《物理诊断学》求取 ⇩

一、问诊1

第一章 病史和病史的采取1

(一)问诊的方法和基本原则2

(二)问诊的内容3

1.一般项目3

2.主诉3

3.现病史3

4.既往史4

5.个人生活史5

6.月经史5

7.婚姻史5

(三)各系统疾病的重点症状6

1.急性传染病和感染6

表1-1 某些传染病的潜伏期6

9.家族史6

8.生育史6

2.呼吸系统疾病7

3.循环系统疾病7

4.消化系统疾病8

5.原虫和寄生虫疾病8

6.血液系统疾病8

7.泌尿生殖系统疾病8

(一)一般项目9

(二)一般状态9

9.骨及关节疾病9

8.内分泌代谢疾病9

10.神经系统疾病9

二、全身体格检查9

(六)颈部10

(五)头部器官10

(四)淋巴结10

(三)皮肤和毛发10

(七)胸部11

1.胸廓11

2.肺部检查11

(八)腹部11

3.心血管系统检查11

(九)直肠、肛门及生殖器12

(十)脊柱及四肢12

(十一)神经系统检查和精神状态12

第二章 身体的一般状态的检查及病理改变13

一、身材13

(一)正常身材13

(二)身体的比例13

(三)畸形的概念13

表2-1 我国正常成年男性的身长与体重(公斤)14

2.垂体功能低下性侏儒15

1.呆小病15

(四)侏儒15

3.软骨发育不全性侏儒15

5.先天性卵巢发育不全17

4.血吸虫病性侏儒17

6.糖原累积病侏儒17

7.贺勒(Hurler)氏综合征18

(五)巨人症及肢端肥大症19

8.其它病因19

二、肥胖20

(一)单纯性肥胖20

(二)糖尿病20

(三)肾上腺皮质功能亢进21

(四)粘液水肿22

(六)胰岛细胞瘤或腺瘤24

(七)痛性肥胖症24

(五)肾上腺性征异常症24

(八)心肺肥胖综合征25

三、消瘦25

(一)感染25

(二)恶性肿瘤25

(四)慢性消化系疾病26

2.垂体前叶功能减退26

(六)内分泌代谢病26

1.糖尿病26

(五)结缔组织病26

(三)营养不良26

3.慢性肾上腺皮质功能不全27

4.甲状腺功能亢进27

(七)神经精神系疾病27

四、异常的步态28

五、体位和姿势29

六、异常的运动30

(一)不安运动30

(二)舞蹈样运动30

(三)震颤30

(四)抽搐30

(五)手足徐动症30

(六)摸空症31

(七)惊厥和癫痫31

表2-2 年龄与癫痫的病因32

七、言语障碍32

二、皮肤颜色的改变33

一、皮肤瘙痒33

第三章 皮肤和毛发的检查及其疾病33

(一)皮肤色素的异常33

1.白癜34

3.色素增加34

2.白化病34

表3-1 不同金属色素沉着的临床特点35

4.黑色棘皮症36

(三)苍白37

5.黄褐斑37

(二)皮肤发红或红斑37

6.瑞尔氏黑变病37

(四)紫绀38

(五)黄疸38

表3-2 引起黄疸的几种常见病的主要实验室检验和其它辅助检查所见42

三、水肿43

(三)肝原性水肿44

(四)营养不良性水肿44

(一)心原性水肿44

(二)肾原性水肿44

(五)血管和淋巴管梗阻45

(六)炎症和变态反应性水肿45

四、皮下气肿46

五、皮下及皮内出血46

(七)内脏器官水肿46

附：弥漫性血管内凝血(DIC)47

(二)皮肤紧张50

(三)皮肤湿度变化50

(四)皮肤萎缩50

(一)皮肤松弛50

六、皮肤其它变化50

七、皮肤病的基本损害51

(五)纹51

(六)皮肤肥厚51

(一)原发损害51

5.糜烂52

2.丘疹52

1.斑52

9.苔癣样化52

8.色素沉着52

7.瘢痕52

6.溃疡52

3.水疱52

4.皲裂52

3.表皮剥脱52

2.痂52

1.鳞屑52

(二)继发损害52

7.风团52

6.肿瘤52

5.结节52

4.脓疱52

10.过度角化53

八、发疹性传染病、某些感染性疾患的特异皮肤表现和发疹性非传染性疾患53

(一)发疹性传染病53

1.麻疹54

3.猩红热54

2.风疹54

4.水痘55

5.幼儿急疹55

6.天花55

7.伤寒56

8.斑疹伤寒56

10.流行性出血热57

9.落矶山斑疹热57

12.土拉伦斯菌病58

13.鼻疽58

11.恙虫病58

(3)扁平疣59

(2)带状疱疹59

(1)单纯疱疹59

1.病毒性皮肤病59

(二)某些感染性疾患的特异皮肤表现59

14.炭疽59

(4)传染性软疣60

(5)疣或瘊60

2.球菌性皮肤病61

(1)脓疱病61

(3)丹毒61

(2)毛囊炎61

3.杆菌性皮肤病62

(1)麻风62

(2)皮肤结核64

4.真菌性皮肤病64

(1)浅层皮肤真菌病65

(2)深层真菌病69

(1)梅毒71

5.螺旋体疾病71

(2)雅司病72

(三)发疹性非传染性疾患73

1.结缔组织疾病(旧称胶原病)73

(1)红斑狼疮73

(3)硬皮病74

(2)皮肌炎74

(2)多形性红斑75

(1)结节性红斑75

2.红斑鳞屑性皮肤病75

(3)牛皮癣或称银屑病76

3.皮炎湿疹类疾病77

(1)神经性皮炎77

(2)接触性皮炎77

(4)玫瑰糠疹77

(3)血流瘀滞性皮炎78

(4)湿疹79

(5)婴儿湿疹80

(6)药物性皮炎80

九、职业性皮肤病82

1.皮炎或湿疹型83

(一)工业职业性皮肤病83

3.皮肤粘膜溃疡型84

4.角化过度皲裂型84

5.色素沉着型84

6.其它类型84

(二)农业职业性皮肤病84

1.浸渍糜烂型皮炎84

2.痤疮或毛囊炎型(又称油疹)84

1.痤疮85

2.尾蚴皮炎85

3.三化螟虫皮炎85

4.钩虫皮炎85

5.啤酒花接触性皮炎85

(一)皮肤附属器疾病85

十、其它皮肤病85

2.酒渣鼻86

(二)植物日光性皮炎86

(五)天疱疮87

(三)糙皮病(烟酸缺乏症)87

(四)眼-口-生殖器三联症87

十一、皮肤及皮下组织的肿瘤和皮下寄生虫结节88

(一)良性88

1.脂溢性赘疣(老年疣)88

2.乳头样瘤88

3.皮脂腺囊肿88

4.皮肤黄色瘤88

5.神经纤维瘤病89

6.脂肪瘤90

7.血管痣或血管瘤90

8.蜘蛛痣90

(二)恶性前病变91

1.粘膜白斑和角化91

10.遗传性出血性毛细血管扩张症91

9.血管脂肪瘤(良性间叶瘤)91

1.鳞状细胞癌92

2.基底细胞癌92

3.湿疹样癌(伯杰Paget氏病)92

4.黑素癌或黑素肉瘤92

5.皮肤或皮下组织转移性恶性肿瘤92

2.表皮内鳞状细胞上皮瘤(鲍文Bowen氏瘤)92

(三)皮肤和皮下组织的恶性肿瘤92

(四)皮下寄生虫结节93

十二、毛发93

十三、某些常用药物的临床副作用94

表3-3 某些常用药物的临床副作用95

表4-1 华氏度数换算摄氏度数表102

第四章 体温的测量、发热、多汗及无汗102

(一)体温测量法102

2.体温测量法102

一、体温和发热102

1.体温的换算102

3.进食103

表4-2 我国1，030名正常人体温统计103

5.沐浴及剧烈运动103

2.昼夜变动103

1.年龄103

(二)正常体温的变异及影响正常体温的因素103

4.月经周期及妊娠103

(四)发热的分期和热型104

1.前驱期104

(三)体温的分类104

2.发热期105

3.极期和热型106

4.退热期107

(五)发热与心率、呼吸次数及基础代谢率的关系108

表4-3 引起基础代谢率增加与降低的疾患109

2.发热与呼吸率的关系109

3.基础代谢率109

1.发热与心率的关系109

(六)发热病诊断的思考途径110

1.感染性发热111

(七)发热性疾病的大体分类111

2.血液病111

3.恶性肿瘤112

4.心血管疾病112

5.内脏出血112

6.中枢神经性疾患112

10.药物及化学因素113

7.病因未定的疾患113

9.外科手术113

8.内分泌疾患113

11.物理因素114

3.支气管肺炎114

2.大叶肺炎114

1.疟疾发作的初期114

二、寒战114

(八)常度下体温114

13.精神性114

12.体液失衡114

4.急性泌尿系感染114

(二)无汗115

(一)多汗115

三、多汗与无汗115

8.药物热115

7.屡发性寒战115

6.亚急性细菌性心内膜炎115

5.急性细菌性腹膜炎等115

四、肥胖与消瘦116

(6)粘液水肿117

(7)散发性呆小病117

(5)骨性狮面117

第五章 头部、面部及五官的检查和疾病117

一、头颅117

(一)大小及形状117

1.小颅117

(4)佝偻病117

2.巨颅117

(1)脑积水117

(2)肢端肥大症117

(3)变形性骨炎(伯杰Paget氏病)117

5.颅部切迹118

(8)白痴118

(9)先天性软骨发育不全性侏儒118

3.方头118

4.颅部结节118

(二)囟门118

(二)发疹119

(三)头发119

(四)头部运动119

二、额部119

三、面部119

4.水肿119

3.肢端肥大症119

2.粘液水肿面容119

1.突眼性甲状腺功能亢进症119

(一)面容119

(一)瘢痕119

(四)额纹减少或消失119

(三)眼眶肿胀119

8.二尖瓣狭窄121

9.震颤性麻痹及甲型病毒性脑炎121

5.严重脱水121

6.瘤型麻风121

7.肺结核121

10.面肌瘫痪及偏瘫121

11.进行性面部一侧萎缩症121

12.老年性角化病121

13.消耗性疾患122

(二)面色122

1.面色棕黑122

2.苍白122

(5)正铁血红蛋白血症及硫血红蛋白血症122

(4)红细胞增多症122

(3)末梢循环衰竭(休克)122

(2)呼吸系疾患122

(1)心脏疾患122

3.紫绀122

4.黄疸123

1.习惯123

(6)其它123

(四)面部压痛123

5.破伤风123

4.手足搐搦症123

3.中枢神经疾患123

2.三叉神经痛123

(一)眉124

(五)颞部124

(三)面部痉挛124

四、眼124

(六)其他124

3.上睑挛缩(格雷夫 von Graefe氏征)124

2.睑裂增宽(达林普尔Dalrymple氏征)124

1.水肿124

(二)眼睑124

7.眼睑下方暗环125

5.眼睑无力闭合125

4.上睑下垂125

(1)睫毛反射125

8.神经反射125

6.黄色瘤125

(2)压眶反应125

(三)眼球125

1.眼压125

2.眼球下陷125

3.眼球突出125

(四)结膜及巩膜126

3.黄疸126

4.睑裂斑126

2.球结膜下水肿126

1.结膜炎126

(五)角膜127

5.表层血管新生127

4.眼球干燥症127

3.急性角膜溃疡127

2.角镆色素环(凯-弗Kayser-Fleischer二氏环)127

1.老年环127

6.蓝色巩膜127

5.翼状胬肉127

6.疱疹性角膜结膜炎(或称粟疹状结膜炎)128

7.角膜反射128

(六)虹膜128

(七)瞳孔128

1.颅脑损伤129

3.阿-罗(Argyll-Robertson)氏瞳孔129

4.瞳孔散大129

5.瞳孔缩小129

2.脑疝129

(八)眼球的运动130

1.斜视130

2.近视力130

3.视力减弱130

1.远视力130

(九)视力130

3.眼球聚合试验130

(2)获得性眼球振荡130

(1)先天性眼球振荡130

2.眼球振荡130

(2)麻痹性斜视130

(1)共同性斜视130

(十一)视网膜131

(十)视野131

1.同侧性偏盲131

2.双颞侧偏盲131

3.视力一般减弱131

4.筒状视野131

1.视神经乳头形状改变132

2.血管变化132

3.眼底主要变化133

4.视神经萎缩134

(十二)晶状体134

(一)一般状态134

五、耳134

6.分泌物135

3.压痛135

2.耳廓后浮肿135

(2)神经性耳聋135

5.出血135

(1)传导性耳聋135

1.耳聋135

4.痛风石135

(二)耳道及鼓膜135

3.慢性肥厚性鼻炎136

4.慢性萎缩性鼻炎136

2.过敏性鼻炎136

6.鼻中隔弯曲136

1.急性鼻炎136

(二)鼻腔136

(一)一般外形136

六、鼻136

3.慢性粘膜类性中耳炎136

2.慢性化脓性中耳炎136

1.急性中耳炎136

5.鼻中隔穿孔136

7.鼻中隔血肿137

8.鼻腔阻塞137

2.酮味呼气138

(三)透照法138

(四)X线检查138

七、呼吸气味138

1.呼气恶臭138

3.尿毒性呼气138

4.鼠臭味呼气138

八、口唇138

1.颜色138

3.口唇裂伤139

2.张口呼吸139

10.畸形139

9.血管神经性水肿139

8.鳞状细胞癌139

7.口唇白斑139

6.角化症139

5.单纯性疱疹139

4.急性炎症139

11.毛细血管搏动140

(一)舌141

1.舌苔141

九、口腔141

3.裂纹舌142

4.桑棋舌142

5.地图舌142

2.平滑舌142

8.白斑143

6.黑毛舌143

7.色素斑143

9.舌肥大143

10.舌震颤143

11.舌偏向一侧143

(二)舌诊144

12.鹅口疮性口腔炎144

14.舌肿瘤144

15.舌结核144

13.眼-口-生殖器三联征144

①淡白146

1)舌色146

(1)舌质146

2.舌的诊断146

1.舌诊方法146

表5-1 2，090例健康人异常舌象的分布146

表5-2 临床常见舌象与主病146

③紫暗147

③绛舌147

②红舌147

2)形态147

(2)舌苔148

2)苔质148

1)苔色148

3.牙龈炎150

2.萎缩及肥厚150

1.色素沉着150

(三)牙龈150

7.牙龈瘤151

(四)牙151

5.牙槽脓溢151

4.溃疡膜性咽峡炎(奋森Vincent氏咽峡炎)151

8.妊娠瘤151

6.坏疽151

2.生牙过晚151

1.乳牙及恒牙的正常发生期151

2.口腔炎152

(五)颊粘膜152

9.牙槽脓肿152

8.龋牙152

7.牙磨伤152

6.牙根松动152

5.牙釉质发生不全152

4.牙缝变宽152

3.异位152

1.发疹疾患152

6.紫癜153

3.鹅口疮153

4.结核153

5.白血病153

7.色素沉着153

8.坏疽性口腔炎153

9.先天性低过氧化氢酶血症153

4.肿瘤154

(六)扁桃体154

1.急性化脓性扁桃体炎154

3.白喉154

2.扁桃体周围脓肿154

(八)喉155

8.咽下困难155

7.咽痉挛155

6.鼻咽癌155

5.腺样体增生155

4.腭瘫155

3.咽后脓肿155

2.慢性咽炎155

1.急性咽炎155

(七)咽部155

7.喉内异物156

1.急性喉炎156

2.慢性喉炎156

3.白喉156

4.结核156

5.声带麻156

6.声带肿瘤156

8.喉痉挛156

9.喉部水肿156

1.颈强直157

第六章 颈部、肩、上肢、乳房、背部的检查及疾病157

一、颈部157

(一)颈部位置和活动的异常157

(二)颈动脉157

2.颈肌无力157

1.颈静脉充盈和怒张158

(三)颈静脉158

(五)皮肤及皮下组织159

(四)气管159

3.颈静脉搏动159

2.颈静脉萎陷159

1.口腔或其周围及面部等处的急性炎症160

(六)淋巴结160

7.其它少见的原因161

4.淋巴系统肿瘤161

5.结节病161

2.风疹161

6.药物反应161

3.传染性单核细胞增多症161

表6-2 锁骨上凹淋巴结尸检阳性率162

表6-1 前斜角肌淋巴结活检阳性率162

1.甲状腺功能亢进症163

(七)甲状腺163

表6-3 247例甲状腺功能亢进患者的症状和体症的出现率164

2.地方性甲状腺肿165

表6-4 我国不同地区正常人甲状腺吸碘131率的正常值166

5.甲状腺肿瘤166

3.结节性甲状腺肿166

4.甲状腺炎166

表6-5 三种甲状腺炎的临床鉴别诊断167

6.异位甲状腺(迷走甲状腺组织)167

4.舌下囊肿168

(八)唾液腺168

1.流行性腮腺炎168

2.化脓性腮腺炎168

3.腮腺肿瘤168

5.嗜酸粒细胞增多性淋巴肉芽肿168

(九)先天性异常168

1.甲状舌囊肿168

2.腮裂囊肿169

二、肩及上肢169

3.囊状水瘤169

(一)肩胛带169

1.肩扭伤169

2.骨折169

3.脱位169

4.岗上肌腱损伤170

5.三角肌下或肩峰下滑囊炎170

6.急性肩关节炎170

7.肩结核171

8.肩关节周围炎171

9.脊髓灰质炎171

10.肉瘤及其它肿瘤171

11.神经损伤性关节171

12.肩部放散痛171

13.肩胛带畸形171

(二)臂及手172

1.位置及畸形172

(1)急性软组织损伤177

2.损伤177

(2)慢性软组织损伤178

(4)月骨缺血坏死179

(3)骨折179

(6)末梢神经损伤180

(5)脱位180

3.运动异常180

(7)外伤后疼痛性骨质疏松症180

(4)震颤180

(3)腱跳动180

(2)摸空症180

(1)肌无力或瘫痪180

(6)纤维颤动181

(5)扑翼样震颤181

(8)手足徐动症181

(9)手足搐搦181

4.水肿181

(7)舞蹈样运动181

(1)腱鞘炎184

8.局限性肿胀184

7.关节状态184

6.手的湿度及湿度的变化184

(8)尺骨鹰嘴滑囊炎185

(5)结节性多发性动脉炎的结节185

(4)痛风石185

(3)风湿性结节185

(2)腱鞘囊肿185

(9)化脓性骨髓炎185

(7)亚急性细菌性心内膜炎的指尖肿胀185

10.指甲189

11.上肢的疼痛综合征190

(1)胸出口及肩胛带神经压迫综合征190

(2)肘管综合征190

(3)腕管综合征191

(4)其它综合征191

2.触诊191

1.视诊191

(一)检查法191

三、乳腺及腋淋巴结191

6.同位素(放射性磷)试验192

5.湿度描记法192

4.乳腺摄影192

3.透照法192

(二)乳腺疾患193

8.乳头分泌物193

7.活体组织检查193

1.先天异常193

2.乳腺囊性增生病193

3.外伤性脂肪坏死193

4.乳汁储留性囊肿193

5.急性乳腺炎193

6.乳腺结核193

7.纤维腺瘤或腺纤维瘤194

8.乳腺导管内乳头状瘤194

9.乳癌194

10.炎性乳癌194

14.男乳女化195

11.湿疹样乳癌195

12.男性乳癌195

13.肉瘤195

四、背部196

15.女性乳腺丝虫性结节196

(三)腋窝196

1.体位及步态196

(一)背部的物理检查法和检查项目196

(1)脊椎侧凸197

2.脊椎姿势197

(5)脊膜膨出198

(4)其他先天性囊肿或肿瘤198

(3)潜毛性囊肿198

(2)皮脂腺囊肿198

(1)脂肪瘤、神经纤维瘤及其他良性肿瘤198

3.局限性肿胀198

(3)脊柱前凸增加198

(2)脊椎后凸198

(7)结核性脓肿199

(6)肾周围脓肿199

4.皮肤病变199

5.肌肉痉挛199

6.压痛及叩痛199

7.脊椎及肋椎关节自动及被动运动的检查200

(1)立位200

(3)蹲位200

(4)仰卧位200

(2)坐位200

(1)脊柱骨折202

(5)俯卧位202

8.神经系的一般检查202

(二)引起背痛的一些疾患202

1.脊椎病变引起的疼痛202

(2)脊椎峡不连及脊椎滑脱症202

(3)骨质疏松症202

(1)类风湿性脊椎炎203

2.椎间关节及椎间盘病变引起的腰痛203

(8)脊椎肿瘤203

(7)畸形性骨炎203

(6)脊椎结核203

(5)波状热性脊椎炎203

(4)急性化脓性脊椎炎203

(4)腰椎间盘突出症204

(3)脊椎骨关节病204

(2)骶髂关节结核204

3.韧带、筋膜及肌肉病变引起的背痛205

(5)颈椎间盘突出症205

5.姿势不良引起的腰背痛206

4.脊髓及脊膜的病变206

7.背痛的其他原因207

6.继发于胸、腹或盆腔器官病变的背痛207

第七章 胸部及胸内器官的检查208

一、胸部的视诊208

(一)局部的体表标志与分区208

1.常用的标记线208

2.常用窝208

3.常用区209

4.肋骨及肋间隙计数209

(二)胸部的一般状态209

1.正常胸廓的状态209

2.胸廓的改变209

(1)大小的改变210

(2)形态的改变210

(三)呼吸运动212

1.正常呼吸212

2.胸廓扩张的变化212

3.呼吸困难213

6.遏止性呼吸214

5.潮式呼吸(陈-斯Chenye-Stokes二氏呼吸)214

4.哮喘性呼吸214

1.心尖搏动215

2.膈运动的限制215

1.膈波影215

(四)膈的运动215

11.点头性呼吸215

10.鼾声呼吸215

9.蝉鸣性呼吸215

8.深度呼吸215

7.不规则的浮浅性呼吸215

(五)心脏血管的运动215

2.心尖搏动的正常位置215

3.心尖搏动移位的原因216

6.其它搏动216

5.心尖区凹缩216

4.心尖搏动的性质216

2.静脉217

1.动脉217

(六)末梢血管217

(七)皮肤218

3.毛细血管218

2.震颤219

1.心尖搏动219

(一)胸部触诊219

二、胸部触诊、脉搏与血压219

3.触觉性语音震颤220

6.局部压痛221

5.关节摩擦感及腱摩擦感221

4.摩擦音或摩擦感221

2.脉搏的节律222

1.脉搏的速率222

(二)脉搏222

(5)交替脉223

(4)重脉223

(3)平脉223

(2)跳脉223

(1)正常脉波223

5.脉波的大小及性状223

3.动脉壁的状态223

4.脉搏的可压性及张力223

(6)奇脉(逆脉)224

1.测定方法224

(三)动脉血压224

(7)脉搏消失224

6.脉压的变异227

5.血压的变异227

4.低血压227

3.高血压227

2.正常的血压227

(五)脉诊229

2.臂至肺循环时间的测定229

1.臂至舌循环时间的测定229

(四)循环时间的测定229

2.正常脉象230

1.诊脉的方法230

(1)浮脉和沉脉231

3.病脉及其意义231

(2)迟脉和数脉232

(4)滑脉和涩脉232

(3)虚脉和实脉232

(7)促脉、结脉和代脉233

(6)弦脉和紧脉233

(5)洪脉和细脉233

表7-1 二十八脉分类简表234

三、胸部的叩诊235

1.听感叩诊235

(一)叩诊的方法235

3.叩诊时发生误差的原因236

2.触感叩诊236

1.胸部正常的清音范围237

(二)胸部的叩音237

2.正常的浊音界238

4.空瓮音239

四、肺的听诊239

(一)听诊器的使用239

(三)抵抗的感觉239

3.鼓音239

3.支气管肺泡性呼吸音240

2.气管性呼吸音240

1.肺泡性呼吸音240

(二)正常的呼吸音240

(三)病态呼吸音241

1.肺泡性呼吸音的变异241

2.支气管性呼吸音242

8.金属叮呤声243

7.变形性呼吸音243

6.齿轮性呼吸音243

5.空洞性呼吸音243

4.哮喘性呼吸音243

3.支气管肺泡性呼吸音243

2.干性罗音244

(四)罗音244

9.振水音244

1.湿性罗音244

1.耳语音245

(五)胸膜摩擦音245

(六)语音245

2.语音响245

(七)支气管阻塞的影响246

五、心脏的听诊246

(一)引言246

1.术语的解释246

2.瓣膜区246

3.第三心音247

(二)正常心音247

2.第二心音247

1.第一心音247

(三)心音的改变249

1.第一心音249

2.第二心音250

3.第三心音250

4.钟摆律250

5.奔马律250

1.杂音的产生253

(五)心脏杂音253

(四)末梢血管的脉跳音253

6.开放拍击音253

2.诊断杂音的重要依据254

3.杂音的分类257

4.收缩期杂音258

5.舒张期杂音259

7.连续性杂音260

6.可变性杂音260

2.舒张期杂音261

(七)心包摩擦音261

1.收缩期杂音261

(六)末梢血管的杂音261

3.连续性杂音261

第八章 心电图、心向量图及心律失常262

一、心电图检查及心向量图检查的临床应用262

二、心电图及心向量图描记器的结构原理262

三、心电图导联263

(一)标准肢导联263

(二)单极导联263

(三)心腔内导联265

四、心电图产生原理266

(一)心肌细胞兴奋时产生心电的原理266

(四)其它特殊导联266

(三)心脏激动的正常传布267

(四)心电图各波的名称和产生原理267

(二)电力的向量概念267

五、正常心电图270

(一)P波272

(二)P-R间期272

(三)QRS综合波272

(四)S-T(RS-T)段273

(七)U波274

(六)Q-T间期274

(五)T波274

(九)希氏束电图275

(八)影响正常心电图的心脏以外的因素275

(一)立体心向量图、平面心向量图与心电图的相互关系276

六、空间(立体)心向量图与心电轴276

(二)心向量图的描记原理及其应用范围278

(三)心电轴与电轴倾斜279

表8-1 自导联Ⅰ、Ⅲ中的QRS波测定心电轴表280

(一)心房肥大281

七、异常心电图281

(二)心室肥大283

(三)房室束支传导阻滞286

(四)预激综合征290

(五)心肌梗塞292

(六)心肌受损297

1.概念300

八、心律失常300

(一)总论300

2.心律失常的发病原理300

表8-2 心律失常的分类303

3.心律失常的分类303

4.心律失常的发病率303

5.心律失常的重要性303

表8-3 心律失常的发病率303

6.心律失常的诊断方法304

(二)各论304

1.正常窦性心律304

2.窦性心动过速305

3.窦性心动过缓305

4.窦性心律不齐305

5.房室交接区性心律306

6.室性自搏心律307

7.房性早期收缩308

8.阵发性房性心动过速309

9.心房扑动311

10.心房纤维性颤动312

11.室性早期收缩313

12.阵发性室性心动过速315

13.心室纤颤316

14.心室扑动316

15.窦房传导阻滞316

16.房室传导阻滞317

17.心律失常心电图的诊断319

表8-4 心律失常心电图的诊断与鉴别诊断320

表8-6 心动过速的鉴别诊断321

表8-5 心动过缓的鉴别诊断321

(三)心律失常的鉴别诊断322

1.心动过缓的鉴别诊断322

2.心动过速的鉴别诊断322

3.心律不齐的鉴别诊断322

表8-7 心律不齐的鉴别诊断322

(一)病因323

一、概述323

二、慢性心功能不全(瘀血性心力衰竭；充血性心力衰竭)323

(二)血液循环失调323

(一)正常血液循环的调节323

第九章 循环系统的调节及其功能不全(心力衰竭和休克)323

(二)发病原理324

(三)临床表现325

1.左心室功能不全325

(1)症状325

(2)体征326

(3)急性肺水肿326

2.右心室功能不全327

(1)症状327

(2)体征327

1.慢性心功能不全的分级328

3.辅助检查328

(1)血液循环时间延长328

(2)静脉压增高328

(3)X线检查328

(4)心电图所见328

(四)诊断与鉴别诊断328

2.诊断心功能不全的依据要点328

3.鉴别诊断329

(五)并发症329

1.呼吸道感染329

2.下肢静脉血栓形成329

表9-1 心脏性哮喘与支气管性哮喘鉴别表329

3.电解质紊乱330

三、急性循环功能不全(休克)330

3.临床表现330

(一)心原性休克330

1.病因330

2.发病原理330

4.X线所见331

(2)瓣膜疾患332

(4)心包填塞332

(二)低血容量性休克332

1.病因332

5.心电图所见332

(3)先天性心脏血管疾患332

(1)心律失常332

7.特殊病态的摘述332

6.预后332

4.实验室检查333

3.临床表现333

2.发病原理333

4.预后334

3.临床表现334

1.病因334

(三)神经性周围循环功能不全--神经性休克334

5.心电图所见334

2.发病原理334

1.病因335

(四)血管性休克335

2.发病原理335

3.临床表现335

表10-1 我国不同年代心脏病病因相对发病率336

第十章 心脏血管系统疾病336

一、先天性心脏血管疾病336

(一)不发绀性337

表10-2 先天性心脏血管疾病的相对发病率337

1.主动脉缩窄337

2.主动脉瓣狭窄338

3.右位心338

(二)迟发绀性338

1.房间隔缺损339

2.室间隔缺损340

3.动脉导管未闭340

4.单纯的肺动脉瓣狭窄341

(三)发绀性342

1.紫绀四联症(法鲁Fallot氏四联症)342

2.室间隔缺损并发肺动脉高压综合症(艾森门格Eisen-menger氏综合征)342

(四)心脏导管术343

1.右心导管术343

2.左心导管术344

表10-3 成人卧位时血液动力学的正常值344

二、风湿性心脏病345

(一)风湿病345

表10-5 先天性心脏血管疾病时心内血氧含量及血流量的变化345

表10-4 先天性心脏血管疾病时右心内各部的压力改变345

(二)风湿性心脏病的病理组织学特点347

1.风湿性心肌炎347

2.风湿性心内膜炎347

3.风湿性心包炎347

(三)风湿性心脏病的临床表现347

1.早期征象347

2.晚期征象348

(四)风湿性二尖瓣病变348

1.以关闭不全为主348

2.以狭窄为主349

3.鉴别诊断352

(五)风湿性主动脉瓣病变352

1.以关闭不全为主352

2.以狭窄为主354

3.鉴别诊断354

(六)风湿性三尖瓣病变355

1.以关闭不全为主355

2.以狭窄为主355

(七)风湿性肺动脉瓣病变355

(八)风湿性多瓣膜性病变356

2.肺动脉瓣狭窄356

1.肺动脉瓣关闭不全356

(一)发病原理357

三、高血压病及高血压性心脏病357

(三)体征358

(二)症状358

(七)心力衰竭359

(六)尿检所见359

(五)心电图所见359

(四)X线所见359

(八)诊断360

(九)预后360

四、冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)360

4.诊断362

(一)心绞痛362

1.发病原理362

2.临床症状362

3.体征362

2.症状363

1.发病原理363

(二)急性心肌梗塞363

5.预后363

3.体征364

表10-6 284例急性心肌梗塞患者各类型心律失常的发生率364

5.心电图的改变365

4.实验室检查所见365

6.冠状动脉造影366

表10-7 急性心肌梗塞部位定位表367

8.鉴别诊断367

7.并发症367

9.发展过程367

五、肺原性心脏病368

(一)急性肺原性心脏病368

(二)慢性肺原性心脏病368

1.病因368

2.发病率368

3.病理生理369

4.症状369

5.体征369

8.发展过程370

六、梅毒性心脏血管病370

6.X线所见370

7.心电图所见370

表10-8 风湿性与梅毒性主动脉瓣病变的鉴别诊断372

七、细菌性心内膜炎373

(一)急性细菌性心内膜炎373

(二)亚急性细菌性心内膜炎374

(一)急性病毒性心肌心包炎375

(二)白喉性心肌炎375

八、心肌炎375

九、心包炎376

(一)急性心包炎376

表10-9 心包炎并发积液与右心室衰竭伴有心脏增大的鉴别诊断379

(二)慢性心包炎380

(三)缩窄性心包炎(皮克Pick氏综合征)381

十、其他心脏血管疾患381

(一)克山病382

(二)产后心脏病384

(三)心内膜心肌纤维化症385

(四)多发性大动脉炎(无脉病)386

(五)甲状腺病386

(六)药物中毒387

(七)电解质平衡失调388

1.低血钾症388

2.高血钾症388

3.低血钙症388

4.高血钾症389

(八)营养障碍性心脏病389

(九)主动脉夹层动脉瘤390

(十)肿瘤390

(十一)外伤390

(十二)神经循环性衰弱(心脏神经官能症)391

(十三)其它感染391

第十一章 呼吸系统的症状学、肺功能检查及呼吸系统疾病392

一、症状学392

(一)咳嗽392

(二)咳痰392

(三)呼吸困难392

(四)紫绀394

(五)咯血394

表11-1 支气管哮喘与心原性呼吸困难的鉴别394

(六)胸痛395

表11-2 咯血与呕血的鉴别395

(七)肺性脑病(二氧化碳麻醉或缺氧综合征)396

(八)肺性骨关节病397

(九)代偿性红细胞增多症398

(十)异位内分泌综合征398

二、肺功能检查及其临床意义398

(一)肺容量398

1.肺容量及其组成部分398

2.肺活量399

3.功能残气量和残气量399

(三)换气功能400

1.重复呼吸检查400

3.时间肺活量400

2.最大通气量400

1.每分钟静息通气量400

(二)通气功能400

表11-3 重复呼吸检查常数401

2.缺氧检查401

(四)通气与血流401

1.比率过低402

2.比率过高402

(五)弥散功能402

1.弥散的面积403

2.弥散的距离403

3.组织的性质403

(六)血液气体的运输403

三、气管及支气管疾病405

(一)上呼吸道感染及气管炎405

表11-4 常用肺功能检查项目405

(二)气管狭窄406

(三)急性支气管炎406

(四)慢性支气管炎407

1.病因学及发病学407

2.症状408

4.并发症408

3.体征408

5.鉴别诊断409

(五)支气管哮喘409

(六)支气管狭窄411

(七)支气管扩张412

四、肺炎414

(一)细菌性肺炎414

1.大叶肺炎414

2.支气管肺炎(小叶肺炎)417

3.肺炎杆菌肺炎417

(二)肺炎支原体肺炎(原发性非典型肺炎)417

(三)病毒性肺炎418

1.流感病毒性肺炎418

2.麻疹病毒性肺炎418

3.水痘病毒性肺炎419

(四)真菌性肺炎419

1.肺真菌病的一般表现419

(2)肺曲菌病420

2.较常见的肺真菌病420

(1)肺放线菌病420

(4)肺隐球菌病421

(五)吸入性肺炎421

(3)肺白色念珠菌病421

(六)放射线性肺炎422

五、肺结核422

(一)感染方式、病变特征及发展过程422

1.原发结核422

2.续发结核423

(二)肺结核分类法423

1.原发结核424

(三)肺结核分型的诊断方式424

(四)各类型肺结核临床的特征424

(1)原发综合征424

(2)支气管淋巴结结核425

(1)急性粟粒型结核426

2.血行播散型肺结核426

(2)亚急性及慢性血行播散型肺结核426

3.浸润型肺结核427

4.结核球(结核瘤)427

5.干酪性肺炎428

6.空洞型肺结核428

7.慢性纤维空洞型肺结核428

8.结核性胸膜炎429

表11-5 肺结核临床类型表(1、2、3)430

(五)肺结核的诊断和临别诊断431

1.肺结核的诊断431

表11-6 结核菌素稀释液0.1毫升的旧结核菌素含量和稀释度432

2.肺结核“活动性”的诊断指标433

3.鉴别诊断434

表11-7 肺部各种X线阴影与肺结核阴影容易混淆的疾病434

六、肺寄生虫病436

(一)肺包虫病436

(二)肺吸虫病437

(三)肺部血吸虫病438

表11-8 肺吸虫病与肺血吸虫病在肺内致病的鉴别点439

七、肺部其它疾病439

(一)肺脓肿439

(四)肺部蛔虫病439

(三)肺气肿441

(二)肺囊肿441

(四)急性肺水肿443

(五)肺不张444

(六)肺栓塞及肺梗塞446

(七)肺隔离症448

八、吸入性肺部疾病(尘肺)449

(一)矽肺449

(二)煤尘肺451

(三)石棉肺452

(四)其它无机物尘肺453

表11-9 各种无机尘肺的鉴别表453

1.肺良性肿瘤454

表11-10 各种有机尘肺的鉴别表454

(1)腺瘤454

(一)肺肿瘤454

九、肺肿瘤及纵隔疾患454

(五)有机尘肺454

(2)错构瘤455

(3)其它良性肿瘤455

2.肺原发性恶性肿瘤455

(1)病因455

(2)肺癌的分类455

(3)症状456

(4)体征457

(6)气管镜检查458

(7)活体组织检查458

(5)X线检查所见458

(11)肺动脉造影459

(10)纵隔镜检查459

(12)肺扫描459

(9)支气管动脉造影459

(8)痰及胸水中癌细胞检查459

(13)鉴别诊断460

3.肺转移癌461

(二)纵隔疾患462

1.纵隔的解剖学与分区462

2.纵隔肿瘤462

(1)胸骨后甲状腺肿462

(2)胸腺瘤463

(3)畸胎瘤463

(4)淋巴瘤463

表11-11 各类纵隔肿瘤好发部位463

十、原因未明的肺部疾患464

4.纵隔气肿464

(一)弥散性肺间质纤维化464

3.急性纵隔炎464

(5)神经原性肿瘤464

(二)肺含铁血黄素沉着病465

(四)肺肾出血综合征(古德巴斯德Goodpasture氏综合征)465

(三)系统性红斑性狼疮465

(五)结节病(肉样瘤病)466

表11-12 56例肺肾出血综合征的症状和体征的分析466

(七)肺泡蛋白蓄积症467

(六)胞泡微结石病467

2.坏死性肉芽肿(韦格纳Wegener氏综合征)468

1.过敏性肺炎(勒弗琉Loeffler氏综合征)468

(八)肺嗜酸粒细胞浸润综合征468

1.干性胸膜炎469

(一)胸膜炎469

十一、胸膜疾患469

3.结节性多发性动脉炎469

2.渗出性胸膜炎(浆液纤维素性胸膜炎)470

3.脓肿472

(二)水胸472

(三)气胸473

(四)水气胸、脓气胸及血气胸473

表11-13 肺及胸膜疾患所引起的各种物理体征474

(五)胸膜间皮细胞瘤474

第十二章 腹部检查及腹壁、腹膜和肠系膜疾病476

一、腹部检查476

(一)局部解剖476

1.腹部的划区476

2.腹部脏器的位置477

(二)腹部的视诊477

1.腹部外形的轮廓477

2.腹围的大小478

4.腹壁的胃肠蠕动478

5.呼吸时腹壁的运动478

(三)腹部触诊478

1.腹部触诊法478

3.腹壁皮肤状况478

(1)腹内脏器的大小和肿物479

2.腹部触诊时检查的内容479

(2)腹部压痛点480

(5)正常情况下在腹部可以触到的器官482

(4)腹部压痛482

(3)腹部肿块482

4.肝浊音区的消失486

3.肝浊音区大小的改变486

2.腹水486

1.充气现象486

(四)腹部叩诊486

2.振水音487

5.胃半月形鼓音区487

3.血管音487

6.膀胱尿潴留487

1.肠蠕动音487

(五)腹部听诊487

7.子宫和卵巢的肿大487

(一)腹壁外形的异常488

二、腹壁的异常和疾病488

1.腹壁普遍性凹陷488

2.局部凹陷488

3.腹壁弥漫性膨隆488

4.局部膨隆488

(二)疝488

1.脐疝489

2.腹股沟疝490

3.股疝490

4.切口疝491

5.腹外疝491

(三)腹直肌分离492

(四)腹部皮肤492

(五)腹壁静脉曲张492

(六)脐493

(七)腹壁的呼吸运动494

(八)蠕动运动494

三、腹膜疾患494

(一)急性腹膜炎494

1.原发性腹膜炎494

2.继发性腹膜炎495

(1)急性弥漫性腹膜炎495

(2)急性局限性腹膜炎495

(3)膈下脓肿496

(二)慢性腹膜炎497

(三)结核性腹膜炎497

(四)复发性浆膜炎498

(五)腹膜癌498

(六)乳糜性“腹膜炎”或乳糜性腹水499

(七)腹水499

表12-1 不同病因所致腹水的特点501

2.肠系膜肿物503

四、肠系膜疾患503

1.淋巴结炎503

3.肠系膜血管栓形成及梗塞504

第十三章 食管、胃及肠道的检查和疾病505

一、症状学505

(一)咽下困难505

(二)腹痛506

(三)食欲异常512

(四)恶心及呕吐512

(六)腹泻及便秘513

(五)胃肠充气或气胀513

表13-1 便秘的病因514

(七)里急后重515

(八)呕血和血便515

表13-2 我国引起上消化道出血的病因分析516

(九)腹部胀大517

(十)烧心517

(十一)呃逆517

(十二)肌肉挛缩517

(十三)异常蠕动517

二、食管疾患517

(一)食管的良性梗阻517

1.食管良性狭窄517

3.食管炎和食管溃疡518

4.贲门痉挛(食管炎松弛症)518

2.食管外组织的压迫518

5.食管憩室519

(1)内压性憩室519

6.食管良性肿瘤519

(2)牵引性憩室519

(三)裂孔疝(膈疝)520

(二)食管恶性梗阻(食管癌)520

8.结缔组织病520

7.食管异物520

1.急性胃炎521

(一)胃炎521

三、胃疾患521

2.慢性胃炎522

(二)溃疡病522

1.病因和发病原理523

2.发病率524

3.症状和体征524

4.实验室检查525

5.鉴别诊断525

(三)胃癌526

1.症状526

2.体征526

3.实验室检查526

表13-3 胃溃疡与胃癌的鉴别诊断526

4.诊断527

5.胃溃疡与胃癌的鉴别诊断527

(四)胃肉瘤527

(七)胃扩张528

1.急性胃扩张528

(五)胃良性肿瘤528

(六)胃粘膜脱垂528

(九)吻合口梗阻529

(八)胃扭转529

(2)胃无力症529

(1)幽门梗阻529

2.慢性胃扩张529

(十二)吻合口溃疡530

(十一)倾泻综合征及低血糖综合征530

(十)输入性肠袢综合征530

四、肠疾患530

(一)十二指肠溃疡530

(二)十二指肠淤积530

(三)十二指肠憩室531

(四)急性胃肠炎531

(五)吸收不良综合征531

表13-4 原发性和继发性吸收不良综合症的鉴别诊断试验533

(六)双糖酶缺乏症534

(七)小肠脂肪营养不良症534

(八)阑尾疾患534

1.急性阑尾炎534

3.阑尾的其他病变536

(九)肠梗阻536

2.慢性阑尾炎536

1.急性肠梗阻537

(1)机械性肠梗阻537

(2)动力性肠梗阻538

2.慢性肠梗阻538

(十)卵黄管憩室和憩室炎539

(十一)小肠肿瘤539

(十二)肠道息肉539

(十四)肠道特异性炎症540

(十三)肠道气囊肿病540

5.假性息肉540

4.淋巴样息肉病540

3.黑斑息肉综合征(普-杰Peutz-Jegher二氏综合征)540

2.家族性息肉病540

1.幼年性息肉540

1.细菌性痢疾541

2.阿米巴痢疾542

(1)溃疡性肠结核543

3.肠结核543

1.溃疡性结肠炎544

(十五)肠道非特异性炎症544

(2)增生性肠结核544

2.急性出血性坏死性小肠炎(急性坏死性肠炎)545

(十六)结肠与直肠癌545

3.局限性肠炎(克隆Crohn氏病)545

(十七)先天性巨结肠546

(十八)伪膜性肠炎548

(十九)胃肠神经官能症548

第十四章 肝脏、胆道、胰腺和脾脏的临床解剖生理学、症状学、检查法和疾病550

一、临床解剖生理学特点550

二、症状学551

(一)肝区疼痛和压痛551

(二)消化道症状551

(三)消瘦和逐力551

(四)发热551

(八)蜘蛛痣、肝掌和男乳女化552

(五)肝肿大552

(六)肝缩小552

(七)水肿和腹水552

(九)肝昏迷553

表14-1 肝昏迷不同阶段的症状、体征和脑电图变化554

(十)腹痛555

(十一)黄疸555

1. 肝炎、肝硬变和肝癌问题555

表14-2 急性黄疸性肝炎和肝外梗阻性黄疸的鉴别要点556

2.肝实质性黄疸和肝外梗阻性黄疸的鉴别问题557

3.引起肝外梗阻性黄疸的几种恶性肿瘤的鉴别问题557

(十二)呕血和血便557

4.黄疸患者主要症状和体征在鉴别诊断中的意义557

(十三)出血趋势557

(十四)门静脉高压症557

表14-3 黄疸患者主要症状和体征在鉴别诊断中的意义558

三、肝脏疾病的超声波诊断560

(一)超声基本原理及超声发生器561

(二)波形的命名与分类561

(三)正常肝脏的波形及其产生的原理562

(四)正常肝脾大小测定563

(五)常见几种肝脏病的超声波诊断563

1.病毒性肝炎的超声波诊断563

2.肝硬变的超声波诊断565

3.肝癌的超声波诊断565

4.肝脓肿的超声波诊断567

5.脂肪肝的超声波诊断567

四、肝脏同位素扫描检查568

五、实验室诊断及其应用570

(一）肝胆疾患570

1.酶学诊断570

(1)转氨酶570

2.乙型肝炎抗原(HBAg)571

(4)亮氨酸氨基转肽酶571

(3)硷性磷酸酶571

(2)乳酸脱氢酶571

表14-5 我国正常人及不同肝病患者用三种方法检测HBAg结果的比较572

3.血清胎儿甲种蛋白(简称为胎甲球αFG)测定572

表14-4 我国849例正常人及551例不同肝病患者的血清，用免疫扩散法检测HBAg的结果572

(一)耻骨联合分离573

4.血清胆红素测定573

5.血清麝香草酚浊度试验及脑磷酯胆固醇絮状试验573

6.血游离氨(NH3)测定574

7.酚四溴酜钠(BSP)试验574

8.血球蛋白分析574

(二)胰腺疾病574

(三)脾脏疾病574

六、肝脏肿大574

(一)触及肝下界575

(二)肝脏触诊法575

1.双手触诊法575

2.单手直触法576

3.单手弯曲触诊法576

(三)肝脏肿大的病因576

(一)病毒性肝炎580

1.急性病毒性肝炎580

七、肝脏疾患580

表14-6 甲型和乙型肝炎的主要临床特点581

2.迁延性肝炎和慢性活动性肝炎582

4.毛细胆管炎型肝炎583

(二)药物中毒性肝损伤583

3.狼疮样肝炎583

(三)甲状腺功能亢进性肝损伤584

(四)钩端螺旋体病585

(五)黄热病586

(六)肝脓肿586

1.细菌性肝脓肿586

表14-7 引起细菌性肝脓肿的病因和感染途径586

2.阿米巴性肝脓肿588

(七)肝硬变590

1.分类590

2.肝炎后肝硬变590

3.血吸虫性肝硬变594

表14-8 血吸虫性肝硬变与门脉性肝硬变的鉴别595

4.胆汁性肝硬变595

7.肝豆状核变性596

6.血色病596

5.心原性肝硬变596

(八)肝脏肿瘤597

1.肝脏良性肿瘤597

表14-9 肝豆状核变性患者生化检查所见597

2.肝癌598

(1)原发性肝癌598

1)急性间歇性卟啉病600

2.先天性卟啉病600

(2)转移性肝癌600

(九)卟啉代谢疾病600

1.分类600

(1)肝脏性卟啉病600

(2)红细胞生成性卟啉病601

2)迟发皮肤型卟啉病601

(二)胆囊炎602

1.急性胆囊炎602

2.先天性胆总管囊肿602

1.先天性胆管闭锁602

(一)先天性胆道疾病602

八、胆道疾病602

3.获得性(继发性)卟啉尿症602

2.慢性胆囊炎603

(三)胆石症603

1.胆囊结石604

2.总胆管结石604

3.肝内胆管结石604

(五)胆道出血605

(四)毛细胆管炎605

(七)胆道蛔虫病606

2.胆管癌606

1.胆囊癌606

(六)胆道恶性肿瘤606

(一)胰腺的功能及病理意义607

九、胰腺疾患607

(二)急性胰腺炎608

(三)慢性胰腺炎609

(四)胰腺囊肿610

(五)胰腺癌610

(六)胰岛细胞瘤612

(七)糖尿病612

1.发病原因和发病原理612

2.临床表现614

3.糖尿病的分度614

4.实验室检查所见615

5.鉴别诊断615

6.合并症616

表14-10 糖尿病酮中毒昏迷与胰岛素低血糖昏迷的鉴别要点618

十、脾脏619

(一)脾脏的触诊620

(二)脾脏的叩诊621

(三)引起脾大的病因621

表14-11 引起肝脾肿大的主要疾病的临床所见624

(四)消化系统626

(三)神经系统表现626

(二)循环及呼吸系统表现626

(五)泌尿生殖系统626

(一)苍白626

一、症状学626

第十五章 血液系统的症状学和疾病626

(八)脾肿大627

(七)黄疸627

(九)肝肿大627

(十)淋巴结肿大627

(六)发热627

(十三)其它628

(十二)骨胳疼痛628

二、贫血628

(十一)出血倾向628

(一)贫血的分类628

1.病因学分类629

表15-1 主要贫血的病因学和形态学分类629

2.根据细胞形态学的分类630

3.按红细胞的血红蛋白浓度的分类630

(二)贫血或造血系统疾病的诊断途径630

(三)缺铁性贫血631

(四)其他低色素性小红细胞性贫血632

1.维生素B6反应性贫血632

2.感染性贫血632

3.铁利用障碍性贫血632

4.地中海贫血632

5.血红蛋白病632

(五)恶性贫血及巨幼红细胞性贫血632

(六)其他巨幼红细胞性贫血633

1.营养性巨幼红细胞性贫血633

4.内分泌系统疾病引起的巨幼红细胞性贫血634

5.药物性巨幼红细胞性贫血634

(七)再生障碍性贫血634

3.阔节裂头绦虫性贫血634

2.由某些疾病等引起的巨幼红细胞性贫血634

表15-2 巨幼红细胞性贫血的分类635

(八)铅中毒性贫血637

(九)慢性病的贫血637

(十)恶性肿瘤性或骨髓病性贫血637

1.概念638

2.分类638

(十二)溶血性贫血638

(十一)脾性贫血638

3.遗传性球形红细胞增多症639

4.遗传性非球形红细胞增多性溶血性贫血640

5.遗传性卵圆形细胞性溶血病640

7.阵发性寒冷性血红蛋白尿症641

6.阵发性夜间睡眠性血红蛋白尿症641

10.自家免疫性溶血性贫血642

9.症状性血红蛋白尿症642

8.原因未明性肌红蛋白尿症642

表15-3 阵发性血红蛋白尿症的鉴别诊断642

表15-4 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可能诱发溶血的药物643

(1)伯氨喹啉等致敏性溶血病643

12.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏性贫血643

11.新生儿溶血性贫血643

(2)吞豆病644

13.血红蛋白病与地中海贫血644

表15-5 某些血红蛋白病的血液学所见646

14.输血反应647

三、出血性疾病647

(一)正常止血原理647

1.正常止血过程647

表15-6 凝血因子的命名648

2.凝血原理648

表15-7 血小板功能650

3.抗凝血原理650

(二)出血性疾病的诊断途径650

(1)家族性出血性毛细血管扩张症651

3.血管脆性增加651

2.血管渗透性增加(坏血病)651

(2)假血友病651

(三)因血管功能缺陷所引起的出血性疾病651

1.先天性血管壁异常651

(四)因血小板质与量的异常引起的出血性疾病653

1.血小板减少性紫癜653

表15-8 血小板减少性紫癜的分类654

2.血小板无力症655

3.出血性血小板增多症655

4.弥漫性血管内凝血656

(五)因凝血因素障碍引起的出血性疾病656

1.血友病656

表15-9 非血小板减少性紫癜的分类656

2.凝血酶原转变为凝血酶发生障碍(低凝血酶原血症和第Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏症)658

3.低纤维蛋白原血症及无纤维蛋白原血症658

表15-11 凝血酶原时间纠正试验对鉴别凝血酶原Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子及纤维蛋白原缺乏症的意义658

表15-10 三种血友病凝血酶原消耗纠正试验鉴别表658

表15-13 某些出血疾患的鉴别诊断659

表15-12 假性血友病凝血因子缺乏与血友病的鉴别659

四、粒细胞缺乏症660

五、血液系统肿瘤661

(一)真性红细胞增多症661

(二)白血病662

1.白血病分类662

3.急性白血病663

2.发病情况、年龄和性别关系663

4.慢性白血病665

表15-14 三种急性白血病的鉴别要点665

(1)红白血病666

5.其他少见的特殊类型白血病666

表15-15 两种慢性白血病的鉴别667

(3)浆细胞性白血病和多发性骨髓瘤668

(2)造血障碍性白血病668

表15-16 可与良性单细胞系丙种球蛋白病相并存的疾患670

(三)恶性淋巴瘤670

1.婴幼儿网状内皮细胞增多症(勒-雪-Letterer-Siwe氏病)673

(四)恶性网状细胞增生病673

(五)网状内皮细胞病673

3.嗜酸性肉芽肿674

2.噬类脂质性肉芽肿(韩-薛-柯Hand-Schuller-Christian氏症)674

4.脑甙脂网状内皮细胞病(高雪Gaucher氏病)675

5.神经磷脂网状内皮细胞病(尼曼-皮克Niemann-Pick氏病)675

第十六章 泌尿系及肾上腺的症状学、检查法和疾病676

一、肾脏676

(一)肾脏疾患引起的临床表现676

1.尿外观的异常676

2.肾绞痛677

表16-1 血尿的常见原因677

8.肾功能减退678

3.腰痛678

5.肾萎缩678

7.脊肋部肿胀678

6.压痛678

4.肾脏肿大678

9.水肿679

10.感染症状679

(二)泌尿系疾患的实验室和其他检查679

1.尿的异常改变679

2.血液化学改变679

1.病因680

(1)肾前型680

3.排泄性尿路造影术680

4.膀胱镜检查680

5.尿道镜检查680

6.肾穿刺造影术680

7.放射性同位素肾图680

8.同位素肾脏扫描680

(三)急性肾功能衰竭680

2.分型680

(2)肾原型683

(3)肾后型683

3.临床表现683

表16-2 急性肾功能衰竭与脱水的鉴别诊断684

(四)慢性肾功能衰竭(尿毒症)684

(五)肾炎685

1.急性肾炎685

2.慢性肾小球肾炎686

(六)肾病综合征687

1.发病原因687

2.病理改变688

3.临床表现688

4.实验室所见688

(七)肾阻性充血和肾梗塞688

(八)肾下垂688

2.慢性肾盂肾炎689

1.急性肾盂肾炎689

(九)肾脏感染689

表16-3 慢性肾盂肾炎和慢性肾炎的鉴别诊断689

3.脓肾(肾积脓)690

4.肾皮质化脓性感染690

5.肾周围脓肿690

(十)肾积水690

(十一)肾的先天性异常690

(十二)肾及输尿管结石691

1.发生机理691

2.临床表现691

1.发病原理692

2.临床表现692

表16-4 引起右侧肾绞痛样症状疾病的鉴别诊断692

(十三)肾结核692

(十四)肾肿瘤693

1.肾癌(肾细胞癌；肾上腺瘤)693

2.肾盂癌693

(十五)肾脏损伤694

二、膀胱694

3.肾胚胎瘤694

(一)膀胱疾患所引起的临床表现694

(三)膀胱结石695

(二)膀胱炎695

1.急性膀胱炎695

2.慢性膀胱炎695

(四)膀胱憩室696

(五)膀胱膨出696

(六)膀胱癌696

(七)膀胱破裂697

三、尿道(见第十七章男性生殖器节)697

四、肾上腺697

(一)肾上腺皮质的临床解剖生理697

1.神经中枢和垂体对肾上腺皮质的调节697

2.肾上腺皮质激素的合成与分泌698

3.肾上腺皮质激素的生理作用及其临床意义699

(1)糖类固醇699

(三)肾上腺皮质功能低下701

(2)盐类固醇701

(二)肾上腺髓质的临床生理701

(3)性激素701

1.慢性肾上腺皮质功能低下702

表16-5 肾上腺素和去甲基肾上腺素的生理作用702

2.急性肾上腺皮质功能不全704

(四)肾上腺皮质功能亢进704

1.皮质醇症705

表16-6 肾上腺皮质激素测定的正常值706

2.醛固酮症707

表16-8 145例醛固酮症的体征707

表16-7 145例醛固酮症的症状707

3.肾上腺性征异常症708

(1)女性男性化708

(2)女性假两性畸形708

2.嗜铬细胞瘤709

(3)男性早熟生殖器增大症709

(五)肾上腺肿瘤709

1.神经母细胞瘤709

表16-9 尿中肾上腺髓质激素及其代谢产物的正常值710

第十七章 肛门、直肠及男女生殖器的检查及其疾病711

一、肛门及直肠711

(一)肛门视诊711

(二)直肠指诊712

(三)窥肛镜检查712

(五)痔713

(四)乙状结肠镜检查713

(六)肛裂714

(七)肛门直肠周围脓肿714

(八)肛瘘714

(九)急性炎性疾患714

(十)直肠脱垂714

(十一)直肠息肉714

(十二)直肠癌714

二、男性生殖器714

4.阴茎头炎715

3.尿道狭窄715

2.尿道损伤715

1.尿道炎715

(一)阴茎715

5.包茎716

6.嵌顿包茎716

7.眼-口-生殖器三联症716

8.尿道周围脓肿及尿道瘘716

9.良性肿瘤716

10.阴茎癌716

1.阴囊水肿717

(二)睾丸及阴囊717

13.性病717

12.阴茎异常勃起717

11.先天性畸形717

2.鞘膜积液718

3.阴囊血肿718

4.精液囊肿718

5.精索静脉曲张718

6.附睾炎718

7.附睾结核718

8.睾丸炎719

9.睾丸萎缩719

10.隐睾症719

11.睾丸肿瘤719

(三)前列腺720

1.前列腺炎720

2.前列腺结核720

3.前列腺增生症720

4.前列腺癌721

(四)精囊721

三、女性生殖器721

(一)妇产科病史的采取721

(二)女性生殖器疾患的症状722

(三)女性生殖器官的检查723

四、女性生殖器官疾病725

(一)外阴部725

1.外阴瘙痒症725

2.外阴干枯症725

3.外阴白斑症725

4.外阴肿瘤725

6.尖锐湿疣726

7.外阴溃疡726

1.处女膜闭锁727

(三)阴道727

9.外阴静脉曲张727

8.外阴畸形727

(二)会阴部727

2.阴道壁膨出728

7.真菌性阴道炎729

10.阴道畸形729

8.老年性阴道炎729

9.阴道溃疡性病变729

6.滴虫性阴道炎729

5.尿道旁腺炎729

4.前庭大腺炎或前庭大腺囊肿729

3.尿道肉阜729

11.阴道良性肿瘤730

12.阴道恶性肿瘤730

(四)子宫颈730

1.宫颈裂伤731

2.宫颈炎731

3.宫颈白斑731

4.宫颈结核732

5.宫颈癌732

1.子宫体位置异常734

(五)子宫体734

3.小子宫735

4.子宫炎735

2.子宫增大735

5.子宫肌瘤736

表17-2 子宫肌瘤与卵巢囊肿及盆腔炎块的鉴别737

6.子宫内膜异位症737

7.子宫体腺癌737

表17-1 子宫肌瘤与妊娠子宫的鉴别737

8.子宫功能性出血症738

9.子宫畸形738

(六)输卵管738

1.急性输卵管炎738

2.慢性输卵管炎739

3.结核性输卵管炎739

4.输卵管妊娠739

5.输卵管肿瘤740

1.卵巢囊状滤泡破裂740

(七)卵巢740

2.卵巢肿瘤740

表17-3 急性盆腔炎、急性阑尾炎、输卵管妊娠及卵巢囊肿扭转的鉴别740

表17-4 卵巢肿瘤与腹水及结核性腹膜炎的鉴别741

(八)月经病742

1.闭经742

2.功能性子宫出血743

3.痛经743

(九)妊娠743

1.早期妊娠743

2.中期妊娠743

3.晚期妊娠744

4.妊娠期母体的全身性变化744

9.骨盆测量746

5.妊娠的鉴别诊断746

6.初妊与经产的区别746

7.胎儿死亡的诊断746

8.预产期的计算法746

10.腹部胎位检查法747

4.妊娠中毒症749

2.葡萄胎749

3.绒毛膜上皮癌749

1.流产及早产749

(十)病理妊娠749

5.前置胎盘750

表17-5 妊娠中毒症、妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎的鉴别诊断750

6.胎盘早期剥离751

(十一)产褥感染751

(四)尾骨痛(尾痛症)753

(二)疝753

(一)淋巴结肿大753

二、腹股沟753

(五)滑囊炎753

第十八章 骨盆带、腹股沟及下肢的检查及其疾病753

(二)骨盆骨折753

一、骨盆带753

(三)髋臼骨折753

(七)丝虫性淋巴管扩张症754

(六)髂外动脉瘤754

2.先天性髋关节脱位754

(一)位置及畸形754

三、股、小腿及足754

1.短缩754

(五)腰大肌脓肿754

(四)隐睾症754

(三)精索鞘膜积液754

3.先天性髋内翻755

13.？外翻756

4.膝内翻756

5.膝外翻756

6.骨骺增大756

7.并趾或多趾畸形756

8.垂足756

9.内翻足756

10.外翻足756

11.仰趾足756

14.锤状趾756

12.弓足756

(二)肌肉萎缩757

(三)运动异常757

(四)瘫痪757

1.弛缓性瘫痪757

2.痉挛性瘫痪757

3.癔病758

(五)损伤758

1.髋部骨折758

2.髋关节脱位758

3.股骨干骨折758

4.髌骨脱位759

5.膝关节韧带损伤759

8.小腿骨折760

10.踝扭伤760

(六)与外伤可能有关的疾患760

9.踝部骨折脱位760

11.跖肌腱断裂760

7.膝部骨折760

6.半月板损伤760

13.足骨折760

12.跟腱断裂760

1.骨软骨炎761

(1)股骨头骨软骨炎761

(2)第二跖骨头骨软骨炎761

(3)胫骨结节骨软骨炎761

(4)跟骨骨骺炎761

2.股骨髁剥脱性骨软骨炎761

3.髌骨软骨软化症761

(七)水肿761

1.两侧性水肿761

2.限局性胫前粘液水肿761

2.皮炎762

6.结核性硬结性红斑762

5.结节性红斑762

4.糙皮病762

3.紫癜及瘀斑762

7.静脉曲张性湿疹762

1.足癣及足底部的真菌感染762

(八)皮肤762

3.一侧性水肿762

5.外阴炎762

11.恶性溃疡763

10.压迫性溃疡763

12.神经营养性溃疡763

13.放射性溃疡763

9.结核性溃疡763

8.静脉曲张性溃疡763

14.胼胝764

(九)关节764

(十)下肢的局部肿胀764

1.髌前滑囊炎764

2.腘窝囊肿764

3.风湿性结节764

4.痛风结节764

5.结节性多发性动脉炎的结节764

6.腱鞘囊肿764

7.骨髓炎764

8.骨与关节结核764

15.鸡眼764

1.成人股骨头缺血坏死765

7.红斑性肢痛症765

6.跟痛症765

4.跟腱外伤性肌腱滑膜炎765

3.胫前间隔综合征765

2.股外侧皮神经痛765

5.跖痛症765

12.骨肿瘤及类似肿瘤的骨病765

11.软组织的恶性肿瘤765

10.软组织的良性肿瘤765

(十一)其他病变765

9.坏血病765

8.蜡泪样骨病766

1.闭塞性动脉硬化766

9.石骨症766

10.成骨不全766

(十二)动脉766

表18-1 各种动脉疾患的主要鉴别点767

1.静脉曲张768

(十三)静脉768

5.冻伤768

4.下肢动脉栓塞768

3.肢端动脉痉挛症768

2.血栓闭塞性脉管炎(伯格Buerger氏病)768

2.静脉血栓形成和血栓性静脉炎770

(十四)淋巴管771

1.急性淋巴管炎771

2.淋巴水肿(象皮病)771

(十五)趾甲771

3.慢性下肢静脉回流障碍771

第十九章 四肢及关节的检查法和关节疾患772

一、四肢及关节的检查772

(一)物理检查时一般应注意的事项772

(二)四肢的检查772

1.畸形772

2.压痛、叩痛及挤压痛774

表19-1 急性关节炎时关节的体位及最肿的部位774

3.运动功能的检查774

表19-2 关节的正常运动范围(中位位0度法)787

4.四肢的听诊790

5.神经系统的检查790

6.周围血管的检查790

表19-3 肢体高举与下垂皮色改变试验下肢下垂时所见792

2.慢性外伤性关节炎794

2.骨与关节结核病794

1.化脓性关节炎794

(二)感染性关节炎794

3.其他感染性关节炎794

1.急性外伤性关节炎794

(一)外伤性关节炎794

二、关节疾患794

(三)痛风性关节炎795

表19-4 几种关节炎的鉴别诊断797

假性痛风797

(四)风湿性关节炎798

(五)类风湿性关节炎798

3.类风湿性关节炎合并脾功能亢进症799

2.幼年型类风湿性关节炎799

1.类风湿性脊椎炎799

(六)类风湿性关节炎的其他类型799

4.银屑病性关节炎800

5.结膜-尿道-滑膜综合征800

(七)与类风湿性关节炎可能有关系的疾病800

1.结核性风湿病800

2.间歇性关节积水800

3.伴有炎性肠病的关节炎800

(八)结缔组织病(胶原性疾病)800

1.红斑狼疮800

表19-5 系统性红斑狼疮各种临床表现的发生率801

4.皮肌炎802

5.口眼干燥和关节炎综合征802

3.硬皮病802

2.结节性多发性动脉炎802

1.腱鞘炎803

(九)躯干及四肢的非关节性风湿病803

2.滑囊炎803

3.腕管综合征803

4.腰背筋膜疼痛综合征803

(十)骨关节炎(肥大性关节炎、退变性关节病及骨关节病)803

(十一)神经损伤性关节病(夏科Charcot氏关节)804

(十二)血友病性关节病805

(十三)肺性肥大性骨关节病805

(十四)大骨节病805

(十五)骨软骨炎806

1.佝偻病及骨软化症807

(十六)潜水病的骨与关节病变807

(十七)与关节炎可能相混淆的疾病807

2.坏血病808

3.纤维性囊性骨炎(甲状旁腺功能亢进症)808

6.原发性关节肿瘤809

4.畸形性骨炎(伯杰Paget氏病)809

5.色素沉着性绒毛结节状滑膜炎809

7.癔病810

第二十章 神经系统的检查及疾病811

(一)大脑皮层811

1.额叶811

一、神经系统的临床解剖、生理和病理811

2.颞叶812

3.顶叶812

4.枕叶812

(二)皮层下区812

1.半卵圆中心812

2.内囊812

3.纹状体812

1.中脑813

4.丘脑813

5.丘脑下部813

(三)脑干及颅神经813

2.脑桥814

3.延髓814

(四)小脑814

(五)脊髓815

2.臂神经丛816

(六)脊神经816

1.颈神经丛816

4.腰神经丛817

3.胸神经817

1.植物神经中枢818

(七)植物神经系818

5.骶神经丛818

2.植物神经的种类818

表20-1 植物神经寺内脏功能的调节作用819

1.运动神经的径路820

(八)主要的运动和感觉神经的径路820

2.感觉神经的径路821

3.特殊感觉神经的径路821

二、神经系统检查法822

(一)一般检查822

(二)颅神经检查822

1.嗅神经822

2.视神经822

3.动眼神经、滑车神经及外展神经824

4.三叉神经824

6.听神经825

5.面神经825

7.舌咽神经及迷走神经826

8.副神经826

9.舌下神经826

(三)运动系统检查826

1.步态826

2.肌力827

3.肌容积827

4.肌张力827

5.共济运动827

(四)感觉系统检查828

1.浅感觉828

2.深感觉828

3.皮层感觉828

6.不自主运动828

4.感觉障碍的定位诊断829

表20-2 临床常用的体表节段感觉定位标志831

表20-3 临床常用的深反射的检查方法及意义832

1.深反射832

(五)反射832

2.浅反射833

3.反射障碍的临床意义833

表20-4 临床常用的浅反射检查方法及意义834

4.阵挛835

5.病理反射835

(六)失语症与失用症检查836

1.感觉性失语836

2.运动性失语836

3.书写障碍836

4.诵读障碍836

5.计算障碍837

6.失用症837

(七)脑膜刺激征837

(八)神经系疾患的特殊检查法837

1.腰椎穿刺837

2.颅脑超声检查839

3.脑电图检查840

4.脑血流图859

5.脑扫描术863

6.脊髓腔造影866

表20-5 常用的脑扫描示踪剂866

7.脑气造影术867

8.脑血管造影术870

三、神经系疾患873

(一)脑血管病873

1.脑出血873

2.脑动脉血栓形成874

3.脑栓塞874

表20-6 脑血管疾病的鉴别要点875

4.蛛网膜下腔出血875

(二)神经系统感染性疾病876

1.流行性脑脊髓膜炎876

2.化脓性脑膜炎876

3.结核性脑膜炎876

4.淋巴细胞脉络丛脑膜炎877

5.新型隐球菌性脑膜炎877

6.流行性乙型脑炎878

7.森林脑炎878

8.脊髓灰质炎878

9.急性脊髓炎879

10.破伤风879

13.脑脓肿880

12.神经梅毒880

11.狂犬病880

14.脑绦虫囊蚴病881

15.脑肺吸虫病881

16.脑型血吸虫病881

(三)癫痫882

1.大发作882

2.小发作882

3.局限性癫痫或杰克森氏癫痫882

4.精神运动型发作882

(四)中枢神经系肿瘤882

1.脑肿瘤882

2.脊髓肿瘤883

1.震颤麻痹884

2.多发性硬化884

(六)中枢神经系变性性疾患884

(五)脊髓压迫症884

3.肝豆状核变性(魏尔逊Wilson氏病)885

4.风湿性舞蹈病885

5.后索侧索硬化症885

6.视神经脊髓炎885

(七)先天性中枢神经系疾病885

脊髓空洞症885

(八)末梢神经疾患886

1.急性感染性多发性神经炎(格林-巴利Guillain-Barre二氏综合征)886

2.多发性神经炎886

4.三叉神经痛887

3.末梢性面神经麻痹887

5.坐骨神经痛887

(九)神经性肌病888

1.进行性肌委缩888

2.重症肌无力症888

3.进行性肌营养不良症890

4.先天性肌强直病890

5.周期性麻痹890

(十)神经官能症及精神病890

1.神经衰弱890

2.癔病892

3.各系统疾病引起的精神障碍892

6.躁狂抑郁性精神病893

4.药物引起的精神障碍893

5.精神分裂症893