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第一章 绪论1

第一篇总论1

第二章 颌面部应用解剖特点7

第一节 口腔颌面部解剖特点7

一、面部分区7

二、面部血管、淋巴与神经21

第二节 口腔显微外科手术的成败因素26

第三节 显微解剖学研究对促进颌面部修复的发展和意义29

一、更新了组织移位技术的传统观念29

二、应用解剖学研究促进了修复技术的发展32

一、手术放大镜与手术显微镜35

第三章 显微外科手术基本操作技术与操作方法35

第一节 显微外科手术基本设备、器械与材料35

二、手术器械和缝合材料36

第二节 显微血管吻合技术与方法36

第三节 显微外科手术基本操作规程37

一、体位37

二、显露37

三、放置血管夹及背衬38

四、血管外膜剥离和修剪38

五、血管断口冲洗与扩张39

六、血管缝合39

七、补针43

八、勒血试验44

〔附〕基本技术训练规程44

第四章 口腔颌面部常用游离皮瓣、肌皮瓣应用解剖45

第一节 前臂皮瓣45

一、前臂皮瓣的血液供应45

二、前臂皮瓣区的神经支配47

三、前臂皮瓣应用解剖要点47

第二节 足背皮瓣48

一、足背皮瓣的血液供应48

二、足背皮瓣的神经支配49

一、上臂内侧皮瓣50

第三节 上臂皮瓣50

二、下臂外侧皮瓣51

第四节 肩峰区皮瓣52

一、肩峰区皮瓣的血供52

二、肩峰区神经支配53

三、肩峰区皮瓣应用解剖要点54

第五节 背阔肌皮瓣54

一、背阔肌皮瓣的动脉54

二、背阔肌皮瓣的静脉55

三、背阔肌皮瓣的神经支配55

四、背阔肌皮瓣应用解剖要点55

三、侧胸皮瓣应用解剖要点56

二、侧胸皮瓣的静脉56

第六节 侧胸皮瓣56

一、侧胸皮瓣的动脉56

第七节 阔筋膜张肌皮瓣58

第八节 腹股沟与下腹部皮瓣59

一、腹股沟与下腹部皮瓣的动脉59

二、腹股沟与下腹部皮瓣的静脉61

三、腹股沟与下腹部皮瓣的神经61

四、腹股沟与下腹部皮瓣应用解剖要点61

第九节 肩胛骨肌皮瓣62

一、肩胛骨的形态特征62

二、肩胛骨的血供62

四、肩胛骨移植部位的选择和评价64

三、肩胛骨肌皮瓣的神经分布64

第十节 髂骨肌皮瓣65

一、髂骨肌皮瓣的血供65

二、髂骨肌皮瓣应用解剖要点66

第十一节 肋骨肌皮瓣67

一、肋骨的形态和结构67

二、肋间神经与血管68

三、肋骨肌皮瓣应用解剖要点69

第十二节 颞顶部皮瓣、筋膜瓣、复合组织瓣70

一、颞顶部层次和颞肌特征70

二、颞顶部的血液供应71

一、耳后皮瓣的血液供应74

第十三节 耳后皮瓣74

三、颞顶区皮肤和肌肉的神经支配74

二、耳后皮瓣的神经支配75

三、耳后皮瓣应用解剖要点75

第十四节 跖趾关节游离移植76

一、跖趾骨的形态及结构76

二、足的血管76

三、足的神经支配77

四、跖趾关节游离移植应用解剖要点78

第十五节 大网膜游离移植79

一、大网膜的位置与类型79

二、大网膜的血液供应79

三、大网膜应用解剖要点80

第五章 口腔颌面部常用带蒂皮瓣、肌皮瓣应用解剖81

第一节 额顶部皮瓣81

一、额顶部的结构81

二、额顶部皮瓣的动脉81

三、额顶部皮瓣的静脉82

四、额顶部皮瓣的神经82

五、额顶部皮瓣带蒂转移时的解剖要点82

第二节 颞顶部皮瓣83

一、颞顶部结构83

二、颞顶部皮瓣的血管84

二、颞部的血液供应85

一、浅层结构和颞肌85

第三节 颞肌筋膜瓣85

四、颞顶部皮瓣带蒂转移时的解剖要点85

三、颞顶部皮瓣的神经86

三、颞肌的神经支配86

四、颞肌筋膜瓣游离或带蒂转移时的解剖要点86

第四节 唇瓣87

一、唇的结构87

二、唇瓣的动脉87

三、唇瓣的静脉88

四、唇瓣的神经88

五、唇瓣带蒂转移时的解剖要点88

二、舌的动脉89

一、舌的结构89

第五节 舌瓣89

三、舌的静脉90

四、舌的神经91

五、舌瓣带蒂转移时的解剖要点91

第六节 腭瓣92

一、硬腭部软组织92

二、腭瓣的血管和神经92

三、腭瓣带蒂转移时的解剖要点93

第七节 颈项皮瓣93

一、颈基皮瓣的血管93

二、颈项皮瓣带蒂转移时的解剖要点93

一、枕区皮瓣的动脉——枕动脉94

第八节 枕区皮瓣94

二、枕动脉的伴行静脉和神经96

三、枕区皮瓣带蒂转移时的解剖要点96

第九节 颈阔肌肌皮瓣96

一、颈阔肌97

二、颈阔肌肌皮瓣的动脉97

三、颈阔肌肌皮瓣的静脉98

四、颈阔肌肌皮瓣的神经98

五、颈阔肌肌皮瓣带蒂转移时的解剖要点98

第十节 舌骨下肌皮瓣98

一、舌骨下肌群98

三、舌骨下肌皮瓣的静脉99

二、舌骨下肌皮瓣的动脉99

四、舌骨下肌皮瓣的神经100

五、舌骨下肌皮瓣带蒂转移时的解剖要点100

第十一节 胸锁乳突肌肌皮瓣101

一、胸锁乳突肌101

二、胸锁乳突肌肌皮瓣的动脉101

三、胸锁乳突肌肌皮瓣的静脉和淋巴系统102

四、胸锁乳突肌肌皮瓣的神经103

五、胸锁乳突肌肌皮瓣带蒂转移时的解剖要点103

第十二节 斜方肌肌皮瓣103

一、斜方肌103

三、斜方肌肌皮瓣的静脉104

二、斜方肌肌皮瓣的动脉104

五、斜方肌肌皮瓣带蒂转移时的解剖要点105

第十三节 胸三角皮瓣105

四、斜方肌肌皮瓣的神经105

一、胸前皮瓣的血管106

二、三角肌前区皮瓣的血管106

三、胸三角皮瓣带蒂转移时的解剖要点106

第十四节 胸大肌肌皮瓣107

一、胸大肌107

二、胸大肌肌皮瓣的动脉108

三、胸大肌肌皮瓣的静脉108

五、胸大肌肌皮瓣带蒂转移时的解剖要点109

四、胸大肌肌皮瓣的神经109

第六章 颌面颈部小血管的组织解剖生理111

第一节 口腔颌面颈部不同部位小血管的结构特点111

一、小动脉组织学特征111

二、小动脉壁结构的生理意义113

三、具体的小动脉113

四、小静脉组织学特征114

第二节 小血管修复的病理组织学114

一、组织学特点114

二、小血管修复的扫描电镜所见117

一、血液的凝固性118

二、血流的流变性118

第三节 小血管阻塞的病理生理118

三、血流的阻力与流量119

四、手术对血液凝固性的影响119

五、其他因素119

第七章 皮瓣的血供、分类与移植121

第一节 皮肤与肌肉的血管构筑121

一、内层血管系统121

二、肌肉血管系统121

三、皮肤血管系统121

第二节 皮瓣分类122

第三节 皮瓣移植过程中的病理生理变化123

第一节 颌面显微外科手术特点与对麻醉的要求125

第八章 口腔颌面部显微外科手术的麻醉特点125

第二节 颌面显微外科的麻醉126

一、麻醉前准备126

二、麻醉128

第三节 输血与补液130

一、输血130

二、补液130

第九章 显微外科手术的术前准备、术中与术后处理131

第一节 术前准备131

一、供区组织适应证的选择131

二、手术方法的选择131

四、疗效的预测132

五、病人准备132

三、取材部位的选择132

六、医生准备133

第二节 术中处理133

一、体位与麻醉要求133

二、术区创面处理134

三、供区皮瓣移植前后的观察134

四、口内缝线与缝合方法134

第三节 术后处理134

一、室温保持134

六、防治感染措施135

五、皮瓣肤色观察与血管危象处理135

四、抗凝药物的应用135

三、体位的安置135

二、血容量补充135

七、密切观察创口愈合情况136

八、放置?垫136

九、高压氧治疗136

第十章 游离与带蒂皮瓣移植的常见并发症137

第一节 血管痉挛137

一、血管痉挛的机理137

二、血管痉挛的原因137

三、血管痉挛的表现137

四、血管痉挛的处理138

二、血栓形成的预防139

第二节 血管栓塞139

一、血栓形成的原因139

三、血栓形成的诊断及处理140

第三节 皮瓣下血肿141

一、血肿形成的原因141

二、血肿的危害141

三、血肿的预防141

四、血肿的处理142

第四节 感染142

一、感染的原因142

二、感染的预防142

三、感染的处理143

二、伤口裂开的预防144

三、伤口裂开的处理144

第五节 伤口裂开144

一、伤口裂开的原因144

第二篇各论145

第十一章 唇缺损的修复145

第一节 修复方法145

一、前臂皮瓣修复法145

二、足背皮瓣修复法150

三、颞蒂前额隧道皮瓣法152

四、双侧人中旁矩形组织瓣修复法155

三、下唇修复或再造后运动功能的恢复问题157

二、下唇缺损修复后的下坠问题157

第二节 关于唇缺损修复术的几个问题157

一、供区部位的选择问题157

第十二章 面颊缺损的修复158

第一节 修复方法158

一、一块皮瓣修复法158

二、一块皮瓣折叠修复法170

三、两块皮瓣瓦合修复法174

四、游离大网膜加其他方法修复法180

第二节 关于面颊缺损修复的几个问题181

第十三章 舌缺损的修复与再造183

一、前臂皮瓣修复法184

第一节 修复方法184

二、前臂尺侧肌皮瓣修复法189

三、胸大肌肌皮瓣修复法190

四、舌骨下肌皮瓣修复法191

五、斜方肌肌皮瓣修复法195

六、胸锁乳突肌肌皮瓣修复法197

第二节 关于舌修复术的几个问题199

第十四章 腭缺损的修复201

第一节 修复方法201

一、前臂桡侧皮瓣修复法201

二、前臂桡侧皮瓣加游离植皮修复法203

三、前臂尺侧皮瓣加游离植皮修复法204

四、胸大肌肌皮瓣修复法205

五、舌骨下肌皮瓣修复法206

六、颞蒂前额隧道皮瓣修复法207

七、颈阔肌肌皮瓣修复法207

八、全硬腭岛状瓣修复法208

第二节 关于软腭缺损修复的几个问题208

第十五章 口底缺损的修复210

第一节 修复方法210

一、前臂桡侧皮瓣修复法210

二、前臂尺侧皮瓣修复法211

三、舌骨下肌皮瓣修复法212

五、前臂尺侧肌皮瓣加舌瓣修复法213

四、胸大肌肌皮瓣修复法213

六、胸大肌肌皮瓣加前臂皮瓣修复法214

七、胸大肌骨肌皮瓣加前臂皮瓣瓦合修复法215

第二节 关于口底缺损修复术的几个问题215

第十六章 口咽缺损与狭窄的修复217

第一节 修复方法217

一、术前检查与确定病情217

二、选择修复方法的原则219

三、口咽缺损与狭窄修复法219

四、口咽缺损与食管上端狭窄修复法223

第一节 修复方法229

一、前臂皮瓣游离移植法229

第十七章 鼻缺损的修复229

二、耳后皮瓣游离移植法232

第二节 关于鼻缺损修复术的几个问题233

第十八章 耳缺损的修复234

第一节 修复方法234

一、前臂游离皮瓣修复法234

二、耳后皮瓣与筋膜瓣夹层法234

三、带血管蒂颞顶部筋膜瓣转移修复法236

第二节 关于口咽缺损与狭窄修复的几个问题237

四、颞区血管化皮瓣带蒂移植行耳再造237

五、耳区皮肤软组织扩张法行耳廓再造238

八、耳廓再植241

第二节 耳廓缺损修复中应注意的问题241

七、足背皮瓣法241

六、耳廓复合组织游离移植法241

第十九章 眼睑与眶周缺损的修复243

第一节 修复方法243

一、前臂游离皮瓣修复法243

二、锁骨上游离皮瓣修复法244

三、前臂尺侧腕屈肌游离肌皮瓣加颞筋膜肌瓣修复法245

四、胸大肌肌皮瓣修复法246

五、以颞浅血管为蒂的耳后岛状皮瓣修复法247

六、颞肌筋膜瓣法248

七、颞肌肌皮瓣法249

第二节 关于眼睑与眶周缺损修复术中应注意的问题252

八、颞筋膜肌骨瓣加薄中厚皮片和耳甲皮肤软骨片法252

第二十章 咬肌腮腺区缺损的修复254

第一节 修复方法254

一、前臂皮瓣修复法254

二、背阔肌肌皮瓣修复法255

三、舌骨下肌皮瓣修复法257

四、胸大肌肌皮瓣修复法257

五、耳后皮瓣修复法258

六、颞部筋膜瓣修复法259

七、股前外侧皮瓣修复法261

八、肩胛皮瓣修复法261

九、胸锁乳突肌肌皮瓣修复法262

第二节 关于咬肌腮腺区修复的几个问题263

第二十一章 颜面萎缩症的治疗265

第一节 修复方法265

一、吻合血管的真皮脂肪瓣移植法265

二、吻合血管的大网膜移植法269

三、颞肌筋膜瓣带蒂转移修复法270

四、背阔肌（皮）瓣带蒂转移修复法271

第二节 颜面萎缩症治疗中的几个问题272

第二十二章 面神经瘫痪274

第一节 面神经的应用解剖与面瘫病因学274

一、面神经的应用解剖274

二、面神经瘫痪的病因学275

二、面瘫的临床表现与诊断276

第二节 面神经瘫痪的分类、临床表现与诊断276

一、面瘫的分类276

第三节 面神经瘫痪的治疗277

一、跨面神经移植278

二、胸小肌移植279

三、超长蒂背阔肌节段肌瓣移植282

第四节 面瘫治疗中存在的问题287

第二十三章 颌骨缺损的修复289

第一节 修复方法290

一、下颌骨缺损的修复290

二、上颌骨缺损的修复300

第二节 有关颌骨缺损修复的几个问题302

第一节 各类颞颌关节强直的治疗原则305

第二十四章 颞颌关节强直的治疗305

第二节 吻合血管神经的第二跖趾关节游离移植再造颞颌关节306

一、适应证306

二、第二跖趾关节组织瓣的设计307

三、手术步骤307

四、手术疗效308

五、典型病例308

六、注意事项309

第三节 跖趾关节游离移植重建颞颌关节术的几个问题310

一、严格掌握手术适应证310

二、准确无误的解剖与精良的血管吻合310

三、跖趾关节移植后的远期疗效观察311

一、平时唇面部污染伤口的处理312

第二十五章 颌面部火器伤的修复312

第一节 软组织伤的早期处理312

二、实验犬下颌区火器伤软组织的处理313

第二节 骨缺损早期修复实验研究313

一、材料与方法314

二、实验结果315

第三节 早期修复应注意的问题316

一、彻底清创316

二、控制感染317

三、采用吻合血管的骨瓣移植317

二、增加肌皮瓣长度的方法319

一、颈阔肌应用解剖学基础319

第一节 显微修复技术与肌皮瓣合用问题319

第二十六章 颌面部缺损显微外科修复的有关问题319

第二节 显微外科修复技术与颌面部血管瘤的治疗问题320

一、分区切除整复法320

二、颌骨开窗结扎法322

第三节 显微外科修复技术与颌面部神经缺损的修复问题323

一、颅外段面神经缺损的修复323

二、下齿槽神经损伤的修复326

三、眶下神经损伤的修复330

四、舌下神经损伤的修复330

五、舌神经损伤的修复331

主要参考文献334