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第一章 急腹症诊断和治疗概要 高永波1

第一节 急腹症发病情况1

第二节 急腹症诊断和鉴别诊断的若干问题8

一、病史8

(一)过去病史8

(二)现在病史9

(三)腹部外伤的病史询问12

二、急腹症的预防问题12

第三节 急腹症的检查和观察事项13

一、发育和营养13

二、皮肤和结膜颜色14

三、腹部膨隆还是凹陷14

五、腹部的压痛和反跳痛15

四、腹部听诊15

六、腹部包块16

七、肛门指诊16

八、曲腿试验16

九、特殊情况16

十、试验性穿刺17

十一、X光检查17

第四节 急腹症中鉴别诊断问题23

一、消化道大出血的鉴别诊断23

(一)胆辺出血24

(二)食边挣脉曲张破裂引起的大出血25

(三)胃及十二指肠溃疡病引起的大出血25

二、腹膜炎和急腹症病人中出现腹膜炎症状群的有关鉴别诊断问题26

(一)腹膜炎的临床表现和急腹症的关系26

(二)阑尾炎、宫外孕、附件炎和化脓性卵巢炎、髂窝脓肿27

(三)胆申炎、胃穿孔，肠系膜梗塞、急性坏死性胰腺炎28

(四)胃肠边阻塞的鉴别诊断问题31

(五)对于肠边阻塞部位的判断33

(六)几种有粘液血便病人的鉴别诊断34

(七)黄疸的鉴别诊断34

(八)老人、小儿、孕妇患腹症诊断问题35

(九)X光检查对急腹症诊断的重要性36

第五节 对急腹症治疗的选择43

一、溃疡病穿孔的治疗选择43

(一)外科手术治疗43

(二)非手术治疗或中西医结合治疗44

二、急性胆道感染和胆石病的治疗选择44

(一)手术治疗44

(二)非手术治疗或中西医结合治疗45

(二)非手术治疗或中西医结合治疗46

(一)手术治疗46

三、胆道蛔虫症治疗的选择46

四、阑尾炎的治疗选择47

(一)手术治疗47

(二)非手术治疗或中西医结合治疗48

五、肠梗阻病人的治疗选择48

(一)手术治疗49

(二)非手术治疗或中西医结合治疗49

六、急性胰腺炎的治疗选择50

(一)手术治疗50

(二)非手术治疗或中西医结合治疗51

七、宫外孕的治疗选择51

(一)手术治疗51

(二)非手术治疗51

(一)胃及十二指肠溃疡出血52

(二)肝胆边大出血52

八、消化道及腹腔出血的治疗选择52

(三)门静脉高压，食辺、胃底挣脉曲张破裂引起的大出血53

(四)肝、脾破裂引起的腹腔内出血53

(五)其他原因引起的腹腔内出血53

(六)出血病人出血量的判断54

第六节 急腹症病人合并有心脏病，高血压以及其他疾病时对于手术治疗忍耐性的判断63

一、心脏病与外科急腹症手术64

(一)麻醉和手术对循环的影响64

(二)血压的改变64

(三)心律失常64

(四)悉染64

(二)冠心病对手术的忍耐性65

(三)高血压病对手术的忍耐性65

二、对手术忍耐性的判断65

(一)?性房颤对手术的忍耐性65

(四)肺心病对手术的忍耐性66

(五)风湿性心脏病对手术的忍耐性66

(六)先天性心脏病对手术的忍耐性66

三、从急腹症病情考虑手术问题66

四、患有心脏病同时并发急腹症病人的术前处理67

五、心脏病人有急腹症时麻醉的选择67

八、结核病对于手术的忍耐性68

六、术中和麻醉过程中的处理68

七、术后处理68

九、肝脏疾病对于手术的忍耐性69

十、慢性肾炎对于手术的忍耐性69

第七节 急腹症病人手术前的处理和治疗76

术前病人的准备77

休克的治疗和处理77

二、手术时小肠内减压82

一、腹壁切口感染的预防和处理82

第八节 手术并发症的预防和处理82

三、伤口裂开83

四、术后腹膜炎的预防和处理83

五、肠痿的预防和处理84

(二)小肠癌的预防和处理85

(三)十二指肠残端瘘的预防和处理85

六、术后粘连性肠梗阻的预防和处理85

(一)大肠痿的预防和处理86

七、术后肺炎和肺不张的预防和处理86

八、褥疮的预防86

九、急腹症病人，酸中毒和肾功能衰竭的诊断和治疗90

十、肝昏迷92

十一、抗感染治疗用药93

十二、急腹症病人出血治疗用药96

十三、急腹症病人休克治疗用药97

十四、皮质激素在急腹症病人中的应用98

第二章 急腹症之解剖基础 叶顺天100

第一节 腹坒解剖100

第二节 腹膜、网膜、肠系膜解剖和生理106

第三节 胃及十二指肠109

第四节 空肠、回肠和结肠114

第五节 直肠和肛管的生理解剖124

第六节 阑尾129

第七节 肝脏的解剖生理132

第八节 胆审和胆管140

第九节 脾脏的解剖和生理145

第十节 胰腺的解剖和生理149

第三章 急腹症手术室的设备及工作配合 黄碧云152

第一节 手术室一般设备及规则152

第三节 手术室工作人员职责153

第三节 手术室常用消毒法155

第四节 急腹症手术常用各种敷料、器械及其他用品158

第五节 急腹症手术体位及定161

第六节 各种急腹症手术器?准备162

第四章 急腹病人的麻醉问题 朱昭鑫167

第一节 急腹症病人的特点167

第二节 急腹症手术的麻醉选择168

第三节 急腹症手术病人的麻醉前准备170

第四节 急腹症手术的局部麻醉171

第五节 急腹症手术的针刺麻醉176

第六节 急腹症手术的腰椎麻醉177

第七节 急腹症手术的硬膜外麻醉180

第八节 急腹症手术的全身麻醉182

第九节 急腹症手术的中药麻醉187

一、急腹症水、电解质紊乱生理病理192

第五章 急腹症体液治疗 程肇光192

第一节 急腹症水、电解质紊乱及治疗192

二、急腹症水、电解质紊乱之诊断196

三、急腹症水，电解质紊乱之预防197

四、急腹症酸碱平衡失调198

五、体液紊乱之治疗199

第二节 小儿急腹症体液紊乱处理205

一、小儿体液正常生理205

二、诊断与治疗206

第三节 急腹症补液具体实施及输血治疗210

一、急腹症补液具体实施210

二、急腹症输血治疗213

第四节 急腹症输血、补液的并发症及处理214

一、肾脏的重吸收与排泄机能217

第六章 急腹症病人急性肾功能衰竭的诊断和治疗 刘敏墀217

二、急性肾功能衰竭的病因218

三、急性肾功能衰竭的发病机理218

四、急性肾功能衰竭的生化改变219

五、急性肾功能衰竭的临床症状220

六、急性肾功能衰竭的临床诊断222

七、急性肾功能衰竭的防治及处理措施223

第七章 急腹症之中西医结合治疗 叶顺天231

第八章 急腹症X光检查 李连宪239

一、设备和准备239

(一)机器设备239

(二)暗室技术239

(四)急性十二指肠梗阻240

(三)病者的准备241

二、正常腹部平片X光所见241

三、一般病理所见243

(一)胃及十二指肠溃疡穿孔244

(二)急性胃扩张244

(三)胃扭转244

四、急腹症X线诊断244

(五)小肠梗阻及不全梗阻245

(六)大肠机械性梗阻245

(七)肠奋叠246

(八)肠扭转246

(九)急性胃肠炎，急性阑尾炎246

(十)疝247

(十一)胆管疾病247

(十二)先天性畸形248

(十三)妇科急腹症248

第九章 急腹症的护理 张美英249

静脉输液法250

第一节 急腹症护理中技术操作250

胃肠减压法253

导尿法255

灌肠法257

肛管排气法258

热水袋的使用法259

第二节 一般护理260

入院护理260

腹部手术皮肤准备范围260

术前护理261

术后护理261

第三节 常见急腹症手术前后护理262

胃肠穿孔护理262

肠梗阻护理262

急性胰腺炎护理263

急性阑尾炎护理264

胆囊炎，胆石症护理264

第十章 常见急腹症266

第一节 病理性急腹症266

胆道、胆囊结石与急性炎症 高永波266

胃十二指肠溃疡急性穿孔 刘敏墀283

急性胃扩张 叶顺天287

急性腹膜炎 刘敏墀289

急性阑尾炎 刘敏墀292

上消化道出血 叶顺天296

急性胰腺炎 程肇光306

肝脓肿 高永波　王方311

膈下脓肿 高永波　王方315

蛔虫性肠梗阻 程肇光317

急性坏死性肠炎 叶顺天321

肠扭转 程肇光323

肠套叠 程肇光329

麻痹性肠梗阻 叶顺天336

腹股沟嵌顿性斜疝 叶顺天338

子宫外孕 卢凤春340

卵巢肿瘤扭转 谢馨芳343

急性化脓性附件炎及其脓肿破裂 谢馨芳346

第二节 先天性急腹症350

肠旋转不良性小肠梗阻 高永波350

先天性巨结肠 高永波355

美克耳氏憩室 高永波　王方363

先天性肠闭锁 高永波　王方365

先天性胆道闭锁 高永波　王方367

第三节 外伤性急腹症369

脾破裂 高永波369

肝破裂 程肇光375

膀胱破裂 程肇光379

第十一章 腹部各种手术合并症的预防和处理 高永波381

一、胃大切后并发边缘性溃疡、出血、梗阻和再次溃疡穿孔381

二、胃切除术后嵌顿性疝近端空肠及吻合口坏死384

三、胃大部分切除术后内疝性梗阻385

四、胃大部分切除术后十二指肠残端瘘388

五、腹部手术后肠瘘391

六、腹部手术后出血393

七、腹部手术中错误所造成的合并症395

八、术后伤口裂的预防及处理399

九、术后肠粘连402

十、术后护理不良产生的合并症405

附录一、照片 注解：高永波　摄影：李连宪407

附录二、急腹症化验检查正常值435

附录三、常用药物剂量表438