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上篇 总论2

第一章 绪论2

第一节 领面颈部伤的概况2

一、颌面颈部战伤的发生率2

二、颌面颈部伤的治愈率和死亡率2

三、颌面颈部创伤的特点和救治要求2

第二节 我国领面颈部创伤处理的进展3

一、我国颌面颈部创伤治疗的发展过程3

二、我国颌面颈部创伤治疗技术的发展及其效果4

三、对今后的工作要求6

第二章 颌面颈部的应用解剖7

第一节 头颈部的骨骼7

一、脑颅7

(一)额骨7

(二)筛骨8

(三)蝶骨9

(四)颞骨9

(五)枕骨10

(六)顶骨10

二、面骨11

(一)上颌骨11

(二)下颌骨12

(三)颧骨13

(四)鼻骨、泪骨、下鼻甲骨、犁骨和腭骨13

(五)舌骨13

三、颅底14

四、颈椎14

第二节 肌肉、筋膜和间隙15

一、颌面颈部的肌肉15

(一)颌面部和咽部的肌肉15

(二)颈部的肌肉18

二、颈部的筋膜19

三、颈部的间隙21

第三节 颌面颈部的神经22

一、面神经22

二、迷走神经24

三、副神经25

四、舌下神经25

五、颈丛和臂丛25

第四节 颌面颈部的动脉26

一、颈总动脉26

二、颈外动脉及其分支27

三、颈内动脉29

四、椎动脉30

五、甲状颈干30

第五节 头颈部的静脉30

一、颌面部静脉30

二、颈部的静脉31

第三章 创伤弹道学与颌面颈部创伤32

第一节 投射物致伤力32

一、投射物种类及其速度32

二、投射物的动能32

三、投射物的稳定性33

四、投射物的致伤原理34

第二节 组织特性和伤道34

一、人体各种组织的特性34

二、伤道的入口和出口35

三、伤道36

四、伤道的病理形态学表现36

五、伤道的污染36

第四章 颌面颈部创伤的伤史和检查38

第一节 伤史的采集38

(一)受伤时间、致伤原因和致伤物38

(二)致伤物的方向、距离、受伤部位和伤员的体位38

(三)伤后症状38

(四)救冶经过和结果39

第二节 伤员的检查39

一、全身检查39

二、局部检查40

(一)临床物理检查40

(二)X线检查的应用44

第五章 颌面颈部伤员的分类和分级治疗45

第一节 野战外科的特点45

一、在野战条件下收治大量伤员45

二、必须施行分级治疗45

三、分级治疗的体制45

第二节 伤员分类47

一、收容分类47

二、治疗分类47

三、后送分类47

第三节 分级治疗48

一、分级治疗的原则48

二、分级治疗的任务48

(一)连抢救组的战地急救48

(二)营救护所补充急救49

(三)团救护所的紧急救治49

(四)师救护所的早期治疗49

(五)一线医院的早期治疗50

(六)二线医院的治疗50

(七)后方医院的治疗51

第六章 颌面颈部创伤的X线检查及诊断52

第一节 颜面部普通X线检查52

一、柯氏位52

二、华氏位53

三、铁氏位54

四、汤氏位54

五、颏顶位56

六、下颌骨斜位57

七、颞颌关节侧位58

第二节 口咽及喉咽普通X线检查58

一、咽腔58

二、喉部59

第三节 面及颈部电算断层(CT)检查60

一、眼眶60

二、副鼻窦62

三、鼻咽及口咽62

四、颈部软组织63

第四节 颜面骨折64

一、额眶区骨折64

二、鼻窦区骨折65

三、下颌骨骨折65

第五节 颈部外伤66

一、颈椎骨折及脱臼66

二、呼吸道器官损伤66

第七章 颌面部创伤的并发症68

第一节 炎症性并发症68

一、吸入性肺炎68

二、颌面伤的继发性出血68

三、火器性骨髓炎69

第二节 非炎症性并发症69

一、假关节形成69

二、颌间挛缩张口受限70

三、腮瘘70

四、伴有颅脑损伤的颌面伤员的处理72

第八章 颌面颈部异物的摘除74

第一节 异物取出的时机和指征74

一、异物取出的时机74

二、异物取出的指征75

三、异物取出的禁忌证75

第二节 异物的定位和摘除75

一、术前定位75

二、术前的分析研究76

三、麻醉77

四、手术中寻找和摘除77

五、异物摘除的典型病例78

第九章 颌面颈部创伤麻醉82

第一节 局部麻醉82

一、麻醉前用药82

二、局麻药物83

三、局麻注射法83

四、阻滞麻醉83

(一)口外法三叉神经阻滞麻醉84

(二)口内法三叉神经阻滞麻醉86

(三)颈丛神经阻滞麻醉88

第二节 全身麻醉89

一、吸入麻醉90

(一)乙醚麻醉90

(二)氟烷麻醉90

二、静脉麻醉90

(一)硫贲妥钠麻醉90

(二)氯胺酮麻醉91

(三)γ-羟基丁酸钠(γ-OH)麻醉91

(四)普鲁卡因复合麻醉92

(五)东莨若硷复合麻醉92

三、全麻处理注意事项92

第十章 颌面颈部创伤伤员的护理和饮食94

第一节 颌面颈部伤员的护理94

一、运送途中的护理94

二、专科救冶中的护理94

第二节 颌面颈部伤伤员的营养和喂食95

一、对食物的要求和调配95

二、喂食96

中篇 颌面颈部伤的早期处理98

第十一章 急救98

第一节 抢救生命的急救98

一、止血98

(一)指压止血98

(二)包扎止血98

(三)填塞止血99

(四)结扎止血99

(五)药物止血99

二、防治窒息99

(一)窒息的原因99

(二)窒息的症状100

(三)窒息的处理100

(四)战时防治窒息的实际情况101

三、抗休克治疗102

第二节 包扎后送和抗感染102

一、包扎102

(一)三角巾包扎法102

(二)绷带交叉十字形包扎法103

(三)四尾带包扎法103

二、后送103

三、防治感染103

第十二章 颌面部软组织伤的处理105

第一节 非火器性软组织伤105

一、擦伤105

二、挫伤105

三、刺割撕裂伤106

第二节 火器性软组织伤107

一、伤口的细菌污染和感染107

二、伤口的处理108

第三节 几种不同部位和不同伤情的软组织伤的处理110

一、软组织缺损的处理110

二、颊部贯通伤的处理110

三、舌部和腭部伤口的处理111

四、腮腺和腮腺管损伤的处理111

五、面神经损伤112

第十三章 牙和牙槽骨创伤113

第一节 牙创伤113

一、非火器性牙创伤113

(一)牙挫伤113

(二)牙脱位113

(三)牙折113

(四)骨折线上的牙齿114

二、火器性牙创伤114

(一)火器性牙创伤的伤情114

(二)火器性牙创伤的保留治疗114

(三)火器性牙创伤的暂时保留治疗116

(四)典型病例116

第二节 牙槽骨创伤117

一、非火器性牙槽骨创伤117

二、火器性牙槽骨创伤118

第十四章 上颌骨创伤119

第一节 非火器性上颌骨创伤119

一、临床分型119

二、症状特点及诊断120

三、治疗原则121

四、复位方法121

五、固定方法121

第二节 火器性上颌骨创伤125

一、伤情特点及诊断125

二、治疗原则和方法126

第十五章 下颌骨创伤128

第一节 非火器性下颌骨创伤128

一、临床特点和诊断128

二、治疗原则和方法131

(一)复位固定131

(二)软组织伤口的处理132

第二节 下颌骨骨折的固定要求和固定方法132

一、固定的要求132

二、单颌固定132

三、颌间固定136

四、颌周固定138

五、辅助固定138

第三节 火器性下颌骨创伤139

一、火器性下颌骨创伤的伤情特点和诊断139

(一)创伤的部位和类型139

(二)不同部位严重伤的伤情140

二、火器性下颌骨创伤的治疗原则和方法141

(一)复位固定141

(二)伤口的早期处理142

(三)伤口的中、晚期处理143

第十六章 颞颌关节创伤144

第一节 髁状突骨折144

一、髁状突骨折的症状和诊断144

二、对保守治疗和手术治疗的选择146

三、保守治疗146

四、手术治疗147

五、上径路的治疗147

六、下径路的治疗148

七、儿童髁状突骨折的冶疗149

八、开放性髁状突粉碎骨折149

第二节 颞颌关节窝创伤149

一、关节窝的创伤149

二、典型病例150

第三节 下颌骨髁状突脱位150

第十七章 颧骨、颧弓及鼻骨创伤153

第一节 颧骨和颧弓创伤153

一、非火器性颧骨和颧弓创伤153

(一)临床特点和诊断153

(二)治疗方法和原则154

二、火器性颧骨颧弓创伤156

(一)伤情特点156

(二)治疗原则156

第二节 鼻骨创伤156

一、临床特点和诊断156

二、治疗方法和原则157

第十八章 眼眶骨折和鼻眶骨折159

第一节 眶底的骨折159

一、眶底的击出骨折160

(一)击出骨折发生的机理160

(二)击出骨折的外科病理学160

(三)检查和诊断161

(四)治疗162

(五)典型病例164

二、无击出骨折的眶底骨折164

(一)检查和诊断164

(二)治疗164

(三)典型病例165

第二节 鼻眶骨折166

一、骨折的伤情166

二、治疗166

第三节 眶上部骨折和眶外侧壁骨折167

一、眶顶骨折167

二、眶上和眉间骨折(包括额窦的骨折)168

三、眶外侧壁骨折168

四、眶上骨折的典型病例168

第十九章 颈部创伤170

第一节 颈部的一般软组织伤170

一、非火器性伤口的处理170

二、火器性伤口的处理170

三、胸导管损伤和重要神经损伤的处理171

四、颈部深层间隙的切开引流171

第二节 咽喉、气管和食管伤172

一、咽和食管伤172

二、喉和气管伤172

三、气管、食管联合伤172

四、气管切开术172

五、环甲膜切开174

六、气管、食管伤典型病例174

第三节 颈部的血管伤175

一、颈部血管出血的压迫止血175

二、有大血管的伤口的清创176

三、颈部动脉的结扎和颈外动脉结扎术176

四、颈部静脉损伤的处理178

五、颈动脉损伤的修复179

六、继发性出血180

七、外伤性动脉瘤和动静脉瘘181

八、典型病例182

第二十章 颌面颈部烧伤和核武器伤185

第一节 颌面颈部烧伤185

一、烧伤的深度185

二、颌面颈部烧伤的特点185

三、颌面颈部烧伤的治疗186

四、特殊原因的烧伤187

第二节 核武器伤188

一、光辐射伤189

二、冲击波伤189

三、急性放射病及合并颌面颈部创伤的处理189

四、复合伤190

下篇 颌面颈部创伤的晚期处理192

第二十一章 颌面颈部创伤缺损畸形的整形学基础192

第一节 整形手术的一般原则和基本操作技术192

一、一般原则192

二、基本操作技术193

第二节 创面闭合197

一、单线形闭合197

二、复线形闭合198

三、Z成形术200

第三节 皮肤移植202

一、游离皮肤移植203

二、带蒂皮肤移植205

第四节 其他组织游离移植207

一、骨移植和软骨移植207

二、真皮、脂肪和筋膜移植208

三、神经移植208

第二十二章 含知名动脉的皮瓣和肌皮瓣209

第一节 知名动脉皮瓣209

一、额部皮瓣209

(一)解剖209

(二)额部皮瓣的应用和手术操作210

二、三角胸皮瓣212

(一)解剖212

(二)手术操作和应用213

(三)延迟问题214

三、胸锁乳突肌区皮瓣214

(一)解剖214

(二)应用215

第二节 肌皮瓣215

一、胸锁乳突肌肌皮瓣215

(一)解剖215

(二)手术设计和操作215

二、斜方肌肌皮瓣216

(一)解剖216

(二)手术操作216

三、胸大肌肌皮瓣218

(一)解剖218

(二)手术操作219

第二十三章 显微外科在颌面颈部创伤的应用221

第一节 显微外科基础221

一、小血管壁的组织学221

二、血管吻合的基本要求221

(一)应选择正常血管221

(二)周围组织要健康222

(三)口径要一致222

(四)张力要适当222

(五)无创技术223

(六)减少血管内缝线223

三、血管吻合的手术步骤224

(一)缝合吻合法224

(二)机械吻合法226

第二节 显微血管外科的临床应用226

一、前臂皮瓣游离移植226

(一)局部解剖226

(二)手术方法228

二、背阔肌皮瓣游离移植228

(一)局部解剖228

(二)手术方法228

三、带旋髂深血管的游离髂骨移植230

(一)局部解剖230

(二)手术方法230

第二十四章 鼻部缺损畸形的修复232

第一节 鼻的局部解剖232

一、鼻的支架232

二、鼻腔和鼻腔的壁233

第二节 鼻部分缺损畸形的修复233

一、鼻孔狭缩的修复233

(一)局部皮瓣转移修复233

(二)游离植皮扩大鼻孔233

二、鼻翼缺损的修复234

(一)利用鼻局部组织修复234

(二)利用鼻唇沟组织修复鼻翼缺损236

三、利用耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损237

四、鼻尖缺损的修复238

五、鞍鼻的整形239

第三节 全鼻缺损再造241

一、利用额瓣作全鼻再造241

二、利用前臂皮瓣作全鼻再造244

第二十五章 耳廓缺损畸形的修复246

第一节 耳廓断裂的处理247

一、部分断裂247

二、完全离断247

第二节 耳廓畸形的修复250

一、无组织缺损的耳廓畸形250

二、耳廓皮肤缺损251

三、耳轮缘缺损251

四、耳廓部分缺损253

五、耳垂缺损256

六、全耳缺损或大块耳廓缺损257

第二十六章 唇颊部缺损畸形的晚期修复260

第一节 唇部缺损畸形的修复260

一、上、下唇歪斜的修复260

二、下唇外翻畸形的修复260

三、唇部分缺损的修复261

四、唇全缺损的修复262

第二节 颊部组织缺损的修复263

一、颊部浅层缺损的修复263

二、颊部深层缺损的修复264

三、颊部洞穿性缺损的修复265

第二十七章 面骨错位的手术复位和错位愈合的截骨整形266

第一节 下颌骨错位的手术复位266

一、切开瘢痕复位266

二、凿开骨痂复位269

三、植骨时的复位269

四、下颌支横行截骨整形270

第二节 面中部的截骨整形271

一、上颌前部牙槽骨后缩的截骨整形271

二、Le FortⅠ型截骨整形272

三、面部小切口的Le FortⅢ型截骨整形274

四、头皮大切口的Le FoftⅢ型截骨整形275

五、面中部塌平的截骨整形276

六、颧骨骨折移位的截骨整形277

七、典型病例277

第二十八章 颌面部骨缺损的晚期修复280

第一节 植骨的基本要求280

一、选择可靠的植骨源280

二、争取做到充分复位281

三、植骨床应有充足的血运和软组织281

四、采用良好的植骨形式281

五、争取有较大的植骨接触面281

六、采用可靠的固定282

七、必须采用有效的抗感染措施282

第二节 面部的植骨手术282

一、下颌骨游离植骨术282

二、下颌骨缺损带蒂骨移植术283

三、颧骨缺损植骨修复284

四、髂骨和肋骨截取术285

第三节 牙槽脊成形术286

第二十九章 口腔颌面部缺损的赝复治疗288

第一节 创伤颌骨缺损的赝复288

一、创伤上颌骨缺损的赝复288

(一)部分或大部分上颌骨缺损288

(二)上颌骨全部缺损289

二、创伤下颌骨缺损的赝复290

(一)下颔骨颏部缺损植骨前后的矫治290

(二)下颌骨部分缺损或一侧缺损植骨前后的矫治291

(三)战伤下颔骨缺损植骨后的赝复治疗292

(四)战伤下颌骨缺损未植骨的赝复治疗293

第二节 眼球及眼眶周围组织缺损的赝复293

一、义眼赝复293

二、眼球和眶周组织缺损的赝复295

第三节 鼻和耳的赝复治疗297

一、鼻缺损的赝复治疗297

二、义鼻和前腭赝复体的制作297

三、耳缺损的赝复治疗297

第四节 半侧颜面缺损的赝复治疗299

参考文献300

附表 颌面颈部创伤常用的药物306

索引332