《体检诊断学》求取 ⇩

绪论1

一、诊断学的定义1

二、诊断学的内容2

(一)方法学的分类2

1.症状诊断学2

2.体检诊断学2

3.实验诊断学2

4.特殊检查诊断学2

5.其他3

(二)诊断内容的分类4

1.病理形态诊断4

2.病理生理诊断4

3.病因诊断4

三、诊断学在临床医学中的地位4

四、学习体检诊断学的目的和要求5

五、学习体检诊断学的方法5

(二)正常体温的范围及其生理变异7

一、发热7

(一)体温的调节7

引言7

第一篇 症状学7

(三)发热的临床表现8

1.发热的体温上升阶段8

2.发热的体温高潮阶段8

9.散热障碍引起发热10

8.产热过多引起发热10

7.侵及体温调节中枢的疾病10

6.某些急性代谢性疾病10

5.免疫性疾病10

4.血液系统疾病10

3.恶性肿瘤10

2.组织损伤10

1.感染10

(四)发热的原因10

3.发热的体温下降阶段10

(五)诊断的注意事项11

二、疼痛11

(一)疼痛的分类11

1.浅层疼痛11

(三)头痛12

(二)疼痛诊断的注意事项12

2.深部疼痛12

3.牵涉性疼痛12

4.精神性疼痛12

4.全身性疾病所引起的头痛13

(四)胸痛13

5.神经官能性头痛13

1.循环系统疾患所致的胸痛13

3.腰椎穿刺后头痛13

2.颅内疾患的头痛13

1.偏头痛13

2.呼吸系统疾患所致的胸痛14

3.胸部其他组织疾患所致的胸痛15

(五)腹痛15

1.胃及十二指肠疾患所致的腹痛15

2.肠疾患所致的腹痛15

3.肝脏和胆道疾患所致的腹痛15

三、水肿16

6.肾脏、输尿管及膀胱疾患所致的腹痛16

7.腹膜疾患所致的腹痛16

4.胰脏疾患所致的腹痛16

5.脾脏疾患所致的腹痛16

(一)水肿的发生机制17

1.毛细血管内压力升高17

2.血浆渗透压降低17

3.毛细血管壁渗透性增加17

4.淋巴回流障碍17

5.钠和水的潴留17

(二)水肿的分类17

5.特发性水肿18

(一)病因和发病机制18

四、呼吸异常18

1.心源性水肿18

4.营养不良性水肿18

3.肝性水肿18

2.肾性水肿18

(三)诊断注意事项19

(二)临床表现19

5.血原性19

3.中毒性19

2.心原性19

1.肺原性19

4.神经、精神性19

2.周围型紫绀20

3.混合型紫绀20

4.异常血红蛋白紫绀20

1.中心型紫绀20

(一)紫绀的分类20

五、紫绀20

(二)临床表现21

(三)诊断注意事项21

六、咳嗽22

(一)病因和发病机制22

(二)临床表现22

(三)诊断注意事项22

(三)诊断注意事项23

(二)临床表现23

(一)病因和发病机制23

七、咳痰23

八、咯血24

(一)病因和发病机制24

(二)临床表现24

(三)诊断注意事项24

1.咯血抑或呕血24

2.出血数量24

3.出血性状24

4.出血部位24

5.咯血病因的判断24

九、心悸25

(一)心悸的发生机制25

(二)心悸诊断的注意事项25

十、吞咽困难25

4.精神性26

3.神经、肌肉疾病26

1.口咽性咽下困难26

2.食管性咽下困难26

(三)临床表现26

2.梗阻26

1.炎症性疾病26

(二)吞咽困难的病因26

(一)病咽和发病机制26

(四)诊断注意事项27

十一、食欲不振28

(三)诊断注意事项29

(二)临床表现29

3.胃肠道外疾病29

2.消化系统疾病29

1.神经、精神因素29

(一)病因和发病机制29

十二、胃灼热(烧心)30

(一)病因和发病机制30

1.食管运动功能异常30

2.胃内容物反流到食管30

3.食管粘膜敏感性增加31

(二)临床表现31

(三)诊断注意事项31

(三) 诊断注意事项32

(二) 临床表现32

十三、反胃32

(一) 病因和发病机制32

十四、恶心与呕吐33

(一)病因和发病机制33

(二)临床表现34

1.中枢性34

2.反射性34

(三)诊断注意事项35

4.胰腺疾病36

(二)临床表现36

6.急性传染病36

5.全身性疾病36

(一)病因和发病机制36

3.胆道疾病36

2.胃疾病36

1.食管疾病36

十五、呕血36

(三)诊断注意事项37

3.急性循环衰竭临床表现37

2.贫血症状37

1.呕血及便血37

十六、便血39

(一)病因和发病机制39

(二)临床常见的原因39

1.小肠疾病39

2.结肠及直肠疾病39

3.肛门疾病39

4.全身疾病39

(三)临床表现39

(四)诊断注意事项39

十七、腹胀41

(一)病因和发病机制41

1.胃肠道胀气41

3.腹部肿物42

3. 腹部肿物43

2. 腹水43

(三)论断注意事项43

(二) 临床表现43

1. 胃肠道胀气43

2.腹水43

十八、腹泻45

(一)病因和发病机制45

1.渗出性腹泻46

2.渗透性腹泻46

3.分泌性腹泻47

4.肠道运动功能紊乱47

5.小肠吸收面积减少47

(二)临床表现47

(三)论断注意事项48

十九、便秘50

(一)病因和发病机制50

6.精神因素51

5.肛门疾病51

(三)论断注意事项51

(二)临床表现51

4.肠道平滑肌功能异常51

3.结肠应激性减退51

2.胃肠道梗阻51

1.胃肠道内容物运动速度减慢51

二十、黄疸52

(一)病因和发病机制52

1.胆红素的代谢52

2.黄疸53

(二)临床表现54

1.溶血性黄疸54

2.肝细胞性黄疸55

3.梗阻性黄疸55

(三)论断注意事项56

二十一、泌尿排尿异常57

2.肾性58

1.肾前性58

(三)夜尿58

(四)尿频58

3.肾后性58

2.长期性多尿58

1.暂时性多尿58

(一)多尿58

(二)少尿与无尿或尿闭58

1.真性尿失禁59

二十二、血尿59

2.假性尿失禁59

(七)诊断注意事项59

(六)尿失禁59

2.神经反射障碍性59

1.阻塞性59

(五)尿潴留59

(一)肾脏及尿路疾病60

(二)全身性疾病60

(三)尿路邻近器官疾病60

二十三、眩晕60

(一)眩晕的原因及分类60

1.耳源性眩晕60

2.前庭神经疾患所致的眩晕60

(一)晕厥的临床表现及发生机制61

二十四、晕厥61

(二)眩晕检查的注意事项61

7.其他61

5.颅内肿瘤所致的眩晕61

4.脑干疾患的眩晕61

3.眼源性眩晕61

6.脑血管疾患的眩晕61

3.颈动脉窦过敏62

6.咳嗽性晕厥62

4.心脏性晕厥62

5.脑血管疾患所致的晕厥62

2.体位性低血压62

1.血管功能障碍62

(二)晕厥的原因及分类62

7.排尿性晕厥63

(三)晕厥检查的注意事项63

二十五、意识障碍63

(一)意识模糊63

(二)昏睡63

(三)昏迷63

(四)谵妄63

6.头部创伤64

7.脑部疾患64

5.药物或化学药品中毒64

8.物理因素64

9.其他64

(五)意识障碍的病因及分类64

4.代谢障碍64

3.神经系统感染性疾病64

2.严重感染64

1.脑部血液循环障碍64

(六)昏迷检查的注意事项65

二十六、感觉障碍66

(一)感觉的分类66

1.特殊感觉66

2.一般感觉66

8.疼痛67

7.感觉异常67

6.感觉分离67

4.感觉过度67

5.感觉倒错67

2.感觉减退67

1.感觉缺失67

(二)感觉障碍的症状67

3.内脏感觉67

3.感觉过敏67

二十七、运动障碍--瘫痪68

瘫痪的类型68

(二)反射弧69

(四)各种反射障碍的临床意义69

(三)类型69

(一)定义69

二十八、反射69

二十九、构音不能与失语71

(一)构音不能71

(二)失语71

1.运动性失语71

2.感觉性失语71

第二篇 病史采取73

引言73

一、问诊的注意事项73

(二)主诉74

(一)一般项目74

二、问诊的方法74

三、问诊的内容74

(三)现病史75

(四)既往史 附：各系统疾病的问诊纲要76

(五)个人史77

(六)婚姻史77

(七)月经及生育史77

(八)家族史77

(九)再入院78

引言79

第三篇 体格检查79

第一章 体格检查的基本方法80

一、视诊80

二、触诊80

(一)触诊的注意事项80

1.病人的体位80

2.医师的位置80

3.医师的态度80

2.深部触诊法81

1.浅部触诊法81

(二)触诊的方法81

三、叩诊82

(一)叩诊的物理基础82

(二)叩诊的注意事项82

(三)叩诊的方法83

1.直接叩诊法83

2.间接叩诊法83

(四)叩诊音的种类84

1.鼓音84

2.清音84

3.浊音84

4.实音84

四、听诊85

(一)听诊的物理基础85

(四)听诊器的选择和使用86

2.间接听诊法86

2.软质听诊器86

1.硬质听诊器86

(三)听诊的方法86

(二)听诊音的来源86

1.直接听诊法86

(五)听诊注意事项87

三、体温88

(二)测量体温的时间88

(一)测量体温的部位和注意事项88

(三)测量体温发生错误的原因88

二、年龄88

一、性别88

第二章 一般检查88

(四)体温记录89

四、脉搏与呼吸89

五、意识状态89

六、发育与营养89

(一)发育89

(二)营养90

七、面容与表情92

八、声调语态92

十一、皮肤及粘膜93

(一)皮肤的弹性93

十、姿势与步态93

(二)皮肤的湿度与出汗93

(一)自动体位93

(二)被动体位93

九、体位93

(三)强迫体位93

(三)皮肤的颜色94

(四)皮疹94

(五)蜘蛛痣及毛细血管扩张94

(六)瘢痕及纹94

(七)皮肤脱屑94

(八)水肿94

(九)皮下气肿95

十二、毛发95

十三、淋巴结95

(一)颜面96

2.结膜96

(二)眼96

1.眼睑96

一、头颅96

第三章 头部检查96

二、头部器官96

7.视力97

(四)鼻97

8.眼底检查97

(三)耳97

6.瞳孔97

5.角膜97

4.巩膜97

3.眼球97

(五)口98

1.口唇98

2.牙与牙龈98

3.舌98

4.口腔粘膜98

5.口臭98

6.咽部及扁桃体98

三、涎腺99

二、颈部淋巴结99

第四章 颈部99

一、颈部的外形与运动99

四、甲状腺100

五、血管100

六、气管100

6.腋窝101

5.脊椎棘突101

4.肩胛骨101

3.肋骨与肋间101

2.锁骨101

1.胸骨101

(一)自然标志101

一、胸部体表标志101

第五章 胸部101

(三)肺叶与横膈在胸壁上的投影102

7.后正中线102

6.肩胛线102

5.腋后线102

4.腋中线102

2.锁骨中线102

1.前正中线或胸骨中线102

(二)人为划线102

8.脊肋角102

7.肋骨角或腹上角102

3.腋前线102

二、乳腺104

(一)视诊104

(二)触诊104

1.胸廓105

2.皮肤105

三、肺和胸膜105

(一)胸部视诊105

3.胸型106

4.胸廓变形107

5.呼吸运动107

6.呼吸频率与节律107

1.呼吸运动108

2.语音震颤108

(二)胸部触诊108

3.胸膜摩擦感109

(三)肺部叩诊109

1.正常肺部叩诊音及其正常变异109

2.肺部境界叩诊110

3.肺底移动范围110

4.肺部病理性叩诊音110

2.正常呼吸音111

1.听诊音的发生机制111

(四)肺部听诊111

3.异常呼吸音112

4.啰音113

5.语音114

6.胸膜摩擦音115

四、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征115

(一)急性支气管炎115

(三)肺炎116

(四)支气管哮喘116

(二)慢性支气管炎与肺气肿116

(五)气胸117

(六)胸腔积液117

第六章 心脏118

一、心脏的体表解剖118

二、视诊119

(一)心前区的外形119

(二)胸壁上的搏动119

1.心尖搏动119

2.胸壁其他部位的搏动120

三、触诊121

(一)胸壁上的搏动121

(二)震颤121

1.收缩期震颤121

2.舒张期震颤122

3.连续性震颤122

(三)心包摩擦感122

四、叩诊122

4.三尖瓣区125

2.主动脉瓣区125

3.肺动脉瓣区125

(一)听诊的部位125

五、听诊125

1.二尖瓣区125

(二)听诊检查的内容126

1.心音126

2.心音的变化127

3.杂音132

4.心包摩擦音137

5.心律137

1.动脉140

〔附〕血管的检查140

(一)视诊140

2.静脉141

3.毛细血管141

(二)触诊--脉搏141

1.速率141

2.节律141

(三)听诊142

6.动脉壁的情况142

5.脉波的形状142

4.强强或大小142

3.紧张度142

(四)动脉血压的测定143

1.测量血压的器械143

2.测量血压的原理143

3.测量血压的方法144

4.正常血压的数值及其变异144

(五)静脉压的测定145

(六)循环时间的测定146

2.静脉压的正常数值及其变化的临床意义146

1.测定静脉压的方法146

1.测定循环时间的方法147

2.循环时间的变异147

六、心血管系统常见疾病的临床表现148

(一)心脏瓣膜病148

1.二尖瓣狭窄148

2.二尖瓣关闭不全149

3.主动脉瓣关闭不全149

1.急性心包炎150

(三)心包疾病150

(二)心肌疾病150

4.主动脉瓣狭窄150

2.心包积液151

3.缩窄性心包炎151

(四)先天性心脏血管异常151

(五)心脏功能不全153

1.慢性心脏功能不全153

2.急性心脏功能不全154

(三)腹部的分区法155

2.四区法155

1.九区法155

一、腹部的体表标志及分区155

(二)体表标志155

(一)腹部的范围155

第七章 腹部155

二、视诊156

(一)腹部外形157

(二)腹部皮肤157

(三)腹壁静脉157

(四)呼吸运动158

(五)胃、肠型及胃、肠蠕动波159

(六)腹部搏动159

三、触诊159

(一)触诊注意事项159

(二)触诊内容159

1.腹肌紧张度159

2.腹部器官的触诊160

3.压痛及反跳痛164

四、叩诊165

5.波动感165

4.摩擦感165

(一)肝脏的叩诊166

(二)脾脏的叩诊166

(三)肾脏的叩诊166

(四)胃泡鼓音区166

(五)腹水的叩诊166

五、听诊167

六、消化性溃疡穿孔引起急性弥漫性腹膜炎168

(四)摩擦音168

(三)血管音168

(二)振水音168

(一)肠鸣音168

第八章 肛门、直肠及生殖器169

一、肛门与直肠检查169

(一)肛门检查169

(二)直肠检查170

二、生殖器官检查170

(一)男性生殖器检查170

1.外生殖器检查171

2.内生殖器检查172

(二)女性生殖器检查172

1.外生殖器检查173

2.内生殖器检查174

第九章 脊柱及四肢174

一、脊柱174

1.脊柱弯曲175

二、四肢176

2.脊柱的运动176

3.脊柱压痛及叩击痛176

第十章 神经系统177

一、一般所见177

二、头颅和脊柱177

(一)头颅177

(二)脊柱177

三、颅神经177

(一)嗅神经177

(二)视神经177

(三)动眼、滑车及外展神经178

(四)三叉神经178

(五)面神经179

(六)听神经179

(七)舌咽及迷走神经179

(八)脊髓副神经179

(三)肌张力180

(二)肌力180

(五)不自主运动180

(四)肌容积180

五、运动系统180

四、感觉系统180

(九)舌下神经180

(一)姿势及步态180

(六)共济运动181

六、反射181

(一)浅层反射181

(二)深层反射181

(三)病理反射183

八、其他185

七、植物神经系统185

第四篇 心电图187

一、描记心电图的导联187

(一)标准导联187

1.第一导联187

2.第二导联187

3.第三导联189

(二)单极导联189

1.单极肢导联和加压单极肢导联189

2.单极胸导联189

二、心电产生的原理190

三、心电图各波的形成及其各部分的意义193

(一)P波194

(二)PR段和PR间期194

(三)QRS综合波194

(四)ST段196

(五)T波196

(六)QT间期196

(七)U波196

四、心电向量和心电轴196

(一)心电向量的概念196

(二)心脏的平均电轴197

五、心电图的临床应用200

(一)心律失常的心电图论断200

1.激动起源障碍所致的心律失常200

2.传导障碍所引起的心律失常204

(二)心房和心室肥大的心电图论断206

(三)冠状动脉粥样硬化性心脏病的心电图论断209

(四)心肌疾患的诊断211

(五)电解质平衡失调的诊断211

(六)其他211

六、分析心电图的程序212