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第一章 烧伤严重程度的估计与分类1

第一节 烧伤面积的估计2

一、中国九分法2

二、十分法4

三、手掌法5

四、估计烧伤面积时注意事项6

第二节 烧伤深度的估计6

一、三度四分法的组织学划分6

二、三度四分法的临床表现7

三、烧仿深度的鉴别诊断与注意事项7

第三节 烧伤严重程度的分类9

第一节 烧伤创面的病理改变12

一、烧伤皮肤创面的基本组织学改变12

第二章 烧伤病理形态学改变12

二、烧伤的分度及各度形态改变13

三、烧伤创面威染18

(一)绿脓杆菌性创面脓毒症19

(二)葡萄球菌性创面感染20

(三)真菌性感染病变20

(四)病毒性感染病变20

第二节 烧伤的全身性感染及炎性反应20

一、烧伤败血症及脓毒血症20

二、烧伤血行播散性真菌威染21

三、烧伤的炎性反应26

第三节 烧伤的内脏病理改变31

一、呼吸系统的病理改变31

(一)呼吸道病变31

(二)肺部病变32

(一)心脏的病理改变34

二、心血管病理变化34

(二)血管的病理改变35

三、消化系统的病理改变36

(一)消化道的病理改变36

(二)肝脏的病理改变38

(三)胰腺的病理改变41

四、肾脏的病理改变41

(一)肾脏的形态改变41

(二)肾脏形态改变与肾功能障碍的联系44

五、内分泌系统的病理改变45

(一)肾上腺的形态改变45

(二)脑下垂体的形态改变47

六、造血系统的病理改变47

(一)脾脏的形态改变47

七、中枢神经系统的病理改变49

(二)骨髓的形态改变49

第三章 烧伤的临床过程和病理生理51

第一节 烧伤的临床发展过程51

一、体液渗出期51

二、急性感染期52

三、创面修复期52

四、康复期52

第二节 烧伤后局部和全身的病理生理变化53

一、热对局部组织的影响53

二、烧伤皮肤的局部及其附近的毛细血管通透性变化53

三、烧伤早期的血液动力学变化54

四、烧伤后体液的变化与重新分布57

五、严重烧伤后水与电解质平衡失调59

(一)水平衡的失调59

(二)钠平衡的失调60

(四)镁平衡的失调61

(三)钾平衡的失调61

(五)钙离子的变化62

六、酸硷平衡的紊乱62

(一)代谢性酸中毒62

(二)呼吸性酸中毒63

(三)酸中毒对机体的影响63

七、烧伤后神经内分泌的变化64

八、烧伤后化学介质(血管活性物质)的作用65

九、烧伤后血液和造血系统以及凝血机理的变化66

(一)红细胞的变化66

(二)白细胞的变化67

(三)血小板的变化68

(四)凝血机理的变化68

第三节 烧伤对各主要脏器的功能影响69

一、烧伤对肺功能的影响69

二、烧伤对肾功能的影响71

三、烧伤对肝功能的影响72

四、烧伤对胃肠功能的影响73

五、烧伤对心功能的影响74

第四节 烧伤后代谢的变化74

第四章 烧伤的中医治疗77

第一节 中医对烧伤的认识与一般治疗法则77

一、初期(厥逆期)77

二、中期(正盛邪实期)78

三、晚期(正虚邪实期)78

四、恢复期(正虚邪退期)79

第二节 烧伤败血症的中医辨证施治80

一、单纯型80

二、火炽型80

三、厥脱型80

第三节 中医舌诊在烧伤防治中的应用81

四、阴虚型81

五、阴损及阳型81

第四节 烧伤的中医外治法82

附方84

第五章 烧伤的急救与后送90

第一节 急救90

一、“灭火”90

二、“灭火”后的急救处理91

三、急救注意事项91

第二节 后送92

一、就地治疗92

二、后送94

(一)后送时机94

(二)后送前的处理95

(三)后运途中注意事项96

第三节 入院烧伤伤员早期处理程序98

第四节 平时成批烧伤伤员的收容与处理99

一、成批烧伤的特点99

二、成批收容的组织工作99

三、成批收容的分类工作100

第五节 战时烧伤伤员的早期处理101

一、分类与后送101

二、各级医疗单位的治疗范围的商榷101

三、分段输液102

第六章 烧伤休克104

第一节 烧伤休克的特点与发病原因104

第二节 烧伤休克的临床病象与早期诊断105

第三节 烧伤休克的防治107

一、补液治疗107

(一)补液治疗的计划108

(二)烧伤抗休克治疗的临床指标109

(三)液体的选择111

(四)补液问题的讨论与注意事项112

二、纠正酸中毒115

三、镇痛、镇静115

(一)针刺115

(二)药物116

(三)注意事项116

四、维持呼吸道通畅117

五、其他药物治疗117

(一)血管活性药物的应用117

(二)强心药物的应用118

(四)抗凝血剂的应用119

(五)抗菌素的应用119

(三)肾上腺皮质激素的应用119

第七章 烧伤创面处理120

第一节 创面早期处理120

一、早期清创120

(一)清创时机的选择120

(二)清创方法的选择120

(三)简单清创法121

二、治疗法122

第二节 包扎疗法与暴露疗法122

一、包扎疗法122

二、暴露疗法123

三、包扎疗法与暴露疗法的选择124

第三节 不同深度烧伤创面的处理124

一、浅度烧伤创面的处理124

(一)深度创面的转归125

(二)深度烧伤的处理原则125

二、深度烧伤创面的处理125

(三)早期切痂植皮127

(四)痂皮削除——“削痂术”131

(五)焦痂(痂皮)剥除术——“剥痂术”134

(六)环状焦痂切开术135

(七)蚕食脱痂135

(八)深度大面积烧伤创面处理的经验与教训137

第四节 感染创面及共处理138

一、创面感染的处理原则139

二、创面特殊感染139

第五节 湿敷、半暴露疗法、浸浴疗法141

一、湿敷142

二、半暴露疗法143

三、浸浴或浸泡疗法143

第六节 创面用药144

一、结痂的药物145

二、喷膜疗法146

三、促进肉芽及上皮生长的药物146

四、促进脱痂的药物146

五、以抗菌作用为主的药物146

第八章 烧伤毒血症149

第一节 概念149

第二节 烧伤自家中毒150

一、有关“烧伤毒素”的研究成果150

二、烧伤康复血清的治疗作用152

三、存在问题的讨论153

第二节 烧伤败血症153

第三节 细菌毒素毒血症154

第九章 烧伤全身性感染158

第一节 烧伤全身性感染的临床类型158

一、用药的时机和时限168

第三节 烧伤治疗中抗菌药物的应用168

二、抗菌药物的选择169

三、抗菌药物的剂量171

四、抗菌药物的副作用171

(一)刺激性反应171

(二)过敏性反应172

(三)毒性作用172

(四)菌群失调与菌交替症174

第四节 全身性感染的特殊类型176

一、绿脓杆菌全身性感染176

二、血行播散性真菌病179

三、厌气菌感染182

第十章 烧伤内脏及其他并发症183

一、肺水肿184

第一节 肺部并发症184

二、肺不张187

三、肺部感染187

(一)肺炎187

(二)多发性肺脓肿189

四、其他肺部并发症189

五、烧伤肺部并发症的防治190

第二节 泌尿系统常见并发症191

一、肾功能不全191

二、泌尿系感染199

三、泌尿系结石200

四、多尿200

第三节 消化系统并发症202

一、消化道溃疡202

(一)急性消化道溃疡202

二、急性胃扩张206

(二)真菌性溃疡206

三、黄疸207

第四节 心血管系统并发症209

一、心律失常209

二、心力衰竭212

三、心瓣膜炎与心包膜炎214

四、高血压症214

五、化脓性血栓性静脉炎214

二、猩红热样金黄色葡萄球菌感染215

第五节 神经系统并发症216

一、脑水肿216

六、深静脉血栓形成216

二、周边神经损伤及多发性周边神经炎220

第六节 代谢紊乱220

一、高血糖症220

(一)暂时性高血糖症220

(二)持续性严重高血糖症221

二、低血糖症与自发性低血糖昏迷223

三、低钾血症224

四、低镁血症226

第七节 骨、关节并发症227

一、化脓性骨髓炎与关节炎227

二、骨质疏松症228

三、骨与关节溶解228

四、骨胳生长发育畸形229

五、关节周围异常钙化和骨化229

六、软组织疤痕挛缩所引起的骨关节畸形229

第八节 烧伤截肢229

第十一章 特殊原因烧伤231

第一节 电烧伤231

一、电流对人体的损害231

二、电烧伤的种类及共病理变化232

四、电烧伤治疗的一般原则233

三、电烧伤损害的特点233

五、特殊部位电烧伤的特点和处理235

第二节 化学烧伤238

六、电烧伤后并发症及其防治238

一、化学烧伤的致伤机理238

二、化学烧伤的一般处理原则239

三、常见化学烧伤240

(一)酸烧伤240

(二)硷烧伤241

(三)磷烧伤242

(四)镁烧伤246

(五)芥子气烧伤247

(六)铬酸的烧伤249

第三节 凝固汽油烧伤250

第四节 矿井内瓦斯爆炸烧伤251

一、头皮烧伤254

第一节 头面部烧伤254

第十二章 特殊部位烧伤254

二、面部烧伤257

三、眼烧伤258

(一)眼睑烧伤258

(二)眼球烧伤259

四、耳烧伤260

(一)耳壳烧伤260

(二)化脓性耳软骨炎260

(三)外耳道烧伤261

第二节 手烧伤262

一、手部烧伤的特点262

二、手烧伤的处理原则262

三、浅度手背烧伤的处理264

四、深度手背烧伤的处理264

五、手背烧伤的早期切痂植皮手术265

六、手掌深度烧伤的处理267

第三节 骨关节烧伤268

一、骨烧伤268

二、关节烧伤269

第四节 会阴部烧伤269

第五节 呼吸道烧伤270

一、呼吸道烧伤的致伤原因270

二、呼吸道烧伤的病理变化270

三、呼吸道烧伤的临床分型与病象271

四、呼吸道烧伤的诊断272

五、呼吸道烧伤的临床分期273

六、呼吸道烧伤的预后274

七、呼吸道烧伤的防治275

第十三章 烧伤合并伤279

第一节 烧伤合并伤处理的一般原则279

第二节 烧伤合并软组织损伤280

第三节 烧伤合并颅脑外伤281

第四节 烧伤合并胸腹部及内脏伤284

第五节 烧伤合并骨关节损伤286

第十四章 放射性复合烧伤与放射性烧伤290

第一节 放射性复合烧伤290

一、复合烧伤的原因及其重要性290

二、核武器形成的烧伤的病理形态变化特点290

三、放射性复合烧伤的临床特点292

四、防护、急救和治疗295

第二节 放射性烧伤(局部放射性损伤)298

第十五章 小儿烧伤302

第一节 小儿解剖生理特点302

第二节 小儿烧伤的发生率、致伤原因和预防302

第三节 小儿烧伤面积估计法304

第四节 小儿烧伤严重程度的分类305

第五节 小儿烧伤休克306

第六节 创面处理311

第七节 小儿烧伤败血症311

第八节 常见并发症314

一、消化不良314

三、高烧316

四、惊厥317

五、脓皮病319

第十六章 烧伤伤员的麻醉320

第一节 烧伤伤员的麻醉特点与注意事项320

第二节 常用麻醉药物和方法的选择321

二、局部麻醉和椎管内麻醉322

三、吸入麻醉322

一、针刺麻醉322

四、静脉麻醉323

五、肌肉松驰剂324

第三节 烧伤常用手术的麻醉处理324

一、早期清创的麻醉324

二、早期切痂的麻醉324

第十七章 皮肤及其他各种组织的移植326

第一节 概念326

第二节 自体游离皮片移植术326

一、自体游离皮片的生长326

二、自体游离皮片的种类327

三、游离皮片的切取328

(一)供皮区的选择328

(二)供皮区术前准备328

(三)皮片的切取方法329

四、中厚皮片移植术333

(四)供皮区的处理333

六、肉芽创面植皮337

五、全厚皮片移植术337

(一)肉芽创面的准备338

(二)肉芽创面的植皮法338

(三)肉芽创面植皮的注意事项345

第三节 同种异体植皮345

一、概念345

二、同种异体榷皮在临床上的应用346

第四节 皮片的保存348

第五节 异种皮及皮肤代用品350

一、异种皮350

二、人造皮350

第六节 皮瓣植皮术351

一、概述351

四、其他生物膜351

三、羊膜351

(一)皮瓣的应用范围352

(二)皮瓣的成形352

二、局部皮瓣355

(一)滑行皮瓣355

(二)旋转皮瓣356

(三)交错皮瓣357

三、带蒂皮瓣359

(一)旋转带蒂皮瓣359

(二)直接带蒂皮瓣(或称自接皮瓣)359

(三)直接携带皮瓣361

(四)皮管形皮瓣362

第七节 其他各种组织的移植370

(六)动脉岛状皮瓣370

(五)双蒂皮瓣370

第十八章 烧伤后期整形372

第一节 烧伤疤痕的病理类型372

一、挛缩疤痕与畸形372

二、增生性疤痕373

三、萎缩性疤痕374

四、疤痕疙瘩375

五、烧伤疤痕的恶性变377

第二节 疤痕挛缩畸形与早期治疗的关系378

第三节 烧伤晚期疤痕挛缩畸形的诊断与治疗原则379

一、诊断问题379

二、治疗计划380

三、整形手术一般原则与基本操作380

四、几项主要手术方法383

(一)概念384

一、颜面部疤痕挛缩畸形的概述384

第四节 颜面部疤痕挛缩畸形的修复384

(二)颜面部的分区与修复386

(三)修复的方法387

二、眼部疤痕畸形的修复389

(一)眼睑外翻的修复389

(二)眼睑缺损的修复392

(一)鼻部烧伤后畸形的特点393

(三)眼眦部疤痕畸形的修复394

(四)眉缺损的修复398

三、鼻部疤痕畸形的修复398

(二)鼻部广泛性疤痕的修复399

(三)鼻翼缺损的修复400

(四)鼻下端缺损畸形的修复402

(五)烧伤后鼻孔狭窄406

(三)耳轮缺损的修复407

(二)耳壳粘连的修复407

四、耳壳疤痕畸形的修复407

(一)常见烧伤后耳壳畸形407

(四)耳壳部分缺损的修复409

(五)耳垂缺损的修复409

(六)耳大部或全部缺损的再造术410

(七)菜花状耳壳畸形的修复411

五、口腔周围疤痕畸形的修复412

(一)常见口腔周围畸形及其修复原则412

(二)上唇疤痕的修复412

(三)下唇外翻的修复413

(四)口角倾斜的修复416

(五)小口畸形的修复416

第五节 颈部疤痕挛缩畸形的修复417

一、颈部疤痕挛缩畸形的分度417

二、颈部疤痕挛缩畸形的修复方法420

(一)“Z”成形术421

(二)中厚游离植皮421

(三)颈部皮瓣423

(四)颈肩部皮瓣423

(五)皮管形皮瓣423

第六节 上肢疤痕挛缩畸形的修复424

一、手部疤痕挛缩畸形的修复424

(一)手部疤痕挛缩畸形的病理改变424

(二)手部疤痕挛缩畸形严重程度的分类425

(三)手部疤痕挛缩畸形的治疗原则428

(四)手部疤痕挛缩畸形的手术方法与步骤428

二、腋部疤痕挛缩畸形的修复435

三、肘部疤痕挛缩畸形的修复方法439

一、下肢疤痕挛缩畸形的概述441

第七节 下肢疤痕挛缩畸形的修复441

三、臀部与大腿后侧疤痕挛缩畸形的修复444

二、腹股沟部疤痕挛缩畸形的修复444

四、腘部疤痕挛缩——膝关节屈曲畸形的修复445

五、小腿疤痕慢性溃癌与环状挛缩的治疗445

六、烧伤后足部疤痕的修复446

第八节 会阴部疤痕挛缩畸形的修复447

一、概述447

二、会阴部疤痕挛缩畸形的治疗原则与修复方法448

三、烧伤后疤痕性肛门狭窄的修复449

第九节 躯干疤痕挛缩畸形的修复452

一、躯干部广泛疤痕及其影响452

二、常用修复的方法453

第十九章 烧伤护理455

第一节 烧伤的一般护理455

(一)静脉穿刺457

第二节 烧伤常用护理技术457

一、静脉输液及其护理457

(二)静脉切开458

(三)静脉炎的防治458

二、肌肉注射及共护理459

三、导尿管的护理459

四、烧仿伤员的翻身及其护理460

(一)翻身床翻身法460

(二)担架翻身法462

(三)被单翻身法462

五、气管切开的护理464

第三节 烧伤各时期的护理465

一、体液渗出期的护理465

二、急性感染期的护理466

(二)暴露疗法的护理467

三、创面的护理467

(一)包扎疗法的护理467

(三)褥疮的防治471

第四节 烧伤的营养问题471

一、烧伤伤员营养素的需要量471

二、热卡分配、食谱制定与热量计算472

三、补充途径473

(一)口服法473

(二)鼻饲法474

(三)周边静脉补充法475

(四)腔静脉补充法(静脉高价营养法)476

附1 临床检验482

附2 常用溶液的电解质含量484

附3 常用镇静安眠药物的用法485

附4 常用镇痛药物的用法486

附5 常用利尿脱水药物的用法487

附6 常用强心及治疗心律紊乱药的用法488

附7 血管活性药物的作用488

附8 抗菌素489

附9 常用创面外用溶液492

附11 常用中草药的化学成分493

附12 一般食物主要营养素含量表494

附13 常用消毒方法495

附14 烧伤细菌检验495

附15 烧伤尸解注意事项499

附16 化学毒剂中毒的急救治疗500

附17 烧伤入院记录504

附18 体表烧伤分布图506

附19 特别护理记录507

附20 植皮手术记录508