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第一章心肌梗塞的流行病学1

一、急性心肌梗塞的发病情况1

(一)急性心肌梗塞发病的地区差别1

(二)近年来急性心肌梗塞发病率的变化趋势3

二、急性心肌梗塞的易患因素4

(一)年龄和性别5

(二)高血压6

(三)吸烟7

(四)高血脂7

(五)其他因素8

第二章心肌梗塞的病理解剖学9

一、心脏的血液供给9

(一)冠状动脉解剖学及其供血区9

(二)冠状动脉的分布类型11

(三)心壁冠状动脉形态特点和心肌血液灌注的跨壁变化12

(四)冠状动脉吻合支13

二、心肌梗塞的发病机理14

三、心肌梗塞的形态学19

(一)冠状动脉粥样硬化的好发部位19

(二)冠状动脉病变与心肌梗塞的关系20

(三)心肌梗塞的病理变化22

(四)心肌梗塞的合并症及后果28

(五)心内膜下心肌梗塞的形态学34

(六)心肌梗塞边缘带34

第三章心肌梗塞的病理生理与临床表现37

急性心肌梗塞的病理生理37

一、急性心肌梗塞后组织代谢的改变37

(一)心肌缺血时的生化代谢37

(二)急性心肌梗塞时全身代谢改变37

(三)急性心肌梗塞时血液流变学的变化37

二、急性心肌梗塞时左室功能障碍及血流动力学的变化41

(一)左室区域性功能障碍41

(二)左室功能及血流动力学改变41

(三)急性心肌梗塞的血流动力学分型41

三、急性心肌梗塞并发心律失常的病理生理45

(一)缺血心肌细胞的电生理异常45

(二)急性心肌梗塞发心律失常的基本因素45

(三)急性心肌梗并发心律失常的发病机理45

(四)急性心肌梗塞并发心律失常对血流动力学的影响47

急性心肌梗塞的临床表现47

一、促发因素与既往史47

(一)急性心肌梗塞的促发因素47

(二)有关的既往史48

二、起病与前驱症状48

(一)梗塞前综合征48

(二)前驱症状49

三、主要症状49

(一)疼痛49

(二)心力衰弱与休克51

(三)胃肠道症状52

(四)其他症状52

四、主要体征52

(一)一般情况52

(二)生命体征53

(三)眼底检查53

(四)颈静脉搏动53

(五)颈动脉搏动53

(六)胸部检查53

(七)心脏方面体征54

(八)腹部检查55

(九)四肢检查55

(十)神经系统检查55

五、急性心肌梗塞的并发症56

(一)心律失常56

(二)泵功能衰竭60

(三)心脏破裂62

(四)乳头肌功能不全64

(五)室壁膨胀瘤64

(六)血栓栓塞性并发症65

(七)心包炎及心肌梗塞后综合征65

(八) 其他并发症65

第四章心肌梗塞的实验室诊断67

心肌梗塞的心电图诊断67

一、心肌梗塞时三种典型的心电图改变67

(一)缺血型T波改变67

(二)损伤型S-T段移位68

(三)坏死型Q波70

二、心肌梗塞的病理分期与心电图演变的关系71

(一)急性期71

(二)亚急性期73

(三)慢性期73

三、心肌梗塞的定位诊断73

四、心肌梗塞非典型的心电图改变75

(一)梗塞没有Q波77

(二)暂时性Q波80

(三)高侧壁心肌梗塞80

(四)心电图假性改善80

(五)以室性异位搏动表现为主的梗塞图形80

五、多发性心肌梗塞及复发性心肌梗塞81

(一)多发性心肌梗塞81

(二)复发性心肌梗塞81

六、心肌梗塞合并心室内传导障碍82

七、心肌梗塞与预激综合征86

八、心房梗塞86

九、右心室梗塞86

十、心肌梗塞的漏诊87

十一、假性心肌梗塞87

(一)生理性或位置性Q波88

(二)心室肥厚与扩张89

(三)传导缺陷91

(四)非梗塞性心肌损伤95

心向量图在心肌梗塞诊断中的应用97

一、心向量图97

二、心肌梗塞的分类97

(一)前间隔心肌梗塞97

(二)局限前壁心肌梗塞99

(三)前侧壁心肌梗塞100

(四)高侧壁心肌梗塞101

(五)广泛前壁心肌梗塞101

(六)下壁心肌梗塞104

(七)下侧壁心肌梗塞106

(八)后壁心肌梗塞108

(九)多发性梗塞109

(十)心内膜下心肌梗塞109

(十一)灶性心肌梗塞110

三、心肌梗塞合并心室内传导阻滞110

(一)心肌梗塞合并右束支传导阻滞110

(二)心肌梗塞合并左束支传导阻滞110

(三)心肌梗塞合并左前分支阻滞111

(四)心肌梗塞合并左后分支阻滞112

酶的检测在心肌梗塞诊断中的应用113

放射性核素在心肌梗塞诊断中的应用117

一、心肌显象117

(一) 亲梗塞显象或“热”区显象117

(二) 心肌灌注(冷区显象)118

二、放射性核素血管造影术(门电路心脏血池显象)119

三、核素心功能测定在急性心肌梗塞诊断中的意义120

四、正离子发射断层显象121

五、放射分析及其他121

超声心动图在心肌梗塞诊断中的应用121

一、M型及B型超声心动图121

二、超声心动图对心肌梗塞的诊断作用123

(一)室壁运动异常与心肌梗塞的关系123

(二)室壁厚度与室壁增厚异常123

(三)心室室壁瘤124

(四)检测右心室心肌梗塞124

(五)显示冠状动脉125

(六)检测心肌缺血125

心机械图在心肌梗塞诊断中的应用125

一、心振动图125

二、心尖搏动图129

三、收缩时间间期130

心前区多导联标测心电图在心肌梗塞诊断中的应用133

动态心电图在心肌梗塞诊断中的应用135

冠状动脉造影和左心室造影137

一、冠状动脉造影137

二、左心室造影140

第五章急性心肌梗塞的治疗144

一、一般治疗144

二、心律失常的治疗145

三、心力衰竭的治疗155

四、心源性休克的治疗160

五、其他并发症的处理164

(一)二尖瓣关闭不全164

(二)室壁瘤164

(三)心脏破裂164

(四)心包炎165

(五)心肌梗塞后综合征165

(六)肩手综合征165

(七)血栓栓塞165

六、急性心肌梗塞治疗的其他进展165

(一)限制梗塞范围的治疗165

(二)溶血栓治疗170

第六章中西医结合防治心肌梗塞172

一、祖国医学对心肌梗塞的认识172

二、急性心肌梗塞的辨证分型与论治172

(一)“芳香开窍、活血化瘀、宣痹通阳、扶正养阴”治则173

(二)中医辨证分型与论治(1970～1975年)173

(三)中医辨证分型与论治(1976～1983年)174

三、中西医结合治疗急性心肌梗塞的疗效174

(一)芳香开窍法的疗效174

(二)活血化瘀法的疗效175

(三)辨证分型论治的疗效175

(四)晚近中西医结合治疗急性心肌梗塞的疗效报告176

四、活血化瘀疗法作用原理及瘀本质的探讨177

(一)丹参的活血化瘀疗法作用机理177

(二)急性心肌梗塞病人瘀本质的探讨178

第七章心肌梗塞的远期预后和康复181

一、心肌梗塞的远期预后181

二、运动的作用187

三、早期康复活动的发展和病例选择190

(一)早期康复活动的发展190

(二)早期康复活动的病例选择192

四、体力康复的阶段和方法193

五、运动处方197

(一)运动强度198

(二)运动持续时间201

(三)运动频度202

(四)运动方式202

六、体力康复的注意事项202

七、心理康复207

八、康复中的物理治疗209

九、职业康复210

附录实验性心肌梗塞中抗心肌缺血药的药理研究214

一、实验筛选214

(一)初筛实验方法215

(二)复筛及研究实验216

二、实验指标216

三、抗心肌缺血药物221

四、抗心肌缺血药的作用机理221

(一)硝酸甘油221

(二)心得安222

(三)葡萄糖-胰岛素-氯化钾222

(四)潘生丁222

(五)心舒宁223

(六)透明质酸酶223

(七)钙拮抗剂223

(八)中草药225

五、展望226