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第一章 概述 蒋耀光1

第一节 胸部创伤的分类、发生率及死亡率1

一、胸部闭合伤1

二、胸部开放伤2

第二节 胸部创伤引起的病理生理变化3

第三节 胸部创伤的主要临床表现和早期诊断5

一、胸部损伤的主要临床表现6

二、早期诊断10

第四节 早期处理原则10

一、早期处理注意事项10

二、严重胸伤早期处理的关键问题11

三、胸部创伤的急救14

第二章 闭合性胸部伤的手术适应症及手术切口选择 蒋耀光16

第一节 闭合性胸部创伤的手术适应症16

一、紧急或早期手术的适应症17

二、闭合性胸部创伤后期手术的适应症18

笫二节 手术切口选择19

一、胸部前外侧切口19

二、胸部后外侧切口23

三、胸骨正中劈开切口27

四、胸腹联合切口30

第三章 胸部穿透伤 蒋耀光　宗永宝31

第一节 胸部穿透伤的特点及早期处理31

一、火器胸部穿透伤的特点31

二、穿透性胸部创伤的早期处理34

第二节 穿透性胸腹联合伤36

一、临床表现及诊断38

二、穿透性胸腹联合伤的治疗40

第四章 胸部创伤的麻醉处理 刘怀琼42

第一节 创伤时呼吸系统的变化42

一、呼吸道的变化43

二、肺实质的变化44

三、胸廊与膈肌的变化46

第二节 术前处理46

一、判断有无呼吸道的阻塞46

二、判断有无心血管的损伤46

三、对张力性气胸的判断48

四、对肺挫伤的判断48

第三节 麻醉处理49

一、术前用药50

二、麻醉诱导50

三、麻醉维持51

四、术终拔管时机57

第四节 术后并发症防治57

第五章 胸部创伤处理中常用的基本技术 蒋耀光60

一、鼻导管气管内吸引术62

第一节 呼吸道的吸引62

二、支气管镜吸引术63

三、气管切开术及环甲膜切开术64

第二节 胸腔及心包腔穿刺术71

一、胸腔穿刺术71

二、胸腔闭式引流73

(附) 血胸血液回输84

三、心包穿刺术86

第三节 神经阻滞88

一、局部浸润88

二、肋间神经阻滞88

第六章 胸部创伤后常见的肺部拼发症 蒋耀光91

第一节 下呼吸道梗阻91

一、发生原因91

二、分泌物在下呼吸道的危害93

四、治疗94

三、临床表现及诊断94

第二节 肺水肿96

第三节 肺部感染98

第七章 胸部创伤后肺功能衰竭 仇志凯　蒋耀光100

第一节 呼吸系统的生理功能100

一、呼吸道有效的通气101

二、肺部气体交换功能103

三、气体在血液中的正常运输104

第二节 创伤后呼吸功能衰竭105

一、发病机理和病理生理106

二、临床症状及病情演变111

三、诊断117

四、治疗122

第三节 机械呼吸器的性能和应用129

一、呼吸机的类型和特性129

二、机械呼吸对生理功能的影响134

三、适应症和禁忌症135

四、呼吸机的选择和调节136

五、呼吸机的停用139

(附)：几种常用呼吸机简介140

第八章 严重胸部创伤伤员的监护 蒋耀光　仇志凯147

第一节 严重胸部伤创及胸腔大手术后进行监护的优点148

第二节 对创伤监护室护理人员的要求149

第三节 胸部创伤的一般处理150

第四节 严重胸部创伤病人的监护151

一、临床观察151

二、血液动学的监测152

三、pH值测定和血气分析163

四、实验室检查164

五、心电图检测165

六、胸部X线检查165

七、其他166

第九章 胸廓骨折 蒋耀光167

第一节 肋骨骨折167

一、肋骨骨折的病理生理变化169

二、临床表现及诊断172

三、治疗173

第二节 胸骨骨折180

一、临床表现及诊断180

二、治疗183

第三节 肋软骨骨折及脱位185

二、治疗185

第十章 创伤性气胸及血胸 蒋耀光186

一、临床表现及诊断187

第一节 创伤性气胸188

一、闭合性气胸188

二、开放性气胸191

三、张力性(活瓣性)气胸194

四、无气胸的纵隔气肿197

第二节 创伤性血胸198

一、血胸的病理生理变化198

二、血胸的临床表现199

三、诊断201

四、治疗203

第十一章 肺实质创伤 蒋耀光206

第一节 肺挫伤206

一、发病机理209

二、病理改变209

三、病理生理210

四、临床表现及诊断212

五、治疗213

第二节 肺裂伤214

二、临床表现及诊断215

一、发病机理215

三、治疗216

第三节 肺内血肿217

一、临床表现及诊断217

二、治疗217

第四节 创伤性肺假性囊肿217

第十二章 冲击伤 王正国219

第一节 冲击波的致伤机理220

一、血液动力变化220

二、内爆效应221

三、碎裂效应221

四、惯性作用221

第二节 胸部冲击伤的病理改变222

一、肺冲击伤的病理改变222

二、心冲击伤的病理改变225

一、肺冲击的临床症状和体征226

第三节 胸部冲击伤的临床症状和体征226

三、胸壁冲击伤的病理改变226

二、心冲击伤的临床症状和体征227

三、胸壁冲击伤的临床症状和体征227

第四节 胸部冲击伤的诊断227

一、肺冲击伤的诊断227

二、心冲击伤的诊断228

第五节 胸部冲击伤的治疗229

一、休息229

二、保持呼吸道通畅230

三、吸氧230

四、正压通气231

五、膜肺234

六、高压氧236

七、防治肺水肿和保护心功能236

十、输血输液237

八、防治出血和感染237

九、镇静止痛237

十一、麻醉药品的选择238

第十三章 气管及大支气管损伤 蒋耀光239

第一节 穿透性气管及大支气管损伤239

一、临床表现及诊断239

二、治疗240

第二节 气管及大支气管闭合性损伤240

一、支气管及大气管裂伤的发生机理242

二、临床表现及诊断243

三、治疗246

第十四章 食管创伤 路作新251

第一节 食管粘膜损伤251

第二节 食管烧灼伤252

第三节 食管穿孔253

一、病因分类及特点254

二、病理生理257

三、诊断258

四、治疗261

第十五章 穿透性心脏创伤 蒋耀光266

一、损伤部位267

二、死亡原因267

三、心包填塞的病理生理变化268

四、临床表现及诊断269

五、治疗271

第十六章 闭合性心脏创伤 蒋耀光277

第一节 心脏挫伤278

一、病理改变279

二、病理生理改变279

三、临床表现及诊断280

四、治疗282

一、心脏破裂283

第二节 其他闭合性心脏创伤283

二、室间隔破裂284

三、瓣膜、乳头肌及腱索损伤285

四、冠状动脉损伤285

第十七章 胸内大血管损伤 杨国泰287

第一节 闭合性主动脉破裂287

一、主动脉破裂的部位和机制287

二、病理生理和临床表现288

三、诊断289

四、治疗290

第二节 开放性主动脉破裂292

一、临床表现与诊断292

二、治疗292

二、治疗293

第三节 无名动脉损伤293

一、诊断293

第四节 左锁骨下动脉损伤294

一、诊断295

二、治疗296

第五节 胸内颈总动脉损伤296

第六节 腔静脉损伤296

一、临床表现297

二、治疗298

第七节 胸腔上口血管损伤301

一、诊断301

二、治疗301

第八节 大血管损伤后遗症302

一、外伤性主动脉瘤302

二、外伤后主动脉——静脉或心脏瘘302

第十八章 创伤性膈肌破裂 蒋耀光305

一、病因307

二、产生创伤性膈肌破裂的发病机理307

三、临床表现及诊断309

四、治疗315

第十九章 其他胸部创伤 蒋耀光318

第一节 创伤性窒息318

一、发病原理318

二、创伤性窒息与胸廓骨折的关系319

三、诊断320

四、现场急救323

五、治疗323

第二节 胸导管损伤324

一、胸导管的解剖及变异324

二、损伤的机理324

三、临床表现及诊断325

四、治疗327

第三节 胆汁胸及胸腔胆管瘘328

一、临床表现329

二、治疗329

第四节 创伤性胸壁疝329

第二十章 胸部创伤后遗症的处理 蒋耀光331

第一节 胸内异物331

一、肺内异物331

二、心脏异物334

第二节 肺脓肿336

一、发病原因336

二、临床表现及诊断336

三、治疗337

第三节 脓胸338

一、急性脓胸338

二、慢性脓胸343