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第一章心电图基础及集中识图1

1-1 心脏解剖学和生理学概述1

1-2 心脏的生物电现象和心电图形成原理2

1-2-1 心肌细胞的生物电现象2

1-2-2 整个心脏的生物电现象和心电综合向量的概念4

1-2-3 心电图各波形成的原理和意义5

1-3 心电图各波的测量、描述和集中识图7

1-3-1 心电图各波的测量7

1-3-2 心率的测量10

1-3-3 心电图波型的描述和集中识图11

1-4 心电图导联和心电轴13

1-4-1 心电图导联13

1-4-2 导联轴平面和导联轴系统14

1-4-3 各导联波型数学简式描述法15

1-4-4 平均心电轴和瞬时综合向量的测量16

1-5 常规12导联正常心电图20

1-6 左背部导联正常心电图24

1-7 右胸导联正常心电图24

1-8 小儿正常心电图24

2-1 明尼苏达心电图编码系统27

第二章心电图明尼苏达编码及异常心电图鉴别诊断纲要27

2-2 我国明尼苏达编码基线32

2-3 新生儿心电图明尼苏达编码32

2-4 异常心电图鉴别诊断纲要33

2-4-1 P波形态和节律改变的诊断和鉴别33

2-4-2 QRS波群形态改变的诊断和鉴别34

2-4-3 QRS波群节律改变的诊断和鉴别36

2-4-4 异常ST段偏移和T波、U波异常的鉴别38

2-4-5 异常QT间期的鉴别40

3-2 房内传导阻滞的心电图诊断41

3-1 不完全性窦房传导阻滞41

第三章传导阻滞的心电图诊断41

3-3 房室传导阻滞42

3-3-1 1°房室传导阻滞的诊断标准42

3-3-1-1 “隐匿性”Ⅰ°房室传导阻滞42

3-3-2 Ⅱ°房室传导阻滞42

3-3-2-1 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞的诊断标准42

3-3-2-2 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞的诊断43

3-3-2-3 2：1房室传导的鉴别诊断43

3-3-2-4 Ⅱ°Ⅲ型房室传导阻滞43

3-3-3 房室传导的分层阻滞43

3-3-5 Ⅲ°房室传导阻滞44

3-4 室内传导阻滞44

3-3-4 高度房室传导阻滞44

3-4-1 右束支传导阻滞的诊断标准45

3-4-2 左前分支阻滞的诊断标准45

3-4-3 左后分支阻滞的心电图诊断标准46

3-4-4 左间隔分支阻滞的心电图特点46

3-4-5 左束支传导阻滞的诊断标准47

3-4-6 双束支阻滞的诊断47

3-4-7 标准伪装性束支传导阻滞47

3-4-10 三分支阻滞的诊断48

3-4-9 不定型室内传导阻滞48

3-4-8 胸前伪装性束支传导阻滞48

第四章预激综合征的心电图诊断49

4-1 典型预激综合征的诊断标准49

4-1-1 心电图房室旁道定位的Gallagher标准49

4-1-2 心电图房室旁道定位的Lindsay标准50

4-1-3 心电图旁道定位的Reddy标准50

4-2 房结附加束(James束)预激综合征51

4-3 Mahaim束预激综合征51

4-4 隐匿性预激综合征51

4-5-1 顺向型房室反复性心动过速52

4-5-2 逆向型房室反复性心动过速52

4-5 房室反复性心动过速52

4-5-2-1 宽QRS室上性心动过速的鉴别诊断53

4-6 结室附加束(Mahaim纤维)前向传导的心动过速55

4-7 房结附加束(James束)折返性心动过速55

第五章房室肥大的心电图诊断56

5-1 心房肥大56

5-1-1 左房肥大的诊断标准56

5-1-2 右房肥大的诊断标准56

5-1-3 双房肥大56

5-2 心室肥大57

5-2-1 左室肥大的诊断标准57

5-2-1-3 心室间隔肥厚的同心电图诊断58

5-2-1-4 儿童(16岁以下)左室肥大的诊断标准58

5-2-1-1 Romhilt-Estes记分系统58

5-2-1-2 纽约心脏病学会左室肥大诊断标准58

5-2-2 右室肥大的诊断标准59

5-2-2-1 儿童(16岁以下)右室肥大的诊断标准59

5-2-3 双心室肥大60

5-2-4 束支传导阻滞合并心室肥大60

第六章 急性心肌梗塞的心电图诊断62

6-1 急性心肌梗塞心电图诊断标准62

6-1-1 异常Q波62

6-1-2 演进性损伤电流62

6-1-3-1 急性前间壁心肌梗塞63

6-1-3 心肌梗塞定位诊断63

6-1-3-1-1 一过性Q波65

6-1-3-2 急性前侧壁心肌梗塞65

6-1-3-2-1 急性高侧壁心肌梗塞66

6-1-3-2-2 急性心尖部心肌梗塞66

6-1-3-3 急性广泛前壁心肌梗塞66

6-1-3-4 急性下壁心肌梗塞66

6-1-3-5 急性后壁心肌梗塞67

6-1-3-5-1 右心导联高R波的鉴别67

6-2 预激综合征合并急性心肌梗塞的诊断68

6-1-3-6 急性右室梗塞68

6-1-3-7 心房梗塞的心电图诊断标准68

6-3 左束支传导阻滞合并急性心肌梗塞69

6-3-1 左束支传导阻滞合并急性前壁心肌梗塞69

6-4 无Q波心肌梗塞69

6-5 心肌梗塞的伸展、扩展和再梗塞70

6-6 心肌梗塞病理性Q波的消退70

6-7 结语71

7-1-2-1 陈旧性前间壁心肌梗塞72

7-1-1 病理性Q波(异常Q波)72

7-1-2 陈旧性心肌梗塞的定位和鉴别诊断72

7-1 陈旧性心肌梗塞的诊断标准72

第七章陈旧性心肌梗塞的心电图诊断和鉴别诊断72

7-1-2-2 陈旧性前侧壁心肌梗塞74

7-1-2-2-1 陈生高侧壁心肌梗塞75

7-1-2-2-2 陈旧性心尖部心肌梗塞75

7-1-2-3 陈旧性广泛前壁心肌梗塞75

7-1-2-4 陈旧性下壁心肌梗塞76

7-1-2-5 陈旧性后壁心肌梗塞77

7-2 陈旧性心肌梗塞室壁膨胀瘤77

7-3 提示心肌梗塞的室性早搏的心电图特点77

7-5 结语78

7-4 陈旧性心肌梗塞期的心电图运动试验78

第八章异常ST-T(U)和心电图试验79

8-1 异常ST段下降79

8-l-1 “左室劳损”波型79

8-1-2 “右室劳损”波型79

8-1-3 继发性ST段压低79

8-1-4 急性心内膜下损伤79

8-1-5 慢性冠状动脉机能不全的ST段改变80

8-2 异常ST段抬高81

8-2-1 室壁膨胀瘤81

8-2-2 急性心外膜下损伤及其它ST段抬高的鉴别81

8-3-2 原发性T波改变82

8-3-1 继发性T波异常82

8-3 异常T波82

8-3-3 缺血性T波(含“冠状T”)83

8-3-4 T波的正常变异84

8-3-5 心外原因所致的T波异常85

8-4 异常U波86

8-4-1 U波倒置86

8-4-2 U波异常增大87

8-5 心电图运动试验87

8-5-1 双倍量二级梯运动试验87

8-5-1-2 运动试验评定标准88

8-5-1-1 运动试验的正常心电图变化88

8-5-1-3 运动试验的其它解释89

8-5-2 活动平板运动试验89

8-5-2-1 活动平板运动试验的评定标准90

8-5-3 登车运动试验90

8-6 心电图氯化钾试验91

8-7 压迫颈动脉窦心电图试验91

8-8 心电图阿托品试验92

8-9 其他心电图试验92

第九章器质性心肺疾病的心电图诊断93

9-1 急性肺栓塞93

9-3 慢性肺原性心脏病的心电图诊断标准94

9-2 慢性阻塞性肺气肿的心电图诊断标准94

9-4 急性心包炎的心电图表现95

9-5 慢性心包炎(缩窄性心包炎)的心电图表现95

9-6 扩张型(充血型)心肌病95

9-7 肥厚型心肌病96

9-8 心肌炎96

9-9 克山病96

9-10 乳头肌功能失调97

9-11 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)97

9-11-1 非冠心病性心肌缺血98

9-11-2 静息心电图明尼苏达编码冠心病诊断标准98

9-12 镜象右位心99

9-11-3 肺心病合并冠心病的心电图诊断99

9-13 右旋心100

第十章心律失常心电图共性现象的辨识和诊断101

10 提纲——心律失常的分类101

10-1 并行心律102

10-1-1 房性并行心律的心电图特征103

10-1-2 房室交界性并行心律的心电图特征103

10-1-3 室性并行心律的心电图特点103

10-2 文(Wenekebach)氏现象104

10-2-1 房室传导阻滞的文氏现象104

10-2-4 房室交界激动传出阻滞的文氏现象105

10-2-3 心房激动传出阻滞的文氏现象105

10-2-2 窦房传导阻滞的文氏现象105

10-2-5 心室激动传出阻滞的文氏现象106

10-2-6 束支传导阻滞的文氏现象106

10-2-6-1 束支传导阻滞时的波形正常化现象107

10-3 干扰现象107

10-3-1 窦房干扰107

10-3-1-1 窦房结内干扰107

10-3-2-2 心房内差异性传导108

10-3-2-1 房性融合波108

10-3-2 房内干扰108

10-3-1-2 窦房间干扰108

10-3-3 房室干扰109

10-3-4 室内干扰109

10-3-4-1 室性融合波109

10-3-4-2 室内差异性传导110

10-3-4-3 室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断111

10-3-5 干扰性脱节112

10-3-5-1 完全性干扰性房室脱节的心电图表现112

10-3-5-2 不完全性干扰性房室脱节的心电图表现113

10-3-6 隐匿性传导114

10-4 意外传导114

10-3-5-3 同期性干扰性房室脱节114

10-4-1 超常相传导115

10-4-2 Peeling机制与所谓韦登斯基氏现象115

10-5 变率性传导阻滞116

10-5-1 增率性传导阻滞116

10-5-2 减率性传导阻滞117

10-6 反复心律118

10-6-1 房性反复心律118

10-6-1-1 窦房连接处折返性搏动118

10-6-1-2 房性反复搏动118

10-6-3 室性反复心律119

10-6-2 房室交界性反复心律119

10-7 早搏配对间期和回转周期规律及型别120

10-8 心律失常的梯形图分析和绘制法122

第十一章窦性心律失常125

11-0 窦性心律失常的概念125

11-1 窦性P波与6个不同部位的房性P波的鉴别诊断125

11-2 窦性心动过速的诊断126

11-3 窦性心动过缓的诊断126

11-4 窦性心律不齐126

11-4-1 呼吸性窦性心律不齐126

11-6 窦性静止127

11-5 窦房结内游走性心律127

11-4-3 精神性窦性心律不齐127

11-4-2 非呼吸性窦性心律不齐127

11-4-4 室性时相性窦性心律不齐127

11-7 窦性过早搏动128

11-8 窦房结折返性心动过速128

11-9 病态窦房结综合征128

第十二章房性心律失常130

12-1 房性过早搏动130

12-2 阵发性房性心动过速130

12-2-1 折返型房性心动过速130

12-2-3 多源性房性心动过速(紊乱性心房律)131

12-2-2 自律型房性心动过速131

12-3 心房扑动132

12-4 心房颤动132

12-4-1 房颤合并室内差异性传导与合并室性早搏的鉴别诊断133

12-4-2 房颤合并房室传导阻滞的诊断133

12-4-3 房颤合并心室预激的诊断134

12-5 房性并行心律134

12-6 心房分离134

12-10 加速性房性逸搏心律135

12-9 房性逸搏心律135

12-8 房性逸搏135

12-7 左心房心律135

12-11 “冠状窦”性心律136

第十三章房室交界性心律失常137

13-1 房室交界性过早搏动137

13-2 阵发性房室交界性心动过速138

13-3 室上性心动过速的鉴别诊断138

13-3-1 快频率室上性心动过速的鉴别诊断138

13-3-2 低频率室上性心动过速的鉴别诊断139

13-4 房室交界性逸搏140

13-3-3 房室结双径路同时传导的心动过速140

13-5 房室交界性逸搏心律141

13-6 从窦房结到房室交界区及房室交界区内游走心律141

13-6-1 窦房结-房室交界游走心律141

13-6-2 房室交界区内游走心律142

13-7 加速性房室交界逸搏心律142

第十四章室性心律失常144

14-1 室性过早搏动144

14-1-1 室性早搏的Lown氏分级145

14-1-2 室性早搏的Chadda氏分级145

14-1-3 “病理性”室性早搏的形态特点145

14-2-1-2 并行心律型室性心动过速146

14-2-1-1 早搏型阵发性室性心动过速146

14-2 室性心动过速146

14-2-1 呈宽QRS波的室性心动过速146

14-2-1-3 多形性室性心动过速147

14-2-1-4 尖端扭转型室性民心动过速147

14-2-1-5 双向性心动过速147

14-2-2 宽QRS波心动过速的鉴别诊断147

14-2-2-1 室性心动过速与心律均齐的宽QRS室上性心动过速的鉴别诊断147

14-2-2-2 心动过速时P波识别法150

14-2-2-3 心动过速起始和终止的心电图151

14-2-4 室性心动过速起源部位定位诊断152

14-2-3 窄QRS室性心动过速152

14-2-3-1 分支性室性心动过速的心电图特点152

14-3 心室扑动153

14-4 心室颤动154

14-5 紊乱性心室律154

14-6 室性逸搏154

14-7 室性逸搏心律155

14-8 加速性室性逸搏心律155

15-2 早期复极综合征的心电图特点156

15-3 心动过连后综合征156

第十五章心电图指征群156

15-1 S1S2S3综合片的心电图特点156

15-4 孤立负T波综合征(心尖现象)157

15-5 “两点半’综合征157

15-6 QT间期延长综合征157

15-6-1 原发性QT间期延长综合征的诊断标准157

15-6-2 获得性QT间期延长综合征158

15-7 左外侧导联无Q波综合征158

15-8 慢快综合征158

15-9 T3大于T1综合征158

15-10 TV1大于TV6综合征158

16-2 左室舒张期负荷过重图形159

16-3 右室收缩期负荷过重图形159

第十六章心功能状态的心电图评价159

16-1 左室收缩期负荷过重图形159

16-4 右室舒张期负荷过重图形160

16-5 Brody效应160

16-6 V1导联P波终末电势与左心功能的关系160

16-7 主动脉瓣狭窄左室收缩压和跨瓣压差的心电图估测160

16-8 QRS记分系统对心肌梗塞左室功能的估测161

16-8-1 Wagner简化QRS记分系统161

16-8-2 简化QRS记分估测左室功能的参考标准161

17-1-1-2 洋地黄类药物过量和中毒的心电图表现163

17-1-1-1 洋地黄影响的心电图表现163

17-1-1 洋地黄类药物163

第十七章药物作用和内环境紊乱的心电图改变163

17-1 药物作用的心电图改变163

17-1-1-3 “非洋地黄中毒性心律失常”164

17-1-2 奎尼丁(Quinidine)164

17-1-2-1 奎尼丁治疗剂量对心电图的影响165

17-1-2-2 奎尼丁毒性作用的心电图改变165

17-1-3 普鲁卡因酰胺和双异丙吡胺(Disopyramide)165

17-1-4 晚近引入临床的抗心律失常药治疗量对心电图的影响165

17-2 内环境紊乱的心电图改变166

17-2-1 高钾血症的心电图改变166

17-1-6 抗精神病药物166

17-1-5 氯喹166

17-2-1-1 窦室传导的心电图167

17-2-2 低钾血症的心电图改变167

17-2-2-1 低钾血症的心电图Weaver氏诊断标准167

17-2-3 高钙血症的心电图改变168

17-2-4 低钙血症的心电图改变168

17-2-5 血清镁浓度异常的心电图168

17-2-6 钠平衡紊乱168

17-2-7 酸碱平衡紊乱的心电图改变168

17-2-8 尿毒症的心电图改变168

18-3 心房起搏的体表心电图169

18-2 起搏脉冲的体表心电图169

18-1 心脏起搏器工作方式NBG编码169

第十八章起搏心电图169

18-4 心室起搏170

18-4-1 右心室起搏的体表心电图170

18-4-2 左心室起搏的体表心电图170

18-5 心室非同步型(VOO)起搏的体表心电图170

18-6 心室同步型起搏170

18-6-1 心室同步R波触发型(VVT)起搏的体表心电图170

18-8 心房同步型起搏171

18-8-2 心房同步P波抑制型(AAI)起搏的体表心电图171

18-8-1 心房同步P波触发型(AAT)起搏的体表心电图171

18-7 心房非同步型(AOO)起搏的体表心电图171

18-6-2 心室同步R波抑制型(VVI)起搏的体表心电图171

18-9 心房同步心室起搏型(VAT)起搏的体表心电图172

18-10 心房同步心室按需型(VDD)起搏的体表心电图172

18-11 房室顺序心室抑制(或按需)型(DVI)起搏的体表心电图173

18-12 房室全能(DDD)起搏的体表心电图174

18-13 体表心电图评价起搏器工作状态174

参考文献175

附录1 按心电图波形、节律改变诊断检索表185

附录2 心率(40～249次/分)平方根表187

索引188