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目录3

第1章　概论3

第1节　流行病学3

第2节　发病原因与机理5

一、发病原因5

二、发病机理6

第3节　预防13

第2章　创伤后多器官功能障碍综合征19

第1节　创伤后多器官功能障碍综合征的概念19

第2节　创伤后多器官功能障碍综合征的临床特征20

第3节　发病机理——“双相打击”学说22

第4节　诊断26

第5节　治疗27

第3章　创伤后呼吸功能不全35

第1节　命名、定义和病因35

一、命名35

二、定义35

三、病因36

第2节　急性肺损伤的发病机理39

一、参与发病的细胞39

二、参与发病的炎症介质44

第3节　急性肺损伤的病理50

一、基本病理改变51

二、急性呼吸窘迫综合征的病理诊断57

第4节　急性肺损伤的临床表现59

一、起病59

二、症状和体征59

三、实验室检查59

四、临床分期61

第5节　急性肺损伤的血液气体变化61

一、急性肺损伤的血液气体变化特点及发生机理62

二、急性肺损伤常见酸碱失衡64

第6节　急性肺损伤的诊断和鉴别诊断67

一、主要诊断依据67

二、早期诊断68

三、严重程度和预后判断70

四、鉴别诊断71

第7节　急性肺损伤的治疗72

一、控制感染72

二、改善通气和组织氧供73

三、调控全身炎症反应76

四、血管扩张剂77

五、肺表面活性物质替代治疗78

六、液体管理79

七、加强营养支持79

一、急性肺损伤死亡率居高不下的主要因素80

第8节　急性肺损伤死亡率高的因素及展望80

二、展望82

第4章　创伤后肾功能不全87

第1节　概述87

第2节　急性肾功能衰竭的定义及病因88

一、肾前性急性肾衰的病因89

二、肾实质性急性肾衰的病因90

三、肾后性急性肾衰的病因91

四、我国急性肾衰的常见病因92

第3节　创伤后急性肾功能衰竭的发病机理93

一、急性肾小管坏死的动物模型93

二、急性肾小管坏死的发病机理96

三、横纹肌溶解肌红蛋白尿及溶血血红蛋白尿导致急性肾功能衰竭的发病机理102

第4节　急性肾功能衰竭的诊断及鉴别诊断105

第5节　急性肾功能衰竭的并发症110

第6节　急性肾功能衰竭的病程、预后及影响预后的因素112

第7节　急性肾功能衰竭的救治115

一、急性肾功能衰竭的药物防治115

二、血液净化治疗119

三、并发症的防治及对症支持治疗120

第5章　创伤后心功能不全127

第1节　心肌正常结构、代谢与收缩原理127

一、心肌纤维的结构127

二、心肌的代谢128

三、心肌的收缩原理129

第2节　创伤后心功能不全的病因和分类129

一、创伤后心功能不全的病因129

二、创伤后心功能不全的分类131

第3节　创伤后心功能不全的发病机理132

一、心肌收缩力受抑制132

二、心肌缺血与缺氧损害135

三、心肌缺血—再灌注损伤137

四、心肌能量代谢障碍141

五、兴奋—收缩偶联障碍142

六、心室舒张功能和顺应性异常143

七、心室各部舒缩活动的不协调性144

第4节　创伤后心功能不全的病理生理变化144

一、创伤后心功能不全发生过程中机体的代偿功能及其意义144

二、创伤后心功能不全的主要病理生理变化146

第5节　创伤后心功能不全的临床表现148

一、临床表现148

二、脓毒症时心功能不全的特点149

三、老年创伤后心功能不全的特点150

四、小儿创伤后心功能不全的特点151

第6节　创伤后心功能不全的防治151

一、肝脏血液循环的基本特点160

第6章　创伤后急性肝功能不全160

第1节　创伤后肝脏微循环障碍160

二、创伤后肝脏微循环障碍及其影响161

三、创伤后细胞因子对肝脏血液循环的调节163

第2节　内毒素血症在创伤后肝功能不全中的作用167

一、概述167

二、肠道细菌移位与肠源性内毒素血症168

三、枯否细胞功能障碍在严重创伤后肝功能不全中的作用170

四、细胞因子在创伤后肝功能不全发病机理中的作用171

第3节　创伤后急性肝功能不全时肝脏代谢功能的改变173

一、糖代谢的改变173

二、蛋白质代谢的改变174

三、氨基酸代谢的改变175

四、脂类代谢的改变176

第4节　创伤后急性肝功能不全的诊治177

一、创伤后急性肝功能不全的诊断177

二、创伤后急性肝功能不全的治疗178

第7章　创伤后脑功能不全193

第1节　概述193

第2节　脑解剖生理学193

一、大脑半球193

二、间脑199

三、垂体201

四、脑干202

五、小脑208

第3节　创伤后脑功能不全的病因210

一、直接暴力210

二、间接暴力210

三、创伤性休克210

六、电击伤211

第4节　创伤后脑功能不全的发病机理211

一、原发性机械损伤211

五、烧伤211

四、创伤后脂肪栓塞综合征211

二、脑循环代谢紊乱212

三、血脑屏障损害213

四、细胞毒性损害214

第5节　创伤后脑功能不全的临床表现216

一、意识障碍216

二、生命体征217

三、神经系统症状和体征217

四、颅内高压症状和体征219

第6节　创伤后脑功能不全的辅助检查220

一、颅内压监测221

二、脑电生理动态监测221

三、脑血流量测定222

四、影像学检查223

五、生化指标224

第7节　创伤后脑功能不全的防治225

一、维持内环境的稳定225

二、防治休克228

三、亚低温脑保护228

四、内源性脑保护因子228

五、内源性损害因子拮抗剂230

六、防治脑水肿230

七、催醒治疗230

一、临床特点231

第8节　创伤后脑功能不全的预后判断231

二、影像学232

三、颅内压和脑血流232

四、电生理232

五、生化指标233

第9节　展望233

第8章　创伤后胃肠功能不全239

第1节　创伤后肠功能不全239

一、病理生理学改变240

二、临床表现242

三、检测244

四、处理248

一、发病机理253

第2节　应激性溃疡（急性胃黏膜病变）253

二、症状254

三、预防254

四、治疗255

第9章　创伤后免疫功能紊乱261

第1节　机体正常免疫防御系统概述261

一、免疫防御系统的构成262

二、免疫防御系统的特点265

三、脏器中免疫防御系统的构成及其特点266

一、创伤后免疫系统的改变269

第2节　创伤后免疫功能紊乱269

二、创伤后过度炎症反应的产生281

三、创伤后免疫功能紊乱的发生机理288

第3节　免疫功能紊乱与脏器功能不全296

一、创伤后由于免疫紊乱而导致的组织损伤296

二、创伤后免疫紊乱与脏器功能不全313

第10章　创伤后凝血功能不全327

第1节　止血系统的生理327

一、内皮细胞327

二、血小板328

三、凝血系统329

四、抗凝系统330

五、纤溶系统331

六、细胞激活332

七、血液流变学332

第2节　创伤时止血功能改变的病理生理332

第3节　创伤后凝血功能不全的病因335

一、获得性凝血缺陷335

二、先天性凝血缺损343

第4节　出血性疾病的诊断346

一、临床表现346

二、实验室诊断347

第5节　创伤后凝血病的处理350

一、补充血小板351

二、新鲜冰冻血浆352

三、去氨加压素352

四、止血药物的并发症353

第6节　未来研究方向354

第11章　创伤后脏器的病理形态学改变363

第1节　创伤后重要器官的病理变化363

一、心脏的病变363

二、肺脏的病变370

三、肝脏的病变376

四、脾脏的病变381

五、胃肠的病变383

六、肾脏的病变386

七、脑的病变394

八、内分泌器官的病变397

第2节　创伤后多器官衰竭的病理变化406

一、心脏的病变406

二、肺脏的病变407

三、肝脏的病变408

四、肾脏的病变408

五、胃肠的病变409

六、脑的病变410

一、多发伤的定义417

第1节　概述417

第12章　多发伤与脏器功能不全417

二、致伤原因和发生率418

三、病理生理变化418

第2节　多发伤的临床特点419

一、早期死亡率高419

二、休克发生率高419

三、严重低氧血症发生率高420

四、并发症及感染发生率高420

五、早期诊断漏诊率高420

六、处理矛盾多420

一、脏器直接损伤421

第3节　多发伤后脏器功能不全的主要诱发因素421

二、低血流灌注状态422

三、感染423

第4节　多发伤后几种常见脏器功能不全423

一、多发伤后急性呼吸窘迫综合征423

二、多发伤后急性肾功能衰弱431

三、多发伤后多器官功能障碍综合征439

第13章　休克在创伤后脏器功能不全发病中的作用447

第1节　概述447

一、休克与创伤后脏器功能不全发生的关系447

二、创伤休克后各脏器功能不全的发生情况448

二、脓毒性休克的发生449

第2节　休克后脏器功能不全的发病过程449

一、全身炎症反应综合征（SIRS）的发生449

第3节　休克后脏器功能不全的发生机理450

一、器官低灌流状态及氧利用障碍450

二、细胞代谢障碍453

三、氧自由基的作用456

四、体液介质的作用458

五、肠道细菌、内毒素移位459

六、免疫功能下降461

一、早期急救复苏463

二、容量复苏463

第4节　休克致脏器功能不全的预防463

三、抗休克药物治疗464

四、充分复苏，使血液中DO2及VO2达最大值465

五、早期确定性手术治疗465

六、感染和脓毒症的预防和治疗465

七、肠道支持466

八、增强机体的免疫功能466

九、肺功能的监测468

第14章　感染在创伤后脏器功能不全发病中的作用473

第1节　概述473

一、脓毒症474

第2节　脓毒症与多器官功能障碍474

二、肿瘤坏死因子475

三、血小板活化因子482

第3节　G-杆菌感染与多器官功能障碍487

一、内毒素主要生物学作用488

二、机体细胞识别LPS的机制488

三、创伤后内毒素的来源490

四、内毒素致病机制492

第4节　G＋细菌感染与多脏器功能障碍494

一、G＋细菌感染494

二、G＋细菌感染的损伤介质494

四、G＋细菌中毒性休克495

三、G＋细菌结构495

第5节　肠源性感染与多脏器功能障碍496

一、问题的提出与证明496

二、肠源性感染的发病机理497

第6节　创伤后感染与多脏器功能障碍的防治499

一、脓毒症的治疗499

二、肠源性感染的防治502

第15章　炎症介质在创伤后脏器功能不全发病中的作用509

第1节　参与炎症反应的介质的作用及调控509

一、细胞因子510

二、脂类介质516

三、酶类介质519

四、胺类介质522

五、补体524

六、黏附分子与黏附受体525

七、其他529

第2节　炎症介质对脏器的损害531

一、心血管系统的损害531

二、肺脏损害532

三、肾脏损害535

四、肝脏损害536

五、颅脑损害539

七、多器官功能障碍综合征544

六、肠道损害544

第16章　血管内皮细胞在创伤后脏器功能不全发病中的作用557

第1节　血管内皮细胞的结构与功能557

一、血管内皮细胞的功能简介558

二、血管内皮细胞的形态与细胞骨架559

三、血管内皮细胞骨架的功能及对创伤的反应560

四、血管内皮细胞的连接与通透性562

第2节　严重创伤后对全身血管内皮细胞损伤及意义566

一、内皮细胞的激活或损伤567

二、内皮细胞损伤的原因567

三、创伤后内皮细胞黏附分子的表达及与白细胞的黏附在脏器损害中的作用571

四、血管舒缩失调与创伤后内脏功能损害576

五、烧伤早期内皮细胞的病理变化579

第3节　创伤后血管内皮细胞损伤的防治584

一、细胞保护剂584

二、抗炎药物585

三、抑制粒细胞或粒细胞释放介质的药物585

四、改善延迟复苏方案585

五、伤后尽快切除大部分焦痂586

三、脂肪贮备591

一、伤前状况591

二、体重591

第17章　创伤后脏器损害的营养支持591

第1节　创伤后营养代谢监测591

四、内质总体592

五、血清蛋白592

六、氮平衡592

七、免疫功能593

八、营养预后指数593

第2节　创伤后热能需要量594

一、间接测热法594

二、常用公式及计算方法595

一、营养不良与呼吸功能不全596

第3节　创伤后肺功能不全的代谢营养支持596

二、机械通气与代谢营养598

三、营养素与呼吸功能不全599

第4节　创伤后肾功能不全的营养支持601

一、营养支持与肾功能不全601

二、营养素与肾功能不全602

第5节　创伤后肝功能不全的营养支持603

一、营养素代谢与肝脏603

二、肝功能不全的营养支持605

第18章　糖皮质激素及其受体在创伤后脏器功能不全发病中的作用第1节　创伤后糖皮质激素及糖皮质激素受体的变化611

一、血浆糖皮质激素的变化612

二、糖皮质激素受体的变化614

第2节　创伤与肾上腺皮质功能不全623

一、历史回顾623

二、对创伤和肾上腺皮质功能不全的再探讨624

第3节　创伤后肾上腺糖皮质激素功能不全在脏器功能不全发病中的作用626

一、糖皮质激素的抗炎作用627

二、创伤后脏器功能不全的GR减少假说628

三、GR减少学说在创伤后脏器功能不全防治中的运用632

第19章　高代谢在创伤后脏器功能不全中的作用641

第1节　创伤后的高代谢641

一、高代谢的概念641

二、高代谢时体内物质代谢的变化641

三、创伤后高代谢的发生机制643

四、创伤后高代谢的生物学意义645

第2节　创伤后氧运输的变化645

一、组织氧合的调节646

二、氧耗和氧供关系的病理生理学646

三、氧债及其与器官衰竭的关系651

四、组织氧合的临床评估方法651

第3节　高代谢与创伤后脏器功能不全656

一、高代谢在创伤后脏器功能不全发病中的作用656

二、组织氧合指标的预警意义及作为判断疗效的指征656

三、降低过高的代谢和代谢支持658

四、使组织氧合纠正至最佳状态的治疗措施660