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第一章概念介绍2

壹、 心肌缺血和心肌梗塞的心电图图形2

缺血损伤的范围：“贯壁性”对“心内膜下”2

缺血部位3

缺血损伤持续时间3

贰、 心电图诊断冠心病的局限性3

敏感性：假阴性问题3

特异性：假阳性（假心肌梗塞）问题3

叁、 非特异性ST和T波改变3

肆、 假梗塞的判断6

伍、 假梗塞图形的意义6

第一部分象心肌梗塞的除极图形（Q波）9

第二章 心肌梗塞的Q波9

壹、 梗塞性Q波的理论9

Wilson′s冠状Q波的腔电位理论9

Q波的向量理论9

Wilson腔电位理论和向量理论的比较10

心内膜下梗塞和贯壁性心肌梗塞10

贰、 梗塞性Q波的临床方面11

梗塞的定位11

右室梗塞12

心房梗塞12

Q波心肌梗塞和非Q波心肌梗塞的临床差别12

梗塞的估计过高、过低和定位错误13

梗塞后Q波的消退13

从早搏诊断心肌梗塞13

急性心肌梗塞的高R波13

心肌梗塞对中晚期QRS向量的影响14

肆、 Q波的产生和发病机理：复习和展望14

第叁章 正常变异的Q波和有关图形15

壹、 假梗塞和人为性Q波15

贰、 aVL导联中的QS或Qr综合波17

叁、 V1和V2导联中的QS综合波18

肆、 Ⅲ和aVF导联的QS波,QR波20

QⅢ波20

QⅢ和QaVF波22

伍、 正常变异性早期心前区过渡带和后壁心肌梗塞24

陆、 右位心26

柒、 左侧气胸28

捌、 漏斗胸30

玖、 先天性左侧心包缺如30

壹拾、 先天性校正型大血管错位30

第肆章 心室肥厚和扩张图形32

壹、 左室肥厚32

贰、 右室负荷过重33

右室肥厚34

急性肺心病（肺栓塞）37

慢性肺心病（肺气肿）40

肆、 肥厚性心肌病（非对称室间隔肥厚，IHSS）43

肥厚性心肌病的Q波50

第伍章 心室阻滞图形52

壹、 左束支阻滞52

贰、 分支阻滞57

叁、 起搏器图形59

肆、 右束支阻滞60

伍、 预激综合征图形61

第陆章 非梗塞性心肌损伤：急性心肌损伤图形65

壹、 急性心肌炎65

贰、 急性代谢性损伤66

由可逆性缺血和其他代谢因素引起的短暂性Q波66

和高血钾有关的短暂性Q波67

急性胰腺炎的短暂性Q波67

叁、 创伤性非冠状动脉性心肌损伤70

第柒章 非梗塞性心肌损伤：慢性心肌损伤图形72

壹、 心脏淀粉样变性72

贰、 肌营养不良（Dllchenne muscular dystrophy）73

肌营养不良症73

其他遗传性肌营养不良75

伍、 肌强直性营养不良76

陆、 Friedrech′s共济失调77

柒、 硬皮病78

捌、 类肉瘤病(Sarcoidosis)79

玖、 心脏肿瘤80

壹拾、 慢性南美锥虫病性心肌炎(Chronic chagasic myocarditis)81

壹拾壹、 心脏包虫病(Cavdiac echinococcosis)81

壹拾贰、 心内膜弹力纤维增生症82

十一、心肌纤维化伴慢性缩窄性心包炎82

十二、扩张性心肌病83

酒精性心肌病85

扩张性心肌病的其他原因85

十三、复习1：Q波的鉴别诊断85

第二部分 象心肌梗塞的复极图形（ST—T改变）90

第捌章 ST段抬高：缺血的原因90

壹、 休息时心电图的ST段抬高90

贰、 运动试验中的ST段抬高95

叁、 缺血性ST段抬高的病理生理97

舒张期损伤电流的理论97

收缩期损伤电流的理论99

损伤电流的离子基础99

肆、 ST段抬高的振幅100

第玖章 ST段抬高：正常变异101

壹、 人为的ST段抬高101

贰、 功能性（良性）ST段抬高：“早期复极变异”103

左心前异联“早期复极”103

右心前导联“早期复极”108

第壹拾章 ST段抬高：异常的非梗塞原因109

壹、 急性心包炎109

贰、 高血钾112

叁、 低温（J波）（Hypothermia）114

肆、 直流电心脏复律115

伍、 ST段抬高的其他原因115

陆、 复习2：ST段抬高的鉴别诊断115

第壹拾壹章 ST段压低：缺血的原因117

壹、 无梗塞的心内膜下缺血117

贰、 无Q波心肌梗塞（心内膜下或非贯壁性）119

叁、 贯壁性梗塞伴有对应性ST段压低120

肆、 原发性缺血性ST段压低的病理生理122

第壹拾贰章 ST段压低：正常变异和异常的非缺血性原因125

壹、 假性和正常变异的ST段压低125

贰、 过度换气126

叁、 Holter监护中的ST段压低127

肆、 左和右室劳损127

伍、 继发性ST段压低128

陆、 毛地黄128

柒、 低血钾129

捌、 其他原因130

第壹拾叁章 ST段压低：假阳性运动试验132

壹、 生理性的（功能性）假阳性试验132

过度换气133

血管调节的不稳定性133

生理性假阳性试验的含意：Bayes定理134

贰、 非冠状动脉性器质性心脏病135

叁、 心室激动顺序的改变136

肆、 代谢因素137

毛地黄137

低血钾症138

伍、 假阳性和假阴性运动试验：小结139

陆、 复习3：ST段压低的鉴别诊断139

第壹拾肆章 T波深倒：缺血的原因142

壹、 病理生理142

贰、 不稳定性心绞痛心前导联T波倒置143

叁、 形态学和鉴别诊断143

第壹拾伍章 深倒T波：正常变异146

壹、 人为和假性T波倒置146

贰、 幼年型T波146

叁、 早期复极变异伴良性T波倒置147

肆、 钾盐和其他药物可以鉴别功能性和器质性T波倒置150

钾盐150

酒石酸麦角胺（Ergotamine tartrate）151

心得安（Propranoiol）151

异丙肾上腺素（isoproterenic）151

第壹拾陆章 深倒T波：伴有脑血管意外的非梗塞原因和有关图形153

壹、 脑血管意外153

贰、 迷走神经干切断术159

叁、 根治性颈部清扫术、双侧颈动脉内膜切除术和颈椎椎板切除术（Cervical Laminectomy）159

肆、 Stokes Adams综合征160

第壹拾柒章 深倒T波：其他异常非梗塞的原因162

壹、 心动过速后T波图形162

贰、 起搏器引起的T波图形164

叁、 QT间期延长一晕厥综合征165

肆、 二尖瓣脱垂综合征165

伍、 选择性冠状动脉造影167

陆、 深倒非梗塞性T波的其他原因169

柒、 复习4：深倒T波的鉴别诊断169

第壹拾捌章 高大直立的T波171

壹、 超急期T波171

贰、 超急期T波的发病原因176

矛盾性T波正常化177

叁、 梗塞的慢性期对应性高大直立的T波179

第壹拾玖章 高大直立的T波：非梗塞的原因180

壹、 正常变异180

贰、 高血钾180

叁、 急性心包积血（Acute Hemopericardium）181

肆、 脑血管意外181

伍、 左室肥厚182

陆、 左束支阻滞183

柒、 急性心包炎183

捌、 复习5：高大T波的鉴别诊断183

第三部分心肌梗塞心电图诊断的特殊问题186

第贰拾章 冠心病的心电图：敏感性的局限性186

壹、 正常心电图和慢性缺血性心脏病186

贰、 正常心电图和急性缺血性心脏病186

叁、 运动负荷试验心电图186

血管痉挛性心绞痛187

矛盾性T波正常化187

心室内传导紊乱187

急性心肌梗塞187

肆、 心电图对发现心肌缺血和梗塞的敏感性：结论189

第贰拾壹章 急性心肌梗塞并发症的心电图诊断191

壹、 充血性心力衰竭和心源性休克191

贰、 右室梗塞191

叁、 乳头肌功能障碍或断裂192

肆、 左室游离壁破裂192

伍、 室间隔破裂192

陆、 室壁瘤193

柒、 心室假性动脉瘤193

捌、 心包炎194

玖、 动脉和静脉血栓栓塞性疾病197

第贰拾贰章 后记：在心肌梗塞鉴别诊断中心电图是一种综合方法198

壹、 病史198

贰、 心肌酶198

叁、 核素显象199

肆、 超声心动图199

伍、 用综合方法诊断心肌梗塞：结论200