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目录1

第一章 创伤性休克1

第一节 创伤与休克1

一、休克的概念1

二、休克的发生机理2

（一）低血容量2

（二）微循环2

（三）组织介质4

（四）乏氧代谢5

三、各类型休克的特殊性6

四、休克的诊断7

五、创伤性休克诊断时的注意点8

六、创伤性休克的治疗原则10

七、重点抗休克处理10

第二节 创伤性休克的输液治疗12

一、失血后血容量的代偿13

二、失血性休克时组织间液的改变13

三、细胞外液的分布14

四、抗休克的输液治疗14

第三节 创伤感染性休克17

第二章 创伤后心搏骤停22

第一节 创伤后心搏骤停的22

常见原因22

第二节 复苏的主要措施22

一、早期诊断22

二、心脏按摩（按压）23

（一）胸外按摩23

（二）胸内按摩23

（三）心脏按摩的并发症24

（四）两种心脏按摩方法对血液动力学影响的比较25

三、人工呼吸26

四、酸中毒的处理27

第三节 复苏的辅助措施28

一、药物28

二、电击除颤29

第四节 大出血病人的心脏复苏30

第五节 缺氧性脑损害的处理31

一、影响脑缺氧后功能恢复的因素31

二、缺氧性脑损害的治疗32

三、缺氧性脑损害的预后36

第三章 创伤与代谢37

第一节 创伤后的代谢反应37

一、热能代谢37

二、蛋白质代谢38

三、糖代谢39

四、脂肪代谢40

五、水、无机盐（微量元素）的代谢40

六、维生素代谢43

第二节 创伤后代谢反应的调节44

一、下丘脑-垂体系统44

二、交感-肾上腺髓质系统45

三、肾素-血管紧张素-醛固酮系统45

四、胰高血糖素46

五、胰岛素46

六、其它激素47

第三节 创伤后代谢反应的处理47

第四章 创伤处理的基本原则52

第一节 严重创伤病人的处理52

一、严重创伤的特点52

（一）对危及生命情况的处理53

二、严重创伤病人的紧急处置53

（二）对伤情的全面估计57

三、严重创伤病人的复苏58

四、严重创伤病人的监护60

五、严重创伤病人复苏失败的原因64

第二节 软组织创伤的处理原则66

第五章 创伤感染67

第一节 创伤感染形成的因素67

一、全身与局部因素67

二、创伤感染的细菌来源67

第二节 创伤感染的细菌学68

一、主要致病菌的演变68

二、厌氧菌感染69

三、菌量计数的临床意义69

一、抗菌药物的选择70

第三节 抗菌药物的正确使用70

二、用药时机72

三、剂量73

四、抗菌药物的局部应用73

第四节 创伤特殊感染74

一、气性坏疽74

二、破伤风76

第六章 创伤后常见内脏并发症80

第一节 创伤后肺功能不全80

第二节 创伤后心功能不全87

第三节 创伤后肝功能不全89

第四节 创伤后急性肾功能衰竭93

第五节 应激性溃疡104

二、胃饱胀的处理109

一、伤情的判断109

第七章 创伤病人的麻醉109

第一节 与麻醉有关的基本问题109

三、休克的治疗110

四、大量输血问题111

第二节 麻醉选择112

第三节 各部位创伤的麻醉113

一、颅脑创伤113

二、眼部创伤115

三、面颌部创伤115

四、颈部创伤116

五、胸部创伤117

六、腹部创伤119

七、四肢创伤120

第八章 颅脑创伤121

第一节 颅脑解剖生理概要121

（一）外伤作用的方式130

第二节 颅脑创伤的病理基础130

一、颅脑创伤的机理130

（二）颅内结构致伤的机理131

二、颅内压增高与脑疝134

三、小脑幕切迹疝135

四、枕大孔疝136

五、脑水肿137

第三节 颅脑创伤的诊断方法139

一、病史139

二、一般检查140

三、辅助检查142

四、钻孔探查144

第四节 闭合性颅脑创伤144

一、脑震荡145

二、脑挫裂伤145

三、视丘下部创伤146

五、颅内血肿147

四、脑干创伤147

（一）硬脑膜外血肿149

（二）硬脑膜下血肿152

（三）脑内血肿155

（四）多发性颅内血肿155

第五节 开放性颅脑创伤156

一、一般性开放伤156

二、火器性颅脑伤157

三、特殊类型开放伤161

（一）脑室伤161

（二）颅面部穿透伤162

（三）静脉窦创伤162

四、火器性颅内血肿162

二、颅骨骨折163

（一）颅盖骨折163

一、头皮创伤163

第六节 头皮创伤与颅骨骨折163

（二）颅底骨折164

第七节 颅脑创伤的并发症与后遗症165

一、创伤性颅脑感染165

（一）伤口感染165

（二）颅骨骨髓炎165

（三）脑膜炎165

（四）脑脓肿166

二、创伤后颅内低压综合征166

三、创伤性脑脊液瘘166

（一）脑脊液鼻瘘167

（二）脑脊液耳瘘168

（三）脑脊液伤口瘘168

四、颅骨缺损168

五、外伤性癫痫169

七、颈内动脉海绵窦瘘170

八、脑外伤后综合征和后遗症170

六、外伤性动脉瘤170

第九章 颌面颈部创伤172

第一节 颌面创伤172

一、颌面创伤病理生理特点172

二、颌面创伤的分类和诊断要点173

三、颌面创伤处理原则176

（一）急救176

（二）早期处理179

（三）后期治疗189

第二节 眼部创伤198

一、眼部创伤的特点199

二、眼附属器创伤199

（一）眼睑创伤199

（三）眼眶创伤200

（二）结膜创伤200

三、眼球创伤201

（一）眼球表面创伤201

（二）眼球挫伤201

（三）眼球穿入性创伤203

（四）眼球穿入性创伤常见并发症204

第三节 鼻及鼻窦创伤205

一、急救205

二、鼻软组织创伤208

三、鼻骨及鼻窦骨折208

（一）鼻骨骨折208

（二）鼻窦骨折209

第四节 耳部创伤210

一、耳廓创伤210

四、内耳创伤211

三、鼓膜穿孔211

二、外耳道创伤211

五、颞骨岩部骨折212

第五节 颈部创伤213

一、颈部解剖概要213

二、颈部创伤急救处理216

三、颈部血管创伤217

（一）颈动脉创伤217

（二）颈静脉创伤218

四、喉咽和颈段气管、食管创伤219

（一）喉和颈段气管创伤219

（二）喉咽和颈段食管创伤220

（三）外伤性喉咽和颈段气管、食管瘢痕狭窄221

五、颈部神经创伤222

（一）臂丛神经创伤222

六、胸导管创伤223

（二）副神经创伤223

第十章 胸部创伤224

第一节 胸部创伤的主要病征和处理原则224

一、胸壁疼痛224

二、胸壁浮动225

三、气胸225

（一）闭合气胸225

（二）开放气胸226

（三）张力气胸227

四、血胸228

五、皮下气肿231

六、纵隔气肿232

七、创伤性窒息233

八、下呼吸道分泌物和血液的淤积233

十、心包填塞234

九、膈肌破裂234

十一、胸内异物存留235

第二节 胸部创伤的几项基本处理方法236

第三节 肋骨骨折和胸骨骨折240

一、肋骨骨折240

（一）单纯肋骨骨折240

（二）多根多处肋骨骨折241

二、胸骨骨折243

第四节 气管和肺创伤243

一、气管及总支气管破裂243

二、肺创伤244

（一）肺挫伤244

第五节 食管伤和胸导管伤245

一、食管伤245

（三）肺冲击伤245

（二）肺裂伤和肺血肿245

二、胸导管伤246

第六节 心脏和胸主动脉创伤247

一、心脏闭合伤247

二、心脏穿入伤248

三、外伤性胸主动脉破裂249

第七节 胸腹联合创伤251

第八节 胸部创伤后肺功能衰竭252

第十一章 腹部创伤256

第一节 概述256

一、腹部创伤的主要临床表现256

二、腹部创伤的临床诊断257

三、腹部创伤的辅助检查259

第二节 急性创伤性腹膜炎263

第三节 腹壁创伤与切口269

一、腹壁创伤269

（一）切口的愈合过程270

二、腹壁切口愈合与裂开270

（二）胶原的代谢271

（三）腹部切口裂开271

三、腹壁切口疝的处理原则274

第四节 胃创伤274

一、腹部开放伤所致的胃创伤275

二、腹部闭合伤所致的胃创伤275

三、创伤性继发性或迟发性胃穿孔276

第五节 十二指肠创伤276

第六节 胰腺创伤282

第七节 肝脏及肝外胆管创伤288

一、肝脏创伤288

二、肝外胆管创伤293

第八节 脾脏创伤294

一、脾破裂（立即破裂）295

二、延迟性脾破裂296

第九节 小肠与肠系膜创伤298

一、小肠破裂298

二、小肠壁内血肿300

三、小肠系膜损伤300

第十节 结肠创伤301

第十一节 肾脏创伤304

第十二节 输尿管创伤311

第十三节 膈肌创伤与创伤性膈疝314

第十四节 腹部大血管创伤及腹膜后血肿318

一、腹部大动脉创伤318

二、下腔静脉及髂静脉创伤319

三、腹部大血管创伤的治疗319

四、腹膜后血肿324

第十五节 创伤性肠外瘘325

第一节 解剖生理概要332

第十二章 脊柱、脊髓创伤332

第二节 脊柱创伤的致伤机理334

第三节 临床分类335

一、开放伤和闭合伤335

二、单纯脊柱伤和创伤性截瘫335

第四节 急救与诊断337

一、现场急救与后送337

二、医院急诊处理339

三、诊断339

四、火器伤早期处理339

第五节 脊柱创伤的治疗340

一、颈椎创伤的治疗340

二、胸、腰段脊柱创伤的治疗342

第六节 创伤性截瘫及其处理349

一、病理生理及实验性治疗349

二、创伤性截瘫的手术治疗350

三、针刺及中药治疗353

四、截瘫护理及一般并发症防治353

五、截瘫后神经性膀胱及其处理354

六、截瘫康复治疗357

第十三章 骨盆（及其脏器）和会阴部创伤362

第一节 骨盆骨折362

第二节 骨盆骨折合并大出血368

第三节 膀胱创伤370

第四节 尿道创伤374

第五节 男性外生殖器创伤386

一、阴茎创伤387

二、阴囊及其内容物创伤388

第六节 肛管直肠创伤389

（一）动脉创伤393

一、周围血管创伤的类型393

第一节 周围血管创伤临床分类及诊断393

第十四章 周围血管创伤393

（二）静脉创伤395

二、周围血管创伤的临床诊断395

第二节 周围血管创伤的早期处理396

一、临时性止血396

二、血管结扎398

三、血管探查399

四、深筋膜切开402

五、动脉创伤术后观察及处理403

第三节 重要周围动脉创伤404

第四节 血管创伤修复技术411

一、血管壁修补术411

二、血管吻合术412

三、血管移植术415

一、创伤性假性动脉瘤417

第五节 血管创伤并发症及其处理417

二、创伤性动静脉瘘418

三、缺血性肌挛缩419

四、继发性出血420

五、坏疽420

六、周围性水肿420

七、间歇性跛行421

第十五章 周围神经创伤422

第一节 解剖和病理生理概要422

第二节 周围神经创伤的分类及诊断424

一、分类424

二、诊断425

第三节 周围神经创伤的处理原则429

一、影响预后的因素429

二、观察430

三、手术指征431

四、早期处理432

五、二期修复434

六、术后处理438

第四节 主要周围神经创伤439

一、臂丛创伤439

二、正中神经创伤440

三、尺神经创伤441

四、桡神经创伤442

五、坐骨神经创伤443

六、腓总神经创伤444

七、胫神经创伤444

第五节 并发症和后遗症445

一、灼性神经痛445

二、肌肉瘫痪446

第十六章 骨关节创伤450

第一节 骨关节创伤的急救原则450

第二节 骨折的修复451

一、骨折修复过程452

（一）血肿机化与肉芽组织修复452

（二）类骨组织形成及骨化453

（三）骨性愈合与再塑形454

二、影响骨折修复的因素454

（一）全身因素454

（二）局部因素454

（三）治疗的影响455

第三节 闭合性骨折的治疗原则455

一、骨折的整复455

（一）手法整复457

（二）牵引整复461

二、骨折的固定464

（三）切开整复464

（一）小夹板外固定法466

（二）石膏绷带固定法468

（三）骨髂穿针外固定法470

（四）持续牵引固定法470

（五）骨折内固定法470

三、功能锻炼474

四、骨折的药物治疗475

第四节 开放性骨折的治疗原则476

第五节 骨折并发症478

一、骨折畸形愈合478

二、骨折迟延愈合和不愈合478

六、化脓性骨髓炎480

五、关节强硬480

四、创伤性骨膜下骨化480

三、缺血性骨坏死480

第六节 四肢常见骨折的治疗481

一、锁骨骨折481

二、肱骨外科颈骨折482

三、肱骨干骨折484

四、肱骨髁上骨折485

五、肱骨髁部骨折487

六、尺骨鹰嘴骨折488

七、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位489

八、尺、桡骨干骨折490

九、桡骨下端骨折490

十、股骨颈骨折494

十一、股骨粗隆间骨折494

十二、股骨干骨折494

十四、髌骨骨折495

十三、股骨髁部骨折495

十五、胫骨髁部骨折496

十六、胫、腓骨干骨折496

十七、踝部骨折496

第七节 关节创伤的治疗498

一、韧带创伤498

二、关节脱位499

（一）肩关节脱位499

（二）肘关节脱位501

（三）髋关节脱位502

（四）陈旧性关节脱位的治疗504

三、开放性关节伤504

第十七章 手、足部创伤505

第一节 手的解剖与生理概要505

一、支撑联络结构505

二、动力与传动结构506

三、营养和感觉结构511

四、保护结构512

第二节 手闭合创伤512

一、腕舟骨骨折513

二、月骨脱位514

三、掌、指骨骨折与脱位515

第三节 手开放创伤522

一、一般处理原则522

（一）急救522

（二）初期外科处理522

（三）创口的闭合与包扎固定524

二、常见手开放创伤525

（一）指甲创伤525

（二）指端皮肤缺损526

（三）手指其他部位皮肤缺损531

（五）全手皮肤套式撕脱533

（四）手掌、背皮肤缺损533

（六）常见手肌腱的断裂534

三、手开放创伤的后期处理534

（一）手部瘢痕挛缩535

（二）拇指功能重建535

（三）肌腱的中后期修复539

第四节 手火器伤544

第五节 足的解剖生理概要545

第六节 足部创伤548

一、常见的足部闭合创伤548

（一）距骨骨折与脱位548

（二）跟骨骨折548

（三）跗骨骨折与跖骨骨折550

（四）趾骨骨折与跖趾关节脱位550

三、足部火器伤551

二、足部开放创伤551

第十八章 显微外科与断肢（指）再植553

第一节 显微技术在创伤外科领域的应用553

一、显微创伤外科进展553

二、显微外科器械及基本技术训练554

三、游离皮瓣移植555

（一）受皮区准备556

（二）游离皮瓣的形成及移植556

四、游离活骨移植561

五、游离大网膜移植562

六、游离复合皮瓣564

第二节 断肢再植564

一、断肢的类型与性质564

二、急救564

三、再植指征565

（一）清创566

五、手术步骤566

四、术前准备566

（二）骨支架重建568

（三）肌肉和肌腱的修复569

（四）血液循环的重建569

（五）神经的修复570

（六）伤口关闭572

六、术后观察与处理572

（一）全身情况的观察与处理572

（二）局部情况的观察与处理573

七、再植肢体的功能恢复574

第三节 断指再植574

一、再植指征574

（一）清创575

（二）再植575

二、手术步骤575

三、术后处理576

第十九章 冲击伤、挤压综合征、皮肤撕脱伤577

第一节 冲击伤577

一、概念577

二、冲击波的致伤机理578

三、冲击伤的分类580

四、冲击伤的临床特点581

五、冲击伤的防护581

六、几种常见的冲击伤582

（一）听器冲击伤582

（二）胸部冲击伤582

（三）腹部冲击伤585

（四）其他部位冲击伤585

第二节 挤压综合征585

第三节 皮肤撕脱伤593