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前言1

绪论1

目 录1

第一章口腔颌面部损伤伤员的6

检查6

第一节 口腔颌面部损伤伤员全身情况的检查6

第二节 口腔颌面部伤情的检查6

一、视诊6

二、触诊7

第二章 口腔颌面部损伤的X线检查10

第一节常用摄片位置10

一、柯氏位10

二、华氏位11

四、颅底颌顶位12

三、铁氏位12

五、头颅侧位13

六、下颌骨侧位15

七、颞颌关节侧位16

八、汤氏位16

第二节造影检查17

一、涎腺造影17

二、颈动脉造影18

第三节电算断层检查24

一、正常颅脑图像24

二、正常眼眶图像26

三、正常副鼻窦图像26

第四节颌面骨骨折29

一、额眶区骨折29

二、鼻窦区骨折30

第五节颌骨放射线损伤31

三、下颌骨折31

第六节颞颌关节强直32

一、真性颞颌关节强直32

二、假性颞颌关节强直32

第七节颌面部损伤的严重32

并发症32

一、肺不张及肺气肿32

二、颅脑损伤33

第三章 口腔颌面部损伤救治中的组织原则和工作方法36

第一节 口腔颌面损伤战时36

救治的组织体制36

一、分级治疗组织体制的特点37

二、分级治疗的体制和分工37

二、伤员分类38

第二节 口腔颌面损伤救治中的原则及工作方法38

一、口腔颌面损伤救治的原则38

三、分级治疗中各机构的救治任务40

第四章复苏术43

第五章 口腔颌面损伤的麻醉处理45

第一节麻醉前估计和准备45

一、术前并存疾病45

二、合并多处伤46

第二节 口腔颌面损伤麻醉特点46

第三节麻醉处理47

一、麻醉前用药47

二、诱导47

三、麻醉维持50

四、麻醉中管理55

五、麻醉后管理56

包扎法57

第一节绷带包扎的基本原则、注意事项及其选择应用57

一、绷带包扎的基本原则57

二、绷带包扎的注意事项57

第六章颌面损伤救治中的绷带57

三、绷带的选择58

第二节绷带应用技术58

一、卷带包扎法58

二、四尾带的应用60

三、吊颌帽的应用61

四、三角巾包扎法61

第七章无菌技术68

第一节概念68

第二节手术区无菌准备68

一、窒息的原因72

第八章口腔颌面损伤的急救72

第一节窒息72

二、窒息的病理生理73

三、窒息的症状73

四、窒息的急救73

第二节出血80

一、压迫止血法80

二、缝合止血法82

三、结扎血管止血法82

第三节创伤休克85

第四节创伤感染87

第五节伤员后送88

二、挫伤90

一、擦伤90

临床症状及治疗原则90

第九章口腔颌面部软组织伤90

第一节软组织伤的分类、90

三、挫裂伤91

四、切割伤91

五、刺伤91

六、撕脱伤92

七、剁碎伤及挫碎伤92

八、动物咬伤92

九、火器伤93

第二节颌面部软组织伤的初94

期外科处理94

一、彻底冲洗伤口95

二、尽量保留软组织95

三、尽量争取缝合95

第三节不同部位损伤的处理97

七、大型缺损时，不应作勉强拉拢缝合97

一、舌损伤97

四、尽量缝合或关闭口腔粘膜伤口97

六、应有充分引流97

五、及时修复小型软组织缺损创面97

二、面神经损伤98

三、腮腺和腮腺导管的损伤99

第十章牙及牙槽突损伤101

第一节牙损伤101

一、牙挫伤101

二、牙脱位101

三、牙折102

第二节牙槽突损伤103

二、金属丝结扎固定法104

一、牙弓夹板固定法104

第三节牙及牙槽突损伤的104

固定方法104

三、尼龙丝－复合树脂夹板固定法105

四、“8”字结扎固定法105

第十一章下颌骨骨折106

第一节下颌骨损伤概论106

第二节下颌骨的解剖生理109

一、下颌骨的升颌肌群112

二、下颌骨的降颌肌群113

三、其他肌肉113

第三节下颌骨骨折的分类114

一、按骨折性质分类114

二、按骨折发生部位分类114

一、感觉异常115

三、骨折段移位115

二、牙及牙龈损伤115

第四节下颌骨骨折的临床115

表现115

三、按骨折段有无牙齿存在分类115

四、咬合错乱118

五、骨折段活动异常118

六、张口受限118

七、影响呼吸、咀嚼和吞咽功能118

八、流涎118

第五节下颌骨骨折的诊断118

第六节下颌骨骨折的治疗119

一、下颌骨骨折的复位方法119

二、下颌骨骨折的固定方法120

第七节下颌骨髁状突骨折130

一、保守治疗133

二、手术治疗134

第八节儿童下颌骨骨折的137

治疗137

第九节骨折线上牙齿的处理138

第十节下颌骨骨折的直流电140

刺激疗法140

第十一节火器性下颌骨损伤141

一、伤情特点和诊断141

二、火器性下颌骨损伤的治疗143

第十二章上颌骨骨折145

第一节上颌骨损伤概况145

第二节上颌骨骨折的解剖、146

生理特点146

第四节上颌骨骨折的临床147

分型147

特点147

第三节上颌骨骨折的临床147

第五节上颌骨骨折的临床149

表现149

一、骨折段移位150

二、咬合错乱150

三、口、鼻腔出血151

四、“眼镜”状瘀血151

五、视觉障碍151

六、脑脊液漏151

七、神经症状151

八、皮下气肿151

第六节上颌骨骨折的诊断152

第七节上颌骨骨折的治疗152

一、早期处理152

二、复位与固定153

一、眶底骨折的分类159

二、眶底骨折的临床表现159

第八节眶底骨折159

三、眶底骨折的检查和诊断160

四、 眶底骨折的治疗160

五、眶底骨折的眼科并发症162

第九节火器性上颌骨损伤162

一、伤情特点和诊断162

二、上颌骨火器伤的治疗164

第十三章颧骨、颧弓骨折165

第一节外科解剖及病理特点165

第二节颧骨、颧弓骨折分类166

临床表现和诊断167

一、临床表现167

第三节颧骨、颧弓骨折的167

二、诊断168

第四节颧骨、颧弓骨折的169

治疗169

一、颧骨骨折的治疗方法169

二、颧弓骨折的治疗方法173

三、陈旧性颧骨、颧弓骨折的治疗175

四、火器性颧骨、颧弓骨折的治疗178

第十四章鼻骨骨折179

第一节外鼻的应用解剖179

一、骨部支架180

二、软骨支架180

三、浅层组织181

四、血管与神经181

三、双侧鼻骨下部骨折183

二、单侧塌陷对侧移位性骨折183

一、单侧塌陷性骨折183

第二节鼻骨骨折的类型183

四、双侧鼻骨塌陷粉碎性骨折184

五、鼻根部横形断裂骨折184

第三节鼻骨骨折的临床表现184

第四节 鼻骨骨折的检查和诊断184

第五节鼻骨骨折的治疗185

一、麻醉185

二、复位方法185

第六节随访187

第十五章颌面伤与颅脑伤188

第一节颅脑损伤学基础188

一、颅脑损伤的分类188

二、颅脑损伤的诊断196

三、颅脑伤的治疗原则200

四、颅脑伤的一般治疗201

五、颅脑伤的手术治疗206

第二节几种特殊损伤214

一、颅面伤214

二、颌面颅底伤217

三、外伤性颈内动脉破裂所致严重鼻衄218

四、外伤性颈内动脉海绵窦瘘220

五、外伤性颈内动脉血栓形成221

六、几种常见的颅脑伤并发症与后遗症222

第十六章颌面部烧伤227

第一节颌面部烧伤的特点及227

早期处理227

第二节面部烧伤的处理228

第三节头皮烧伤的处理229

第五节耳壳烧伤231

第六节面部烧伤后晚期畸形的治疗231

一、头皮烧伤后瘢痕缺损的治疗232

二、面部瘢痕畸形的修复234

三、眼部瘢痕畸形的修复235

四、口周围烧伤瘢痕的修复239

机体因素244

第二节促使冻伤发生的244

一、衣着欠缺或不足御寒244

第一节冻伤概况244

第十七章颌面部冻伤244

二、局部血液循环情况245

三、长时间不活动245

四、醉态245

五、精神失常245

六、过度疲劳246

七、饥饿和营养不良246

八、患病或外伤246

九、对寒冷的敏感性246

第三节冻伤的临床表现246

第四节冻伤的急救与治疗248

二、冲击波252

一、光辐射252

第一节核武器的杀伤因素252

第十八章颌面部核爆炸损伤252

三、早期核辐射254

四、放射性沾染254

第二节核武器损伤概述254

第三节颌面部核爆炸烧伤255

一、分类255

二、分度255

三、特点255

四、急救与治疗原则256

第四节核爆炸颌面部冲击伤256

一、发生情况256

二、临床表现及特点256

二、复合伤的分类257

一、复合伤的发生率257

第五节核爆炸引起的颌面部复合伤257

三、诊断257

四、急救与治疗257

三、复合伤的分度258

四、放射性复合伤的特点258

五、放射性复合伤的诊断与治疗261

六、烧、冲复合伤的诊断与治疗266

第十九章 口腔颌面部化学性复合伤268

第一节化学性复合伤的特点268

一、毒剂直接染毒创伤的特点268

二、毒剂中毒合并创伤的特点268

治疗269

第二节化学性复合伤的诊断269

第三节化学性复合伤的急救与治疗269

一、毒剂直接染毒创伤的急救与269

二、毒剂中毒合并创伤的处理特点270

第二十章颌面部损伤的异物272

摘除272

第一节异物发生的原因272

一、金属异物272

二、非金属异物273

第二节异物在颌面部273

存留的症状273

第三节异物摘除的治疗原则274

第四节金属异物的术前定位276

第五节不同部位的异物摘除278

第二十一章 口腔颌面损伤的中医中药治疗281

第一节概述281

第二节 口腔颌面部软组织282

伤的中医治疗282

第三节颌骨骨折的中医治疗282

第二节继发性出血286

第一节吸入性肺炎286

第二十二章 口腔颌面部损伤的并发症及防治286

第三节窒息287

第四节 火器伤性颌骨骨髓炎287

第五节颌间挛缩288

第六节颌骨错位愈合289

第七节 口腔颌面损伤后的假关节和骨折延迟愈合289

第八节涎瘘289

第九节颌骨骨折后偏瘫290

第二十三章 口腔颌面损伤整复治疗基础291

第一节整形一般原则与基本291

操作291

一、一般原则291

二、基本操作292

第二节游离皮片移植297

二、取皮方法299

一、术前准备299

三、供皮区的处理301

四、植皮方法302

五、移植后的生长变化302

二、皮瓣移植的注意事项303

一、皮瓣的设计原则303

三、皮瓣修复的一般原则303

第三节皮瓣移植303

四、皮瓣移植的术后护理304

第四节皮管移植304

一、皮管制备方法305

二、术后处理和皮管训练306

三、皮管的生长变化307

四、皮管的转移307

第五节其他组织的游离移植308

一、真皮移植308

二、筋膜移植309

三、粘膜移植310

四、脂肪移植310

五、神经移植310

六、肌肉移植311

七、软骨移植311

八、骨移植311

第二十四章唇部缺损的整复313

治疗313

第一节外科解剖学313

第二节唇部缺损整复原则和313

要求313

第三节唇红缘缺损的整复314

一、跨唇瓣314

二、帷裙粘膜瓣314

一、皮片的游离移植315

第四节唇部分缺损的整复315

二、邻近皮瓣整复法315

四、“Z”字成形术的应用315

三、舌瓣315

第五节唇正中部缺损的整复316

四、推进皮瓣整复法316

一、“Z”字成形法316

三、颊部皮瓣整复法316

三、唇组织瓣游离移植317

四、Abbé氏手术317

二、双侧鼻翼旁切口推进法317

五、转移唇部组织瓣方法318

七、鼻唇沟瓣整复319

八、扇形瓣整复319

六、桥形瓣整复319

一、双侧唇瓣与Abbé氏瓣联合应用320

第六节唇部大块缺损的整复320

九、唇部侧方缺损整复320

二、鼻唇沟瓣与Abbé氏瓣联合应用321

三、颞额瓣整复321

四、下唇全部缺损的整复322

第七节口角整复322

一、口腔粘膜外翻成形法322

二、口角唇红转移成形法323

三、口裂延长口角成形法323

四、颊粘膜瓣整复323

第二十五章 颊部缺损的整复325

治疗325

第一节外科解剖学325

第二节颊部缺损的整复325

二、颊部外侧皮肤缺损整复326

一、单纯颊粘膜缺损的整复326

三、颊部全层缺损的整复328

第四节眼烧伤的处理330

第二十六章鼻缺损的整复334

第一节外鼻的应用解剖334

第二节鼻整复的原则和术前335

准备335

第三节鼻部分缺损的修复335

一、前鼻孔狭窄的修复335

二、鼻侧缺损的修复336

三、鼻翼缺损的修复336

四、鼻背缺损的修复338

五、鼻小柱缺损的修复340

第四节全鼻缺损的修复342

一、区域皮瓣移植342

二、皮管移植345

三、游离皮瓣移植347

优缺点比较349

第五节各类全鼻再造术的349

第二十七章耳廓损伤畸形的351

整复治疗351

第一节耳廓的应用解剖351

第二节耳廓损伤的整复治疗352

一、耳廓损伤的早期治疗352

二、耳廓完全断离的治疗353

第三节耳廓缺损畸形的整复354

一、耳垂畸形修复355

二、菜花耳畸形356

三、耳廓粘连畸形修复356

四、耳轮缺损畸形修复357

五、耳廓部分缺损358

第四节全耳缺损修复361

第一节外科解剖学364

中的应用364

第二十八章额部皮瓣在口腔364

颌面部损伤整复364

第二节皮瓣设计366

第三节临床应用367

第四节术后并发症370

第二十九章颈部皮瓣在口腔颌372

面部损伤整复治疗372

中的应用372

第一节侧颈部皮瓣372

第二节项部皮瓣373

第三节肩瓣374

第四节胸锁乳突肌肌皮瓣375

第五节斜方肌肌皮瓣377

第一节三角胸皮瓣380

应用380

部损伤整复治疗中的380

第三十章胸部皮瓣在口腔颌面380

第二节胸大肌肌皮瓣384

第三十一章吻合血管的游离387

组织瓣在颌面部387

损伤整复治疗中387

的应用387

第一节修复颌面部缺损的各387

类吻合血管的游离组387

织瓣387

一、腹股沟区游离皮瓣387

二、侧胸游离皮瓣388

三、足背游离皮瓣389

四、前臂游离皮瓣390

五、背阔肌游离肌皮瓣391

六、肩胛及肩胛旁游离皮瓣392

七、隐神经血管游离皮瓣393

八、游离肋骨复合瓣394

九、游离髂骨复合瓣394

第二节游离皮瓣移植的步骤395

和注意事项395

一、接受床的准备395

二、游离组织瓣移植的步骤396

三、术中和术后应注意的有关事项397

第三十二章 口腔颌面部神经399

损伤的治疗399

第一节解剖和病理特点399

第二节神经损伤的分类400

第三节神经损伤的治疗400

一、面神经端端吻合术401

二、交叉缝合术402

三、神经移植术404

四、横过面部的神经移植术405

五、术后处理406

第三十三章颌面骨缺损、畸形的整复407

第一节概论407

第二节冻干异体骨的研究和407

应用407

第三节脱钙异体骨的研究和409

应用409

第四节植骨代用品的研究412

和应用412

第五节骨移植的术前准备413

第六节下颌骨植骨术413

第七节下颌骨植骨的其他方法419

一、下颌骨带蒂骨移植术420

二、金属网托碎骨移植法420

三、带血管蒂的游离复合骨瓣移植术421

第三十四章 口腔颌面部缺损的赝复治疗427

第一节颌骨缺损的赝复治疗427

一、上颌骨缺损的赝复治疗427

二、下颌骨缺损的赝复治疗431

第二节颌面部创伤性缺损的434

膺复治疗434

一、义眼434

二、义耳438

三、义鼻441

四、半侧颜面缺损的赝复治疗442

五、义舌442

第三十五章 口腔颌面部损伤救治中伤员的护理444

第一节伤情的观察444

第二节局部伤口的护理445

第三节口腔护理446

第四节饮食护理447