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第一篇 不同组织的解剖和手术1

第一章 头颈部骨骼1

第一节 应用解剖1

一、脑颅2

(一)额骨2

(二)筛骨2

(三)蝶骨3

(四)颞骨5

(五)枕骨6

(六)顶骨6

二、面骨6

(一)上颌骨6

二、骨折愈合过程中的组织解剖变化7

(二)腭骨8

(四)鼻骨8

(五)下鼻甲8

(三)颧骨8

(六)犁骨9

(七)泪骨9

(八)下颌骨9

(九)舌骨12

三、颅底12

(一)颅底内面12

(二)颅底外面14

四、颈椎15

(一)普通颈椎15

(二)第一、二颈椎16

第二节 头颈部骨损伤和骨性手术17

一、面中部骨折与骨结构的关系17

三、典型的上颌骨截除术18

四、广泛的上颌骨截除术20

五、包括翼突部的上颌骨截除21

六、下颌骨截除23

七、面中部塌平的截骨整形27

八、上颌前部牙槽骨后缩的截骨整形28

九、Le Fort Ⅰ型截骨整形30

十、面部小切口的Le FortⅢ型截骨整形32

十一、头皮大切口的Le FortⅢ型截骨整形33

十二、下颌支矢状劈开整形35

十三、下颌支横行截骨整形38

一、面颈部肌肉39

第二章 头颈部的肌肉，筋膜和间隙39

第一节 应用解剖39

(一)表情肌40

(二)咀嚼肌42

(三)舌和舌骨上肌群43

(四)颈部浅层肌肉45

(五)舌骨下肌群45

(六)颈深部肌群46

(七)颈后外侧肌肉47

二、面颈部筋膜47

(一)面部的筋膜47

(二)颈部的筋膜48

(三)咬肌下间隙50

(二)眶下间隙50

三、头颈部的间隙50

(一)上唇基部间隙50

(四)翼颌间隙51

(五)咬颊间隙52

(六)气管前间隙52

(七)咽后间隙和食管后间隙52

(八)颈动脉鞘间隙52

四、牙源性感染时脓液流窜与间隙的关系52

第二节 肌肉、筋膜与手术的关系及有关手术53

一、肌肉的损伤和肌肉的标志作用53

二、肌肉瓣及其应用53

三、筋膜与手术治疗的关系55

一、三叉神经57

(一)三叉神经节57

第一节 应用解剖57

第三章 颌面颈部的神经57

(二)眼神经58

(三)上颌神经59

(四)下颌神经60

二、面神经61

(一)面神经根和干61

(二)面神经与腮腺的关系62

(三)面神经的分支62

(四)面神经与面颈部切口64

(五)面神经纤维的各种功能65

三、舌咽神经66

(一)舌咽神经的分支66

(一)迷走神经在颈部的分支67

(二)舌咽神经的功能67

四、迷走神经67

(二)迷走神经的功能68

五、副神经68

六、舌下神经68

七、颈丛和臂丛69

(一)颈丛和膈神经69

(二)臂丛70

八、颈部交感神经70

第二节 颌面颈部神经的损伤和手术71

一、三叉神经的阻滞和撕脱术71

(一)三叉神经节的阻滞71

(二)上颌神经阻滞72

(三)眶下神经阻滞74

(五)下牙槽神经阻滞75

(四)下颌神经阻滞75

(六)三叉神经分支撕脱术76

二、面神经的损伤和面神经的修复手术77

(一)面神经损伤的部位77

(二)面神经损伤的原因78

(三)面神经损伤的代偿性恢复78

(四)断端缝合术79

(五)神经移植术80

(六)神经吻合术81

(七)利用咬肌瓣转移矫正面瘫83

(八)利用颞肌瓣矫正面瘫85

(九)股薄肌移植和颞深神经吻合术86

(十)横穿面部的神经移植87

三、舌咽神经损伤和舌咽神经痛90

四、迷走神经损伤91

(一)迷走神经损伤的特点91

(二)喉上神经的损伤91

(三)返神经损伤91

五、副神经损伤92

六、舌下神经损伤92

七、膈神经损伤92

八、颈交感神经损伤92

第四章 颌面颈部的动脉94

第一节 应用解剖94

一、颈总动脉95

二、颈外动脉96

(一)甲状腺上动脉96

(二)舌动脉97

(三)颌外动脉98

(四)胸锁乳突肌动脉99

(五)枕动脉99

(六)耳后动脉99

(七)咽升动脉100

(八)颌内动脉100

(九)颞浅动脉101

三、颈内动脉101

四、椎动脉102

五、甲状颈干102

(一)甲状腺下动脉102

(二)肩胛上动脉102

(三)颈横动脉102

(一)颈动脉体103

(四)颈浅动脉103

六、颈动脉体和颈动脉窦103

(二)颈动脉窦104

第二节 颌面颈部动脉损伤、止血和手术105

一、颈动脉出血的防治105

(一)手术时颈动脉出血的防治105

(二)继发性颈动脉出血的防治105

三、颈外动脉结扎106

二、指压止血108

四、舌动脉结扎109

五、颈外动脉分支插管术109

第三节 颈动脉阻断对大脑的影响及其防治措施111

一、脑血管111

(一)动脉111

三、颈动脉阻断后脑缺血的临床体征113

(二)静脉回流113

二、颈动脉阻断后的生理病理变化113

四、大脑血流量和影响大脑血流量的因素114

(一)动脉二氧化碳分压、氧分压和血压对脑血流的影响114

(二)神经对脑血管的作用116

(三)影响脑血流量的其他临床因素116

五、评价大脑侧支循环的方法116

(一)颈动脉压迫试验116

(二)颈动脉暴露和夹闭试验117

(三)脑电图检查117

(四)脑血管造影检查118

(五)夹闭颈动脉时血管内压力的测量118

(一)结扎颈总动脉和结扎颈内动脉的比较119

(六)以脑血流量和颈内动脉压作为结扎的指征119

六、增加结扎的耐受性和选择适当的结扎方法119

(二)一次结扎和逐渐结扎的比较120

(三)结扎后剪断和不剪断的比较120

第六章 头颈部的淋巴120

第五章 头颈部的静脉122

第一节 应用解剖122

一、面部静脉122

(一)面前静脉122

(二)面后静脉122

(三)面部静脉与海绵窦的交通122

(四)面总静脉123

二、颈部的静脉123

(一)颈外静脉123

三、颅内静脉窦124

(三)颈前静脉124

(二)颈内静脉124

第二节 颈静脉的损伤和阻断125

一、颈静脉出血的止血125

(一)寻找出血点125

(二)填塞止血125

二、颈内静脉阻断后的症状和体征126

(一)颅内压增加126

(二)水肿和紫绀127

三、颈静脉阻断后的静脉适应127

四、颈内静脉阻断的危险性127

五、颈静脉的空气栓子128

(二)面前部的淋巴129

(一)颅顶盖的淋巴129

第一节 应用解剖129

一、头面浅部的淋巴129

(三)耳腮部的淋巴130

二、口、鼻、咽、喉部的淋巴130

(一)舌的淋巴130

(二)腭部的淋巴132

(三)鼻腔的淋巴132

(四)咽部的淋巴132

(五)喉部的淋巴133

三、颏下淋巴和颌下淋巴133

(一)颏下淋巴结133

(二)颈前淋巴结134

(四)颈深淋巴结134

(三)甲状腺淋巴134

(一)颈浅淋巴结134

四、颈部的淋巴134

(二)颌下淋巴结134

五、胸导管和右淋巴导管135

(一)胸导管135

(二)右淋巴导管136

(三)胸导管的损伤136

第二节 颈淋巴清除术137

一、典型的颈淋巴清除术137

二、包括舌骨和舌骨上下肌群的颈淋巴清除术147

三、包括舌、下颌骨和舌骨上下肌群的颈淋巴清除术150

(一)眼眶153

一、眼眶和眼睑153

第二篇 不同区域的解剖和手术153

第七章 眶区153

第一节 应用解剖153

(二)眼睑154

二、眶内肌肉和悬韧带154

(一)眶内的肌肉154

(二)眶脂体和悬韧带155

三、眶内的神经和血管155

(一)眶内的神经155

(二)眶的血管155

一、眶内手术的进路157

(一)前进路157

第二节 眶区的损伤和手术157

四、泪器157

(二)外侧进路158

二、眶部“击出”骨折159

三、眶外下壁骨折161

四、颅外途径的眶截除术161

五、扩大的眶截除术163

六、颅内外联合截除眶部168

(一)颅骨和脑膜的解剖168

(二)手术操作168

七、眶距过宽的颅内外联合截骨整形170

八、眶距过宽的颅下截骨整形175

九、眶过小分三部分截骨整形176

一、鼻的解剖178

(一)鼻的支架178

第一节 应用解剖178

第八章 鼻和鼻窦178

(二)鼻腔和鼻腔的壁179

二、鼻窦的解剖180

(一)上颌窦180

(二)筛窦180

(三)额窦181

(四)蝶窦181

第二节 鼻与鼻窦的损伤和手术181

一、上颌窦的损伤181

(一)非火器性上颌窦损伤181

(二)火器性上颌窦损伤182

二、进入翼腭窝的途径182

三、鼻侧切开术183

四、鼻顶部肿瘤摘除185

五、广泛的鼻窦肿瘤截除189

第九章 口咽部196

第一节 应用解剖196

一、舌的解剖196

二、腭部的解剖197

(一)硬腭197

(二)软腭197

(三)腭裂的解剖特点200

三、咽的解剖200

(一)咽的分部解剖200

(二)咽壁的解剖202

(三)咽壁的血管和神经205

(四)咽周的间隙205

(一)前部裂隙的修复206

第二节 口咽部的手术206

一、腭裂修复的措施206

(二)中后部裂隙的修复208

(三)软腭的后退209

(四)腭咽连接术210

二、茎突过氏截除术214

三、正中切开下唇，下颌骨和舌，摘除咽后壁肿瘤214

四、经腭部途径进入鼻咽部的手术216

五、颅内、外途径摘除鼻咽部血管纤维瘤218

(一)解剖关系218

(二)手术步骤218

第一节 应用解剖221

一、口底颌下区的主要肌肉221

第十章 口底颌下区221

二、舌下间隙222

三、颌下间隙223

四、颏下三角225

第二节 口底颌下区的手术225

一、舌下囊肿切除225

二、舌下腺摘除226

三、颌下腺摘除226

四、颌下间隙的切开引流229

五、口底蜂窝织炎的切开引流229

六、横行切开舌骨部摘除舌根部肿瘤229

七、分离保留舌动脉和舌下神经的舌根部肿瘤切除231

第一节 应用解剖236

一、下颌关节的结构236

第十一章 下颌关节(颞颌关节)236

二、下颌关节的发育238

三、下颌关节的运动238

第二节 与下颌关节手术有关的邻近解剖组织239

第十二章 腮腺区241

第一节 应用解剖241

一、腮腺的四个面242

二、腮腺的分叶243

三、腮腺管243

四、腮腺内的其它结构243

五、腮腺的深部联系244

六、腮腺筋膜244

第二节 腮腺的手术244

一、先暴露面神经干的腮腺摘除术245

二、先暴露面神经前部分支的腮腺摘除术247

三、先暴露面神经下颌缘支的腮腺摘除术248

第十三章 耳颞部249

第一节 应用解剖249

一、骨结构249

二、耳的结构252

(一)外耳252

(二)中耳252

(三)内耳254

第二节 耳颞部的手术254

一、面神经减压术254

二、颅外的耳颞部恶性肿瘤切除术255

三、颅内外联合截除耳颞部肿瘤255

一、咽旁颞下区的界限261

第一节 应用解剖261

第十四章 咽旁颞下区261

二、咽旁颞下区内的重要结构263

第二节 咽旁颞下区的手术264

一、进入咽旁颞下区的下途径265

(一)横行切口的下途径265

(二)竖切口的下途径269

二、进入咽旁颞下区的上途径270

三、进入咽旁颞下区的后外途径271

四、咽旁间隙脓肿的切开引流271

第十五章 颈部273

第一节 应用解剖273

一、颈部的分区和颈部的浅层组织276

二、气管的解剖277

三、甲状腺的解剖278

四、颈根部的胸膜顶和肺尖279

第二节 颈部的手术279

一、常规气管切开术279

二、环甲膜切开术282

三、甲状舌管囊肿和甲状舌管瘘切除282

四、颈部鳃源囊肿摘除术284

五、颈部鳃源瘘管切除术285

六、颈动脉体瘤摘除287

第三篇 整形手术解剖289

第十六章 一般组织移植的解剖289

第一节 皮肤移植的解剖289

一、皮肤和皮下组织的结构289

二、皮肤游离移植后的改变292

三、皮瓣、皮管的血运294

四、皮瓣、皮管的血运障碍295

第二节 脂肪和筋膜移植296

一、脂肪移植296

二、筋膜移植297

第三节 神经的结构和再生297

一、神经的结构297

二、神经纤维的损伤、变性和再生298

第四节 软骨移植299

一、软骨的结构299

二、软骨移植后的改变299

第五节 骨移植300

一、骨的结构300

二、骨移植后的变化301

三、各种不同来源植骨块的愈合比较302

第十七章 知名动脉皮瓣和知名动脉肌皮瓣303

第一节 知名动脉皮瓣303

一、额部皮瓣303

(一)额部应用解剖303

(二)额部皮瓣的应用和手术操作305

二、三角胸皮瓣308

(一)应用解剖308

(二)手术操作和应用309

(三)延迟问题310

三、颈肱皮瓣311

(一)应用解剖311

(二)手术操作311

(一)应用解剖312

四、胸锁乳突肌区皮瓣312

(二)应用314

第二节 知名动脉肌皮瓣314

一、胸锁乳突肌肌皮瓣314

(一)应用解剖314

(二)手术设计和操作314

二、斜方肌肌皮瓣315

(一)应用解剖315

(二)手术操作315

三、胸大肌肌皮瓣318

(一)应用解剖318

(二)手术操作319

(一)应用解剖320

四、背阔肌肌皮瓣320

(二)手术设计和操作321

第十八章 血管吻接组织游离移植的手术解剖323

第一节 皮肤动脉的种类和血流的测定323

一、皮瓣动脉的种类323

二、血流测定和皮瓣大小的测定323

第二节 血管吻接的各种游离组织的解剖和切取324

一、前胸皮瓣324

(一)前胸皮瓣的血管324

(二)前胸皮瓣的切取325

二、侧胸皮瓣325

(一)侧胸皮瓣的血管325

(二)侧胸皮瓣的切取和应用326

(一)上臂内侧皮瓣的血管328

三、上臂内侧皮瓣328

(二)上臂内侧皮瓣的切取329

四、上臂外侧皮瓣330

(一)上臂外侧皮瓣的血管330

(二)上臂外侧皮瓣的切取330

五、前臂皮瓣331

(一)前臂皮瓣的血管331

(二)前臂皮瓣的设计和切取332

六、髂股皮瓣333

(一)髂股皮瓣的血管333

(二)髂股皮瓣的设计和操作334

七、下腹部皮瓣334

(一)足背皮瓣的血管和神经335

八、足背皮瓣335

(二)足背皮瓣的切取336

九、股薄肌肌肉瓣337

(一)股薄肌的解剖337

(二)股薄肌的切取337

十、阔筋膜张肌肌皮瓣338

(一)阔筋膜张肌的解剖338

(二)阔筋膜张肌肌皮瓣的切取339

十一、大网膜移植339

(一)大网膜的血管340

(二)大网膜的切取340

十二、带旋髂探血管蒂的游离髂骨移植341

(一)带旋髂深动脉髂骨的解剖342

(二)带旋髂深动脉髂骨的截取342

参考文献344