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第一章 概论1

第一节 皮肤的正常结构与功能4

一、皮肤的正常结构4

二、皮肤的生理功能5

第二节 烧伤面积和深度的估计6

一、烧伤面积的估计7

二、烧伤深度的估计9

第三节 烧伤严重程度分类14

一、烧伤严重程的中国分类法14

二、Benaim烧伤严重程度分类法16

第二章 烧伤的病理形态学改变17

第一节 热能对局部组织和全身的损害17

一、烧伤的分度及各度的形态变化18

第二节 烽伤局部的病理变化18

二、烧伤创面感染24

第三节 烧伤全身性感染与炎症反应25

一、烧伤败血症及脓毒血症26

二、烧伤血行播散性真菌感染26

三、烧伤的炎症反应29

第四节 烧伤的内脏病理变化31

一、呼吸系统的病理改变31

二、心血管系统的病理改变43

三、消化系统的病理改变48

四、泌尿系统的病理改变60

五、生殖系统的病理改变64

六、淋巴、造血系统的病理改变66

七、内分泌系统的病理改变68

八、中枢神经系统的病理改变74

第一节 体液渗出期78

第三章 烧伤的临床过程78

第二节 急性感染期79

第三节 创面修复期80

第四节 康复期81

第四章 烧伤后早期病理生理变化83

第一节 热力对皮肤的损害83

第二节 烧伤后早期血管通透性的变化84

一、烧伤后血管通透性的时相变化84

二、引起血管通透性增高的因子84

三、烧伤后水肿形成86

第三节 烧伤后水、电解质和酸碱紊乱87

一、水平衡失调87

二、电解质平衡失调88

三、酸碱平衡失调90

一、血浆容量的变化91

第四节 烧伤早期血液动力学和心泵功能的变化91

二、心输出量和外周阻力的变化92

三、心肌收缩性的变化93

第五节 烧伤早期微循环的变化94

一、烧伤后局部微循环的改变94

二、烧伤后全身微循环的变化95

三、烧伤后微循环血流的变化95

第六节 烧伤后内分泌功能的变化96

一、交感-肾上腺髓质反应96

二、肾上腺皮质功能的变化96

三、其他腺垂体激素97

四、神经垂体激素—精氨酸血管加压素99

五、肾素-血管紧张素、醛固酮系统99

六、胰岛激素100

七、组织激素102

第七节 烧伤后内源性阿片肽的变化104

二、强啡肽105

一、脑啡肽105

三、内啡肽106

第八节 烧伤后血细胞的变化107

一、烧伤后红细胞的变化107

二、烧伤后粒细胞的变化110

三、烧伤后血小板的变化112

第九节 烧伤后凝血-纤维蛋白溶解系统的变化113

一、烧伤后凝血因子的变化113

二、烧伤后纤维蛋白溶解系统的变化114

三、烧伤后播散性血管内凝血115

第十节 烧伤后消化系统的变化117

一、应激性溃疡117

二、肠麻痹119

三、肠缺血119

一、肾功能障碍的发病因素120

第十一节 烧伤后肾功能的变化120

二、急性肾功能衰竭121

第十二节 烧伤后早期肝功能的变化123

第五章 烧伤免疫126

第一节 与烧伤有关的正常免疫功能126

一、免疫活性细胞126

二、与免疫有关的体液介质127

第二节 烧伤对免疫系统的影响128

一、烧伤对免疫活性细胞的影响129

二、烧伤对有关体液介质的影响133

第三节 烧伤后免疫功能异常的后果139

一、烧伤后的感染并发症139

二、组织损伤140

三、器官功能衰竭143

一、血中具免疫抑制活性的体液因子144

第四节 烧伤后免疫功能异常的发生机制144

二、具免疫抑制活性的细胞146

三、神经内分泌系统对免疫系统的影响147

第五节 改善烧伤后免疫异常的探索148

第六章 烧伤的中医治疗153

第一节 中医对烧伤的认识及一般治疗法则153

一、初期（厥逆期）153

二、中期（正盛邪实期）154

三、晚期（正虚邪实期）154

四、恢复期（正虚邪退期）155

第二节 烧伤败血症的中医辨证施治156

一、单纯型156

二、火炽型156

四、阴虚型157

五、阴损及阳型157

三、厥脱型157

第三节 中医舌诊在烧伤防治中的应用158

第四节 烧伤的中医外治法159

第七章 烧伤的急救与后送162

第一节 烧作的急救162

一、“灭火”*162

二、灭火后的处理163

三、急救注意事项164

一、就地治疗165

第二节 后送165

二、后送167

第三节 入院烧伤伤员早期处理程序172

一、轻伤员172

二、重伤员172

第四节 平时成批烧伤伤员的收容与处理173

一、成批烧伤的特点173

三、成批收容的分类工作174

二、成批收容的组织工作174

第五节 战时烧伤伤员的早期处理175

一、分类与后送175

二、各级医疗单位的治疗范围商榷176

三、分段输液177

第八章 烧伤休克的防治179

第一节 烧伤休克的病理生理179

第二节 烧伤休克的诊断180

第三节 烧伤休克的防治182

一、补液治疗183

二、烧伤休克期脏器功能损害的防治189

三、治疗休克的辅助措施191

第九章 烧伤创面处理194

第一节 创面早期处理194

一、早期清创194

二、冷疗196

第二节 包扎疗法与暴露疗法197

一、包扎疗法197

二、暴露疗法198

三、包扎疗法与暴露疗法的选择199

第三节 不同深度烧伤创面的处理199

一、浅度烧伤创面的处理199

二、深度烧伤创面的处理200

第四节 感染创面及其处理215

一、创面感染的处理原则215

二、创面特殊感染216

第五节 湿敷、半暴露、浸浴 （浸泡）218

一、湿敷218

二、半暴露219

三、浸浴或浸泡220

二、喷膜疗法221

第六节 创面用药221

一、结痂的药物221

三、促进创面愈合的药物222

四、促进脱痂的药物222

五、以抗菌作用为主的药物223

第十章 烧伤感染228

第一节 烧伤感染常见菌的变迁228

第二节 烧伤感染病原菌的侵入途径228

一、创面感染229

二、静脉感染230

三、呼吸道感染230

第三节 烧伤肠源性感染231

一、问题的提出与证明231

二、肠源性感染的发病机理232

三、烧伤肠源性感染的防治234

一、G杆菌感染235

第四节 特殊病原菌感染235

二、G+球菌感染236

三、烧伤真菌感染237

四、烧伤厌氧菌感染240

第五节 烧伤抗生素的应用242

第六节 烧伤感染的免疫疗法245

一、主动免疫245

二、被动免疫246

第七节 烧伤感染的细菌学检测246

一、送检注意事项247

二、需氧菌培养247

三、真菌培养249

四、厌氧菌的细菌学检查250

第二节 烧伤毒素257

第一节 概论257

第十一章 烧伤毒血症257

一、实验研究提示可能有烧伤毒素258

二、烧伤毒素的分离提炼258

三、烧伤毒素的理化属性259

四、烧伤毒素的毒性作用260

第三节 烧伤内毒素血症262

一、细菌内毒素的结构特性及生理效应262

二、内毒素的检测及烧伤内毒素血症存在的证据263

三、烧伤后内毒素血症的发生过程及其来源264

四、内毒素血症与烧伤感染、免疫的关系265

五、烧伤后内毒素血症的防治266

第四节 细菌外毒素在烧伤毒血症中的地位267

一、外毒素研究的概况267

二、烧伤后可能遇见的细菌外毒素268

第十二章 烧伤内脏及其他并发症272

一、烧伤多脏器功能衰竭的诊断273

第一节 烧伤后多器官功能衰竭273

二、烧伤后MOF的发病情况275

三、烧伤后MOF的发病因素276

四、烧伤后MOF的防治278

第二节 肺部并发症281

一、烧伤后急性呼吸功能衰竭281

二、肺炎285

第三节 泌尿系统常见并发症286

一、肾功能不全286

二、泌尿系感染290

三、泌尿系结石291

第四节 胃肠道并发症292

一、急性消化道溃疡292

二、肠系膜上动脉压迫综合征294

一、烧伤后肝功能不全295

第五节 肝胆道并发症295

二、非结石性胆囊炎297

第六节 心血管系统并发症297

一、心律失常298

二、烧伤后心功能不全300

三、心瓣膜炎与心包膜炎302

四、高血压症303

五、化脓性血栓性静脉炎303

六、深静脉血栓形成304

第七节 神经系统并发症305

一、脑水肿305

二、周边神经损伤及多发性周边神经炎308

第八节 代谢紊乱309

一、高血糖症309

二、低血糖症与自发性低血糖昏迷312

三、低钾血症313

四、低镁血症315

第九节 骨、关节并发症316

一、化脓性骨髓炎与关节炎316

二、骨质疏松症317

三、骨与关节溶解317

四、骨胳生长发育畸形317

五、关节周围异常钙化和骨化317

六、软组织瘢痕挛缩所引起的骨关节畸形318

第十节 烧伤截肢318

第十三章 特殊原因烧伤321

第一节 电烧伤321

一、电损伤机理321

二、临床特点322

三、电烧伤的治疗323

四、电烧伤的并发症及其防治328

第二节 化学烧伤329

一、化学烧伤的特点及致伤机理329

二、一般处理原则330

三、常见的化学烧伤333

第三节 瓦斯爆炸烧伤346

一、致病因素347

二、临床特点347

三、现场救治348

四、治疗349

第四节 放射性烧伤349

一、概述349

二、临床表现及其病理基础350

三、决定和影响损伤程度的因素352

五、急救与治疗353

四、诊断353

第十四章 特殊部位烧伤356

第一节 头面部烧伤356

一、头皮烧伤356

二、面部烧伤357

三、眼烧伤358

四、耳烧伤362

第二节 手烧伤363

一、手部烧伤的特点364

二、手烧伤的处理原则364

三、浅？度手背烧伤的处理365

四、深度手背烧伤的处理365

五、手背烧伤的早期切痂植皮手术367

六、手掌深度烧伤的处理369

二、关节烧伤370

一、骨烧伤370

第三节 骨关节烧伤370

第四节 会阴部烧伤371

第十五章 吸入性损伤374

第一节 吸入性损伤的致伤因素374

一、热力损伤374

二、烟雾损伤375

第二节 吸入性损伤的病理生理376

一、早期缺氧376

二、呼吸功能紊乱376

三、早期肺水肿及其发生机制378

第三节 病理形态变化384

第四节 吸入性损伤的诊断385

一、临床征象386

二、胸部X线检查387

四、？连续闪烁摄影肺扫描388

三、支气管镜检查388

五、支气管肺泡灌洗液的检查389

六、肺功能检查389

七、临床分度391

八、临床分期392

第五节 吸入性损伤的治疗393

一、氧气治疗393

二、保持气道通畅、解除气道梗阻394

三、机械通气396

四、清除分泌物和灌洗398

五、体外膜氧合器（ECMO）399

六、补液治疗399

七、皮质激素的应用400

八、防治感染400

十、维护心脏功能401

九、一般处理401

十一、环氧合酶制剂或前列环素、前列腺素E的应用402

十二、氧自由基清除剂的应用402

第十六章 烧伤复合伤404

第一节 主要临床病理特点404

第二节 烧伤复合伤处理的一般原则408

第三节 烧伤复合软组织损伤408

第四节 烧伤合并颅脑外伤410

一、诊断410

二、治疗411

第五节 烧伤复合胸腹部及内脏损伤412

一、诊断413

二、治疗413

二、治疗415

一、诊断415

第六节 烧伤复合骨关节伤415

三、注意事项419

第七节 烧伤复合放射损伤420

一、发生情况420

二、主要临床病理特点421

三、诊断和治疗原则425

第十七章 小儿及老年烧伤428

第一节 小儿烧伤428

一、小儿解剖生理特点428

二、小儿烧伤的发生率、致伤原因和预防430

三、小儿烧伤面积估计432

四、小儿烧伤严重程度的分类433

五、小儿烧伤休克的特点433

六、小儿烧伤创面处理436

七、小儿烧伤感染437

八、常见并发症439

第二节 老年烧伤444

一、老年人的脏器功能444

二、老年烧伤447

第十八章 烧伤麻醉450

第一节 麻醉相关的病理生理改变450

一、循环系统的病理生理变化450

二、呼吸系统的病理生理变化450

三、代谢变化451

四、体温调节的变化451

第二节 烧伤引起药代及药效动力变化451

一、循环改变产生的影响451

二、低血浆蛋白症的影响452

三、肝、肾功能改变的影响452

四、药效动力学的改变452

一、监测453

第三节 烧伤麻醉管理453

二、术中输血输液的掌握454

三、常用麻醉药物与方法455

第十九章 烧伤营养代谢458

第一节 烧伤后高代谢458

第二节 烧伤病人的营养监测461

一、病史462

二、体重463

三、血清蛋白463

四、尿三甲基组氨酸463

五、氮平衡463

六、免疫指标464

第三节 热卡需要量464

第四节 糖代谢及其需要量466

一、高糖血症466

二、糖异生作用467

四、低糖血症468

三、胰岛素抵抗468

第五节 蛋白质代谢及其需要量469

一、负氮平衡469

二、蛋白质需要量及高蛋白营养469

三、氨基酸代谢及其需要量470

第六节 脂肪代谢及其需要量471

一、烧伤后脂肪代谢变化471

二、血浆脂蛋白变化472

三、脂肪的作用472

四、脂肪补充的数量及种类473

五、脂肪乳剂474

第七节 微量元素及维生素475

一、微量元素475

一、神经内分泌反应的调理477

第八节 烧伤后代谢营养的调理477

二、维生素477

二、介质、细胞素的调理478

第九节 营养支持原则、途径、时机及方法478

一、选择性应用中心静脉营养479

二、早期胃肠营养479

三、烧伤营养支持原则479

第二十章 皮肤及其他各种组织的移植482

第一节 概念482

第二节 自体游离皮片移植术482

一、自体游离皮片的生长482

二、自体游离皮片的种类483

三、游离皮片的切取484

四、中厚皮片移植术489

六、真皮下血管网皮片移植术493

七、肉芽创面植皮493

五、全厚皮片移植术493

第三节 同种异体植皮498

一、概念498

二、同种异体植皮在临床上的应用500

第四节 皮片的保存501

第五节 异种皮与皮肤代用品502

一、异种皮502

二、人造皮503

三、羊膜503

四、其他生物膜503

第六节 皮瓣植皮术504

一、概述504

二、局部皮瓣508

三、带蒂皮瓣511

第七节 其他各种组织的移植524

一、组织块培养法526

第二十一章 表皮细胞培养与移植526

第一节 表皮细胞的培养526

二、细胞悬液培养法528

第二节 培养表皮细胞膜片的移植532

一、单纯培养表皮细胞膜片的移植532

二、培养表皮细胞与“真皮”的复合移植533

第三节 培养表皮细胞的异体移植534

一、临床结果534

二、异体移植后异体表皮细胞转归的研究534

第二十二章 烧伤后期整形538

第一节 烧伤后畸形与早期治疗的关系538

第二节 烧伤瘢痕的病理类型540

一、瘢痕挛缩与畸形540

二、瘢痕增生541

三、瘢痕疙瘩543

四、萎缩性瘢痕544

五、烧伤瘢痕的恶性变545

第三节 烧伤晚期瘢痕畸形的诊断与治疗原则547

一、诊断问题547

二、治疗计划547

三、整形手术一般处理与基本操作548

四、常用的整形与手术方法550

第四节 颜面部瘢痕畸形的修复552

一、概述552

二、眼部瘢痕畸形的修复556

三、鼻部烧伤后畸形的修复564

四、耳廓瘢痕畸形的修复572

五、口腔周围瘢痕畸形的修复577

第五节 烧伤瘢痕性秃发的修复582

第六节 颈部瘢痕挛缩畸形的修复583

一、颈部瘢痕挛缩的分度584

二、颈部瘢痕挛缩畸形的修复方法586

三、皮瓣修复588

四、皮管形皮瓣589

五、游离皮瓣590

第七节 上肢瘢痕挛缩的修复590

一、手部瘢痕挛缩畸形的修复590

二、腋部瘢痕挛缩畸形的修复600

三、肘部瘢痕挛缩畸形的修复方法603

第八节 下肢瘢痕挛缩畸形的修复605

一、下肢瘢痕挛缩畸形的概述605

二、腹股沟部瘢痕挛缩的修复607

三、臀部与大腿后侧深度烧伤瘢痕挛缩畸形的修复608

四、？部瘢痕挛缩—膝关节屈曲畸形的修复608

五、小腿瘢痕慢性溃疡与环状挛缩的修复610

六、烧伤后足下垂的治疗610

七、烧伤后足部瘢痕的修复612

一、概述613

第九节 会阴部烧伤后畸形的修复613

二、会阴周围型瘢痕挛缩的治疗614

三、烧伤瘢痕性肛门狭窄614

第十节 躯干瘢痕挛缩畸形的修复618

一、躯干部广泛瘢痕及其影响618

二、常用的修复方法618

第二十三章 烧伤护理621

第一节 烧伤的一般护理621

第二节 烧伤常用护理技术624

一、静脉输液及其护理624

二、肌肉注射及其护理626

三、导尿管的护理627

四、烧伤伤员的翻身及其护理628

五、气管切开的护理*630

一、体液渗出期的护理632

第三节 烧伤各时期的护理632

二、急性感染期的护理633

三、创面的护理634

第四节 烧伤的营养问题638

一、烧伤伤员营养素的需要量638

二、热卡分配、食谱制定与热量计算639

三、补充途径640

第二十四章 烧伤动物实验方法650

第一节 实验动物650

第二节 烧伤动物的麻醉650

第三节 实验动物体表和烧伤面积的计算651

第四节 体表烧伤654

第五节 特殊原因烧伤657

第六节 吸入性损伤658

附录660