激性溃疡出血402

一、发生机制402

二、临床表现403

三、诊断403

五、治疗404

四、预防404

第八节 肠梗阻405

一、原因405

二、临床表现405

三、诊断406

四、治疗406

第二十六章 腹部创伤感染408

第一节 腹壁感染408

一、感染原因及影响感染的因素408

三、预防410

二、临床表现410

四、治疗411

第二节 腹内感染--急性腹膜炎412

一、病因412

二、病理413

三、临床表现413

四、治疗414

第三节 腹腔内脓肿417

一、膈下脓肿417

二、盆腔脓肿420

三、肠袢间脓肿422

第四节 腹部创伤时抗菌素的应用问题423

一、抗菌药物的选择424

二、抗菌素联合应用问题426

三、抗菌素的副作用及其防治427

第二十七章 腹部创伤病人的营养问题429

第一节 正常成人对营养素的的需要量429

第二节 创伤后营养代谢的变化430

第三节 腹部创伤后营养供给的途径后原则431

第四节 全静脉营养432

一、营养液的配制433

二、全静脉营养输入的途径435

三、全静脉营养应用方法与监测438

四、并发症及其防治439

第五节 要素饮食443

一、适应证及优缺点443

二、要素饮食的配制444

四、并发症及其预防445

三、要素饮食的临床应用445

第六节 短肠综合征的营养问题446

一、短肠综合征的临床过程447

二、短肠综合征的处理447

第二十八章 腹部创伤合并伤的处理原则450

第一节 发生率和死亡率450

第二节 腹部创伤合并伤的诊断特点450

第三节 腹部创伤合并伤的急救和治疗451

二、腹部伤合并胸部伤452

第四节 各部位合并伤处理原则452

一、腹部伤合并颅脑伤452

三、腹部伤合并脊柱伤453

四、腹部伤合并骨盆伤454

五、腹部伤合并四肢伤454

六、腹部伤合并颌面、颈部伤454

七、腹部伤合并烧伤455

第一节 小儿腹部创伤特殊问题456

一、小儿生理、解剖特点456

第二十九章 小儿及老年人腹部创伤的特殊问题456

二、小儿腹部创伤手术前后处理特点458

三、小儿腹部创伤特点462

第二节 老年人腹部创伤特殊问题465

一、老年人生理和脏器功能特点465

二、老年人手术前、后处理特点466

三、老年人水、电解质平衡与输液问题467

四、老年人腹部创伤特点468

三、胃肠减压470

二、饮食护理470

第一节 腹部创伤的手术前护理470

一、精神护理470

第三十章 腹部创伤的护理470

四、输血补液471

五、腹部伤合并其它部位伤的护理要点472

六、抗菌素和TAT应用时的注意点473

七、创伤性休克护理要点474

八、术前准备474

第二节 腹部创伤的手术后护理474

一、术后一般护理474

二、术后病情观察475

三、并发症的观察476

第三节 腹部创伤的特殊护理477

一、消华道瘘的护理477

二、肝外伤的护理要点479

三、泌尿系伤员的护理要点479

附：主要参考文献481